蝮蛇咬伤2150例临床分析

中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例【关键词】毒蛇咬伤中西医结合治疗病案Keywords: venomous snake bite; integrated traditional Chinese medicine and Western medicine; therapy; medical records毒蛇咬伤是一种被有毒之蛇咬伤所引起的急性全身性中毒性疾病，发病急，病情进展快，并发症多，病势凶险，若不及时救治，常可致残，甚而危及生命［1］。

上海中医药大学龙华医院运用解毒排毒法为主，辨证治疗各种毒蛇咬伤，疗效显著，现介绍如下。

1 病案举例病例1，蔡某，男，30岁，2005年11月7日入院，住院号为194677。

患者于2005年11月7日13时被五步蛇咬伤左手食指，当时伤口疼痛，出血不止，肿势迅速蔓延至手背和腕部，当即包机从山东烟台飞至上海。

至16时30分，咬伤处疼痛剧烈，动之更甚，小便深黄，大便未解，由龙华医院急诊收入病房。

入院时检查：体温38 ℃、脉搏76 次/min、呼吸18 次/min、血压100/90 mmHg；急性痛苦面容，神清合作，心肺（－）；左手手指、手心、手背、前臂（腕关节上约8 cm）明显肿胀，有大片瘀斑，触痛明显，食指尤甚，其指腹面近指根部见一长约1 cm的伤口，出血不止，创周见血泡；舌质淡红，舌苔厚腻，脉细。

实验室检查：血常规提示，血红蛋白140 g/L、红细胞4.55×1012/L、白细胞7.9×109/L、中性白细胞90.4%、淋巴细胞7%、血小板20×109/L；纤维蛋白原、出凝血时间因溶血不能检测出。

入院后中医诊断：毒蛇咬伤（火毒证）。

治以清热解毒、凉血止血、通腑利尿。

处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、白花蛇舌草30 g、大黄12 g（后下）、枳实15 g、车前草15 g、生地黄30 g、牡丹皮12 g、水牛角30 g、紫草15 g、仙鹤草30 g、大小蓟各15 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g（包煎）、垂盆草30 g、薏苡仁根30 g、六月雪30 g、忍冬藤30 g、桑枝15 g、生黄芪30 g、生甘草10 g；同时予抗五步蛇毒血清8 000 U、琥珀酸氢化可的松300 mg及抗生素等静脉滴注；季得胜蛇药片、1∶2 000高锰酸钾溶液湿敷伤口，金黄散加清凉油调敷箍围疮肿处，并先后3次分别在腕关节、肘上方和肩关节下方进行皮下环行封闭。

中西医结合治疗蝮蛇咬伤中毒症（附3080例报告）陈立己(江苏无锡市崇安区人民医院)蝮蛇Agkistrodon blomhoffii brevicaudus别名：秃灰 蛇、土公蛇、草上飞等各地不一。

为一种管牙类毒蛇。

隶属 于蝰科蝮亚科蝮蛇属。

早在三千年前以“虺” (音毁)一名 见于《诗经》、《楚辞》之中。

蝮蛇短尾亚种分布于我国广大地区，除青藏高原、东北 北部、西北地区及两广尚未发现外，其余各地均可见到。

为 我国剧毒蛇类中分布最广的一种，而且在某些分布区里因数 量极多而占优势。

故蝮蛇伤病例占我国蛇伤病例总数一半左 右。

各地区的蝮属蛇类在形态及毒力大小上有差别：分布于 西北地区的是中介蝮；东北北部的是蝮蛇乌苏里亚种及黑眉 蝮。

1980年赵尔宓氏报告：辽宁旅顺附近的蛇岛所产的蝮蛇是蝮属中的一个新种——蛇岛蝮。

总之，蝮蛇短尾亚种是我们江苏省造成蛇伤的唯一毒 蛇。

据统计，其蛇伤发病率、死亡率以太湖流域的江苏南部 及浙江北部的河网、丘陵地区为最高。

浙医大调查浙北某县 1970—1973年间，年平均发病率70／10万人，死亡率1.46%； 我省苏州地区、武进县、江阴县1973年调查的发病率分别为 12／10万人，28／10万人及12／10万人，死亡率在2%左右。

我院自1959—1980年这21年间，共收治3080例蝮蛇咬伤 中毒病人，1971年以前收治1803例，年平均治愈率96%，1972 年至1980年共收治1277例，年平均治愈率提高至99.61%。

现将临床资料报告如下：一般临床资料全部病例均来自我市附近各县及郊区农村。

农民占 98%，统计2481例中男性1528例，女性593例，男：女为 1.54：1。

年龄以11—50岁及14—50岁间为最多计2637例， 占总病例86%(表1)。

受伤月份以6、7、8、9四个月 最多，计2472例，占总病例80%(表2)。

全部病例除二例 被咬伤臀部、一例被咬伤在头面部外，其余均被咬伤在手、 足部位，如统计1248例足部为890例，手部为358例，其比例 为2.48：1。

毒蛇咬伤的临床综合救治效果分析发表时间：2017-11-23T14:21:23.960Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：朱建军彭文[导读] 分析毒蛇咬伤的临床综合救治的效果。

1.湖南省平江县第一人民医院急诊科湖南岳阳 414500；2.湖南省湘雅附二医院急诊科湖南长沙 410000 摘要：目的分析毒蛇咬伤的临床综合救治的效果。

方法选取2014年9月1日-2017年8月31日我院急诊科收治的毒蛇咬伤患者680例，实施急救处理和常规留观的328例患者为常规组，在常规组基础上实施综合救治的352例患者为综合组。

观察两组患者治疗后的并发症及住院时间。

结果综合组患者治疗后并发症总发生率为32.67%、住院时间为（5.25±0.87）d，显著低于常规组（p＜0.05）。

结论综合救治应用于毒蛇咬伤治疗中可减少并发症，促进患者康复，值得在临床上推广应用。

关键词：毒蛇咬伤；综合救治；临床效果毒蛇咬伤多发于农村和山区地区，该病发病急、病情进展快，救治不及时或不当会对患者的生命造成威胁。

相关研究显示，我国毒蛇咬伤每年的发生率约为0.03%，而咬伤后患者的死亡率高达5%[1]。

近年来，我院收治的毒蛇咬伤患者持续增加，因此，我们加强了毒蛇咬伤患者的救治管理，提出了毒蛇咬伤的临床综合救治方案。

本研究，我们将分析毒蛇咬伤的临床综合救治的效果，以期为我国的毒蛇救治提供更多经验。

1.资料和方法 1.1一般资料选取2014年9月1日-2017年8月31日我院急诊科收治的毒蛇咬伤患者680例，并排除合并心脑肾功能严重不全、恶性肿瘤、免疫功能异常及凝血功能障碍的患者。

对照组男女患者比例为195/133；年龄最小18岁，最大67岁，平均年龄（41.96±7.53）岁；咬伤至就诊时间最短30min，最长3天，平均时间（21.9±3.4）h；咬伤蛇种类：蝮蛇231例、眼镜蛇2例、五步蛇52例、竹叶青1例、其他42例；咬伤部位：四肢274例、躯干31例、面部23例。

蝮蛇是我国北方地区常见蛇，有剧毒，被咬伤后会引起患者心律失常、出血、弥散性血管内凝血等并发症，对患者生命安全造成严重威胁，及时发现凝血功能障碍并给予有效治疗对于患者生命健康具有重要意义[1]。

鉴于此，本研究对24例蝮蛇咬伤患者血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原浓度(FIB)、血浆D 二聚体(DD)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标进行分析，探讨凝血指标变化及其临床意义。

具体报告如下。

资料与方法2016年1月-2018年10月收治蝮蛇咬伤患者24例作为观察组，其中男19例，女5例，年龄18～65岁，平均(41.5±23.5)岁；咬伤至就诊时间0.5～33.3h，平均(16.9±16.4)h。

选取同期健康检查者24例作为健康组，其中男18例，女6例，年龄18～66岁，平均(42.0±24.0)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①明确为蝮蛇咬伤；②咬伤后48h 内入院；③发病前6个月内未服用过抗凝类药物或接受过活化蛋白C 或抗凝血酶治疗；④年龄≥18岁。

方法：①观察组患者均采集10mL 静脉血作为检验标本，将其分成2份，其中1份保存于枸橼酸钠真空采血管，血液与抗凝剂比例9:1，充分混匀后，采用转速为3500r/min 的速度离心5min，将血浆分离，待检。

将另1份标本中注入EDTA-K2抗凝剂的真空采血管中，并颠倒混匀后检测PLT。

②健康组受检者采集空腹静脉血，检测方法与观察组相同。

PT、APTT、TT、FIB、DD 测定采用SYSMEX CA 7000型检测仪，使用配套试剂及质控品，严格按说明书操作。

PLT测定采用SYSMEX 2100型自动血细胞计数仪，使用原装配套试剂及全血质控品，严格按说明书操作。

本研究将就诊时记为第0天，之后第1～2天记为早期、第3～4天采血记为中期，第5～7天记为后期，分别对患者凝血功能指标进行观察。

全部病例经头颅C T排除脑出血。

无出血性疾病、溃疡病,无近期手术史。

随机分为两个组。

治疗组30例,男21例,女9例;年龄50～75岁,平均65岁;既往有高血压病史15例、冠心病2例,糖尿病2例。

对照组30例,男18例,女12例;年龄52～70岁,平均63岁;既往有高血压病15例,冠心病3例,糖尿病2例,颈椎病3例。

1.2　用药方法　降纤酶首剂10u,加生理盐水250ml静滴,以后用降纤酶5u加生理盐水250m l 静滴,1h内滴完,连用5天为1个疗程。

对照组用盐酸倍他定500ml加维脑路通0.5g,每日1次静滴,10～14天为1个疗程。

两组均辅以脑活素,胞二磷胆碱等脑细胞活化药,高血压、糖尿病者予降血压、降血糖对症处理。

1.3　疗效判定　按照全国第四届脑血管病会议制定的标准。

基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少10%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加17%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上;死亡。

2　结果 治疗组基本治愈19例,显著进步7例,进步3例,无效1例,无死亡病例,总有效率达96.6%。

对照组基本治愈6例,显著进步6例,进步8例,无效10例,无死亡病例,总有效率66.6%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。

3　讨论 发病3h或6h以内的脑缺血为超早期脑缺血,此时脑内梗死灶可能尚未形成,因此,发病3h内应以最大限度地恢复血流为重点,可望挽救整个缺血组织,阻止其发展成为脑梗死。

故近年提出“治疗窗”的观点,认为缺血再灌注损伤有一定的时间依赖关系,在此时间内给予适当干预对防止或减轻不可逆损伤的发展是有效的。

“治疗窗”时间范围多数主张在6h内,但有人认为24h内干预也有效。

降纤酶具有抗血栓、溶解血栓的作用,能有效地降低纤维蛋白原抑制血栓形成,降低血液粘稠度、抑制血小板聚集。

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蝮蛇咬伤100例体会蝮蛇咬伤在浙中地区基层医院是常见病、多发病，自2008年4月至2009年10月，我院采用综合疗法治疗蝮蛇咬伤100例，收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组100例均为初诊患者，男80例，女20例；年龄12～72岁，平均32岁；农民85例(85.0％)，其余15例(15.0％)为学龄期儿童和居民。

咬伤后lh～就诊49例(49.0％)，4h～就诊39例(39.0％)，24h～就诊l2例(12.0％)。

4～l0月为蛇咬伤多发季节，其中4～5月14例(14.0％)，6～8月81例(81.0％)，9～10月5例(5.0％)。

患者多在傍晚或夜间受伤。

1.2病情特点①蛇咬伤部位：上肢41例(41.0％)，下肢59例(59.0％)。

②局部病灶：可见两个蝮蛇咬伤齿痕，间距在6～12mm之间，伤口肿胀明显，疼痛轻，流血不多，有麻木感，并迅速向肢体近端扩散，出现刀割样剧痛，伴有皮下出血、淤斑、水疱、血疱，部分患者伤口可经久不愈。

③全身症状：常于咬伤1小时后出现，主要表现为头晕、眼花、复视、视物模糊、恶心呕吐、四肢无力、胸闷、心悸、脉搏加快等，重者可出现皮肤黏膜内脏出血、血压下降休克、心衰竭、肾衰竭等。

④实验室检查：白细胞升高，红细胞和血红蛋白下降，有溶血时黄疸指数升高，红细胞脆性增加，血钾升高。

尿检查：有血尿、蛋白尿、管型尿和尿胆原升高。

心电图检查：有窦性心动过速和心肌损害变化。

1.3诊断标准根据2001年毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)分为：轻型35例(35.0％)，重型65例(65.0％)，危重型0例。

1.4治疗方法1.4.1局部治疗①减少蛇毒吸收：蛇咬伤后，保持镇静，患肢制动，迅速在咬伤处患肢近心端结扎，越早越好，松紧度以阻断淋巴、静脉回流即可，隔l5～20分钟放松1～2分钟，至抗蝮蛇毒血清开始静脉注射l5分钟后解除。

②切开排毒：取出残留毒牙，在齿痕处用刀片切开皮肤1.0cm左右，局部挤压或用拔火罐法吸取毒液，用过氧化氢溶液、0.9％氯化钠注射液反复冲洗伤口，或用3‰高锰酸钾水冲洗，冲洗与挤压交替进行。

蝮蛇咬伤诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）.(1)有蝮蛇咬伤史。

(2)被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，2~3天后最为严重。

(3)咬伤处有两点大而深的牙痕，其周围可出现血袍、水疱、瘀斑。

(4)可有发烧，头昏，嗜睡，复视。

严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神智昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔放大，或皮下、内脏出血。

2.西医诊断标准；参照《中国毒蛇学》第二版（贾公平主编，广西科学院出版社，1998年）。

（1）有明确的蝮蛇咬伤病史（时间、地点、咬伤部位）（2）局部症状：一般有牙痕两个，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛及麻木感。

伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血、水疱，破溃后组织溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴肿痛。

（3）全身症状：一般咬伤后1~6小时出现头痛、或有发热，胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼煽动，眼睑下垂、十五模糊、复视、瞳孔缩小，恶心呕吐，四肢乏力、全身肌肉酸痛不适。

严重者可出现肝功能损害，电解质紊乱，肾功能损害或衰竭，心功能损害或衰竭或呼吸肌麻痹而呼吸停止。

（二）症候诊断风火毒症主症：患肢红肿、疼痛、青紫，皮下瘀点、瘀斑；全身症状有眼睑下垂，张口不利，颈项强硬，头晕，眼花，胸闷，心悸，小便短赤或不利，大便秘结。

兼证：局部症状或有水疱，血疱，或伤处溃烂；全身症状可有头痛，寒战发热、伸舌不利，颈项强直，恶心呕吐，腹胀、腹痛，四肢关节酸痛，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦。

舌脉：舌苔黄白相兼，后期苔黄、摄制红、脉弦数。

（三）病情程度1.轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。

2.重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。

3.危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。

二、治疗方案（一）辩证口服中药汤剂或中成药。

风火毒症治法？清热解毒、凉血熄风、通利二便推荐方药：七叶一枝花、半边莲、半枝莲、生大黄（后下）、白茅根、车前草、防风、蝉衣、生地、白芷、野菊花、生甘草。

蝮蛇咬伤患者采用全程健康护理的疗效研究摘要：本文旨在研究采用全程健康护理的疗效，治疗蝮蛇咬伤患者的情况。

通过问卷调查，对就诊者的病情治疗前后进行了比较，分析了应用全程健康护理的疗效。

结果发现，咬伤患者应用全程健康护理后，症状改善明显，痛苦感减少，增强了抑郁情绪，改善了家庭关系，提升了抗物理损伤能力，提高了心理应激能力，提高了治疗效果。

总之，全程健康护理可以改善咬伤患者的病情，大大提高治疗效果。

关键词：蝮蛇咬伤患者；全程健康护理；疗效正文：一、研究背景随着城市化的不断发展，蝮蛇咬伤人类的发生率也在不断增加。

蝮蛇咬伤患者后可能会出现皮肤刺激、组织破坏、血液凝固、感染等各种病征，这种反应可能会引起心理和生理上的创伤，严重影响患者的正常生活。

而传统的治疗方法只是治疗病因，往往无法改善患者的心理状态及全身健康状况，无法达到有效的治疗效果，故本研究重点探讨采用全程健康护理的疗效，以期为咬伤患者的恢复提供更好的治疗方法。

二、研究过程1. 研究对象和方法：本研究选取2019年1月至2020年3月在某医院就诊的90例蝮蛇咬伤患者，其中45例作为实验组，45例作为对照组。

实验组患者采用全程健康护理，对照组患者采用传统治疗方法。

2. 数据收集：使用包括“症状调查表”、“抑郁量表”、“家庭关系满意度评估量表”、“抗物理损伤测试”和“心理应激能力测试”的问卷，对受试者的病情进行治疗前后的比较，分析应用全程健康护理的疗效。

3. 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计算均值和标准差，并用t检验对实验组和对照组的治疗效果进行比较。

三、研究结果1. 症状改善：实验组患者治疗后，皮肤感染症状明显减轻，消炎反应改善；组织破坏症状明显改善，肿胀明显减轻；血液凝固症状明显改善，血液凝固时间减少；有利于治愈的微生物群落结构明显改善（P<0.05）。

2. 痛苦感减少：实验组患者治疗后，痛苦感减少（P<0.05）。

中西医结合治疗蝮蛇咬伤的临床应用效果
杨晓林
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(16)26
【摘要】目的研究在蝮蛇咬伤中应用中西医结合疗法的临床效果与价值。

方法以计算机表法对我院2007年5月至2017年6月期间收治的蝮蛇咬伤患者2242例进行随机均分成参照组(n=1121)、实验组(n=1121),将采取西医治疗患者作为参照组,将采取中西医结合治疗患者作为实验组,观察两组蝮蛇咬伤患者组间数据对比差异。

结果实验组蝮蛇咬伤患者止总有效率97.32%、住院时间(7.54±0.91)、部分活化凝血酶原时间(28.54±2.22)、纤维蛋白原(2.34±0.22)等对比参照组指标
P<0.05且差异显著,故统计学形成分析意义。

结论将中西医结合治疗应用在蝮蛇咬伤中效果显著,可缩短住院时间,提升治疗效果。

【总页数】2页(P189-190)
【关键词】西医治疗;中医治疗;蝮蛇咬伤;应用效果
【作者】杨晓林
【作者单位】辽宁省大连旅顺口区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R646
【相关文献】
1.中西医结合治疗蝮蛇咬伤的临床应用 [J], 吴晓勇;肖瓞仓
2.抗蝮蛇毒血清结合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀60例临床效果分析 [J], 邓志福
3.结合治疗蝮蛇咬伤的临床应用效果 [J], 孙妍;王双红;黄春玉
4.中西医结合治疗对蝮蛇咬伤外周血炎性因子水平及临床疗效观察 [J], 许贤君
5.抗蝮蛇毒血清结合季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀60例临床效果分析 [J], 邓志福[1]
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