下载文档原格式
高血钾心电图改变（课件）因为血钾增高将影响心肌的除极和复极过程，所以高钾血症可出现特征性心电图改变。
在处理高钾血症的过程中，必须进行心电图监测。
高钾血症的心电图改变可分以下几个阶段。
第一阶段（最早期）：T波进行性增高。
T波变得窄而尖，大多数患者Q-T间期缩短（部分患者Q-T间期正常或延长）。
血清钾低于6mmol/L时的高钾血症即可出现这些变化，血清钾达到6mmol/L时，T波的高尖非常突出。
这种高尖T波与急性心肌梗死早期或急性心肌缺血时出现的高尖T波很难鉴别。
但急性心肌梗死或心肌缺血期间，大多数患者Q-T间期正常或延长。
T波反应心室复极的电变化。
在心肌复极过程中，钾从细胞内向细胞外转移。
复极的速度与细胞膜对钾的可通透性成正比，而钾的可通透性与血钾浓度的高低成正比。
在低钾血症时，心肌细胞膜对钾的可通透性减低，钾向细胞外渗透的速度减慢，使心室肌的复极过程延迟，因而T波减低而U波增高。
在高钾血症时，心肌细胞对钾的可通透性增高，钾向细胞外渗透的速度增快，使心室肌细胞的复极过程加速，因而心电图上出现高尖而狭窄的T波。
因为心房的复极波隐没于QRS波群之中，所以看不到它的变化。
第二阶段：QRS时间延长，R波降低，S波加深，P-R间期延长和ST段降低。
QRS波群反映心室肌除极的电变化。
心肌的除极主要是由于钠离子突然进入细胞内，使细胞内的负电位突然消失甚至逆转。
因此，这一过程主要与心肌的细胞膜对钠离子的可通透性有关，而细胞膜对钠的可通透性与静息膜电位高低呈正相关。
高钾血症使静息膜电位减低，因而可使除极速度减慢。
当血清钾升高到7~8mmol/L时，心室肌的除极速度即可减慢，所以QRS时间延长。
QRS波群增宽一般并不伴随各波形态的改变，但偶尔可见R波降低和S波加深。
此时T波的变化如前。
第三阶段：P波降低增宽，最后消失，QRS时间和P-R间期进一步延长。
P波是心房的除极波。
与心室肌细胞的情况一样，血钾升高也将使心房肌细胞的除极速度减慢，因而P波降低，增宽，甚至消失。
