膝关节疾病诊断课件

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膝关节MRI诊断 ppt课件

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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件

缓解的因素。急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体爆裂声：韧带损伤弹响声：半月板破裂打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液髌股关节轨迹摩擦音（感）、弹响股四头肌抗阻力试验髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；

膝关节检查(规培讲课)PPT课件

小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、肿胀、是否有伤口或疤痕等，以及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有异常的硬块、疼痛点或温度异常，以及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断

2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版

生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预防和治疗提供了新思路。
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26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
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THANKS
感谢观看
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机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的治疗带来了新的希望。
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提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
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手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
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膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件

手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点二、机械性症状三、肿胀、积液四、损伤机制五、既往史
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病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。部位：前、后、内侧、外侧、不定位。持续时间：持续痛、间歇痛。严重性（程度）。性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相对股骨后陷形成半脱位，故后沉征强调的是一种结果；St?ubli等，描述的重力试验(Gravity Sign)指完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝位时，因小腿重力作用致胫骨结节向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强调的是小腿重力作用。两者本质上都指PCL完全损伤后，限制胫骨后移功能的丧失。
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髌股关节检查
髌上囊：积液髌股关节轨迹摩擦音（感）、弹响股四头肌抗阻力试验髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量

膝关节常见病的诊断与治疗ppt课件

痛的治疗。
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骨关节炎-药物性治疗
控制症状的药物；改善病情的药物及
软骨保护剂。
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控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs）：减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
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改善病情药物及软骨保护剂
具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。
膝关节常见病
风湿、类风湿性关节炎骨关节炎（Osteoarthritis ，OA）髌骨软化症半月板损伤膝关节骨性结构与韧带损伤滑膜炎
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膝关节的大体解剖
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骨关节炎
中国已是一个老龄化社会
1998
2000
60岁以上 1.2亿
1.3亿
1990
2010
80岁以上 0.08亿 0.254亿
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X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。
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膝骨关节炎-诊断标准
符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一个月内经常反复膝关节疼痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件

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5
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种族及生活习俗等多种因素有关。
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OA致病因素作用模型
生物因素
年龄性别绝经遗传营养骨密度
致病因素力学因素
肥胖外伤、手术
肌无力关节畸形关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及治疗
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1
骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长而患病率明显增加的退行性关节疾病。是机械性和生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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膝骨性关节炎的诊断与治疗PPT课件

·塞来昔布（西乐葆）
·罗非西布（万络）
• 可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每周一次，连用三次，有效率83±2.4%
.
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• 糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平重度：高出髌骨
.
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临床表现（二）
• 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩
• 关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
.
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辅助检查
• 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现
• X线检查
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生物合成下降，故不谊多用。
.
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改变病情药物和软骨保护剂
• 玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可） ·润滑关节、减轻摩擦 ·保护软骨、促进修复 ·抑制炎症、减少渗出 ·缓解疼痛、改善功能 ·促进玻璃酸钠合成
.
6
下肢力线
• 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心
• 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm 以上
• 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上
.
7
.
8
股四头肌牵拉角（Q角）
• 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角
• 正常Q角：男性小于10°，女性小于15°

“中医外科骨伤科课件：膝骨关节炎的诊断和治疗”

约12万元人民币
手术风险患者术后容易感染
如术前清洁及术后处理不当，有感染风险
终身养护与膝关节疾病防控建议
1 合理休息
控制工作和生活的压力，适当休息，有助于预防膝关节疾病。
2 调整策略
参加运动前，要先热身，然后逐渐地增加运动时间和强度，以适应面对高强度运动的挑战。
3 平衡饮食
注意均衡饮食，摄入合适的营养物质，使自身的关节组织得到保Байду номын сангаас，不受损坏。
代谢障碍
如肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，会加重膝部软组织负担，加剧疾病进程。
膝骨关节炎的症状及临床表现
1
疼痛
患者感到膝部疼痛，甚至会影响行走，
肿胀
2
直接影响生活质量。
膝部出现肿胀，并伴有红肿。肿胀部位
温度升高，疼痛难忍。
3
关节失调
患者感觉膝部关节的协调性变差，随着时间的推移，关节会变形，面积缩小，造成关节失调。
手术治疗
• 在不必要的情况下尽量避免手术治疗； • 手术治疗应根据患者的实际情况制定合理的
方案； • 术后康复时，采用中西医结合的方法。
全球膝骨关节置换术及疗效对比
美国中国
膝关节置换术疗效
费用比较
短期内效果显著，但 5年后大约10%有复发，费用较高
约10万元美金
随着医疗技术的发展，置换手术不断完善，但要选择合适的材料及手术方式
• 要站在合适位置，把握好手法，个人卫生做好； • 按摩时间不要太长，方法要多样化； • 要坚持按摩，盲目停止可能反而加重病情。
内外用药及针灸疗法
外用药
中成药松龙药膏，大鱼草酊剂，长春婊子草膏等没有刺激性气味和副作用，成分温和。

膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)

2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短
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以导致髌骨半脱位
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3
膝关节症状与相应疾患
疼痛久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎）休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁（活动的关节软骨碎片或半月板碎片) 登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变)
响声受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂）膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌骨半脱位）膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生）行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎）仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症）
• 机制：膝关节伸直时能推动半月板向前滑动，正常半月板受牵拉一般不出现疼痛，而受伤的半月板则会出现疼痛。
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• 膝关节内－外翻试验
单纯伸直膝关节不能引起疼痛，通过外翻或内翻激发疼痛
外翻－外侧关节间隙疼痛内翻－内侧关节间隙疼痛
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膝关节外展重力试验-证实外侧半月板前段或中段撕裂
解剖部位
内侧
中间
外侧
股骨髁
内侧副韧带损伤
股四头肌肌腱炎（跳高者膝）
髂胫束炎（跑步者膝）
关节线周围胫骨髁
半月板病变 “鹅足”滑囊炎
髌前滑囊炎；双髌骨
髌韧带炎；髌下滑囊炎（深浅）
肌腱炎和滑囊炎；半月板囊肿；半月板病变
股二头肌腱滑囊炎
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6
髌股关节检查
髌骨研磨试验(在负重运动和抗阻力运动的初始阶段出现捻发音和疼痛）
方法：患者应健侧卧位，先轻轻屈曲患膝，然后从屈曲90° 伸直到0°使重力转化为对外侧关节间隙的挤压力，当其它试验均不能发现异常时该试验往往能引起疼痛和可以反复
站立位髌骨研磨试验
登高动作时髌骨研磨试验
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7
髌股关节检查
髌骨研磨试验
膝关节伸屈活动时触及髌骨关节检查捻发音
足部施压可以使症状加重
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髌骨关节面的触诊:
髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊，髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊。
髌骨软化症的检查：检查时患膝完全伸直，检查者向远端推动髌骨并把它压向股骨，髌骨软化症患者可诱发疼痛
股四头肌收缩抽屉试验： A.膝关节屈曲90 °并使股四头肌放松，注意胫骨有向后半脱位; B股四头肌收缩使胫骨前移。
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半月板检查：研磨试验和挤压试验
半月板研磨试验：McMurray试验 Apley试验弹跳试验 Steinmann试验
半月板挤压试验：膝关节伸直试验膝关节内－外翻试验膝关节外展重力试验膝关节弹性试验 Helfet试验
前后
胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损伤
前内侧
胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤
内翻
膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉韧带
外旋
可引起内侧半月板单独损伤
过伸
虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更易导致前交叉韧带损伤
复合外力
外翻外旋可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可
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弹跳试验：仰卧位，屈膝130-140°。
当撕裂的半月板后角通过股骨髁下方时可觉察到弹跳感，为阳性表现，对同时有前交叉韧带和半月板撕裂的患者，该试验更敏感。
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Steinmann试验
小腿内旋－外侧关节间隙疼痛小腿外旋－内侧关节间隙疼痛
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• 伸直试验仰卧位进行膝关节伸直或轻度过伸可以导致半月板损伤侧的关节间隙处疼痛。
仰卧位髌骨研磨试验，如有滑车沟处累及则
该试验结果更明显
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内侧副韧带检查
膝关节完全伸直的外翻不稳定：内侧副韧带（深层和浅层）和前交叉韧带同时撕裂，严重外翻不稳定可累及后斜韧带，后内关节囊和后交叉韧带。
屈膝20-30°的外翻不稳定：仅有来自侧副韧带（深层和浅层）撕裂外翻不稳定试验
麻醉后仍存在的假真性交锁（半月板或关节软骨碎片进入关节间隙）
晨僵、活动后消失（退行性关节炎）
膝软，不能支持
（髌股关节不协调和排列异常；韧带松弛，游离
体或肌肉萎缩）
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体格检查
望诊
膝关节内外翻的程度，膝关节过伸的程度，大腿的周径，经髌骨中心线的周径双膝关节的活动范围。触诊
膝关节周围疼痛定位
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14
McMurray试验，使胫骨最大限度屈曲和外旋。一般情况下，屈曲的膝关节外旋可引起内侧关节间隙疼痛，而内旋则引起外侧关节间隙处疼痛
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Apley试验 A 轴向牵拉下检查有无韧带损伤（疼痛） B:纵向挤压下检查有无半月板损伤（出现弹响或关节线处疼痛）
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膝关节损伤的诊断
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1
病史采集
• 受伤前原有的损伤和症状 • 损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微创伤 • 创伤的方向和严重程度 • 损伤所致的症状
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2
膝关节损伤的受伤机制分类
受伤类型
特征性表现
单一外力
外翻
膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致经过内侧骺板的骨折
肿胀伤后立即出现（因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨软骨损伤）
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4
积液 8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤）运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤）
功能异常
关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂）
滑动感
（内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂）
麻醉后能消失的假性交锁（疼痛或肌肉痉挛）
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10
外侧副韧带检查
膝关节完全伸直的内翻不稳定：外侧副韧带和后交叉韧带同时撕裂，同时可能伴有外侧关节囊、弓状复合体、前交叉韧带和髂胫束损伤。
内翻不稳定试验
屈膝20-30°的内翻不稳定：仅有外侧副韧带撕裂，或伴有伴有外侧关节囊、弓状复合体损伤
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前交叉韧带检查
Lachman试验（屈膝15-20°）前抽屉试验屈膝90 °屈髋45 °
前交叉韧带撕裂部位
前抽屉试验
韧带前内部纤维撕裂（膝关节屈曲90 °紧张）
+
韧带后外部纤维撕裂（膝关节伸直时紧张）
－
完全撕裂
+
Lachman试验－ + +
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后交叉韧带检查：后抽屉试验、重力抽屉试验、股四头肌收缩抽屉试验
重力抽屉试验（Godfrey椅子试验）：可见胫骨后沉，髋与膝关节均屈曲 70-80 °