临床技能考试辅助检查结果判读共50页文档

辅助检查——实验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人（4～10）×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。

3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。

4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。

5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。

辅助检查——实验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人（4～10）×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。

3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。

4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。

5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。

辅助检查——实验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。

2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少，病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人（4～10）×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。

3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。

4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性快，病因复杂，3.各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。

第一单元牙髓活力测试结果牙髓活力测试包括温度测试法和电测试法。

一、温度测试(一)原理正常牙髓对2092—5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时(低于10~(2的冷刺激和高于6092的热刺激)，不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。

因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

(二)方法，牙髓温度测试包括冷测法和热测法。

1．冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。

2．热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1／3处进行测试。

(三)牙髓活力测试结果判读患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。

1．出现短暂的轻、中度感觉或不适反应(与对照牙一样)，表示牙髓活力正常。

2．出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。

3．引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

(1)出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

(2)出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

(3)热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

4．无反应，表示牙髓坏死。

(四)影响牙髓活力测试结果判读的因素1．导致假阳性的因素(1)冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。

或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。

(2)热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。

或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。

(3)患者精神高度紧张。

2．导致假阴性的因素(1)患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。

(2)患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。

3．个体差异患者间的个体差异也会导致同一温度测试出现不同的反应。

临床上为防止个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙(对侧同名牙或邻牙)，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

辅助检查结果判读人机对话考试心电图、其它实验
室检查病史采集与体格检查临床/模拟临床内科或外
科肿瘤病例1例对病人/SP进行重点问诊，并按要求
检查相应部位病例分析面试，多媒体演示根据所给
病例影像资料，进行影像学描述、诊断和鉴别诊断
按规范进行病例分析并回答1-2个问题技能操作--超
声基本技能为心肺复苏术或气管插管术消化系统、
泌尿生殖系统、产科、妇科、心脏、浅表及血管超
声检查中任选3项操作按医学影像科培训标准及考
试大纲中的要求完成操作。

放射基本技能+上机完成
胃肠道造影检查或血管介入造影检查病历书写现场
从住院医师规范化培训信息管理系统中随机抽取病历1份考官根据考核要求评分三、建议选用的病种1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌2、外科：肺癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤。

临床基本技能——第二章辅助检查结果判读考试模式考试内容考试方式分值/时间第一站临床基本操作技能（体格检查、急救技术）操作+口述25分/20分钟第二站公共卫生案例分析（辅助检查结果）口述（考官提问）40分/20分钟第三站公共卫生基本操作技能（场检测/样品采集、卫生处理/个人防护）操作+口述（考官提问）35分/20分钟如何应考？1.抓住辅助检查的临床意义。

2.牢记辅助检查的正常值。

第一节胸部X线片一、正常胸片二、肺部感染三、肺结核病四、肺占位性病变图中可见肺门不规则肿块，根据部位诊断中央型肺癌图中可见右下肺分叶状肿块，根据部位诊断周围型肺癌细支气管肺泡癌①结节型表现为单个的圆形阴影。

②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节第二节实验室检验结果判读一、血常规检测（一）红细胞和血红蛋白1.参考值人群血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L （4.0～5.5）×1012/L 成年女性110～150g/L（3.5～5.0）×1012/L 新生儿血红蛋白170～200g/L（6.0～7.0）×1012/L怎么考？患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。

服镇咳药、抗感冒药无效。

发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。

既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。

查体：T 38.8℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。

急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。

浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。

心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：Hb 124g/L，WBC 6.4×109/L，N 68%，L 32%，PLT 200×109/L。

麻疹抗体IgM 阳性2.临床意义（二）白细胞1.参考值白细胞计数成人（4～10）×109/L 白细胞正常百分数和绝对值2.各种白细胞的临床意义（三）血小板1.参考值血小板计数（100～300）×109/L2.临床意义（1）血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。

免疫风湿科出科考试辅助检查结果判读(考官版)（20分）姓名：专业：1、患者女性，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。

查体：T38.5℃，左肾区叩击痛阳性。

血常规：WBC11.9×109/L，N0.82。

尿常规：RBC5-8/HP,WBC30-35/HP，尿蛋白（+）。

最可能诊断：（B）A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性胃肠炎D、急性胰腺炎E、急性膀胱炎2、对AS诊断最有意义的是（ D ）A. HLAB27阳性B. 腰背痛C. “4”字征阳性D. 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上E. 血沉增高3、类风湿关节炎常见的关节畸形是( D )A．尺侧偏移B．仰趾畸形C．Bouchard结节D．鹅颈样畸形E．纽孔花样畸型4、患者男性，53岁，胸骨后疼痛1年，既往患有肝炎病史，结合下列检查，该患者胸骨后疼痛的最可能原因是什么（B）A、食管癌B、食管胃底静脉曲张C、食管憩室D、食管贲门失迟缓综合征E、食管异物5、患者男性，咳嗽、咳痰2天，查胸片如下，最有可能的诊断为(A)6、下面心电图诊断是什么？（ A ）A 、大致正常心电图B 、心肌缺血C 、预激综合征D 、房性心动过速E 、窦性心动过速7、休克时的补液原则（ B ）A 、补液“宁多勿少”B 、“需多少、补多少”C 、补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D 、“失多少、补多少 ”E 、如血压A 、正常胸片B 、两上肺炎C 、肺门淋巴结炎D 、主动脉型心（靴型心）正常不必补液8、患者女性，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38.5℃,心率78次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白90g/L,白细胞3×109/L ，血小板50×109/L ，尿蛋白(++)。

最可可能的诊断（B ） A 、类风湿性关节炎 B 、系统性红斑狼疮 C 、结核性胸膜炎 D 、病毒感染E 、再生障碍性贫血9、患者女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧，诊断(A)10、急性肺淤血的特征性X 线表现是（ D ）A. 肺纹理粗乱B. 心脏缩小C. 肺内结节影,可见钙化D. 两肺门呈蝴蝶样阴影E. 双肺底磨玻璃影11、除哪项自身抗体外,其他均可用于类风湿关节炎的早期诊断（ D ）A . 抗角蛋白抗体B . 抗核周因子C ．抗环状瓜氨酸肽抗体D ．抗核抗体E ．抗RA33抗体12、 晨僵在何种关节炎中表现最为突出 （ B ）A 、右侧胸腔积液*B 、右下肺肺不张C 、右下胸膜增厚D 、大叶肺炎E 、气胸A. 骨性关节炎B. 类风湿性关节炎C. 强直性脊柱炎D. 感染性关节炎E. 风湿性关节炎13、患者患有高血压10年，胸闷不适1天，于门诊行心电图检查，最可能的诊断为：（A）A、左心室肥厚B、左束支传导阻滞C、右心室肥厚D、右束支传导阻滞E、大致正常心电图14、患者男性，34岁，胸痛2小时，持续不缓解，遂急诊来我院，急诊科查心电图如下图，最有可能诊断为：（A）A、急性心肌梗死*B、心肌缺血C、急性心包炎D、心肌劳损E、室性期前收缩15、患者男性，73岁，因持续上腹部不适5天，诊断：（A）A、正常腹部平片B、肠梗阻C、消化道穿孔D、肠结核E、以上均否16、以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（ D ）A类风湿关节炎B强直性脊柱炎C风湿热关节受累D骨关节炎E痛风性关节炎17、下列哪项指标对风湿性多肌痛最具诊断价值？（ C ）A．抗核抗体B．C-反应蛋白C．血沉D．类风湿因子E．肌酸激酶18、对原发性干燥综合征最具诊断价值的免疫学检查是（ B ）A．抗核抗体阳性B．抗SSB抗体阳性C．类风湿因子阳性D．甲胎蛋白升高E．γ-球蛋白升高19、下面心电图诊断是什么？（A）A、房性期前收缩B、窦性心律不齐C、Ⅱ度房室传导阻滞D、Ⅲ度房室传导阻滞E、室性期前收缩20、下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是（ E ）A. 弥漫性系膜区增殖B. 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子C. 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成D. 肾小球基底膜增厚E. 肾小管透明变性风湿科出科考试辅助检查结果判读(考生版)（20分）姓名：专业：1、患者女性，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。

辅助检查结果判读一、血、尿、粪常规摘自: 医学教育网ﻫﻫ１.血常规ﻫﻫ(1)红细胞(RBC)【参考值】ﻫ成年男性:(４.5~5。

5)×10１２/L医学教育网搜集整理成年女性:(4.0～5。

0)×101/L新生儿:(６.0～７。

0)×1012/L ﻫ【临床意义】(1)生理性变化增加:新生儿、高原居民。

减少:生理性贫血,如妊娠后期与某些年老者。

ﻫ(2)病理性变化增加:相对增加:各种原因得脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病与肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。

减少:病理性贫血,如造2、血不良(再障),过度破坏(溶贫)与各种原因得失血资料来源:医学教育网。

ﻫ血红蛋白(Hｂ) ﻫ【参考值】成年男性:1２０～160g/L成年女性:１10～１５0ｇ/L新生儿:170～200ｇ/Ｌﻫ【临床意义】ﻫ见红细胞计数。

ﻫ3。

血细胞比容(HCT) ﻫ【参考值】ﻫ男性:40％～5０％女性:３５%～45％ﻫ【临床意义】ﻫ增加:见于大面积烧伤与脱水患者、减少:见于贫血患者、ﻫ4.平均红细胞容积(MＣV)【参考值】ﻫ8２~９５fｌ(1L=1０15 ｆl)５、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)【参考值】ﻫ6、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) ﻫ【参27~31ｐg(1ｇ＝1０1２pg)ﻫﻫ考值】３２0～3６０g／L【临床意义】ﻫＭＣV、MＣH与ＭＣHC三项指标主要用于贫血得形态学分类,见表。

ﻫMＣV(fl)ﻫＭCＨ(pg)MＣHC(ｇ/Ｌ)ﻫＲDW常见疾病ﻫ正常ﻫ８２～95ﻫ２7～3１ﻫ３20～360＜15％ﻫ大细胞性贫血＞正常＞正常正常〉正常ﻫ叶酸及维生素B１２缺乏巨幼红细胞贫血ﻫﻫ正常细胞性贫血正常正常ﻫ正常正常急性失血、急性溶贫与再障单纯小细胞性贫血ﻫ＜正常ﻫ<正常正常ﻫ正常慢性感染、尿毒症ﻫ小细胞低色素性贫血＜正常ﻫ〈正常＜正常ﻫ〉正常慢性失血、缺铁性贫血ﻫﻫﻫ7.红细胞体积分别宽度(RDＷ)【参考值】ﻫﻫ＜15%ﻫﻫ【临床意义】RDW反映红细胞体积异质性(即大小不等性)得参数,增大时有临床意义,用于贫血得鉴别诊断。

A、心房纤颤 B、心室纤颤** C、心律不齐 D、心动过速 E、以上都不对
A、主动脉瓣狭窄 B、I°房室传导阻滞** C、Ⅱ°房室传导阻滞 D、Ⅲ°房室传导阻滞 E、三尖瓣关闭不全
A、前壁心肌梗死** B、后壁心肌梗死 C、侧壁心肌梗死 D、心包炎 E、以上都不对
A、广泛前壁心肌梗死 B、前壁心肌梗死** C、后壁心肌梗死 D、高侧壁心肌梗死 E、以上都不对
A、右室肥大 ** B、左室肥大 C、正常心电图 D、侧壁心肌梗死 E、心肌缺血
A、左心室肥厚 ** B、左束枝传导阻滞 C、右心室肥厚 D、右束枝传导阻滞 E、大致正常心电图
A、心房扑动 B、阵发性室上性心动过速 ** C、窦性心动过速 D、预激综合征 E、窦性心动过速
A、急性心肌梗死 B、心肌缺血 ** C、左心室肥大 D、预激综合征 E、右心室肥厚
病史：男性， 53岁，咳嗽、 体重减轻4个 月。诊断：
A、左下肺炎 B、左下包裹性积液 C、正常胸片 D、左下肺结核 E、左下肺癌 **
病史：女性，60岁， 上腹不适，恶心、 呕吐5个月，大便潜 血阳性3周。诊断： A、十二指肠球溃疡 B、胃癌 ** C、胃溃疡 D、胃炎 E、消化道穿孔
A、大致正常心电图 ** B、心肌缺血 C、预激综合征 D、房性心动过速 E、室性心动过速
A、房性期前收缩 ** B、窦性心律不齐 C、II度房室传导阻滞 D、室性期前收缩 E、III度房室传导阻滞
A、正常心电图 B、房性期前收缩 ** C、室性期前收缩 D、窦性心律不齐 E、预激综合征
A、窦性心律 B、室性期前收缩 ** C、房性期前收缩 D、心室肥厚 E、II度房室传导阻滞
A、右上肺炎 B、左下肺不张 C、左侧胸腔积液 ** D、左肺癌 E、气胸

辅助检查-－实验室检查结果判读血常规ﻫ（一)血红蛋白和红细胞数ﻫ健康人群血红蛋白和红细胞数参考值ﻫ【临床意义】1。

红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于:①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等;②真性红细胞增多症.2。

红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3。

红细胞形态改变ﻫ贫血的形态分类ﻫﻫMCＶ平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量;MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人(4～１0)×１09/L各种白细胞正常百分数和绝对值ﻫ【临床意义】ﻫ 1.白细胞总数小于４×１09/Ｌ为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2.０×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0。

５×１09/L为粒细胞缺乏症．ﻫ 2。

中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNＨ、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

ﻫ中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等;棒状小体见于急非淋白血病。

3。

嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等.4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症)等。

５.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。

平顶山市第二人民医院普外二科住院医师规范化培训人员出科考试题第一部分：辅助检查结果判读试题（考官版）（总分20分，每题2分）时间：20分钟1、A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡*C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对2.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。

诊断：A肠梗阻B消化道穿孔*C正常腹部平片D肠结核E以上均否A.房性期前收缩*B.窦性心律不齐C.II度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.III度房室传导阻滞4..病史：男性，33岁，持续上腹部不是1月。

诊断：A、正常腹平片*B、肠梗阻C、消化道穿孔D、肠结核E、以上均否病史：男性，60岁，上腹部不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。

诊断：A、十二指肠球溃疡B、胃癌*C、胃溃疡D、胃炎E、消化道穿孔6.病史：女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血性3周。

诊断：A、溃疡性结肠炎B、升结肠癌*C、肠结核D、正常腹平片E、肠梗阻A、正常心电图B、窦性心动过速*C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动8.A、大致正常心电图*B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速9.女性，60岁，尿频、尿急3天，尿常规如下：酸碱度（pH） 6.0尿比重（SG） 1.020尿胆原（URO）阴性（-）隐血（BLO）阴性（-）白细胞（WBC）阳性（3+）尿蛋白（PRO）仅有微量尿糖（GLU）阴性（-）胆红素（BIL）阴性（-）酮体（KET）阴性（-）尿红细胞（RBC）阴性（-）尿液颜色（GOL）深黄色诊断：A、胆囊炎B、尿路感染*C、阑尾炎D、附件炎E、肠炎10.男性，35岁，转移性右下腹疼痛20小时，血常规示：诊断：A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性阑尾炎*D、急性胃炎E、肠梗阻考官签字：年月日平顶山市第二人民医院普外二科住院医师规范化培训人员出科考试题第一部分：辅助检查结果判读试题（考生版）（总分20分，每题2分）时间：20分钟姓名：1.A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对2.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。

帮助检查——试验室检查结果判读血常规（一）血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1. 红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严峻呕吐，腹泻，大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒等；确定性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民，慢性缺氧性心肺疾病，反常血红蛋白病，肾癌，肝细胞癌，子宫肌瘤，肾盂积水，多囊肾等；②真性红细胞增多症；15 岁以前儿童，部分老年人，妊娠中晚期可显现生理性削减，病理性削减见于各种2. 红细胞及血红蛋白削减贫血；贫血诊断标准3. 红细胞形状转变贫血的形状分类MCV平均红细胞容积；MCH平均红细胞血红蛋白量；MCHC平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞9【参考值】成人（4～10）×10 /L各种白细胞正常百分数和确定值991. 白细胞总数小于 4×10 /L 为白细胞削减症，中性粒细胞确定值小于 胞确定值小于 0.5 ×10 /L 为粒细胞缺乏症；2.0 × 10 /L 为粒细胞削减症，中性粒细92. 中性粒细胞增多见于急性感染，严峻组织损耗，急性大出血，急性中毒，白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿 瘤；中性粒细胞削减见于革兰阴性杆菌感染，病毒感染，再生障碍性贫血，巨幼细胞贫血， 伤，脾功能亢进，自身免疫性疾病等；PNH ，物理化学因素损核左移见于急性化脓性感染，急性失血，急性溶血，白血病和类白血病反应；核右移见于巨幼细胞贫血和应用 抗代谢药物；中性粒细胞显现中毒性转变见于感染，恶性肿瘤，大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病；3. 嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病，寄生虫病，皮肤病，猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病，淋巴瘤， 多发性骨髓瘤，特发性嗜酸性粒细胞增多症）等；4. 嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病，转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病和原发性 骨髓纤维化症）等；5. 淋巴细胞增多见于病毒感染，肿瘤，移植物抗宿主病等；淋巴细胞削减见于应用肾上腺皮质激素，烷化剂治 疗和放射线损耗；异型淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症，药物过敏，输血，血液透析；6. 单核细胞增多见于疟疾，急性感染复原期，活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病，粒细胞缺乏症 复原期）等；（三）网织红细胞9【参考值】百分数 0.005 ～ 0.015 ；确定数（ 24～84）× 10 /L ；【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血，急性失血及缺铁性贫血，巨幼细胞贫血治疗后；网织红细胞减 少见于再生障碍性贫血，急性白血病；（四）血小板计数【参考值】（ 100～300）× 10 /L ；【临床意义】血小板削减见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血，急性白血病，巨幼细胞贫血；血小板破坏或 9消耗增多见于原发性血小板削减性紫癜，血小板分布反常如脾大；SLE ，DIC ，TTP ，上呼吸道感染，输血后血小板削减症等；血小板增多见于骨髓增殖性疾病，慢性粒细胞白血病，急性感染，急性溶血和癌症患者；（五）血沉 血细胞沉降率：血沉速度的快慢与血浆黏度，特殊与红细胞间的集合力有关系；红细胞间的集合力大，血沉就快，反之就慢； 临床上常用血沉作为红细胞间集合性的指标； 无特异性，不能单独用以诊断任何疾病； 男性0～15/1h 末；女性 0～20/1h 末； 血沉加快常与以下疾病有关可以反映身体内部的某些疾病； 血沉增快， 病因复杂，1. 炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～ 3 个小时就会显现血沉加快的现象；2. 各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病，肾炎，心肌炎，肺炎，化脓性脑炎，盆腔炎等，3. 各种胶原性疾病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，动脉炎等；4. 组织损耗和坏死，如大范畴的组织坏死或损耗，大手术导致的损耗，心肌梗死，肺梗死，骨折，严峻刨伤， 烧伤等疾病亦可使血沉加快；5. 患有严峻贫血，慢性肝炎，肝硬化，多发性骨髓瘤，甲亢，重金属中毒，恶性淋巴瘤，巨球蛋白血症，慢性 肾炎等疾病时，血沉也可出现明显加快趋势；血沉减慢可见 于真性红细胞增多症 （六）血细胞比容测定； 【参考值】温氏法：男 平均 ；0.40 ～（40～50vol%），平均 ；女 0.37 ～（37～ 48vol%）， 【临床意义】 1. 血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症；2. 血细胞比容减低见于各种贫血；女性，22 岁，面色惨白，乏力 1 年，加重半个月门诊就诊；患者1 年来无明显缘由逐步显现面色惨白乏力，但能照常上班，曾到过医院检查，化验有轻度贫血（详细不详），未予治疗，近半月来加重来诊；发病以来进食睡眠好，不挑食；大便小便正常，尿色无转变，无便血和黑便，体重无明显变化；既往体健，无胃病和肝肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经量始终偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者；初步诊断：贫血14 岁初潮，帮助检查：血常规+血涂片红细胞形状+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查尿常规（一）尿量【参考值】1000～2000ml/24h （成人）【临床意义】1. 尿量增多24 小时尿量超过2500ml，称为多尿；见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症；肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎，慢性肾间质肾炎，慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等；2. 尿量削减成人尿量低于400ml/24h 或17ml/h ，称为少尿；而低于100ml/24h ，称为无尿；肾前性少尿：休克，心衰，脱水及其他引起有效血容量削减病症可导致；肾性少尿见：于各种肾脏实质性转变而导致的少尿；肾后性少尿：由结石，尿路狭窄，肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致；（二）尿液外观1. 血尿每升尿液中含血量超过1ml，即可显现淡红色，称肉眼血尿；如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均＞ 3 个，称为镜下血尿；血尿多见于泌尿系统炎症，结石，肿瘤，结核，外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病，血小板削减性紫癜等；2. 血红蛋白尿及肌红蛋白尿当血红蛋白和肌红蛋白显现于尿中，可使尿液呈浓茶色，红葡萄酒色或酱油色；血红蛋白尿主要见于严峻的血管内溶血，如溶血性贫血，血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征，缺血性肌坏死等；3. 胆红素尿尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样转变，振荡后显现黄色泡沫且不易消逝，常见于堵塞性黄疸和肝细胞性黄疸；4. 脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎，膀胱炎等；5. 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾四周淋巴管梗阻；脂肪尿见于脂肪挤压损耗，骨折和肾病综合征等；（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈（四）酸碱反应【参考值】pH 约6.5 ，波动在～【临床意义】烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味；（1）尿pH降低：见于酸中毒，高热，痛风，糖尿病及口服氯化铵，维生素C 等酸性药物；（2）尿pH增高：见于碱中毒，尿潴留，膀胱炎，应用利尿剂，肾小管性酸中毒等；（五）尿液比重【参考值】1.015 ～，晨尿最高，一般大于【临床意义】1.020 ，婴幼儿尿比重偏低；（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎，肾病综合征等；（2）尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等；（六）化学检查1. 尿蛋白定性尿蛋白±～+，定量约0.2 ～；+ ～++常为1～2g/24h ；+++ ～++++常＞3g/24h ；【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h；【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时，称为蛋白尿；病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎，肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮，妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病；（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属（如汞，镉，铋）中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素B）及肾移植术后；（3）混合性蛋白尿：如糖尿病，系统性红斑狼疮等；（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等；另较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病等；（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，尿蛋白定性试验可阳性；2. 尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.56 ～尿；【临床意义】（1）血糖增高性糖尿①糖尿病最为常见；②其他使血糖上升的内分泌疾病，如库欣综合征，甲状腺功能亢进症，嗜铬细胞瘤，肢端肥大症等均可显现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；③其他：肝硬化，胰腺炎，胰腺癌等；（2）血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎，肾病综合征，间质性肾炎和家族性糖尿等；（3）临时性糖尿①生理性糖尿②应激性糖尿：见于颅脑外伤，脑出血，急性心肌梗死；（4）假性糖尿尿中很多物质具有仍原性，如维生素C，尿酸，葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼，链霉素，水杨酸，阿司匹林等，可使班氏定性试验显现假阳性反应；3. 酮体酮体是β羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮的总称；【参考值】阴性【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标；对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然显现酮尿，但血糖，尿糖正常；（2）非糖尿病性酮尿：高热，严峻呕吐，腹泻，长期饥饿，禁食，过分节食，妊娠剧吐，酒精性肝炎，肝硬化等，因糖代谢障碍而显现酮尿；4. 尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L；【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，堵塞性黄疸；②门脉四周炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；③先天性高胆红素血症；尿胆红素阴性见于溶血性黄疸；（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；尿胆原削减见于堵塞性黄疸；（七）显微镜检查1. 红细胞【参考值】玻片法平均0～3 个/HP，定量检查O～5 个/ μl ；【临床意义】尿沉渣镜检红细胞＞ 3 个/HP，称为镜下血尿；多形性红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎等；多形性红细胞＜50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核等；2. 白细胞和脓细胞【参考值】玻片法平均O～5 个/HP，定量检查O～10 个/ μl ；【临床意义】如有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎；3. 上皮细胞（1）肾小管上皮细胞：在尿中显现，常提示肾小管病变；对肾移植术后有无排斥反应亦有肯定意义；（2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管，膀胱，尿道有炎症时可显现；大量显现应当心移行上皮细胞癌；（3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎；4. 管型（1）透亮管型：正常人0～偶见/LP，老年人早晨浓缩尿中也可见到；在运动，重体力劳动，麻醉，用利尿剂，发热时可显现一过性增多；在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多；有时透亮管型内含有少量红细胞，白细胞和上皮细胞，又称透亮细胞管型；（2）颗粒管型：①粗颗粒管型，见于慢性肾炎，肾盂肾炎或某些（药物中毒等）缘由引起的肾小管损耗；②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；（3）细胞管型：①肾小管上皮细胞管型，在各种缘由所致的肾小管损耗时显现；②红细胞管型：常与肾小球源性血尿同时存在；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎，间质性肾炎等；（4）蜡样管型：该类管型多提示有严峻的肾小管变性坏死，预后不良；（5）脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损耗性疾病；病例及分析男性，18 岁，因“双下肢水肿 2 月余”入院；患者2 月余前于发热，咽痛2 周之后显现双下肢水肿，尿呈茶色，收入院，既往无特殊；初步诊断：急性肾炎帮助检查：血常规+尿常规+免疫球蛋白+ASO+尿红细胞形状+肾功能粪常规（一）一般性状1. 鲜血便见于直肠息肉，直肠癌，肛裂及痔疮等；2. 柏油样便见于消化道出血；3. 白陶土样便见于各种缘由引起的胆管堵塞患者；4. 脓性及脓血便当肠道下段有病变，如痢疾，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾就以黏液及脓为主，脓中带血；5. 米泔样便见于重症霍乱，副霍乱患者；6. 稀糊状或水样便大量黄绿色稀汁样便（7. 细条样便多见于直肠癌；8. 气味3000ml 或更多），并含有膜状物时见于伪膜性肠炎；患慢性肠炎，胰腺疾病，结肠或直肠癌溃烂时有恶臭；阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味；脂肪及糖类消化或吸取不良时粪便呈酸臭味；（二）显微镜检查1. 白细胞小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞，脓细胞或小吞噬细胞；过敏性肠炎，肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞；2. 红细胞当下消化道出血，痢疾，溃疡性结肠炎，结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞；（三）化学检查粪便隐血试验【参考值】阴性【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有肯定意义；血量在60ml 以上者可显现黑便；病例及分析：男性，46 岁，农夫，半年来腹痛腹泻，大便每日年前有急性菌痢史，当时服药治疗一天症状好转即停药；初步诊断：慢性菌痢帮助检查：粪常规+大便培育+结肠镜检24 小时内出血量在3～5ml 者仅表现为粪隐血试验阳性；失2-3 次，不成形，有时有粘液，劳累及进食不当后加重，半痰液检测（一）一般性状检查1. 量呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔；2. 颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌，肺结核，支气管扩张等，是由于血红蛋白变性所致，见于大叶性肺炎，肺梗死等；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎，金黄色葡萄球菌肺炎，支气管扩张，肺脓肿及肺结核等；绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色；（3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时；3. 性状（1）黏液性痰：见于支气管炎，支气管哮喘和早期肺炎等；（2）浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血；（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织；见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张，肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等；（4）血性痰：见于肺结核，支气管扩张，肺癌，肺吸虫病等；4. 气味有血腥气味，见于各种缘由所致的呼吸道出血；肺脓肿，支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭；（二）显微镜检查1. 直接涂片检测（1）白细胞：正常痰内可见少量白细胞；中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘，过敏性支气管炎，肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者；（2）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞；（3）上皮细胞：正常情形下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞；在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加；（4）肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末冷静症及吸入大量烟尘者；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血，肺梗死及肺出血患者；（5）硫黄样颗粒：见于放线菌病患者；2. 染色涂片（1）脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，如痰液确系肺部咳出，就多见纤毛柱状细胞和尘细胞；支气管炎，支气管扩张，肺结核等急，慢性呼吸道炎症. 均可引起上皮细胞发生肯定程度的形状转变；肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值；（2）细菌学检测：①涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌和真菌；抗酸染色，用于检测结核杆菌感染；荧光染色，用于检测真菌和支原体等；②细菌培育；血清电解质（一）血钾测定【参考值】～【临床意义】1. 血钾增高血钾超过时称为高钾血症；高钾血症的发生缘由和机制：（1）摄入过多：高钾饮食，静脉输注大量钾盐，输入大量库存血液等；（2）排出削减：①急性肾功能衰竭少尿期，肾上腺皮质功能减退症；②长期使用螺内酯，氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮，肾移植术后，假性低醛固酮血症等；（3）细胞内钾外移增多：①组织损耗和血细胞破坏，如严峻溶血，大面积烧伤，挤压综合征等；②缺氧和酸中毒；③β受体阻滞剂，洋地黄类药物；④家族性高血钾性麻痹；⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇，高渗葡萄糖盐水等静脉输液；（4）假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久；②血管外溶血；③白细胞增多症；④血小板增多症；2. 血钾减低血清钾低于时称为低钾血症；低钾血症发生的缘由和机制：（1）分布反常：①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素，低钾性周期性麻痹，碱中毒等；②细胞外液稀释，如心功能不全，肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低；（2）丢失过多：①频繁呕吐，长期腹泻，胃肠引流等；②肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能亢进症，醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿，利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂；（3）摄入不足：①长期低钾饮食，禁食和厌食等；②饥饿，养分不良，吸取障碍等；9（4）假性低钾：血标本未能在1h内处理，WB C＞100×10 /L ，白细胞可从血浆中摄取钾；（二）血钠测定【参考值】135～145mmol/L【临床意义】血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症；血钠低于135mmol/L 称为低钠血症；1. 高钠血症发生的常见缘由和机制（1）水分摄入不足：水源断绝，进食困难，昏迷等；（2）水分丢失过多：大量出汗，烧伤，长期腹泻，呕吐，糖尿病性多尿，胃肠引流等；（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排钠削减；肾上腺皮质功能亢进症，原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高；（4）摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等；2. 低钠血症发生的常见缘由和机制（1）丢失过多：①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；②皮肤黏膜性丢失：大量出汗，大面积烧伤时血浆外渗；③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等；④胃肠道丢失：严峻的呕吐，反复腹泻和胃肠引流等；（2）细胞外液稀释：①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等；②慢性肾衰竭，肝硬化失代偿期，急性或慢性肾衰竭少尿期；③尿崩症，猛烈疼痛，肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；④高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低；（3）消耗性低钠或摄入不足：①肺结核，肿瘤，肝硬化等慢性消耗疾病；②饥饿，养分不良，长期低钠饮食及不恰当的输液等；（三）血钙测定【参考值】总钙： 2.25 ～；离子钙：1.10 ～；【临床意义】血清总钙超过称为高钙血症；血清总钙低于称为低钙血症；1. 高钙血症发生的常见缘由及机制（1）溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症；②多发性骨髓瘤，骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；③急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；④肾癌，肺癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt 淋巴瘤等；（2）肾功能损害：急性肾功能不全；（3）摄入过多：静脉输入钙过多，饮用大量牛奶；（4）吸取增加：大量应用Vit D ，溃疡病长期应用碱性药物治疗等；2. 低钙血症发生的常见缘由及机制（1）成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤骨转移等；（2）吸取削减：佝偻病，婴儿手足搐搦症，骨质软化症等；（3）摄入不足：长期低钙饮食；（4）吸取不良：乳糜泻或小肠吸取不良综合征，堵塞性黄疸等；（5）其他：①急性和慢性肾衰竭，肾性佝偻病，肾病综合征，肾小管性酸中毒等；②急性坏死性胰腺炎；③妊娠后期及哺乳期；（四）血氯测定【参考值】95～105mmol/L【临床意义】1. 血氯增高血清氯含量超过105mmol/L 称为高氯血症；高氯血症的发生缘由和机制：（1）排出削减：急性或慢性肾衰竭的少尿期，尿道或输尿管梗阻，心功能不全等；（2）血液浓缩：频繁呕吐，反复腹泻，大量出汗等；（3）吸取增加：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等；（4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸；（5）低蛋白血症：肾脏疾病；（6）摄入过多：食入或静脉补充过量；2. 血氯减低血清氯含量低于95mmol/L 称为低氯血症（1）摄入不足：饥饿，养分不良，低盐治疗等；（2）丢失过多：①严峻呕吐，腹泻，胃肠引流等；②慢性肾衰竭，糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多；③慢性肾上腺皮质功能不全；④呼吸性酸中毒；凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s 或（12±1s）；测定值超过正常对比值3s 以上为反常；凝血酶原时间比值（PTR）参考值为 1.0 士0.05 （0.82 ～1.15 ）s；国际标准化比（INR）1.0 ±；【临床意义】延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原），Ⅱ（凝血酶原），Ⅴ，Ⅶ，X 缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严峻肝病，维生素 K 缺乏症，纤溶亢进， DIC ，使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和反常抗凝血物质等；缩短：血液高凝状态如DIC 早期，心肌梗死，脑血栓形成，深静脉血栓形成，多发性骨髓瘤等；3. PTR 及 INR 是监测口服抗凝药物的首选指标；国人以2.0 ～ 为宜；（二）活化的部分凝血活酶时同（ APTT ）测定 【参考值】手工法：为 【临床意义】31～43s ；测定值与正常对比值比较，延长超过10s 以上为反常；延长：见于因子Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ，Ⅹ，Ⅴ，Ⅱ， PK （激肽释放酶原）， HM W （K 高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，特殊见于 凝物质的常用试验；F Ⅷ，Ⅸ， Xl 缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外， APTT 是监测一般肝素和诊断狼疮抗缩短：血栓性疾病和血栓前状态； （三）血浆纤维蛋白原测定 【参考值】 2～4g/L ；【临床意义】 1. 增高 见于糖尿病，急性心肌梗死，急性传染病，风湿病，急性肾小球肾炎，肾病综合征，灼伤，多发性骨髓瘤，休克，大手术后，妊娠高血压综合征，急性感染，恶性肿瘤等以及血栓前状态，部分老年人等；2. 减低见于 DIC ，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症； （四） D-二聚体D- 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物； 【参考值】 定性 : 阴性；D- 二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块；定量 : 小于 200μg/L ； 【临床意义】D- 二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能； 纤维蛋白降解产物 过程；D 的水平上升， 说明体内存在着频繁的纤维蛋白降解因此，纤维 D-二聚体是深静脉血栓（ DVT ），肺栓塞（ PE ），弥散性血管内凝血（ DIC ）的关键指标； 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态，弥散性血管内凝血，肾脏疾病，器官移植排斥反 应，溶栓治疗等；只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D- 二聚体就会上升； 心肌梗死，脑梗死，肺栓塞，静脉血栓形成，手术，肿瘤，弥散性血管内凝血，感染及组织坏死等均可导致D-二聚体上升；铁代谢血清铁【参考值】男性： 11～30μ mol/L ；女性： 9～ 27μmol/L 【临床意义】血清铁增高和减低发生的缘由和机制 1. 血清铁增高：①利用障碍：铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，铅中毒； ②释放增多：溶血性贫血，急性肝炎，慢性活动性肝炎；③铁蛋白增多：白血病，含铁血黄素冷静症，反复输血；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时； 2. 血清铁减低： ①铁缺乏：缺铁性贫血；。

一、血Rt（一）红细胞〔RBC〕男：〔4.5~5.5〕×1012/L女：〔4.0~5.0〕×1012/L新生儿：〔6.0~7.0〕×1012/L（二）血红蛋白〔Hb〕男：120~160g/L女：110~150g/L新生儿：170~200g/L（三）血细胞比容〔HCT〕男：40%~50%女：35%~45%（四）平均红细胞容积〔MCV〕82~95fl（五）平均红细胞血红蛋白含量〔MCH〕 27~31pg（六）平均红细胞血红蛋白浓度〔MCHC〕 320~360g/L（七）红细胞提及分别宽度〔RDW〕＜15%（八）白细胞〔WBC〕女：〔4.0~10.0〕×109/L新生儿：〔15.0~20.0〕×109/L（九）白细胞分类〔DC〕中性杆状核粒细胞：1%~5%中性分叶核粒细胞：50%~70%嗜酸性粒细胞：0.5%~5%嗜碱性粒细胞：0%~1%淋巴细胞：20%~40%单核细胞：3%~8%（十）血小板〔PLT〕〔100~300〕×109/L（十一）血小板比积〔PCT〕0.1%~0.28%（十二）平均血小板体积〔MPV〕（十三）血小板体积分别宽度〔PDW〕＜18%二、尿Rt（一）酸碱度〔PH〕5~8（二）比重〔SG〕（三）尿蛋白〔Pro〕定性定量试验Pro定性阴性〔neg〕，Pro定量≤（四）葡萄糖〔Glu〕（五）酮体〔Ket〕阴性〔neg〕（六）胆红素〔Bil〕和尿胆原〔Ubg〕均为阴性〔neg〕（七）亚硝酸盐〔Nit〕阴性〔neg〕（八）白细胞〔Leu〕＜25μl（九）红细胞或血红蛋白〔潜血试验〕〔Ery或OB〕≤10μl三、粪Rt（一）一般性状颜色为黄褐色成型便（二）镜检（三）粪便隐血试验〔OBT〕正常粪便OBT阴性四、根本生化检验（一）血清钾（二）血清钠135~145mmol/L（三）血清氯96~108mmol/L（四）血糖（五）二氧化碳合力〔CO2CP〕22~31mmol/L（六）血沉〔ESR〕第一小时：男＜15mm；女＜20mm五、肝肾功能(一)肝功能1.血清总胆红素〔STB〕和结合胆红素〔CB〕μmmol/Lμmmol/L2.血清氨基转移酶〔转氨酶〕丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕：5~25卡门单位〔比色法〕，5~40 U/L〔连续监测法〕天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕：8~28卡门单位〔比色法〕，8~40 U/L连续监测法〕3.血清碱性磷酸酶〔ALP〕连续检测法：成人40~110 U/L比色法：成人3~13金氏单位，儿童5~28金氏单位4.γ-谷氨酰转移酶〔GGT〕连续检测法〔37℃〕：男性11~50 U/L，女性7~32 U/L比色法：男性3~17 U/L，女性2~13 U/L5.血清总蛋白、白蛋白〔A〕、球蛋白〔G〕及A/G比值血清总蛋白:60~80 g/L白蛋白〔A〕:40~55 g/L球蛋白〔G〕:20~30 g/LA/G比值为:〔1.5~2.5〕(二)肾功能1.血清肌酐〔Cr〕测定男性：44~133μmmol/L女性：70~106μmmol/L2.血清尿素氮〔BUN〕测定2.9~8.2 mmol/L3.血清尿酸〔UA〕测定90~420μmmol/L六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括：1. 乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕2. 乙型肝炎病毒外表抗体〔HBsAb〕3. 乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕4. 乙型肝炎病毒e抗体〔HBeAb〕5. 乙型肝炎病毒核心抗体〔HBcAb〕：包括HBcAb总抗体和抗-HBc IgM抗体。

辅助检查——实验室检查结果判读血常规一血红蛋白和红细胞数健康人群血红蛋白和红细胞数参考值临床意义1.红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等;绝对性增多见于：①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症;2.红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血;贫血诊断标准3.红细胞形态改变贫血的形态分类MCV 平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量；MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度二白细胞参考值成人4～10×109/L各种白细胞正常百分数和绝对值临床意义1.白细胞总数小于4×109/L为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2.0×109/L为粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症;2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤;中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等;核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应;核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物;中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病;3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症等;4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨血沉就快,,无特异性,3.各种胶原性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重刨伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5.患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势;血沉减慢可见于真性红细胞增多症;六血细胞比容测定参考值温氏法：男0.40～0.50L/L40～50vol%,平均0.45L/L；女0.37～0.48L/L37～48vol%,平均0.40L/L;临床意义1.血细胞比容增高见于脱水病人,真性红细胞增多症;2.血细胞比容减低见于各种贫血;病例及分析：女性,22岁,面色苍白,乏力1年,加重半个月门诊就诊;患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白乏力,但能照常上班,曾到过医院检查,化验有轻度贫血具体不详,未予治疗,近半月来加重来诊;发病以来进食睡眠好,不挑食;大便小便正常,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化;既往体健,无胃病和肝肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,未婚,月经14岁初潮,量一直偏多,近两年来更明显,家族史中无类似患者;初步诊断：贫血辅助检查：血常规+血涂片红细胞形态+血清铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检查尿常规一尿量参考值1000～2000ml/24h成人临床意义1.尿量增多 24小时尿量超过2500ml,称为多尿;见于内分泌疾病：如糖尿病,尿崩症;肾脏疾病：如慢性肾盂肾;四酸碱反应参考值pH约6.5,波动在4.5～8.0临床意义1尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物;2尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等;五尿液比重参考值1.015～1.025,晨尿最高,一般大于1.020,婴幼儿尿比重偏低;临床意义1尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等;2尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等;六化学检查1.尿蛋白定性尿蛋白±～+,定量约0.2～1.0g/24h； +～++常为1～2g/24h； +++～++++常＞3g/24h;参考值尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h;临床意义尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称为蛋白尿;病理性蛋白尿见于：1肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病;2肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属如汞、镉、铋中毒、药物如庆大霉素、多黏菌素B及肾移植术后;3混合性蛋白尿：如糖尿病、系统性红斑狼疮等;4溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等;另较常见的是凝溶蛋白,见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等;5假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血,尿蛋白定性试验可阳性;尿,疗者,因糖代谢障碍而出现酮尿;4.尿胆红素与尿胆原参考值正常人尿胆红素定性阴性,定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性,定量≤10mg/L;临床意义1尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积;③先天性高胆红素血症;尿胆红素阴性见于溶血性黄疸;2尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸;尿胆原减少见于阻塞性黄疸;七显微镜检查1.红细胞参考值玻片法平均0～3个/HP,定量检查O～5个/μl;临床意义尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP,称为镜下血尿;多形性红细胞＞80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等;多形性红细胞＜50%时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等;2.白细胞和脓细胞参考值玻片法平均O～5个/HP,定量检查O～10个/μl;临床意义若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎;3.上皮细胞1肾小管上皮细胞：在尿中出现,常提示肾小管病变;对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义;2移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞,在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现;大量出现应警惕移行上皮细胞癌;3复层扁平上皮细胞：见于尿道炎;,见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等;2.柏油样便见于消化道出血;3.白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞患者;4.脓性及脓血便当肠道下段有病变,如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便,阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色稀果酱样,细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血;5.米泔样便见于重症霍乱、副霍乱患者;6.稀糊状或水样便大量黄绿色稀汁样便3000ml或更多,并含有膜状物时见于伪膜性肠炎;7.细条样便多见于直肠癌;8.气味患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭;阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味;脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味;二显微镜检查1.白细胞小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP,细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞;过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞;2.红细胞当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时,粪便中可见到红细胞;三化学检查;失血量在60ml是由于3脓性痰：将痰液静置,分为三层,上层为泡沫和黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织;见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等;4血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等;4.气味有血腥气味,见于各种原因所致的呼吸道出血;肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭;二显微镜检查1.直接涂片检测1白细胞：正常痰内可见少量白细胞;中性粒细胞或脓细胞增多,见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多,见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者;2红细胞：脓性痰中可见少量红细胞,呼吸道疾病及出血性疾病,痰中可见多量红细胞;3上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞;在炎症或患其他呼吸系统疾病时大量增加;4肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞,见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者;吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞,又称心力衰竭细胞,见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者;5硫黄样颗粒：见于放线菌病患者;2.染色涂片1脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主,若痰液确系肺部咳出,则多见纤毛柱状细胞和尘细胞;支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症.均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变;肺癌病人痰中可带有脱落的癌细胞,对肺癌有较大诊断价值;2细菌学检测：①涂片检查：革兰染色,可用来检测细菌和真菌;抗酸染色,用于检测结核杆菌感染;荧光染色,用于检测真菌和支原体等;②细菌培养;,如心功能参考值135～145mmol/L临床意义血钠超过145mmol/L,并伴有血液渗透压过高者,称为高钠血症;血钠低于135mmol/L称为低钠血症;1.高钠血症发生的常见原因和机制1水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等;2水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等;3内分泌病变：抗利尿激素分泌增加,排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠,使血钠增高;4摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等;2.低钠血症发生的常见原因和机制1丢失过多：①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；②皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗；③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等；④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等;2细胞外液稀释：①饮水过多而导致血液稀释,如精神性烦渴等；②慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期；③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多；④高血糖或使用甘露醇,细胞外液高渗,使细胞内液外渗,导致血钠减低;3消耗性低钠或摄入不足：①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等;三血钙测定参考值总钙：2.25～2.58mmol/L;离子钙：1.10～1.34mmol/L;临床意义血清总钙超过2.58mmol/L称为高钙血症；血清总钙低于2.25mmol/L称为低钙血症;1.高钙血症发生的常见原因及机制1溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病；③急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；④肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等;2肾功能损害：急性肾功能不全;凝血功能检查一血浆凝血酶原时间PT测定参考值手工法和血液凝固仪法11～13s或12±1s;测定值超过正常对照值3s以上为异常;凝血酶原时间比值PTR参考值为1.0士0.050.82～1.15s;国际标准化比INR1.0±0.1;临床意义1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ纤维蛋白原、Ⅱ凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物如口服抗凝剂和异常抗凝血物质等;2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等;3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标;国人以2.0～2.5为宜;二活化的部分凝血活酶时同APTT测定参考值手工法：为31～43s;测定值与正常对照值比较,延长超过10s以上为异常;临床意义1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK激肽释放酶原、HMWK高分子量激肽原和纤维蛋白原缺乏,尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外,APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验;2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态;三血浆纤维蛋白原测定参考值2～4g/L;临床意义1.增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等;2.减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低无纤维蛋白原血症;过程静脉血栓1.血清铁增高：①利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；②释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；③铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时;2.血清铁减低：①铁缺乏：缺铁性贫血；②慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；③摄入不足：a.长期缺铁饮食,b.生长发育期的婴幼儿、青少年,生育期、妊娠及哺乳期的妇女;二血清总铁结合力TIBC参考值①男性：50～77μmol/L;②女性：54～77μmol/L临床意义1.TIBC增高①Tf转铁蛋白合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期；②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等;2.TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等；②Tf丢失：肾病综合征；③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等;三血清铁蛋白SF参考值男性：15～200μg/L；女性：12～150μg/L临床意义1.SF增高③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；④应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等;二三酰甘油TG测定参考值0.56～1.70mmol/L临床意义1.TG增高见于①冠心病;②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等;2.TG减低见于①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症;②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等;三高密度脂蛋白HDL测定参考值1.03～2.07mmol/L；合适水平：＞1.04mmol/L/L；减低：≤0.91mmol/L.临床意义1.HDL 增高 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用;HDL与TG呈负相关,也与冠心病的发病呈负相关;HDL增高可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等;2.HDL 减低 HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征,以及应用雄激素、β受体阻滞剂和孕酮等药物;四低密度脂蛋白LDL测定参考值①合适水平：≤3.12mmol/L;;;②心1AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK,其阳性检出率达100%,且具有高度的特异性;一般在发病后3～8小时增高,9～30小时达高峰,48～72小时恢复正常水平;2其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等;3肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病;三心肌肌钙蛋白TcTnT测定参考值①0.02～0.13μg/L;②＞0.2μg/L为临界值;③＞0.5μg/L可以诊断AMI;临床意义1.诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物;AMI发病后3～6小时的cTnT即升高,10～24小时达峰值,其峰值可为参考值的30～40倍,恢复正常需要10～15天;对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值;2.判断微小心肌损伤;3.预测血液透析病人心血管事件,cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大;4.cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注,以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标;在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高;空腹血糖FBG检测及糖化血红蛋白参考值①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L;血症等;4%～6%：血糖控制正常;6%～7%：血糖控制比较理想;7%～8%：血糖控制一般;8%～9%：控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医师指导下调整治疗方案;＞9%：血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症;糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值,随着糖化血红蛋白水平的降低,越接近正常值,糖尿病的并发症降低越明显;糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低,各种并发症风险也明显减少;糖化血红蛋白测定的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标,②有助于糖尿病慢性并发症的认识,③指导对血糖的调整;④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病GDM中的检测意义;甲状腺功能一促甲状腺激素TSH腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素;TSH全面促进甲状腺的功能,稍早出现的是促进甲状腺激素的释放,稍晚出现的为促进T4、T3的合成,包括加强碘泵活性,增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节;参考值正常范围2～10mU/L;临床意义1.增高原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿瘤肺、乳腺、亚急性甲状腺炎恢复期;摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高;2.减低垂体性甲状腺功能减低、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素;2016ANA主要存在于IgG,也见于IgM、IgA,甚至IgD及IgE中;ANA为一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称;一般应用免疫荧光的方法检测;根据核荧光的类型分为以下几种类型;①周边型M型：核周边的荧光增强呈环状;M型的ANA主要由抗双链DNA抗体组成,故高滴度的M型ANA几乎仅见于SLE,因此有助于SLE的诊断;②均质型H型;整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光;H型的ANA主要由抗脱氧核蛋白抗体组成;高滴度的H型ANA主要见于SLE,而低滴度H型ANA偶可见于药物性狼疮等其他自身免疫性疾病;③斑点型S型核内荧光呈颗粒状;是由抗Sm抗体,抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成;因此S型ANA可见于SLE,混合性结缔组织病MCTD,硬皮病PSS,干燥综合征SS,多发性肌炎及皮肌炎PM或DM等自身免疫病;约99%86%～100%的活动期SLE患者ANA阳性,其滴度也常为1：80,但它的特异性差;ANA阳性本身不能确诊任何疾病,但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断;ANA阴性几乎可除外SLE的诊断;抗DNA抗体主要为抗双链DNAds-DNA抗体;抗ds-DNA抗体主要见于SLE患者,其他疾病及正常人很少出现,是SLE的诊断标准之一;高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性,而且提示疾病累及肾脏的可能性;抗环瓜氨酸肽抗体CCP是环状聚丝蛋白的多肽片段,可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎RA,是IgG型为主的抗体,对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性,且抗CCP抗体阳性的RA患者骨破坏较抗CCP抗体阴性者严重;抗CCP抗体大于50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义;病例及分析患者女性,46岁,口渴多饮1年,因尿频尿痛3天于门诊就诊;既往无疾病史记载;父亲及哥哥均患糖尿病;查体：T36.5℃,BP120/80mmHg,身高156cm,体重75KG,双肺未闻干湿啰音,心率76次/分,律齐,腹平软,左上中输尿管点压痛,肾区叩痛阴性,下肢无水肿;初步诊断：2型糖尿病可能性大膀胱炎辅助检查：尿常规+电解质+肝肾功能+空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT+糖化血红蛋白,常同时做氟化钠抑制试验;急性粒细胞白血病时,呈阴性反应或弱阳性反应,但阳性反应不被氟化钠抑制;因此,本染色法主要用于急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病的鉴别;4.糖原染色又称PAS反应临床意义1红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应,积分值明显增高;2急性粒细胞白血病,原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应,阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红色；急性淋巴细胞白血病原淋和幼淋细胞常呈阳性反应,弱阳性反应物质呈粗颗粒状或块状；急性单核细胞白血病原单核细胞大多为阳性反应,呈弥漫均匀红色或细颗粒状,有时在胞质边缘处颗粒较粗大;PAS反应对三种急性白血病类型的鉴别有一定参考价值;3其他：巨核细胞PAS染色呈阳性反应,Gaucher细胞PAS染色呈强阳性反应,腺癌细胞呈强阳性反应;几种常见急性白血病的细胞化学染色结果5.铁染色参考值细胞外铁+～++,大多为++;细胞内铁20%～90%,平均值为65%;临床意义1缺铁性贫血时,早期骨髓中贮存铁就已耗尽,细胞外铁呈“-”;铁粒幼细胞百分率减低,常＜15%,甚至为“0”;;;,以,淋肥大细胞组织嗜碱细胞、网状细胞增高;2慢性型：慢性再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶,故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定差异,有时需多部位穿刺检查及配合骨髓活检,才能获得较可靠的诊断依据;①骨髓多为增生减低;②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少;③淋巴细胞相对增多,浆细胞、肥大细胞和网状细胞也可增高;如穿刺部位为代偿性造血灶,则骨髓象呈增生活跃,粒系百分率可正常或减低,红细胞百分率常增高,但巨核细胞仍显示减少或明显减少;4.急性白血病骨髓象1骨髓增生明显活跃或极度活跃;2原始细胞明显增多,≥30%非红系细胞;根据WHO2000年分类标准原始细胞需≥20%非红系细胞;3其他系列血细胞均受抑制而减少;4涂片中分裂型细胞和退化细胞增多;在急淋白血病中;“篮细胞”较其他类型白血病中多见；在急粒和急单白血病中,可见到Auer小体；急性红白血病时,可见幼红细胞呈巨幼样变;FAB分型急性髓细胞白血病：M0型急性髓细胞白血病微小分化型：原始细胞类似淋巴细胞；MP0染色弱,电镜下MP0+；CD13,CD33+；淋巴系抗原-;M1型急性粒细胞白血病未分化型：未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞≥90%；P0X+;M2型急性粒细胞白血病部分分化型：原粒细胞占骨髓非幼红细胞30%～89%；单核细胞＜20%;MDS的FAB分型标准2WH0分型：RA：仅红系病态造血;①RCMD：有多系异常的难治性血细胞减少骨髓幼稚细胞＜5%;②RAS和RCMD-RS：伴有环形铁粒幼细胞;③RAEB：RAEB-Ⅰ骨髓原始细胞5%～9%；RAEB-Ⅱ骨髓原始细胞10%～19%;④5q-综合征;⑤不能分型的MDSμ-MDS;3血象病态造血表现：①红细胞和血红蛋白减少,多出现正常细胞正常色素性贫血,红细胞大小不均及异形,可见椭圆形大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞及有核红细胞、网织红细胞减少;②白细胞正常或减少,粒细胞可有形态异常,可见核分叶过多、Pelger-Huet样畸形、胞质中颗粒减少或缺如,或有异常大颗粒、成熟粒细胞胞质嗜碱性、核质发育不平衡等;可见幼稚细胞,单核细胞增多;③血小板正常或减少,可见巨大或畸形血小板;4骨髓象表现为各系细胞增生及病态造血：①骨髓增生明显活跃;②红系细胞常明显增生,＞30%甚至＞50%,使粒红比例减低或倒置;幼红细胞多有形态异常;超过加,,15g/L,4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa80～180mmH20或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH20之内;儿童压力为0.4～1.0kPa40～100mmH20;若压力超过200mmH20,放出脑脊液量不应该超过2ml,若压力低于正常低限可做动力试验,以了解蛛网膜下腔有无阻塞;脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣,低渗溶液的静脉注射等;脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素;二化学检查1.蛋白质测定1蛋白定性试验Pandy试验参考值阴性或弱阳性;2蛋白定量试验。