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产褥感染的诊断和医治【摘要】产褥感染是较常见的产褥期疾病，但引发产妇死亡那么较罕有。
产褥感染发生率的高低要紧取决于临盆方式和其是不是存在高危因素。
阴道临盆产褥感染发生率为1%～3%，而剖宫产产褥感染发生率高达15%～30%。
产褥病率概念为产后24小时至产后10天，至少距离24小时测得体温达到或超过38℃。
产褥病率所包括的疾病以产褥感染为主，要紧引发产褥病率的疾病包括：子宫内膜炎，泌尿道感染，肺炎、肺不张，伤口感染，脓毒性血检静脉炎和乳腺炎等。
产褥感染要紧由寄生在生殖道的厌氧菌和需氧菌等菌群所致，其中厌氧菌引发的感染占70%，包括厌氧球菌、类杆菌属；需氧菌属引发的感染占30%，多为肠道杆菌、肠球菌和链球菌等。
产褥感染的非产科高危因素包括肥胖、营养不良、免疫低下、贫血及患有慢性疾病和糖尿病等。
【关键词】产褥感染诊断医治一、子宫内膜炎子宫内膜炎是最多见的产褥感染，表现为子宫腔内和宫旁组织的炎症，严峻时可引发盆腔脓肿，通常发生在产后2～3天。
1．临床表现和诊断(1)产后2～3天发烧是子宫内膜炎的临床特点表现。
体温介于38℃～40℃之间，很少超过40℃。
(2)子宫压痛明显，能够伴有子宫收缩不良。
若是病变累及宫旁组织，附件区能触及压痛。
形成脓肿能够触及盆腔包块。
(3)若是显现腹膜刺激征、肠鸣音减少或消失提示病情严峻，可能形成了盆腔脓肿。
(4)白细胞增至(15～30)×109/L，但正常产褥初期白细胞也可升高，有时与其很难分辨。
(5)B超、CT和MRI等有利于诊断发觉盆腔脓肿和包块。
(6)没必要常规进行恶露和血细菌培育。
通常恶露培育结果为混合性细菌感染。
显现脓毒症时要进行血液细菌培育，培育结果多少为厌氧菌阳性。
2．医治大多数子宫内膜炎患者需要应用抗生素医治。
抗生素的选择应覆盖需氧和厌氧菌属。
(1)克林霉素和氨基糖苷类抗生素药物合用能够作为第一线用药；单一药物应用要选择第二、三代头孢类药物。
(2)若是子宫内膜炎显现归并症，或单一用药和双药应用48～72小时病症无减缓，能够辅以青霉素类药物覆盖肠球菌类细菌。
产褥感染的诊断和治疗原则摘要：产褥感染是妇产科常见并发症，是指分娩或产褥期生殖道受病原体的侵袭，而引起的局部或全身感染。
近年来，随着医疗技术的发展，孕产期保健水平的提升，产褥感染发病率有所降低，。
关键词：产褥感染；病因；诊断；治疗产褥期对产妇和新生儿都是十分重要的一个时期，此阶段产妇将分娩时所消耗的大量的精力和体力逐渐恢复，身体各系统各器官所受到的影响也将逐渐减弱，使产妇不断适应产后的体质恢复，同时还要促使产妇适应哺乳。
所以，在这个阶段，若稍有不适，很容易影响产妇和新生儿的顺利复原，但也相应地隐藏着不同的症结所在，对于他们的生命安全甚至产生威胁的可能性。
1 病因1.1 受染的渠道1.1.1 本体性的传染从女性生理年龄上说，她们在生殖期间的生殖系统内（主要是阴道），均有不同程度的感染，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体等细菌。
当然，这些细菌绝大多数并无严重的危害性；而在临盆之后，则会相应地产生极大的病变可能性，造成不同程度的感染。
1.1.2 外在因素的感染影响即并不是自身内在的病变因素，而是受到了外界的干扰，因而也对相应的生殖系统器官造成了不同程度的感染影响。
1.2 诱发因子分析1.2.1 常规性因子慢性疾病、贫血、高血压、营养不良等因素使得产妇的抵抗力较低而引发感染。
相关研究显示，阴道内的细菌性疾病、支原体感染等是诱发的主要因子，临近预产期的性交也将增加感染的机率。
1.2.2 与分娩有关的因素①胎膜早破及临产后产程的拓展加大了受染的概率。
②羊膜腔部位的受染与胎膜早破抑或是滞产等原因密切相关。
同时，对生殖期间的女性肛诊或阴道器官多次的体检也同样会造成羊膜腔感染的可能性。
③在经由宫颈器官将胎儿监护设备置入之际，存在菌体潜入的可能性。
④产前出血、分娩周期过长以及胎盘胎膜存留等也是主要的原因之一。
1.2.3 与手术有关的因素1.2.3.1 剖宫产该方法造成相关器官的感染几率是通常情况下的20倍上下。
西医妇科治疗产褥期感染诊疗规范【病史采集】1 .病因：对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体的免疫力有关，在机体免疫力与病原体毒力及数量之间平衡失调时，成为产褥感染的诱因，如：产妇体质虚弱、孕期贫血、卫生不良、羊膜腔感染、多次宫颈检查等。
2 .症状：发热、疼痛、异常恶露，为产樨感染的三大主要症状。
产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2-3 B低热后突然出现高热，应考虑感染可能。
【临床表现】1 .急性外阴、阴道、宫颈炎以葡萄球菌和大肠杆菌为主。
表现为会阴部疼痛、坐立困难、可有低热。
局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出较重时可出现低热。
2 .子宫感染若为子宫内膜炎＞子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。
若为子宫肌炎，腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。
3 .急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎：表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。
体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4 .急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：炎症继续发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。
若脓肿波及肠管和膀胱，会出现腹泻、里急后重与排尿困难。
5 .血栓性静脉炎：产后1-2周多见，表现为寒战、高热。
症状可持续数周或反复发作。
下肢血栓性静脉炎常继发于盆腔静脉炎，多发生在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
6 .脓毒血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起菌血症。
病原体大量进入血液循环繁殖并释放毒素，可形成严重脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。
产褥感染诊疗常规
[诊断]
指在分娩及产褥期生殖道感染所引起的疾病，称产褥感染。
产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。
造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热。
（一）详细询问有关病史，如产前性生活史，盆浴史，胎膜早破，产时是否无消毒分娩，是否难产或手术产，有无产后出血史等。
（二）检查子宫底的高度与子宫复旧情况，宫底有无压痛，恶露量多少、颜色及有无臭味。
（三）作血、尿常规检查和胸透。
（四）做宫腔分泌物培养，确定病原体。
必要时做血培养。
（五）必要时作B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检查，对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位和定性诊断。
[治疗]
（一）支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强抵抗力，
（二）应用宫缩剂，促进子宫收缩。
（三）应用抗生素，最好根据细菌培养及药敏来选用。
（四）对血栓性静脉炎者，在应用大剂量抗生素的同时，加用肝素48-72小时，即肝素50mg加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，6--8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4--7日，并口服潘生丁等。
若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。
（五）外阴创口感染如已化脓则应引流；如盆腔脓肿形成，可由后穹窿切开排脓。
（六）严重者可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死亡。
产褥期感染的临床诊断与治疗摘要】目的讨论产褥期感染的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论积极控制感染，限制炎症扩散，同时加强支持治疗，增强全身抵抗力。
针对常见的致病菌，根据细菌培养结果和药物敏感试验选用广谱抗生素治疗。
轻症者口服治疗，重症者应选用静脉或肌肉注射给药。
可选择广谱青霉素或头孢菌素如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等，对于厌氧菌感染可选用甲硝唑或替硝唑。
【关键字】产褥期感染诊断治疗产褥期感染(puerperal infection)是指分娩后生殖道的感染，又称产褥热。
产褥期感染的发病率为1%～8%，是产褥期最常见的严重并发症。
由于产褥期发热绝大多数系产褥感染引起，因此，可将产褥期发热作为产褥感染的一种指标。
产褥病率与产褥感染含义不同，前者指在分娩24小时后至10天内，按标准方法用口表测量体温，每日至少4次，凡体温有2次达到或超过38℃者，称为产褥病率(puer- peral morbility)。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.感染症状是否出现在分娩后，持续的时间有多长，治疗经过如何。
2.注意询问患者的症状，是否有寒战、发热、发热的程度如何，有无外阴肿痛、下腹痛、下肢肿痛，有无脓性阴道分泌物、分泌物有无异味等，有无乏力、纳差、呕吐、消瘦等伴随症状，以初步判断感染的部位和感染的严重程度。
3.注意询问有无引起感染的高危因素，如家庭接生、阴道助产、急诊剖宫产、胎膜早破、破膜时间延长、产程停滞或延长、妊娠晚期性生活、宫内感染、产前阴道炎、慢性盆腔炎病史、产后出血、胎盘粘连手取胎盘、产后清宫，有无贫血、糖尿病或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等病史。
(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养状况、体温、心率、脉搏、血压。
2.妇科检查(1)会阴伤口或腹部伤口有无充血、水肿、硬结、局部波动感、压痛，有无异常分泌物，伤口有无开裂；(2)阴道有无脓性分泌物，阴道壁有无损伤、溃疡、压痛；(3)宫颈有无裂伤、异常分泌物、举痛，阴道后穹窿有无饱胀感；(4)子宫恢复是否正常、活动情况、有无压痛；宫旁组织有无包块、增厚、压痛，盆腔有无包块。
产褥感染
(2016年)
一、产褥感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有
脓液；
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块；
（4）血栓静脉炎：
（5）脓毒血症和败血症。
3.辅助检查：
（1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等；
（2）C反应蛋白、降钙素原（必要时）；
（3）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养；
（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；
（5）B超（子宫附件），必要时行双下肢血管超声。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：
（1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝
线，以利引流；
（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流；
（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
(4)宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。
4.中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O85/O86产褥感染疾病编码。
血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、血生化、C反应蛋白、降钙素原、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔B超，心电图；
2.根据患者病情选择：
（1）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。
（2）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；血沉
（3）下肢静脉超声检查；
（4）脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验。
（5）胸片、CT、MR
（七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定
抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。
（八）治疗开始于入院当日。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。
2.感染临床症状体征明显缓解或消失。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致住院时间延长。
2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗
3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。
二、产褥感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内。
