日晒疮

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清暑利湿、凉血微热法治愈日晒疮病案：马某，女，27岁。

初诊：1967年7月26日。

主诉及病史：本病发作已3年，每届夏令即加重。

脸面及身背部分出现红色斑丘疹，重则起水疱、糜烂，且一见阳光脸面即潮红，曾服氯化奎宁、激素等，病情当时改善，停药后即加重。

诊查：耳部、鼻部、面部可见糜烂、溢水结痂、瘙痒。

舌质红、苔薄黄，脉濡细。

辨证：日晒疮。

证属暑湿热气，袭于肌腠。

治法：清暑利湿，凉血撤热。

处方：青蒿10g 扁豆衣10g 生地30g 丹皮10g 赤芍10g 黄芩10g 炒山栀10g 茯苓10g 生苡仁10g 六一散10g（包） 7剂二诊：8月3日。

药后皮疹减退，前日略见日光后又起丘疹小疱。

舌红苔薄黄，脉细滑。

宗前法。

处方：生地30g 丹参15g 赤芍10g 菊花10g 银花10g 青蒿10g 扁豆衣10g 炒山栀10g 丹皮10g 六一散10g（包） 7剂三诊：8月10日，药后脸面手背皮疹已见消退，只两前臂又起少数红斑丘疹，脉苔如前。

继宗前方治之。

7剂。

1四诊：8月18日，药后未见新起皮疹。

继服药7剂。

按语本病多见于夏季，常发于裸露部位，经日光照射后出现多形性皮疹。

可见红斑、丘疹，水疱、糜烂等，有轻度痒感，好发于妇女。

中医认为素体腠理不密，外受暑热湿气而发。

治疗着重清暑利湿、凉血热。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P318-319，朱仁康医案。

朱仁康，字行健，1908年生，江苏省无锡市人。

中医研究员，主任中医师。

早年从其长兄学医，实为当年驰誉江南的外科名医章治康先生的再传弟子，深得章氏真传。

先悬壶江南，颇负时誉。

抗战前夕，迁居上海行医。

1956年调京工作，任中国中医研究院研究员，西苑医院、广安门医院外科主任、皮科主任等职。

朱氏在学术上主张衷中参西，既重视中医辨证论治，又吸收西医辨病之长，外科疾病着重内治，故取效更著。

日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医皮肤性病学》——新世纪全国高等中医药院校教材，（杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010）。

（1）常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。

（2）多发生于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部等处。

（3）皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等，皮损呈多形性，亦有破溃、抓痕、血痂等。

（4）自觉灼热、瘙痒、刺痛。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。

（1）特殊的发病年龄、季节、间歇性发作、发疹形态及其与日光照射的关系可提示本病的诊断。

（2）光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。

（3）除外其他可能的紫外线相关性皮肤病：询问化学物质接触史及服药史，除外光敏性接触性皮炎或光敏性药疹；自身抗体（ANA、抗-Ro抗体、抗-La抗体）阴性或活检除外红斑狼疮；血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。

（二）证候诊断：1．热毒炽盛证：曝光部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌质红，苔薄黄，脉数。

2．湿毒蕴结证：曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结痂，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴身热，口不渴或喝不多饮；舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．热毒炽盛证治法：清热解毒消斑。

推荐方药：黄连解毒汤加减。

黄芩、黄连、栀子、青蒿、生石膏、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花等。

中成药：栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。

2．湿毒蕴结证治法：清热利湿解毒。

推荐方药：五皮饮加减。

生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。

中成药：湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。

（二）静脉滴注中成药注射剂根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。

日光性皮炎治疗日晒疮外用药物方法（一）：清热燥湿方（1）经验方[1]绿豆50克：樟脑18克，氧化锌5克，滑石粉100克；上药先将绿豆、滑石粉、氧化锌研碎后，再加人樟脑，研匀即成。

用时以干粉扑患处。

清热渗湿止痒，治疗日光性皮炎。

（2）经验方[2]青黛、海螵蛸各90克，煅石膏370克，冰片3克；上药各研极细末，和匀。

用时以水或麻油调涂患处。

治疗日光性皮炎。

（3）芦荟乳剂鲜芦荟45克，桉叶油45克，阿拉伯胶10克；芦荟洗净压榨取汁，边搅边兑人阿拉伯胶，待成乳白状，再入桉叶油搅匀。

外涂患处。

清热燥湿，治疗日光性皮炎。

治疗日晒疮外用药物方法（二）：凉血解毒方（1）柏黛散黄柏、青黛各6克；上药各研末，以麻油调搽。

凉血解毒，清热燥湿，治疗日光性皮炎。

（2）退红粉三七、薄荷、生地、益母草、黄芩各适量；上药研末调蛋清、奶粉、藕粉外涂。

再加上冷膜。

凉血活血止血，治疗日光性皮炎。

日光性皮炎又称多形性日光疹（polymorphous light eruption）是一种常见于中青年女性的光感性皮肤病，春夏多见，常反复发生。

日光性皮炎的治疗，最好去医院诊疗。

主要采取局部外用药物疗法，以消炎，安抚，止痛为原则。

一般外搽炉甘石洗剂或振荡洗剂即可。

严重者，局部用冰牛奶每隔二三小时湿敷20分钟直到急性症状消退或用醋酸液湿敷。

以后可外用皮质激素霜，有明显减轻局部红肿热痛的作用。

剧痒者加服抗组织胺药克敏能等，有全身症状者口服抗组胺剂和少量镇静剂。

并给予补液及其他对症处理。

尤为重要是防止再次暴晒。

发生日光性皮炎后，轻者可自己采取如下方法处理：仅有红斑无水疱者，或有细小水疱未破溃者，可用蒲公英30克、野菊花20克或生地榆、马齿苋各30克煎汤，冷后湿敷，每次30分钟，每日3-4次。

每日1剂，用到症状减轻或愈。

或用三黄洗剂外涂，每日1-2次。

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治日光性皮炎五验方
作者：郭旭光
来源：《中老年健康》2016年第11期
日光性皮炎，中医称之为日晒疮，其病变主要累及暴露的皮肤区域，如面部、颈部、胸背部及手背部等。

患者自觉皮肤灼热刺痒或疼痛。

临床采用下列验方治疗此病，疗效较好。

方一：生石膏15克，大黄12克，薏苡仁、太子参各10克，知母6克，甘草3克。

水煎3次，
合并3次所煎汁液约600毫升，冷却后分3次服用，每日1剂，一般连用1-2周可愈。

方二：千里光50克，大黄30克，用70%酒精400毫升密封浸泡1周后备用，每次使用时用棉签蘸取药液涂擦患处，每天3-4次，适用于轻度日光性皮炎。

方三：马齿苋、苦参各30克，甘草10克，水煎后冷湿敷患处，每次20-30分钟，每日1剂，每剂药可用3-5次，直至痊愈止。

方四：石膏20克，生地、银花、连翘、大青叶、车前子（包煎）、六一散（包煎）各15克，丹皮、天花粉、甘草各10克，龙胆草8克，薏苡仁30克，水煎服，每日1剂，分早晚2次服，适用于重症日光性皮炎。

注：孕妇禁用。

方五：藿香、青蒿、黄柏、苦参、地骨皮各9克，
水煎服，每日1剂，7天为1个疗程，若配合外用药（用当归、艾叶、黄连、甘草各30克，水煎后冷湿敷患处，每次15-30分钟，每日1剂，每剂药可用3-5次，直至痊愈止），则效果更好。

需要注意的是，局部瘙痒时严禁搔抓，以防继发感染；局部禁用热敷。

日晒斑（日光性皮炎）医案女，50岁，6月23日就诊。

主诉: 面部，手部出现红斑瘙痒、水肿水疱4天。

患者近日阳光下外出散步，适逢炎热季节，随后面部、手部局部出现弥漫红斑水疱，灼热瘙痒。

诊见:口苦心烦，头晕，舌红、苔黄腻，脉滑数。

西医诊为日光性皮炎。

中医诊为日晒疮。

证属暑湿毒热，蕴蒸肌肤。

治以满热除湿，清暑解毒，化瘀凉血，方用龙胆泻肝汤加减。

处方:金银花、龙胆草各20g，栀子、藿香、佩兰、连翘、生地黄、滑石、鸡血藤、紫花地丁、蒲公英、当归、白鲜皮、甘草、鸟梅、防风各10g，细辛6g。

5剂，每天1剂，水煎，分2次服。

二诊:服上方后，红肿、水疱、瘙痒等症状减轻。

如法续服5剂，诸症痊愈。

嘱患者平时外用防晒霜。

后电话随访，未见复发。

【杏林迷悟】体会:日光性皮炎相当于中医学之风毒肿、日晒疮、晒斑，是日光暴晒或过度照射后，使人体局部暴露部位出现红斑、丘疹、水肿、水疱的急性皮肤炎症。

本案患者由暴晒后暑湿热毒蕴蒸肌肤所致。

证属暑湿毒热，蕴蒸肌肤。

治宜清热利湿，清暑解毒，化瘀凉血。

方中藿香、佩兰芳香化浊，清热祛暑;金银花、连翘清热解毒凉血;甘草、滑石清暑利湿解毒;紫花地丁、蒲公英清热解毒，消炎止痛;防风、白鲜皮祛风止痒;当归、鸡血藤养血活血;乌梅、生地黄养阴生津;栀子、龙胆草清热利湿;乌梅、细辛、防风、甘草组合有抗过教作用;甘草调和诸药。

诸药合用，清暑解毒，芳香化湿。

配伍特点是:清热凉血，解毒利湿，消肿止痒，喜用药对，效果颇佳。

余认为，在临床上应注意以下几个方面:①明确发病原因，避免强光照射，合理使用护肤霜②注意发病多为春夏季，善用清暑药对香薷与佩兰;③治疔时加重清热解毒药用董;④重视局部和全身，内服和外用相结合治疗。

龙胆泻肝汤为治疗肝胆湿热证的代表方，本方特点为泻肝剂反用补肝之药，配伍方面涉及到脏与腑、气与血、君火与相火、正治与反治、寒与热、补与泻、升与降的相对关系，处理各有侧重。

综观全方，泻中有补，利中有滋，能使火降热清，湿浊分清。

日光性皮炎是怎么引起的？
日光性皮炎，是由于皮肤暴露部位因日光过度照射后，在暴露部位引起的皮肤急性光毒反应。

日光性皮炎多发生在炎热的夏天，中医学根据日晒后皮肤成疱的特点，称之为“日晒疮”。

中医认为本病多由日光毒侵伤肌肤所致。

多发于盛夏酷暑季节，好发于颜面、颈部、手臂、手背等部位。

患部灼热疼痛或微痒，有脱屑或轻度色素沉着，严重者可有全身不适，发热、恶心、心悸等全身症状。

西医学根据其发病机制及临床表现的不同，又分为日晒伤和多形性日光性皮炎。

所谓日晒伤，是由日光中的中波紫外线过度照射后，引起皮肤被照射的部位出现急性炎症反应。

由于中波紫外线作用浅表，仅表现在皮肤的表皮。

且日光强烈照射后会很快造成皮肤表皮角朊细胞坏死，并释放介质导致真皮血管扩张，从而引起组织水肿。

随后黑素细胞在日光的强烈照射下，加速合成黑素，从而使被晒皮肤变黑。

所以日晒伤多在日光强烈照射后4—6小时，在被照射皮肤出现边界明显的红斑，严重者可出现水肿，一般12—24小时达到高峰。

并伴有局部灼痛或刺痛，有的可能会出现局部瘙痒。

更严重者可能会引起全身症状，如发热、头痛、恶心、呕吐等。

而多形性日光性皮炎，表现为暴露部位，如颜面、颈部、前臂伸侧、手背等，出现不同形状的红斑、丘疹、风团或水疱。

这种表现最具特点的是，日晒加重，避光则减轻。

骄阳似火的8月谨防日光性皮炎烈日下，不少人都被它的热情所灼伤，进而脱皮、出现红斑等症状。

从中医的角度看：日光性皮炎名为日晒疮。

是皮肤因日光暴晒的被晒部位。

以出现红斑、丘疹、水疱、脱皮，灼痛、瘙痒为主要表现的皮肤疾病。

临床表现一般在暴晒日光后发病。

皮损部位于暴露的被晒部位。

皮损先期呈红色充血状，或有丘疹、水肿，严重者可出现水疱，灼痛，不可触。

渐变为暗红或红褐色，继之脱皮，逐渐消退，遗留下褐色色素沉积。

病因病机西医认为本病是由日光中的中波紫外线过度照射后，引起皮肤被照射的部位出现急性炎症反应。

由于中波紫外线作用浅表，反应仅表现在皮肤的表皮，且日光强烈照射后会很快造成皮肤表皮角质细胞坏死，并导致真皮血管扩张，从而引起局部组织水肿。

中医认为本病是在日光暴晒之下，阳热毒邪侵入体表，蕴郁肌肤，灼皮伤肌而致，毒热夹暑湿或与内湿搏结，浸淫肌肤所致。

骄阳似火的8月谨防日光性皮炎治疗日光性皮炎的方法有哪些哪些方法可以治疗日光性皮炎日光性皮炎不只是因日晒引起“尽管阳光照射是一个较为重要的因素，但引起日光性皮炎的原因却不是单方面的。

光敏性食物的摄入（如灰菜、苋菜、萝卜叶、猪毛菜、芥菜和菠菜等）、光敏性药物的使用（如四环素软膏、煤焦油类制剂、补骨脂素、白芷素等的使用）等均有影响。

”专家说。

另外，并非日晒都会引起日光性皮炎。

日光性皮炎的发病情况与光线强弱、照射时间和范围、环境因素、皮肤颜色素深浅、体质、种族及个人差异不同有关。

夏季日照时间长，紫外线强烈易致此病。

长期在室内工作的人与阳光接触的机会少，自认为就不会得日光性皮炎，其实并非如此。

一些长期在室内工作的人很少直接接触阳光，会对阳光变得更加敏感。

每个人皮肤敏感性不同，有的人晒1小时左右就得病。

治疗日光性皮炎的三药方1、仅有红斑无水疱者，或有细小水疱未破溃者，可用苦参30g，蒲公英 30g、野菊花 20g 或生地榆、马齿苋各 30g 煎汤，冷后湿敷，每次30min，每日3~4次，每日1剂，用到症状减轻或痊愈。

刺血拔罐治疗日晒疮
日晒疮是中医名称，西医称为日光性皮炎。

是春夏季好发于对日光过敏者的一种皮肤病，其病变主要累及暴露的皮肤区域，如面部、颈部、胸背部及手背部等，患部皮肤出现红斑、肿胀，甚至发生水疱，患者自觉灼热刺痒或疼痛。

患者陈某，37岁，四年前夏天在阳光下带橡皮手套工作后出现皮肤皮疹伴瘙痒，服用抗过敏性药物后好转，自此每年夏天日照强烈时即复发，每次吃药或注射抗过敏的药物即好转。

今年病情比较顽固，吃西药打针及服用中药效果都不明显，白天基本不出门了，一见阳光就瘙痒的厉害。

辗转至我处，给予刺血拔罐治疗。

现症见：颈项部，上肢肘以下，下肢小腿部散在丘疹样皮疹伴抓痕，以肘至手背为甚，瘙痒伴烧灼感，口干微渴，饮食及二便正常，舌质红苔黄脉滑数。

治则：活血泄热，解毒止痒
取穴：大椎肺腧曲池委中。

上穴用三棱针点刺后拔罐，10分钟后取罐。

连续治疗三天后隔天治疗一次，共治七次临床症状消失。

过程：首次治疗后瘙痒即减轻，治疗五次后出门就不怕阳光了，六次后皮疹消失。

日光性皮炎日光性皮炎（Solar Dermatitis）又称晒伤（sunburn）。

是由于日光的中波紫外线过度照射后，引起人体局部皮肤发生的光毒反应。

【诊断】诊断可根据有日晒史，暴露部位皮肤红肿或出现水疱，发病与季节关系大，自觉烧灼及刺痛感。

【治疗措施】1.局部治疗（1）2.5%消炎痛溶液（纯乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺，比例为19∶19∶12）外搽。

（2）大疱、渗出液多时，可用2%～4%硼酸溶液；牛奶液（牛奶和水50∶5）或生理盐水（一茶匙盐溶于500～600ml水中）等溶液进行湿敷，每次15～20分钟，一日2～3次，直到水交干涸。

大部分水疱可不必处理。

2.全身治疗（1）抗组织胺药：用于刺痒性日晒伤。

赛庚啶2mg每日3次口服；扑尔敏4～8mg每日3次口服；息斯敏10mg每日一次口服。

（2）止痛药：阿斯匹林1g每日3次口服；扑热息痛0.25～0.5g每日3～4次口服。

（3）皮持类固醇激素：严重的晒伤可用强的松10mg每日3次口服，用2～3天，但要在晒伤后36小时后或更短时间内应用，有减轻红肿热痛的作用。

3.中医药治疗中医称日晒作为了日晒疮。

治则以凉血清热，除湿祛风。

方剂可用凉血消风散加减。

【病因学】日光大部分由可见光组成，光谱范围大约为390～770nm，它除了有刺激眼视网膜能力外，还有一些生物学活性，高于770nm的是红外线，是不可见的热线，能使皮肤发红。

在390nm以下的紫外线。

引起日光性皮炎的是290～320nm中波紫外线。

引起日光性皮炎的是290～320nm中波紫外线。

皮肤反应程度因照射时间、范围、环境因素及肤色不同而有差异。

热可以增加机体对紫外线的敏感性。

日光性皮炎的发病也与个人的易感性有关。

多见于春来夏初。

高原居民、雪地勘探或水面作恶者发病较多。

【病理改变】表皮有个别坏死的角朊细胞至大片融合性坏死。

真皮浅层血管扩张，血管周围少量淋巴细胞浸润。

【临床表现】当皮肤受到强烈日光照射数小时至十数小时后，于暴露的部位如面、颈、手背等处发生皮疹。

日晒疮（慢性光化性皮炎）的中医治疗慢性光化性皮炎，又称光线性类网织细胞增生症，是一种慢性、持续性在暴光和非暴光部位，如头面、躯干及双上肢出现弥漫性、对称性、融合性和浸润性红斑等慢性皮炎改变的光过敏性疾病。

本病多见于长年累月在阳光下曝晒的户外工作者、中老年男性等。

根据《中国临床皮肤病学》，本病的诊断依据是：1.持久性皮炎或湿疹样皮损，可伴浸润性丘疹和斑块。

皮疹主要累及曝光区，也可扩展至非曝光区，偶呈红皮病。

2.覆盖区皮肤进行最小红斑量测定，患者对UVB异常敏感，也常对UVA甚或可见光敏感。

光激发试验和光斑贴试验可阳性。

3.组织病理无特异性，类似于慢性湿疹和（或）假性淋巴瘤。

本病属中医“日晒疮”范畴，多为阳光暴晒，邪毒内侵，损伤肺津，气虚血瘀，聚于肌肤，肌肤失养所为，当以凉血化瘀，祛风止痒为治。

根据《慢性光化性皮炎中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治，主要分为以下几型。

1.热毒炽盛型：主要表现为日晒疮，日光暴晒后皮肤出现水肿性红斑、丘疹、水疱等，自觉刺痛、灼热、瘙痒，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉数。

当以清热凉血解毒为治，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药取水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子各10克，生石膏30克，竹叶5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁药浴，每日2次，每次10-30分钟，每日1剂（下同）。

2.湿毒蕴结型：主要表现为日晒疮，日光暴晒后皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等多形性损害，自觉瘙痒、刺痛，伴身热，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，小便短赤等；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。

当以健脾除湿解毒为治，方用清脾除湿饮加减，药取白术、茯苓、山栀、茵陈、生地黄、黄芩、苍术、泽泻、连翘各10克，甘草5克。

3.血虚风燥型：主要表现为日晒疮，病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块、鳞屑，色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍；伴口干咽燥，乏力；舌质淡，苔白，脉弦细。

4日晒疮（日光性皮炎）
魏某，女性，41岁，工人，病历号C386967
1992年9月11日初诊
主诉面颈皮肤红肿，脱皮伴瘙痒1月
患者既往有原发性干燥征并发肾小管酸中毒史10余年，经常口鼻眼干燥乏津。

近一月面颈皮肤反复出现红肿，脱皮，瘙痒难忍，日晒后诱发或加重，皮肤科诊断为日光性皮炎，求治于祝师。

现症面颈部皮肤紫红肿胀，干燥脱皮，尤其两颧明显，不敢日晒，自觉局部瘙痒，刺痛，口，鼻，眼均干燥泛津，头晕乏力，心悸心烦，关节疼痛怕冷，大便干燥，经闭五个月，涓滴似无。

色暗，白带量多，舌质红暗少津，苔少，舌下络脉淤胀，脉玄滑。

辨证立法津亏血淤，复感阳毒。

治宜活血化淤，凉血解毒。

方用血府逐淤汤加减。

处方当归10 川穹10 赤白芍各10 生地10 桃仁10 红花10 柴胡10 桔梗10 枳壳10 丹参30 鸡血藤30紫草10 生甘草6每日一剂，水煎服
治疗经过服药3剂，月经来潮，经量增加，再服5剂，面颈皮肤红肿，脱皮消失，瘙痒疼痛均不明显，守方去丹皮，紫草加花粉20 益母草30 再服14剂，面颈皮炎告愈，转方调治干燥综合症，一年后随访，皮炎未再反复。

按语日光性皮炎是由于皮肤受强烈日光照射后，局部发生红斑，水肿等损害的皮肤病，相当于中医的日晒疮。

本案平素为津亏血燥之体质，血液循环不畅，故口眼干燥，月经闭止，舌暗有淤，复感阳毒更伤津血，淤而化热，热毒上犯则颜面颈部皮肤红肿，脱皮，血燥生风则瘙痒难忍。

祝师治用血府逐淤汤化淤行气，活血通络，血畅则津复，加丹皮，紫草凉血解毒，清热活血，淤热除则红肿消。

祝师善用血府逐淤汤治疗疑难怪证，可见一斑。