用循证医学方法规范晚期非小细胞肺癌的化疗

放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌观察
1.3 化疗方法用小剂量TP方案：第1周开始，紫杉醇、顺铂各30mg，1次/周，同一天给药，连续5～6周。

使用紫杉醇前常规给地塞米松及异丙嗪抗过敏治疗；化疗前后常规给奥美拉唑及格拉斯琼对症治疗；紫杉醇静点期间注意观察血压、心率、呼吸变化。

放疗结束后继续接受2周期辅助化疗，全部患者治疗期间均给予对症、支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能和电解质，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。

1.4 放疗方法采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，采用CT模拟定位，用Topslane治疗计划系统制定体外2～3野照射，90%剂量曲线包括100%剂量体积，放疗剂量为60～70GY，6～7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 评价指标按WHO实体瘤客观评价标准进行评价，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、病变进展（PD）。

CR+ PR为总有效率（RR）。

放射治疗和化疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准评价，两组病例均在放疗结束后3个月评价近期疗效。

根据治疗前后胸部CT图像评价肿瘤病灶退缩情况。

1.6 统计学方法显著性差异采用χ2检验，应用统计学软件“卡方检验计算器V1.61”。

生存率采用直接计算法。

2 结果 2组共56例患者全部完成治疗，全部可评价疗效。

具体疗效见表1：
一年生存率（70%）也明显高于单放组（51%），两组比较差异有统计学意义（P。

非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。

随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。

一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。

目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。

二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。

根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。

1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。

手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。

2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。

手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。

放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。

3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。

主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。

放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。

三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。

常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。

根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。

2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。

对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。

对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。

四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。

常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。

最新：晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗专家共识（全文）一、EGFR突变EGFR基因突变是非鳞状NSC1C最常见的突变类型之一，EGFR突变阳性率在高加索人群中约为10%,在东亚人群中约为50%o对于伴有EGFR敏感突变的晚期NSC1C患者，一线标准治疗方案为EGFRTKIs,包括第一代EGFRTKIs（吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼\第二代EGFRTKIs（阿法替尼和达可替尼）和第三代EGFRTKIs（奥希替尼、阿美替尼和伏美替尼入研究证实，与传统化疗相比，EGFRTKIs显著改善了ORR和PFS o但随着治疗的推进，不可避免的面临耐药问题。

免疫治疗可以通过激活免疫系统发挥肿瘤杀伤作用,并可获得持续的疾病控制。

共识意见1不推荐ICIs用于晚期初治EGFR敏感突变NSC1C患者（推荐程度：一致不推荐IEGFR突变与肿瘤免疫原性低及非炎症性微环境有关，且早期临床研究表明，IQs单药或ICIs联合化疗治疗初治EGFR敏感突变患者疗效远不及标准EGFRTKIs靶向治疗，然而，在EGFRTKIs基础上联合ICIs的疗效提升有限,且存在较大安全性风险。

共识意见2推荐耐药的EGFR突变患者再次活检，同时检测肿瘤耐药基因和免疫微环境相关的生物标志物（推荐程度：一致推荐工基于EGFRTKIs治疗会影响肿瘤特征和及肿瘤微环境（TME）,建议条件允许的情况下应再次活检，为后续精准治疗提供依据。

检测标本优选肿瘤组织，组织标本无法获得时可以采用其他类型标本替代；检测范围优选高通量检测以获得全面的耐药信息，包括肿瘤相关和免疫微环境相关的生物标志物。

共识意见3对于EGFRTKIs耐药后发生广泛进展的患者，且在缺乏有效靶向治疗的情况下，推荐使用ICIs（推荐程度：一致推荐\对于ICIS的方案选择，应结合患者的体能状态和疾病进展情况进行综合判断,其中IC1s+化疗+抗血管治疗方案的临床证据较为丰富（推荐程度：强推荐）；IQs+含粕化疗方案在多项早期研究中均显示良好的治疗活性,且耐受性方面ICIs+含粕化疗方案较ICIs+含粕化疗+抗血管联合方案具有一定优势（推荐程度：强推荐）；ICIs联合抗血管治疗（推荐程度：弱推荐）的证据主要针对多线耐药的患者或体力状况较差不耐受高强度治疗的患者，疗效获益有限。

康艾注射液联合TP化疗方案治疗非小细胞肺癌的Meta分析庄炜;李莉;湛韬;林国强【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2011(018)005【摘要】目的从循证医学的角度系统评价康艾注射液联合TP化疗方案治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性,为临床应用提供依据.方法广泛搜集康艾注射液联合TP 方案治疗非小细胞肺癌的临床试验,运用Cochrane图书馆系统评价方法,对纳入研究进行质量评价和Meta分析.结果 5个随机对照试验和1个病例-对照试验纳入系统评价,均为Jadad评分小于3的低质量研究.Meta分析结果提示康艾注射液联合TP方案在近期疗效、Karnofsky评分改善方面均优于单纯使用TP方案治疗.近期疗效比较OR值为1.79,95%可信区间为1.17～2.73;Karnofsky评分改善情况比较OR值为3.13,95%可信区间为1.88～5.20.在安全性方面,使用康艾注射液联合TP 方案时Ⅱ度和Ⅱ度以上不艮反应发生率较单用TP方案更低,其中消化道反应比较OR值为0.38,95%可信区间为0.24～0.60;骨髓抑制反应比较OR值为0.40,95%可信区间为0.25～0.62.结论康艾注射液联合TP方案治疗非小细胞肺癌可能取得较单纯TP方案化疗更好的效果和更低的不良反应发生率,但由于纳入的研究方法学质量低,存在发生偏倚的高度可能性,需更多设计合理的高质量的临床试验加以验证.【总页数】4页(P29-32)【作者】庄炜;李莉;湛韬;林国强【作者单位】中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R2-05;R273.42【相关文献】1.TP化疗方案腹腔灌注疗法联合康艾注射液治疗r卵巢癌晚期患者的效果分析 [J], 金惠敏2.康艾注射液在TP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌中的临床效果观察 [J], 石磊3.中药康艾注射液联合顺铂加长春瑞宾化疗方案对非小细胞肺癌的治疗价值 [J],裴斐4.中药康艾注射液联合顺铂加长春瑞宾化疗方案对非小细胞肺癌的治疗价值 [J],裴斐5.康艾注射液联合GP化疗方案治疗老年中晚期非小细胞肺癌的效果及对免疫功能、VEGF、CEA、NSE水平的影响 [J], 薛刚;郭华;白洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

晚期老年人非小细胞肺癌化疗的循证医学证据及思考汪斌超;吴一龙【摘要】晚期老年人非小细胞肺癌化疗的问题,临床上一直存有争议.本文回顾了晚期老年人肺癌治疗的循证医学证据,展示了晚期老年人非小细胞肺癌化疗策略的演进过程,指出目前晚期老年人非小细胞肺癌的化疗策略为单药是基础、含铂双药是补充.同时,根据目前肺癌治疗的现状,对“老年人肺癌”这一概念提出一些思考和建议,提出“老年人肺癌”的问题实质是如何将肺癌临床水平的异质性进行有效细化,从而使得老年人肺癌的化疗有的放矢.%Paradigm of chemotherapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) remains immature. High-level evidence of chemotherapy for geriatric advanced NSCLC, which contributes to the update of guideline for clinical practice worldwide, was reviewed and analyzed. In light of those evidence, it is generally accepted that single agent chemotherapy is recommended and platin-base doublet is an alternative for elderly patients with advanced NSCLC. In the meantime, it was also suggested that elderly patients with advanced NSCLC have heterogeneity and the management of those patients is de facto an issue of how to arrive at further sub-classification by virtue of their clinical features such as performance status, comorbidity, vital organ function, and so on.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)008【总页数】3页(P577-579)【关键词】老年人;癌,非小细胞肺;化疗【作者】汪斌超;吴一龙【作者单位】广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省肺癌研究所,广州510080;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省肺癌研究所,广州510080【正文语种】中文【中图分类】R734.2老年人，在不同的国家、地区以及不同的时代，有不同的定义。

2021ASCO推荐III期非小细胞肺癌全程管理（完整版）Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)是异质性最高的肺癌之一，本指南的制定旨在帮助临床医生更好诊断和治疗Ⅲ期NSCLC，并为精准、个体化治疗提供循证医学证据。

本文从Ⅲ期NSCLC诊疗过程存在的问题进行详细探讨，并就相关推荐进行细致梳理，相关结果发表在JCO。

1.指导问题①对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，适宜的初始评估和分期检查有哪些？②哪些Ⅲ期NSCLC患者可考虑手术切除？③哪些潜在可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行新辅助治疗？④哪些可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行辅助治疗？⑤对于不可切除Ⅲ期NSCLC患者，什么是最佳治疗方法？2.推荐2.1 评估和分期对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，排除转移性疾病的评估至少应包括：病史、体格检查以及胸部和上腹部计算机断层扫描(CT)（强化，除非有禁忌症）（类型：非正式共识；益处大于危害；证据级别：低；推荐强度：强）。

对于CT上发现的可疑转移部位应通过活检病理证实。

一般来说，活检部位的选择应该最有助于疾病分期的确定，并且能够最大限度地获取活检组织量。

根据2.1.1推荐进行CT扫描评估后，应进一步完善FDG PET-CT和颅脑成像（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据质量：高；推荐强度：强）。

推荐2.1.3对于疑似Ⅲ期NSCLC患者，并且有治疗意向，应通过病理评估确认纵隔淋巴结状态（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。

推荐2.1.4对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，应提供内镜技术作为初始分期方式（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。

推荐2.1.5对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，在内镜分期无效或不确定的情况下，应进行手术确认（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。

推荐2.1.6对于怀疑或确诊为Ⅲ期NSCLC的患者，应在启动任何治疗计划前进行多学科讨论（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。

晚期非小细胞肺癌内科治疗进展摘要】非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤之一，晚期非小细胞肺癌患者已经失去手术机会，治疗是以化疗为主的治疗手段，包括靶向治疗。

本文就近年来在晚期非小细胞肺癌药物治疗方面的进展进行综述。

【关键词】晚期非小细胞肺癌化疗靶向治疗新进展肺癌70%-80%以上为非小细胞肺癌(NSCLC)，由于早期难以发现，确诊NSCLC时70%-80%患者已为晚期，失去手术机会，中位生存期仅6～8个月，5年生存率仅15%。

因此，化疗是目前主要的治疗手段。

本文就近年来在晚期非小细胞肺癌药物治疗方面的进展进行综述。

1 晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗1.1 晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线化疗铂类药物联合第三代化疗药物(如吉西他滨、紫杉类药物、长春瑞滨)是晚期NSCLC患者标准的一线治疗方案。

吉西他滨为一种新型核苷类似物，具有广谱抗肿瘤活性。

吉西他滨+顺铂方案在1998获美国FDA批准，用于晚期NSCLC的一线方案，有效率21%～41%，中位生存期8.1个月～11.1个月，1年存活率32%～39%，从全球13项大样本随机临床试验4556例NSCLC病人的荟萃分析显示：吉西他滨+铂类较第一代化疗药和第二代铂类方案使NSCLC病人总生存期和疾病无进展生存期（PFS）明显延长；与第三代化疗药物+铂类比较，疾病无进展生存期明显延长[1]。

1.2 晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的二线化疗最近NCCN非小细胞肺癌治疗指南已将疗效评定改为1个周期后即评估，当出现疾病进展，应采用二线化疗。

目前有三种药物经美国FDA批准用于NSCLC的二线治疗,两种细胞毒性的化疗药物多西紫杉醇和培美曲塞，另一种是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（靶向治疗药物） (EGFR-TKIs)厄洛替尼[2]。

TAX317[3]研究证实,多西他赛作为二线治疗优于最佳支持治疗。

TAX320研究确立了多西他赛75mg/m2三周治疗的地位。

此后, JMEI研究证实,培美曲塞作为二线治疗其疗效不亚于多西他赛,且毒性反应更低。

晚期肺癌循证治疗学的新发现
吴一龙;谷力加
【期刊名称】《循证医学》
【年(卷),期】2002(002)001
【摘要】@@ 2002年一开局,肺癌学界便有2篇重要的文献发表于1月号的<新英格兰医学杂志>,1篇是美国东部肿瘤协作组(ECOG)的<4种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的比较>[1],1篇是日本临床肿瘤学会(JSCO)的<伊立替康加顺铂和足叶乙甙加顺铂比较治疗广泛期小细胞肺癌>[2].
【总页数】2页(P1-2)
【作者】吴一龙;谷力加
【作者单位】中山大学肺癌研究中心、附属三院、广东省循证医学科研中心,广州,510630;中山大学肺癌研究中心、附属三院、广东省循证医学科研中心,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.临床医学要求有证据的治疗学--论循证医学与头颈部肿瘤学 [J], 屠规益
2.循证医学及其对肝脏病治疗学的可能影响 [J], 贾继东;张福奎;王宝恩
3."比较治疗学"与"循证医学"之比较 [J], 谢丽娟;贺达仁;陈焕文;谢光荣
4.“比较治疗学”与“循证医学”之比较 [J], 谢丽娟;贺达仁;陈焕文;谢光荣
5.“骨关节炎循证医学进展与规范化治疗学术研讨会”会议纪要 [J],
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晚期非小细胞肺癌一线化疗联合中医药 治疗中医临床实践指南编制说明(征求意见稿)指南编制组二○二○年二月一、编制说明的主要内容1、“工作简况”：任务来源：中国标准化协会中医药分会根据本领域标准化需求,向中国标准化协会提出立项申请，并于2018年1月15日正式立项，立项通知为中国标协〔2018〕6号文《关于<中医临床诊疗指南内容质量评价规范>等二十一项中国标准化协会标准立项的通知》。

主要工作过程：2019年7月在项目组进行培训后，成立工作小组，并依据项目组要求，根据PICOS原则第一次确定指南主题，制定指南基本格式；制定相应检索策略，搜索当前国内外文献、标准、古籍等资料，进行资料筛选，依据搜索结果调整指南主题，商议指南内容；形成第一次文稿，工作组成员针对初稿进行组内会议进行内容调整；2019年11月初稿提交至项目组，2020年2月依据项目组意见进行初步修改，并请专家采用德尔菲法进行推荐强度确认工作，同时针对指南提出修改意见，依据专家修改意见进行内容修订。

主要参加单位和工作组成员及其所做的工作：中国中医科学院广安门医院肿瘤科林洪生主任医师：成立工作组，敲定指南方向和工作计划，监督指导指南制定，邀请专家，形成指南专家意见李道睿主任医师：指导工作组成员具体任务执行，推进指南进度，组织工作组会议，针对具体实施问题进行指导王学谦主治医师：制定文献检索策略，指导文献检索和筛查，针对具体问题进行汇总和初步指导关靓：文献检索与筛查，指南文字编写与修改，汇总专家意见田佳月：文献检索与筛查，指南文字编写与修改，汇总证据推荐强度2、“标准编制原则和主要内容”：本指南遵循团体标准的结构与编写指南、临床实践指南制定办法等指南编写规范进行编写；本指南为首次提出的指南，主要针对晚期非小细胞肺癌一线化疗联合中医药治疗进行规范化，涉及此类患者本阶段治疗中为了缓解治疗不良反应，提高患者生存质量可以采用的中医药类药物疗法和非药物疗法等。

循证医学与非小细胞肺癌化疗
韩宝惠
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2004(016)011
【摘要】肺癌是一种恶性程度极高、容易出现复发转移的恶性肿瘤，超过半数以上的肺癌在确诊时已属相对晚期，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法(包括手术、化疗、放疗)。

临床医师对具体的每一位肺癌患者应如何选择最佳治疗策略?治疗决策的依据来源何处?选择的治疗方案是否体现当今最新科技成果?【总页数】6页(P680-685)
【作者】韩宝惠
【作者单位】上海市胸科医院,上海市肺部肿瘤临床医学中心,上海,200030
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.非小细胞肺癌化疗的循证医学观点 [J], 蔡映云;王韡旻
2.晚期老年人非小细胞肺癌化疗的循证医学证据及思考 [J], 汪斌超;吴一龙
3.百合地黄汤加减对非小细胞肺癌化疗及PG-SGA水平的影响 [J], 赵参军;苏甲林;郑瑾
4.血清P-cad、TTF-1水平与非小细胞肺癌化疗患者预后的关系 [J], 牛兵
5.微信平台护理干预在改善非小细胞肺癌化疗患者不良心理状态及生活质量中的价值 [J], 梅金连;施雪霏;姚萍丽
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