食物中毒诊断与鉴别诊断(中毒相关)

食物中毒鉴定
食物中毒鉴定是确定某人是否因食用受污染或不洁净的食物而导致身体不适或疾病的过程。

这种鉴定通常由医疗专业人员、公共卫生机构或食品安全部门进行。

以下是一般食物中毒鉴定的步骤：
1.症状确认：首先，医疗专业人员会对可能患有食物中毒的患者进行症状检查。

常见的食物中毒症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等。

2.病史调查：医疗专业人员会询问患者的饮食史，以确定患者可能暴露于哪些食物或饮料中。

3.样本采集：如果存在食物中毒的怀疑，可能会收集与食物相关的样本，例如患者的呕吐物、粪便样本或剩余食物样本。

4.实验室分析：收集的样本将被送往实验室进行分析。

实验室通常会进行微生物学分析，检测食物中是否存在致病微生物，例如沙门氏菌、大肠杆菌等，或毒素，如金黄色葡萄球菌毒素。

5.流行病学调查：如果有多个人患有相似的症状，可能会进行流行病学调查，以确定食物中毒的源头。

这可能包括对病例进行回顾性调查，了解他们共同暴露于哪些食物或场所。

6.食品源头追踪：如果确定了食物中毒的源头，相关部门可能会追踪受污染食物的来源，以防止进一步的传播。

7.预防措施：根据鉴定结果，采取适当的预防措施，例如撤回受污染的食品、消毒食品加工设施、教育公众等。

食物中毒的鉴定通常需要进行综合分析，结合临床症状、实验室结果和流行病学调查等多方面的信息来确定病因，并采取适当的措施来保护公众健康。

肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则【英文名称】【标准编号】WS/T 83—1996 【代替编号】【颁布单位】中华人民共和国卫生部【颁布时间】1997-01-11【实施时间】1997-09-01【内容】1主题内容与适用范围本标准规定了肉毒梭菌食物中毒的诊断标准、判定原则和处理原则。

本标准适用于肉毒梭菌食物中毒。

2引用标准GB 4789.12—94食品卫生微生物学检验肉毒梭菌及肉毒毒素检验GB 14938—94食物中毒诊断标准及技术处理总则3诊断标准3.1流行病学特点3.1.1中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品。

3.1.2中毒多发生在冬春季。

3.1.3潜伏期一般为1～7d，病死率较高。

3.2临床表现主要症状有：头晕、无力、视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、张口困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸困难、头颈无力、垂头等，患者症状轻重程度和出现范围可有所不同。

3.3实验室诊断3.3.1从中毒食品(或患者粪便、血液)中检出肉毒毒素，并确定其型别。

3.3.2肉毒毒素的检测方法见GB 4789.12。

4判定原则4.1符合本标准流行病学特点及临床表现。

4.2实验室诊断须从中毒食品中检出肉毒毒素，并确定其型别(如中毒食品未能采到，可采取患者粪便或血液进行检测)。

5处理原则5.1按GB 14938执行。

5.2给予相应型别的肉毒抗毒素治疗。

附加说明：本标准由卫生部卫生监督司提出。

本标准由卫生部食品卫生监督检验所起草。

本标准主要起草人刘宏道。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部食品卫生监督检验所负责解释。

食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则【英文名称】【标准编号】WS/T 86—1996 【代替编号】【颁布单位】中华人民共和国卫生部【颁布时间】1997-01-11【实施时间】1997-09-01【内容】1主题内容与适用范围本标准规定了食源性急性亚硝酸盐中毒的诊断标准、判定原则及处理原则。

沙门氏菌属食物中毒概述沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，由一群革兰氏阴性杆菌组成的尤其是对人和动物都能导致疾病的病菌，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。

临床表现中毒发生的原因主要是食品被沙门氏菌污染、繁殖，再加上处理不当，未能杀死沙门氏菌。

在加工被污染的猪肉及内脏时，常因加热不够或切块太大，食品中心部分仍有存活的细菌，食后可致中毒。

另外，在患病的牛乳中，如加热不彻底也可中毒。

生、熟肉食在加工及储存过程中，如刀具、菜板、储存容器再次被感染。

虽然本病全年均可发生，但大多数发生在5～10月间，其中7～8月份最多，通过苍蝇、鼠类等污染食品、水源等，也可造成中毒。

沙门氏菌属的发病机理主要是由于大量活的沙门氏菌随食物进入消化道，并在肠道繁殖，以后经肠系膜淋巴组织进入血循环，出现菌血症，引起全身感染。

当细菌被肠系膜、淋巴结和网状内皮细胞破坏时，沙门氏菌体就释放出内毒素，导致人体中毒，并随之出现临床症状。

沙门氏菌食物中毒的潜伏期最短2小时，长者可达72小时，平均为12～24小时。

主要有三种表现类型，即胃肠型、伤寒型、败血症型。

以胃肠型最为常见。

前驱症状有寒战、头痛、头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或发热。

每天腹泻可达7～8次。

体温在38～40℃之间，病程约3～5天，一般2～3天腹泻停止，体温恢复正常，一般情况好转。

严重者，特别是儿童，老年人和体弱者常因脱水、酸中毒、无尿、心力衰竭等，急救不及时而危及生命。

本病可根据病史，发病中的表现，进一步做细菌学及血清学检验，即可确定诊断。

防治首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、禽、奶、蛋类食品加工，储存应严防污染。

1、食用时要煮熟、煮透；存放，加工时生熟食物要分开。

2、重症者应维持水与电解质平衡，给予大量维生素C，腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨苄青霉素、羟氨苄青霉素常能收到很好的疗效。

诊断与急救沙门氏菌广存于猪、羊、狗、牛、鸡、鸭、鹅及鼠类肠道内，其所致的中毒是最常见食物中毒之一。

食物中毒概述及细菌性食物中毒复旦大学公共卫生学院陈波食品安全内容提要01 02 03食物中毒概述细菌性食物中毒概述细菌性食物中毒各论食物中毒概述食品卫生Health食品安全Safety食品保障Security食源性疾病Foodborne disease食物过敏Allergy 食物中毒Poisoning感染Infection中毒Intoxication•由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病•Foodborne disease (Foodborne illness)✓WHO: encompass a wide spectrum of illnesses caused by microbial, parasitic or chemical contamination of food✓Wikipedia: any illness resulting from the consumption ofcontaminated food•传统的食物中毒•经食物而感染的肠道传染病•食源性寄生虫病•人畜共患病•食物过敏•食物中某些有毒有害物质引起的以慢性损害为主的疾病（包括致癌、致突变、致畸）•食物营养不平衡所造成的某些慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）•传统概念：食物中毒(Food Poisoning)系指摄入了含有生物性或化学性有毒有害物质的食品后出现的非传染性急性或亚急性疾病•不包括✓因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎✓食源性肠道传染病✓食源性寄生虫病✓一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒害为主要特征（如致癌、致畸、致突变）的疾病食物中毒概述——食物中毒的发病特点•发病呈爆发性，潜伏期短•一般具有相似的临床表现✓消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等•发病与食物有关✓患者在近期内都食用过同样的食物✓停止食用该食物后很快停止，无余波•一般情况下，病人对健康人不具传染性食物中毒概述——食物中毒的流行病学特点•季节性，与中毒种类有关✓细菌性，夏秋高发✓化学系，全年均可发生•地区性✓沿海地区：副溶血弧菌✓新疆地区：肉毒梭菌✓北方地区：霉变甘蔗•原因分布✓2011-2015年全国卫生部通报资料•微生物，占总起数36.5%•化学性，占总起数37.3%•动植物，占总起数12.7%•原因不明，占总起数13.5%•病死率✓2011-2015年全国卫生部通报资料•较低，总体病死率1.9%•有毒动植物，病死率7.8%，死因占比63.4%•化学性，病死率6.3%，死因占比22.5%•微生物性，病死率0.3%，死因占比8.0%•场所分布食物中毒概述——食物中毒的常见类别•细菌及其毒素•真菌及其毒素•有毒动植物•化学物细菌性食物中毒概述——概念及分类•细菌性食物中毒(Bacterial Food Poisoning)是指因摄入被致病性细菌或其毒素污染的食物而引起的中毒•类型•感染型✓病原菌在胃肠道生长繁殖——胃肠道症状✓病原菌被吞噬破坏——释放内毒素——刺激体温中枢——发热•毒素型✓细菌产生肠毒素或类似毒素——细胞内分泌功能受限——Na+和水的吸收受抑制——腹泻细菌性食物中毒概述——发病原因•发病率：高•病死率：因致病菌的种类不同而不同✓常见细菌：沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌•病程短、恢复快、预后好、病死率低✓李斯特菌、耶尔森菌、肉毒梭菌•病死率高、病程长、病情重、恢复慢•季节性✓全年皆可发生✓夏秋高发，5-10月较多•中毒食品类别✓和细菌种类有关✓动物性食品为主：畜——禽——鱼——乳——蛋✓植物性食物如剩米饭、米糕、米粉类等，易引起金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等食物中毒细菌性食物中毒概述——临床表现及诊断•临床表现✓急性胃肠炎为主（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）✓不同种类、不同程度的中毒，胃肠道症状各有侧重✓侵袭型细菌（如沙门氏菌）中毒，可有发热、腹部绞痛、黏液脓血便•诊断✓流行病学调查资料✓临床表现✓实验室诊断资料•需要何种资料？•开展何种实验手段？✓判定原则•根据上面三种资料•非细菌性食物中毒✓动植物：潜伏期更短，一般不发热，呕吐为主，腹痛腹泻较少，神经症状明显，病死率较高✓汞、砷：咽痛、充血，吐泻物中含血，经化学分析可确定病因•霍乱✓剧烈的上吐下泻，大便呈水样且常伴有血液和黏液✓有时会发生肌肉痉挛✓病人常严重脱水✓粪便培养或涂片找到霍乱弧菌后，可确证✓常伴有二代病例出现•急性菌痢✓呕吐少，常有发热，里急后重，粪便伴脓血，下腹部压痛✓镜检粪便中常有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养约半数有痢疾杆菌•病毒性胃肠炎•预防措施✓加强卫生宣传教育✓加强食品卫生质量检查和监督管理✓建立快速可靠的病原菌检测技术•处理原则✓现场处理✓对症治疗✓特殊治疗•保持清洁✓餐前便后要洗手，洗净双手再下厨。

食物中毒诊断标准及处理原则食物中毒是指人体摄入或接触了有毒物质后引起的一系列临床症状。

食物中毒的诊断标准主要包括临床表现、流行病学调查和实验室检查。

在处理食物中毒的过程中，及时准确地诊断是非常重要的，同时也需要根据不同的食物中毒原因采取相应的处理原则。

首先，食物中毒的诊断需要根据患者的临床表现来进行判断。

常见的食物中毒症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。

在诊断过程中，医生需要详细了解患者的病史，包括饮食史、接触史等，以便对病因进行推断。

此外，食物中毒的流行病学调查也是诊断的重要依据，通过对患者及相关人群的调查，可以更好地确定食物中毒的原因。

其次，实验室检查在食物中毒的诊断中也起着至关重要的作用。

通过对患者的血液、粪便、呕吐物等样本进行检测，可以帮助医生确定食物中毒的病因。

常见的检查项目包括细菌培养、毒素检测、血液生化指标等。

这些检查结果可以为食物中毒的诊断提供客观依据，有助于制定相应的治疗方案。

在处理食物中毒时，根据不同的病因需要采取相应的处理原则。

对于细菌性食物中毒，首先需要对患者进行脱水、电解质平衡的调整，同时使用抗生素进行治疗。

对于食物中毒引起的中毒性休克，需要进行紧急处理，包括输液、血管扩张剂等。

此外，对于食物中毒引起的急性肝损伤，需要进行肝功能支持治疗。

除了对患者进行治疗外，对于食物中毒的病因也需要进行相应的处理。

在发现食物中毒事件后，需要对食物来源进行调查，及时排除风险因素，避免继续传播。

对于食品生产、加工、销售环节也需要进行监管，确保食品的安全。

总之，食物中毒的诊断和处理需要综合运用临床表现、流行病学调查和实验室检查，及时准确地确定病因，并根据不同的病因采取相应的处理原则。

同时，对于食物中毒事件的预防也是非常重要的，需要加强对食品安全的监管，避免类似事件再次发生。

食物中毒诊断标准及技术处理总则(General principles of diagnostic criteria and technical management of food poisoning)１　主题内容与适用范围 本标准规定了食物中毒诊断标准及技术处理总则。

本标准适用于食物中毒。

２　引用标准GB 4789　食品卫生检验方法(微生物学部分)GB 5009　食品卫生检验方法(理化部分)３　术语３．１　食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。

３．２　中毒食品 含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品。

３．２．１　细菌性中毒食品：指含有细菌或细菌毒素的食品。

３．２．２　真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。

３．２．３　动物性中毒食品，主要有二种： ａ．将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品； ｂ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品（如鲐鱼等）。

３．２．４　植物性中毒食品，主要有三种： ａ．将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品（如桐油、大麻油等）； ｂ．在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品（如木薯、苦杏仁等）； ｃ．在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽马铃等）。

３．２．５　化学性中毒食品，主要有四种： ａ．被有毒有害的化学物质污染的食品； ｂ．指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质； ｃ．添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂，营养强化剂的食品， 以及超量使用食品添加剂的食品； ｄ．营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。

４　诊断标准总则４．１　食物中毒诊断标准总则 食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。

４．１．１　中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒。