中医内科郁病ppt课件

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中医内科学课件：郁证

溏腹泻；痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗；火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息；兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散
柴胡、香附、枳壳、陈皮 —— 疏肝解郁，理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔病、更年期综合征、反应性精神病等，当这些疾病出现郁证的临床特征时可参考本节辩证论治。
第七章气血津液病证第一节郁证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠等症为主要临床表现的一类病证。

中医内科郁症ppt课件

梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
病因
青中年女性，
情志不畅
加重要素
心情动摇
病症特点
虚火喉痹
青中年男性感冒、
长期烟酒辛辣。
过度辛劳或感受外邪
自觉咽中如有物梗，自觉咽中如有物梗，尚觉
无咽痛及吞咽困难
咽干、灼热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
脏
1
躁
癫
病
主症
心情不稳，焦躁不宁，易
激易怒，时作欠伸，不发
如常。
沉默痴呆，语无伦次，静而
不过燥，滋养肝肾而不过腻。
证治分类〔1〕
• 肝气郁结
• 病症：精神抑郁，心情不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定
处，脘闷嗳气，不思饮食，大
便不调，苔薄腻，脉弦。
• 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.
• 治法：疏肝解郁，理气畅中。
• 方药：柴胡疏肝散加减.
证治分类〔2〕
• 气郁化火
• 病症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而
少苔，脉细数。
•
证机概要:阴精亏虚,阴不
涵阳.
•
治法：滋养心肾。
•
方药：天王补心丹
证治分类〔8〕
• 肝阴亏虚
• 病症：心情不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤，目干畏光，视物
不明，舌干红，脉弦细或数。
• 治法：滋养阴精，补益肝肾。
• 方药：滋水清肝饮
• 预防和调护措施
• 郁病发病，主要因情志内伤致病，
<金匮要略·妇人杂病脉证并治
> 记载了属于郁病的脏躁及
梅核气两种病证，并察看到
这两种病证多发于女性，所
提出的治疗方药沿用至今。

中医内科学之郁证护理课件

不足之处
当前郁证护理还存在一些不足，如护理人员专业水平参差不齐、护理方案不够个性化等，需要加强培训和规范化管理。
挑战分析
随着社会的发展和医学模式的转变，郁证护理面临着越来越多的挑战，如患者需求多样化、医学伦理问题等，需要我们不断创新和适应。
展望未来郁证护理的发展方向
研究方向
未来郁证护理的研究方向应该更加注重个体化、精准化，深入研究不同患者的病因、病理机制和护理需求，制定更加科学的护理方案。
用药护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示服用药物，避免随意增减剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时就医。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，评估治疗效果，调整治疗方案。
03
CATALOGUE
郁证护理措施
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听其诉求，了解其心理状态，给
案例三：郁证患者的饮食调理
总结词
合理的饮食调理有助于改善郁证症状，如增加富含维生素、矿物质的食物摄入，避免辛辣、刺激性食物等。
详细描述
根据患者具体情况，制定个性化的饮食调理方案。建议增加富含维生素B群、维生素C以及钙、镁等矿物质的食物摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及过度加工食品，以免加重病情。此外，可根据中医食疗理论，适当食用具有疏肝解郁功效的食物，如百合、莲子、山楂等。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质、缓解压力。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养兴趣爱好，积极参与社交活动，提高生活质量。
饮食护理
均衡营养
药食同源

中医郁证ppt课件

（三）范围
.
56
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关
总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热郁蒸
.
57
三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其它疾病（二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗
相关检查
.
58
（二）病机
阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
.
47
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史（二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病
（三）相关检查
.
48
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症
（二）治疗原则
养阴生津，清热润燥
.
49
.
41
3.溢饮：表寒里饮证
证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体治法：发表化饮代表方：小青龙汤
.
42
4.支饮
1）寒饮伏肺证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降治法：宣肺化饮代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺治法：温脾补肾，以化水饮代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
.
25
3.咳血：肺
1）燥热伤肺证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损治法：清热润肺，宁络止血代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃证机：木火刑金，肺络受损治法：清肝泻火，凉血止血代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损治法：滋阴润肺，宁络止血代表方：百合固金汤
.
18
（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤

中内科学之郁证PPT课件

第九节郁证辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节郁证辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏心神不安
情绪不宁。
第九节郁证
辨证论治
第九节郁证辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节郁证辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
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中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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中医内科学----郁证 ppt课件共39页

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2021/7/19

中医内科学
谢谢大家
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中医内科学
[辨证论治]
6．心肾阴虚治法：滋养心肾方药：天王补心丹合六味地黄丸地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴；人参、茯苓、五味子、当归——益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
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2021/7/19
中医内科学
[辨证论治]
临床应用：心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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2021/7/19
中医内科学
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。
［辨证论治］
3．痰气郁结主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；舌脉：苔白腻，脉弦滑。
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2021/7/19
中医内科学
［辨证论治］
3．痰气郁结治法：行气开郁，化痰散结方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中；夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。

第19节--郁----病PPT课件

[医案举例]
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差，纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻，干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
.
2
月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
处方期门太冲阳陵泉支沟内关足三里
随证配穴月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法针用泻法。
方义期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节郁病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见，以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数，均为阴虚内热之象。

中医内科-郁病ppt课件

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加减：（1）肝经火热较甚，口苦，大便秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通腑。
（2）肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。
（3）肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、麦冬
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(三)分证论治
3.痰气郁结证主症：咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下兼（肝郁气滞）症状：精神抑郁，胁肋胀满舌脉：苔白腻，脉弦滑。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：疏肝理气，化痰解郁代表方剂：半夏厚朴汤加减。
多端。”
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2
一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
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3
一、概述
1.定义郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。
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27
（二）治疗原则
根据《内经》“木郁达之”和《杂病源流犀浊》“治郁之法，顺气为先”理气
开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。
实证----理气开郁，并根据兼证分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等。
虚证----根据损及的脏腑和气血阴精亏损的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾等。
（一）病因
1.情志失调：
肝失疏泄调达
日久化火火郁（火）
恼怒
伤肝
克
肝气郁结（气）
血瘀（血）
脾
食滞不消（食）Biblioteka 忧思伤脾脾失健运
水湿不化（湿）

中内郁病ppt课件

耗气伤阴心阴虚：
哭笑无常
5
病因: 外因:为情志所伤，内因:为脏气易郁。
病机—气机郁滞，脏腑功能失调。病位—心肝脾肾病性：虚— 心气虚、心阴虚、心脾两虚、肝阴亏虚实 — 气郁、气郁化火、气滞痰郁、血郁
6
证候特征（1）
气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；
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症状
发病特点
辅查西医
脏情绪不稳定，烦躁不为忧郁伤神，无异更年
燥宁，易激惹，易怒，心神惑所致，常期综
时作欠伸等，每在精多发于青中年
合症
神剌激后呈间歇性发妇女或绝经期
作，具有自知自控能缓慢起病。
力，过后如常人；
癫表情淡漠，沉默痴呆，多发于青壮年，病出言无序或喃喃自语，男女发病率无
11
鉴别诊断（2）
喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。
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鉴别诊断（3）
梅核气与噎膈鉴别共同点：症状与吞咽有关梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难。噎膈以吞咽困难为主，见于中老
郁病
1
郁病
定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
又有脏躁、梅核气等病证。郁——积、滞、蕴结等含义

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气血不足心脾失养
（心脾两虚）
心肾阴虚
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（二）病机
病位：主要在肝可涉及心、脾、肾
病因：七情所伤
病理性质：初病多实，久则为虚证或虚实夹杂
实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，
虚：病延日久则宜由实转虚，
火郁伤阴
阴虚火旺、心肾阴虚；
脾伤气血生化乏源
心脾两虚。
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三、诊断与鉴别
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22
3.脏躁与癫证鉴别
共同点：心神失常。 • 脏躁多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，
主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 • 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。
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4.与胁痛的鉴别
胁痛以胁肋疼痛为主郁证以情志异常为主
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四、辨证论治
（一）辨证要点（二）治疗原则 (三)分证论治
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（一）辨证要点
1.辨明脏腑与六郁的关系郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养。以气郁为主要病变。肝----气郁、血郁、火郁脾----食郁、湿郁、痰郁心----虚证
2．古今郁证的区别（广义）
明代以前属于古代的郁证，其范围十分广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于郁。
明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。”
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一、概述
2．古今郁证的区别（广义）
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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。 2.梅核气与噎膈鉴别共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。
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病性别与年病因名龄
主症
痹
辛辣
但过度劳累或感受外
邪则易加剧
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2.梅核气与噎膈鉴别
病名性别于好梗塞发年龄部位
与进食的关系客观检查
梅核气
青中年女咽部性
自觉咽部有异食管、物感，但进食咽部无无阻塞，无吞异常咽困难
噎膈中老年男胸骨进食时梗噎不食管有性居多后顺，并日渐加异常重
2
一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
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3
一、概述
1.定义郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。
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4
一、概述
郁证
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1
“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之意。”
②“郁”指病因：因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
多端。”
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一、概述
3.历史沿革《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
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一、概述
3.历史沿革从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证，朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气郁而后产生诸郁，六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
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一、概述
3.历史沿革
明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说，
《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。
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一、概述
3.历史沿革明代医家虞抟《医学正传》把郁证作
检查
梅多发于青情志内伤自觉咽中有物梗塞，咽部无
核中年女性
但无咽痛及吞咽困难异常
气
与情绪波有关，当心
情愉快或工作繁忙则
减轻，注意力集中于
咽部或心情抑郁时加
重，
虚好发于青感冒、长咽部除异物感外，尚咽部多
火年男性期吸烟、有咽干、灼热咽痒，有病理
喉
嗜酒嗜食咽部症状与情绪无关改变
（一）诊断要点
1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为主症
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。
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（一）病因
1.情志失调：
肝失疏泄调达
日久化火火郁（火）
恼怒
伤肝
克
肝气郁结（气）
血瘀（血）
脾
食滞不消（食）
忧思伤脾
脾失健运
水湿不化（湿）
聚湿成痰（痰）
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（一）病因
2.体质因素：
复加情滞刺激素体肝旺，或体虚弱（脾虚）肝郁化火
肝郁克脾，脾虚生化乏源
或郁火暗耗营血
心病及肾
清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣。”
明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。
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一、概述
3.历史沿革《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之被后世医家所推崇。
为病名，并被后世医家采用。
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一、概述
4.范围
现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔病、更年期综合症、反应性精神病等出现郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。
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二、病因病机
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。
（一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
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