手术讲解模板：上颌骨牵引成骨前移术
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医院口腔外科颌骨牵张成骨术操作规范
医院口腔外科颌骨牵张成骨术操作规范【适应证】1．各种不同原因造成的领面骨发育不足畸形，。
2．上、下颌牙弓重度狭窄。
3．下颌骨肿瘤切除后部分缺失的重建。
4．延长加高牙槽突。
5．腭裂继发上颌骨发育不全。
6．颞下颌关节强直导致的小下颌及骨缺损。
【禁忌证】1．患有全身系统性疾病特别是骨代谢障碍疾病者。
2．年龄过小，难以为其选择适当牵张器者。
【操作程序及方法】1．截骨线的设计术前应在X线片上仔细设计截骨的部位和截骨线的方向，并根据不同畸形矫治的需要选择合适的牵张器。
2．切口根据患者年龄的大小、颌骨的大小、牵剖器安放部位等选择不同的手术切口。
3．截骨截骨前应就牵张器安放位置及方向做好精确准备。
首先按术前设计摆放好牵张器，修改牵张器固定臂，使之完全贴合于颌骨的表面形态，然后备好至少3个固定螺孔后再开始截骨。
上颌骨截骨多采用Le Fort l型截骨或Le Fort I型不全截骨。
下颌骨截骨多采用根尖下截骨以及下颌矢状劈开术。
4．牵张器安放按照截骨前准备好的螺孔固定牵张器。
5．试牵引固定好牵张器后，试行牵引，对张力过大或截骨不充分的应行补充截骨。
6．缝合冲洗缝合切口。
7．间歇期术后应有3-7d的间歇期。
儿童患者为3-5d，成人患者5-7d。
8．牵引期间歇期后开始牵引，每日3-4次，每次0.25-0, 4mm。
儿童患者每日可牵引3次，每次0. 4mm，成人患者每日4次，每次0.25mm，亦可每次牵引0.5mm，每日牵引2次。
根据患者不同情况，可适当调整牵引速度和频率。
但牵引距离每天不宜超过1.5mm。
对出现牵拉时疼痛、下唇麻木等症状的患者，适当减慢牵引速度，减少牵引频率。
牵引期的长短依术前设计的牵引距离而定。
9．稳定期完成牵引后，牵张器需原位稳定一段时间。
上颌骨牵引稳定期为3-4个月，下颌胥牵引稳定期为2-3个月。
10．拆除牵张器稳定期后根据x线片观察到的新骨生成改建情况，决定拆除牵张器。
【注意事项】1．要注意选择设计合理、质量可靠的牵张器。
外科手术教学资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术讲解模板
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预 测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量 描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科 术前预测的重要手段。其具体方法如下。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图， 一共描绘两张图。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、 移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①先取模，倒出牙模型，通 过面弓等取得口腔的关系而 转移至
架上，固定。并在模型上画 出水平及垂直的参考基线。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵 形基线；在两侧尖牙至尖牙、 第1磨牙至第1磨牙
面间，横过腭部作基线。
上颌骨LeFortⅠ型截 骨前移术
手术讲解模板：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、 牵引方向，模拟牵引器安置手术。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 5.牙齿洁治。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
谢谢！
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 5.加力
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 5.牙齿洁治。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
谢谢！
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 5.加力
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
外科手术教学资料：上颌骨前份截骨后移术讲解模板
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
上颌骨前份截 骨后移术
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
上颌骨前份截骨后移 术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：局部麻醉
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
概述：
颌骨前份截骨后移术用于上 颌骨畸形的手术矫正治疗。 上颌骨畸形如仅发生于部分 上颌骨，则可进行上颌骨的 部分或节段截骨术，以矫正 畸形。本术式为常用的一种 类型。上颌骨的解剖（图 10.8.1.1-1～10.8.1.1-3）。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
1.与一般外科手术相同，正颌外科术前需 进行详尽的病史询问、记录以及全面的体 格检查，包括：全身检查和局部检查。全 身检查重点注意重要脏器的情况。局部检 查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X 线检查（头影测量、全口曲面断层及牙 片）。综合上述结果，作出确定的诊断， 并需列出“问题表”，作为制定
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
适应证： 上颌骨前份截骨后移术适用 于上颌骨前份前凸，其余部 分上颌骨正常，后牙咬
关系良好者。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
手术禁忌： 整个上颌骨前凸、包括后牙 及牙槽突亦前移而呈下颌远 中错
者。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
牙颌畸形的类型繁多，情况各异，畸形可 能较简单，也可以很复杂。病人常有各种 思想、心理状态。因此，手术前有诸多因 素需要考虑，应根据具体情况作好各项准 备工作。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
⑤再在此骨骼外周描绘软组 织轮廓，即可获得术后外形 的大致情况（图10.8.1.15）。此为预测手术效果的 主要参考依据之一。
（2）牙模型外科（Model Surgery）：简称模型外科。 在牙模型上（一般需上
手术讲解模板：上颌骨分块截骨、增宽术
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
术前准备： 足病人的过高的不符合实际的要求，事与 愿违。
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤： 1.上颌骨LeFortⅠ型截骨
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤：
按LeFortⅠ型截骨术常规方法进行。于上 颌前庭沟 作横形切口，暴露上颌骨外侧壁（图 10.8.1.5-3）。分别截断上颌骨外侧壁、 上颌窦内侧壁、鼻中隔下端，最后将上颌 骨上颌结节后方与翼板断离（图 10.8.1.5-4A、B、C）。将截断的上颌骨 以手指力量将之向下折断（方法步骤详见 LeFortⅠ型截骨、前移术）。
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤：
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤：
2.上颌骨纵行劈开截骨
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤： 上颌骨向下折断后，即可显露上颌骨、腭 板的鼻侧面。
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
手术步骤：
纵行截骨线的设计：由于腭部中线的骨质 较 厚而不易截断，而其旁侧的骨质较薄易于 截断。且中线腭侧所附丽的腭侧黏膜紧贴 骨面而较薄、易于撕裂，其旁侧所附黏膜 及黏膜下组织则较厚、不易撕裂。因此， 腭部水平部纵形截开的截骨线不宜置于正 中而应设计在中线旁侧，约介于正中线与 上颌骨腭部垂直部分与水
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
术前准备： 是去除牙的代偿、调整牙的倾斜度，以便 在手术截骨后，使骨段移动至理想的位置。
手术资料：上颌骨分块截骨、增宽术
术前准备：
4.当决定手术方案后，应在已完成模型外 科的模型上，制作咬合导板（合板）。若 准备作上下颌骨一期同时截骨者，常需制 作两个咬合导板。一为过渡性（中间）咬 合导板；另一为维持性咬合导板（终导 板），即术中最后戴上此导板，维持上、 下颌骨的理想位置，然后作颌间固定。
外科手术教学资料：上颌骨LefortI型前移术讲解模板
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备： ③取下单颌模型，根据手术设计用模型锯 将牙模型锯开，分成计划的数块（如本例 为上颌骨分块截骨术）。
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备： ④在 架上的下颌模型上，把截开的牙模型块， 分别放置于预期的位置上。
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
手术禁忌： 2.由于下颌前凸畸形所致的假性上颌后缩 病人。
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备：
1.与一般外科手术相同，正颌外科术前需 进行详尽的病史询问、记录以及全面的体 格检查，包括：全身检查和局部检查。全 身检查重点注意重要脏器的情况。局部检 查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X 线检查（头影测量、全口曲面断层及牙 片）。综合上述结果，作出确定的诊断， 并需列出“问题表”，作为制定
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图， 一共描绘两张图。
手术资料：上颌骨LefortI型前移术
术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、 移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
手术讲解模板：上颌骨后份截骨上移术
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 分离范围：向后于骨膜下潜行分离直至翼 上颌缝；在前方，于拟作垂直截骨线区域， 亦作骨膜下潜行分离。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 2.横行截断上颌骨后份颊侧
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤：
显露上颌骨外侧面后，即可作上颌骨后份 的横形截骨。在上颌各牙根尖上方4～5mm 处，作横形截骨线的标志。在此标志线上 方，根据计划上移骨段需要去除骨质的量， 作出第二标志线。此两条标志线之间即为 拟去除的骨质。以钻或骨锯自前向后横形 截断上颌骨后份颊侧的骨质（图 10.8.1.2-5）。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： 足病人的过高的不符合实际的要求，事与 愿违。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤： 1.切口
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
手术步骤：
以拉钩显露上颌后份的前庭沟。自尖牙至 第2磨牙前庭沟处作横形切口，深达骨面。 用骨膜分离器在骨膜下分离，显露上颌骨 外侧面。注意在切口下方（靠近牙龈方向） 的软组织勿作过分分离，以保留软组织附 丽、维持血液供应。
手术资料：上颌骨后份截骨上移术
术前准备： ，测量并计算其移动后的距离，可供手术 设计参考。
手术讲解模板：LeFortI型截骨上颌前移术共83页PPT
Thank you
手术讲解模板：LeFortI 型截骨上颌前移术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情，Байду номын сангаас集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：LeFortI 型截骨上颌前移术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情，Байду номын сангаас集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
术前准备： 7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出的牵引成骨扩弓术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
手术步骤： 7.拆除牵引器
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙 内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵 引器。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 8.继续正畸治疗
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 排齐上颌牙列，调整咬关系。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 9.骨不连。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 10.颌骨缺损。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 4.偏颌畸形。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 6.颌间距离过低。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
并发症： 1.下牙槽血管神经束的损伤
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
术前准备： 7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出的牵引成骨扩弓术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
手术步骤： 7.拆除牵引器
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙 内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵 引器。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 8.继续正畸治疗
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术步骤： 排齐上颌牙列，调整咬关系。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 9.骨不连。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 10.颌骨缺损。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 4.偏颌畸形。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 6.颌间距离过低。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
并发症： 1.下牙槽血管神经束的损伤
手术资料：上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
手术讲解模板：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术禁忌： 3.血液系统疾病。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
应尽可能将牵引器的连接体和加力端暴露 于口腔内，褥式加间断缝合伤口，严密包 绕牵引器各固定翼。当使用牙-骨联合支 抗的牵引器时，可用自凝塑胶将牙支抗端 的结扎钢丝与牙齿固定到一起，以防止钢 丝松脱。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 6.加力
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤： 2.环下牙槽神经血管束的骨切开术
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
手术步骤：
用一把下颌骨下缘拉钩暴露第2、3磨牙对 应的下颌骨下缘，在第3磨牙区用来复锯 由下向上截开下颌骨下缘至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3A）；再由外向内 截开颊侧皮质骨板（图10.8.3.2-3B）； 最后由上而下截开牙槽嵴至距下牙槽神经 管3mm处（图10.8.3.2-3C）
手术资料：双侧牵张成骨下颌骨前移术
注意事项： 1.下颌骨体部手术在截骨线处尽量保留骨 膜附丽。
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手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤： 3.安置牵引器
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤：
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即 可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由 于上颌窦外（后）侧壁骨质较薄，故将牵 引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的 前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以 获得坚强的支抗，如此安置的牵引器向量 可能朝向前下，比较适用于面中1/3过短 的病人。
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤： 5.加力
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
手术资料：上颌骨牵引成骨前移术
术前准备： 8.颞下颌关节评价。
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术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 双侧尖牙到第1磨牙间前庭沟底水平切口， 中线垂直切口用于凿断鼻中隔。
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手术步骤： 8.继续正畸治疗
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手术步骤： 排齐上颌牙列，调整咬 关系。
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手术步骤： 前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器 （图10.8.3.3-7）。
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注意事项： 1.上颌骨的骨切开要彻底。
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
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适应证： 1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔 牙的正畸前治疗）。
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适应证： 2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。
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适应证： 3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或 半侧颜面萎缩。
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手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
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手术禁忌： 3.血液系统疾病。
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术前准备： 手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨 坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
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术前准备： 1.照相 标准正侧位、牙列及咬 关系。
适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
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适应证： 9.骨不连。
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适应证： 10.颌骨缺损。
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适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
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注意事项： 2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨 上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质 上，以获得可靠的支抗。
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注意事项： 3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬 平面平行。
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术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
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手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
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术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
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术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
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术前准备： 4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、 牵引方向，模拟牵引器安置手术。
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术前准备： 5.牙齿洁治。
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术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
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术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。
上颌骨牵引成 骨前移术
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上颌骨牵引成骨前移 术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：全麻或局部麻醉
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概述： 牵引成骨上颌骨前徙术用于颅颌面骨牵引 延长。 上颌骨与牙根的关系（图 10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
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手术步骤： 6.维持
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手术步骤： 可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临 时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下 颌骨稍短。
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手术步骤： 7.拆除牵引器
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手术步骤： 维持期后须照X线咬 片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨 质的密度方可拆除牵引器。
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术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
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术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
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并发症： 伤口感染及继发性出血。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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适应证： 4.偏颌畸形。
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适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
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适应证： 6.颌间距离过低。
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适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
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适应证： 12.颅骨缺损。
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适应证： 病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开 始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织 的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
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手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
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手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。