泌尿外科常见手术记录

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。

手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。

2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。

3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。

4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。

手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。

泌尿外科手术记录术前诊断：右肾结石并伴有尿路梗阻手术日期：20XX年XX月XX日手术方式：腹腔镜下右肾手术术前准备：1.病人已进行全面检查，包括生化检查、尿液分析和影像学检查等。

2.术前给予抗生素预防感染。

3.麻醉科医生介绍了全身麻醉，并根据病人的基本情况选择了全身麻醉方式。

手术过程：1.手术进入腹腔镜方式下，切口位于脐部附近。

2.术中行腹腔镜检查，发现病人右肾有明显的结石，并有尿路梗阻的表现。

3.在术中，我们选择了肾镜技术对肾内结石进行碎石。

4.确定肾内结石碎石完成后，我们发现病人肾小管有明显扩张，因此决定进一步处理。

5.术中行肾造瘘术，保护肾功能，术中注重止血。

术中监测病人血尿的情况。

6.手术全过程监测病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸等。

术后处理：1.术后病人送往恢复室进行观察，并持续监测病人的生命体征。

2.术后进行镇痛治疗，以缓解病人的术后疼痛。

3.术后继续给予抗生素预防感染，并留置尿管以观察尿液排出情况。

4.术后鼓励病人尽早下床活动，以促进恢复和预防并发症。

5.术后密切观察病人的尿液状况和肾功能，以评估手术的效果。

6.术后密切了解病人的术后恢复情况，并给予必要的指导和关注。

术后并发症：1.术后暂时出现腹胀和恶心的症状，通过对病人的观察和处理，症状已好转。

2.术后尿液排出不畅的情况，留置尿管进行观察并给予相应的护理措施，情况逐渐好转。

3.术后出现少量血尿，给予血尿处理并密切监测，情况已好转。

出院指导：1.出院后建议病人继续服用抗生素和镇痛药物，按时复查。

2.出院后要注意饮食，避免辛辣刺激食物，多饮水以增加尿液排出。

3.出院后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度休息。

4.出院后定期到医院复查，以评估手术效果和进一步处理。

以上为我所见到的泌尿外科手术记录，如有遗漏请多包涵，并根据实际情况进行具体处理。

最后祝愿病人早日康复！。

目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术………………………………………………………………。

.3肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术.........................................................。

(5)后腹腔镜下左肾癌根治术………………………………………………….。

6后腹腔镜下左肾囊肿去顶术………………………………………………。

7后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）…………………………………….。

8经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术……………………………………………………。

.10肾盂、输尿管肾盂切开取石………………………………………………………………。

11输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术…………………。

14后腹腔镜下左输尿管切开取石……………………………………………。

15后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术…………………………………。

.19膀胱膀胱部分切除术……………………………………………………………。

20根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术…………………………………………………………。

23尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术………………………………………。

27蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术……………………………………………。

29经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）………………………………。

30前列腺经膀胱前列腺摘除术………………………………………………………。

31耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术…………………………………………………。

腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。

右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。

再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。

8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。

2cm×1。

0cm，最小约0。

2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

新生物切除平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。

膀胱镜下双J管拔除取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。

膀胱镜检查取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。

体外冲击波碎石记录患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。

患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。

前列腺穿刺术取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。

膀胱穿刺造瘘术取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。

膀胱粘膜/肿瘤电切术麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。

接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。

（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）经皮肾穿刺造瘘术取俯卧位，右侧腰部消毒、铺巾单，于右侧十二肋下行2%利多卡因注射液10ml逐层浸润麻醉后，用尖刀片切开皮肤后，用穿刺造瘘针穿刺至肾盂内，留置一次性造瘘管后，接袋引流肾盂内积液，见积液为脓血样，初次引流量达100ml,固定一次性造瘘管于皮肤处，敷料包扎后，术毕，患者生命征平稳，无特殊不适感。

第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。

铺无菌巾单。

取上腹正中加左侧附加弧形切口。

切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。

将大皮瓣向上牵开并固定。

推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。

逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。

探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。

肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。

继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。

继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。

在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。

最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。

先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。

血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。

缝合、结扎创面止血。

检查瘤床及手术野无明显活动出血。

局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。

术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。

术中出血约400毫升，输血1000ml。

切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。

标本送病理检查。

患者清醒后安返病房）。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。

常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。

开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。

病历一：张，男，41岁
主诉：右侧尿疼，伴有尿血，1月来每天晚上尿疼1-2次，疼痛持续
10-15分钟，出血多于尿，尿黄色。

既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，肿块触痛，肿块大小约2X2cm，
表面平滑，不活动，查体未见其他异常。

实验室检查：尿检：白细胞18-19/HP，维生素C检测阳性，尿蛋白
阳性15-20mg/dl，尿潜血阴性，肾功能正常，甲状腺功能正常。

诊断：右侧腹股沟结石
处理：右侧腹腔镜手术取石。

病理检查：由结石除去2个结石，结石由晶体组成，细菌检测未发现，肾盂肾管清除，未发现炎症反应。

病理诊断：右侧腹股沟结石，结石晶体性。

治疗：术后应用抗感染消炎药，定期检查尿检，维持卫生，适当运动，注意安全。

病历二：李，男，31岁
主诉：右侧尿疼，尿频次增多，3个月来觉得尿疼，尿量逐步增加，
几次出血，尿色深。

既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，触痛，边角多，大小约4X2cm，
表面不平滑，活动性及肌厚度软，查体未见其他异常。

泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水. 术中顺序：1.截石位,逆行插管2.俯卧位,C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约.4.穿刺,证明穿刺成功5.置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道,碎石8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管9. 再观察后,放肾造瘘管10.留置尿管.结果：穿刺2-3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利.各个盏(de)结石被碎掉,结石表面有脓苔.体会：臂机成像是反像（即左右相反）,其只能了解大致穿刺(de)方向,而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要(de)一步.2.穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深.二、TVT 手术记录：腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒.放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL.在耻骨联合头端中线(de)外侧分别作两个长约到(de)小切口.绷紧尿道旁边(de)阴道上皮,在尿道中段水平(de)阴道中线粘膜上作一(de)倒”T”型切口,用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈.F18号尿管内放入撑开器（硬芯）,以使TVT(de)穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开.TVT吊带固定于弧形穿刺器(de)末端并且穿刺器(de)末端连于推进器.穿刺器通过阴道(de)切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙.小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘,然后通过腹直肌前鞘从耻骨上(de)皮肤切口穿出.同法完成另外一侧(de)操作.当推进器还在原位时,退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱.排除了膀胱损伤后,穿刺器(de)剩余部分退出切口,将TVT吊带(de)一端同时带过.然后再次放入尿管,用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器(de)吊带部分,注意不要移动塑料鞘.将长(de)组织剪置于阴道切口处(de)尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀.移去剪刀,去掉吊带外层(de)塑料鞘,吊带(de)腹壁端紧贴皮肤表面剪断.阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血,皮肤切口用一个创可贴贴住.尿道内插入F18号尿管.阴道内塞入一块碘伏纱条.术毕.术前测定尿道长度为,Q-TIP试验（＋）,麻醉满意,术程顺利,出血约40ml,术后安返病房,术后处理见医嘱.三、膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术记录1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾．2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm(de)带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊(de)远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm(de)椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管术前诊断：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级四、膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序：皮肤灭菌：1%,%活力碘切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清,腹膜后,膀胱周围未触及肿大淋巴结.剖开膀胱见其内有多处肿瘤,较大者约3cm×3cm×3cm,菜花状,小者约××.膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块.处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾,取上述切口.2．依次切开皮肤,皮下,腹直肌前鞘,牵开腹直肌,显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺,切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛.4．分理出前列腺尖部,自其下穿过尿管,并于该处剪断之5．掀起前列腺尖部,向上分离之.6．打开腹膜,进入腹腔,与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部,底部.7．找到双侧输尿管,尽可能向远端分离,保证足够长度后,剪断并结扎远端,近端插入8号尿管.8．分离膀胱底,精囊,双侧输尿管（剪断并结扎）,将膀胱,前列腺,精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9．检查回盲肠及升结肠,未见明显异常.10．截取回盲肠及升结肠各约15cm,带血管蒂.11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净,并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段.13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊）,并于浆肌层缝合加固.14．将结肠带去带化处理.15．将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合,留置3mm输尿管支架管各一根,并行抗返流处理.16．于升结肠最低处剪开一小口,与尿道断端吻合（4点法,1－0合成线）,之前插入尿管,注水充盈气囊,稍用力向外牵引.17．检查回盲肠升结肠血管蒂,张力不明显,血管搏动良好.18．腹膜化,尽可能将膀胱置于腹膜外.19．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根,甲硝唑冲洗腹腔,吸净后,注入透明质酸钠2支.20．于耻骨后检查,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满意,肠管吻合处通畅.逐层关闭腹部切口.伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后,腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜,腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌五、耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小(de)结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外(de)筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.右肾巨大囊肿手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后,病人取平卧位,向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾．2.于脐下做一长约１cm切口,切开皮肤,浅筋膜,刺入气腹针,证实在腹腔后,人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm 和切口,分别置入穿刺器．3.将结肠拉向内侧,沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿,约××大小,壁薄,内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜,充分游离囊肿后,切开囊壁,吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体,出穿刺器．缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无六、腹腔镜左肾上腺切除术手中所见: 左肾上腺有一大小约45cm(de)实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.手术过程:1麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm,Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg）,进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar,并置入相应腹腔镜手术器械.（穿刺部位如图所示）3. 用超声刀离断脾结肠韧带,分离棒略抬起脾脏后,切开脾后(de)后腹膜.4. 超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.5.自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.6.检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀(de)切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大(de)切口中取出..7 放置引流管一根.清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔.术毕,手术顺利,术中出血约80ml,未输血,标本送病理检查,患者安返PACU.七、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾.2.取右侧阴囊外侧垂直切口,长约3厘米.分层切开阴囊皮肤,肉膜层.3.止血钳提起睾丸三层鞘膜,切开.探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边,长约厘米,有蒂.暗红色,水肿状.右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度.右侧睾丸稍水肿,色暗红.4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理.5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常.决定保留右侧睾丸.以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针.在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针.6.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜,阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料.阴囊切口纱布加压包扎.术毕.手术小结：1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤.2 术后右侧睾丸位置满意.八、精索静脉曲张手术名称：精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起(de),特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张(de)静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘(de)深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米(de)腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方(de)腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉(de)方法是,先找出有搏动(de)精索动脉,和较硬(de)输精管,余下(de)血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张九、巨输尿管手术记录麻醉后,患者平卧位,常规消毒、铺巾,取下腹部弧形切口长约18cm,依次切开皮肤、皮下,腹外、内斜肌和腹横肌后,向内侧推移腹膜；于与髂血管交界处平面找到输尿管后,见输尿管如小肠大小,于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引,顺输尿管向肾脏方向游离,注意保护血供,仔细检查输尿管行程,确保无扭曲和狭窄后；再向下方游离输尿管,约距膀胱4cm处可见输尿管与周围组织粘连紧密,此处有狭窄,于此处切断输尿管,远端用3－0肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭.向近端管腔插入F12号输尿管,以此输尿管作支架和设定保留(de)管腔大小,多余(de)输尿管壁裁剪后用4－0肠线连续缝合关闭,距末端3cm处间断缝合两针.自尿道插入F18双腔尿管,注水250mL,于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层,暴露其下方蓝色(de)膀胱粘膜约2cm长,戳开膀胱粘膜放尽尿液,用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿透肌层另戳一小孔,将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外,将已剪成匙状(de)输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用4－0肠线连续缝合后,用4号丝线间断缝合浆肌层覆盖.3－0肠线间断缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张.仔细止血后,于盆腔放置思华龙引流管一根,尿管气囊注水10mL,依次关闭切口各层,术毕.十、挛缩膀胱扩大术手术记录手术日期:手术前诊断: 结核性膀胱挛缩手术后诊断: 结核性膀胱挛缩手术名称: 回肠膀胱成形术.手术者:麻醉: 全麻麻醉者:手术经过:麻醉成功后平卧位,臀部垫高,留置肛管及尿管.常规碘酒、酒精消毒术野皮肤.铺无菌巾及切口膜.取下腹正中纵切口进入,长约20厘米,切开腹白线,用自动拉钩牵开切口.逐步游离膀胱两侧壁至盆底,分开膀胱颈部与盆壁(de)间隙,将膀胱与腹膜略做分离.于中间矢状面切开膀胱,前壁切开至膀胱颈部,后壁切开至三角区,将膀胱切开成两半.探查见膀胱容量明显变小,膀胱内未见结核病变,左输尿管口呈洞穴状,右管口未见.左侧插入7号输尿管支架管,用可吸收线固定导管,将其放入橡皮手套内,暂时引流肾盂内尿液.沿左管口环形电切开粘膜至肌层,沿导管向上游离.在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合.在膀胱内左管口右侧约处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处.将游离(de)左输尿管末端及支架管一同拉出,输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合,输尿管与膀胱肌层固定.台下拔除导尿管,台上重新插入F18尿管,气囊注水6ml.切开腹膜,检查回盲部和升结肠及系膜无异常,距回盲部15厘米(de)回肠处起,向近端检查25厘米回肠段血供良好,两端上2把肠钳,用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段.分离切开部分肠系膜,在2把肠钳之间切断回肠.在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端,恢复肠道(de)连续性,检查吻合口无狭窄.再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段,在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片.在一侧对折后形成“U”形状,用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘,中间间断用3-0可吸收线缝合加强.再将U”形回肠片对折约5cm,用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘,形成似杯状囊袋.将杯状结构(de)囊袋与膀胱切口吻合,从后壁开始分别向两侧连续缝合,缝合数针后间断缝合一针加固.利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定,继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结.关闭肠系膜间隙,缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外,扩大膀胱注水检查未见明显渗漏.冲洗手术区,在盆腔放一乳胶管引流,由左侧切口旁引出.检查手术区内无出血,清点器械、纱布无误.逐层缝合切口.术中麻醉满意,过程顺利.术中出血约200毫升,未输血.手术历时5小时50分.患者清醒后安返病房十一、腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm 切口,分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×,包膜完整,呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出.见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口.术毕,病人安返病房.术中出血约20ml.十二、右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml.再取左侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌.用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离,切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄,然后游离右肾下极,将右肾翻向前面,找到右输尿管上段,游离后用橡皮筋牵引,沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平,用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约,切开肾盂,吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约×,形状不规则,另从肾盂内取出结石约10枚,大(de)约×,最小约×,探查无其他结石,用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏,右输尿管内放置4F双J管一根,膀胱内注入美兰,证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口,冲洗创面,证实无胸膜损伤,彻底止血,创面内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术.手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房.十三、腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾.在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜.打开肾周筋膜,沿肾表面游离肾上极,见肾皮质菲薄,肾张力较高.游离肾背侧,局部粘连明显.再分离肾腹侧.在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,见输尿管正常大小,质地柔软,肾窦内肾盂,交界处狭窄.游离肾下极,见肾下极位置偏低,位于髂嵴平面以下.提起输尿管远端上钛夹后离断,分离肾蒂血管,见肾动脉较细,有两支.肾静脉充分游离.为视野清楚,剪开肾上极皮质薄弱处,放出澄清液体,以减少肾脏张力.但肾下极仍有积水张力很高,又剪开肾下极皮质薄弱处,吸出澄清液体.腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管,放入 cm直线切割缝合器,确认肾动静脉完全进入缝合器后,离断肾蒂血管.用标本袋装肾脏后,略扩大切口完整取出.创面彻底止血.放置一腹膜后引流管,拔除穿刺套管,逐一缝合切口.术中出血约50ml,病人安返病房.标本切面见肾上极巨大囊性变,与肾盂不相通.PUJ狭窄明显.十四、腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,于脐下,穿入气腹针,气腹满意后,切开皮肤约,置入10mmTrocar,放置镜头,在镜头监视下,于左右髂前上棘与脐连线外1/3处,分别穿入5mmTrocar,放置操作器械,在左内环口上方找到左精索静脉,游离精索静脉,用钛夹在远近端分别上两个,从中间切断精索静脉,检查无活动出血,撤除器械、镜头,拔除Trocar,缝合切口.术毕.消毒阴茎,从阴茎背侧剪开包皮,分离包皮与龟头粘连,环状切除包皮,电刀止血,以5/0Dexon缝合包皮,术毕.手术过程顺利,术中出血少,病人安返.十五、前列腺癌根治术麻醉成功后,患者取仰卧位,抬高臀部.消毒、铺巾.留置导尿.取下腹下正中切口,逐层切开.显露膀胱间隙.先行两侧盆腔淋巴清扫,将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除.术中未发现明显肿大淋巴结,将切除(de)淋巴组织急送冰冻切片,报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性.清除前列腺表面(de)脂肪组织,将前列腺两侧(de)盆内筋膜切开,手指伸入将前列腺两侧游离.将前列腺向下压,显露耻骨前列腺韧带,剪断,用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉,在前列腺尖部剪断尿道.将导尿管从尿道断端拉出,提起前列腺分离直肠与前列腺(de)间隙.离断尿道直肠肌,一直分离至膀胱颈.游离两侧精索,从膀胱处离断.移去前列腺精囊标本.两侧输尿管口喷尿清,用2-0Dexon线行膀胱颈口整形.将膀胱颈口外翻缝合,将膀胱颈口与尿道残端缝合（6针法）内置Fr22导尿管一根,气囊注水20ml.无尿外渗,冲冼盆腔创口,彻底止血,盆腔置引流管一根,另戳口引出.清点器械、无菌纱条无误后,逐层关腹.手术过程顺利,术中出约600ml,病人安返病房.标本送病检.十六、腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm 切口,分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺.见肾上腺两个增生结节,直径均约,沿肾上腺周围仔细分离,钛夹处理肾上腺中央静脉,用超声刀切断.切下整个左侧肾上腺,放入标本袋,从原切口完整取出.见小结节切面呈棕黄色,其中一枚切面呈综红色胶冻状,送病理检查.在腹腔镜下彻底止血,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口.术毕,病人安返病房.术中出血约20ml.。

泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。

睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。

隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。