2014年卫生部室间质评总结

———人民医院2014年度医疗质量与安全工作总结2014年我院在医院党委及院领导的正确领导下, 在全院职工的努力下, 我院医疗环境得到了较大的改善, 门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。

在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上, 高度重视医疗质量和医疗安全, 始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位, 不断地完善工作制度, 加大监督力度, 保证医疗质量与安全。

一、加强管理组织, 更新各相关规章制度。

二、为保证医疗质量与医疗安全, 我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架, 完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。

并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。

针对发现的问题及时制度改进方案, 持续改进。

三、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。

（一）医疗管理（二）为继续贯彻我院“三级综合医院工作”, 院领导统筹安排, 医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准, 并进行分部门、分类别, 归类总结, 制定了若干医疗管理工作制度, 再次更新了《文山州人民医院制度汇编》, 基本覆盖了全院的工作流程。

为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。

通过不定期督导检查发现, 医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

（三）学习、活动情况坚持业务学习, 规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。

我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习, 增强了我院诊疗技术水平, 提高了医疗安全。

（三）医疗质量与安全检查1.医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题, 狠抓医疗质量管理及医疗安全, 全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。

我院自开展“创建三级医院”后, 医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。

检查部分环节如下:2.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院2014年1-11月份归档病历进行抽查, 共抽查了3856份病历, 覆盖全院各临床科室, 涉及了病历中的各相关环节, 包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。

2014年卫生部室间质评总结检验科室内质控可以保证实验室日常工作的连续性和稳定性，而室间质评可以客观地评价实验室检验结果的准确性。

二者缺一不可。

通过参加卫生部室间质评活动，能够检验我室检验结果的准确性，同时也可以找出我室与其他实验室之间的差异和问题。

并找出原因，持续改进，从而不断提高我实验室的检验质量和检验水平。

现将2014年参加卫生部室间质评情况进行总结分析:一、全部合格满分的项目:1、全血细胞计数(8)项。

2、血型鉴定(2)项3、PCR核酸检测 (2)项4、肿瘤标志物检测(7)项5、细菌鉴定3次均合格二、部分合格项目:1、内分泌检测共13项第二次全部及格满分第一次C肽项成绩为“0”。

分析原因:当时属于试剂误加。

措施:要注意分析前的每一工作步骤。

2.凝血试验:共4项合格项目为:PT、INR、Fbg，其中APTT在第一次五个样本中及格2个，得分为40。

第二次五个样本中及格4个得分为“80”。

分析原因:两次试剂余量都较少。

措施:要注意试剂的余量，及时添加试剂。

3.尿液化学分析:共10项。

其中9项合格，只有尿胆原不及格。

第一次:5个标本 3个合格 2个不及格得分为60。

第二次:5个标本 3个合格 2个不及格得分为60分析原因:质控品试剂开瓶时间较长。

措施:使用时一定遵循说明书的要求。

4.常规化学质评成绩比2013年有所提高，呈现良好趋势，25个项目，其中只有一项“氯”不合格。

分析原因:此电极使用时间过长。

措施:要求对相关人员进行适当的培训，保证定期检查仪器，详细记录仪器维护、运行记录，加强对仪器的管理。

5.血细胞形态学。

第一次全部正确，第二次九个细胞形态，辨错1个。

今后要加强理论学习，多看片、多讨论、逐步提高阅片能力。

通过本年度参加卫生部室间质评，使我们认识到不论是在日后的日常工作中，还是室间质评活动中，都要以严谨的工作态度对待检验过程中可能出现的各种问题，差错做到防微杜渐，杜绝错误再次发生，提高工作人员的整体素质，建立本实验室全面质量管理体系。

室间质评总结报告最后怎么写201x年度本人在院党委的正确领导下，在科室全体同志的大力支持配合下，带领全科顺利的完成了全年的各项工作。

现就全年本人工作情况从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：一、德认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，实践三个代表重要思想。

遵守院规院纪，服从领导，透明管理。

坚持政治理论学习与业务学习相结合，牢固树立服务意识，大局意识，按照卫生部“三好一满意”的要求，加强科室的医德医风建设。

建立了医德医风台账，将医德医风教育和监督管理工作纳入日常管理工作中。

科室每月安排一次固定的医德医风培训学习时间，每月固定总结反馈一次监督管理过程中发现的问题及整改措施，使全体员工增强了服务意识，热情为患者服务。

免疫室工作人员为了方便患者提前取到检验报告，中午不休息，连续工作，使患者可以在当天取到报告。

同时我们还向社会承诺24小时全面开放服务，患者可以在任何时间来检验科做检验或领取检验报告。

用卫生部“三好一满意”的标准来衡量科室的服务质量，还有许多待完善之处，如：窗口服务，由于环境限制，患者与工作人员对话时极其不方便，导致误解时有发生。

我们曾设想通过改造窗口结构来解决，但由于可能会影响建筑安全而放弃了改造方案。

今年将另想他法以谋解决之道。

二、能201x年科室的发展目标是达到三级甲等医院的检测能力。

1、围绕发展目标，201x年科室在人才梯队建设方面做了大量工作。

选派两人到外单位进修学习，使科室血液细胞形态学诊断工作满足了三级甲等医院的标准，同时填补了医院染色体核型分析的空白。

201x年共派出23人次参加疆内外各种相关专业培训。

对于科室今年重点发展的免疫专业派出的人次最多，免疫专业也是科室今年开展新项目最多、专业能力提升最快的专业。

2、为了保证检验质量，科室建立了质量控制体系。

积极参加临检中心的室间质评，全年成绩优良;坚持开展室内质控工作，有专人负责;为了保证医疗安全，今年在全院实行了样本的条形码管理，在服务中心的大力支持下，出错概率明显下降;建立了“危急值”报告制度，有报告记录并对报告时间和内容进行监控。

2014年卫生局卫生工作总结xxxx年以来，在区委、区管委的坚强领导下，在市卫生局的精心指导下，我区卫生工作深入贯彻落实科学发展观和党的十七大精神，坚持以人为本，围绕“科学发展保增长、服务民生保稳定”的目标，以提高人民群众健康水平、保障经济社会又好又快发展为重点，继续完善公共卫生服务体系和医疗服务体系，加大重大疾病和突发公共卫生事件的防控力度，强化医疗卫生监管，深化卫生体制改革，各项卫生工作取得了明显成效，为不断提高全区人民健康水平做出了努力。

现将今年全区卫生工作汇报如下：一、以提高农民受益水平为目标，狠抓新型农村合作医疗。

今年我们以提高农民受益水平为目标，全面落实政府对新农合和城镇居民医保人均每年80元补助的精神，更加深入地开展新型农村合作医疗工作，把党的惠民政策落到实处，积极引导、动员全区农民参加新型农村合作医疗，我区农业人口48010人，参合人数44268人，参合率达92.21%，基金总额442.68万元。

截至目前，全区享受新型农村合作医疗政策补偿的参合农民有2580人次，共补偿金额达331.24万元，占年度总资金74.8%，新农合农民受益面为 5.8%，受益度达40%。

我区新农合通过三年来的实施，运行平稳、操作规范、基金安全、群众满意，取得了显著成效。

具体作法是：1、加大宣传深入民心。

我们采取多种形式，广泛宣传新型农村合作医疗的政策，在每个乡镇、村、社区制作了合作医疗宣传广告，印制了4万多份合作医疗宣传材料，每季度及时在合作医疗宣传栏中公布当季度合作医疗基金支出情况，对报销金额信息进行公示，引导农民解读政策，自愿参加合作医疗。

2、科学提高补偿比例。

今年六月份，出台了，全面提高我区补偿待遇，并对家庭贫困的病人实行了第二次补偿。

3、督查监管及时有效。

对区内各定点医院加大监督力度，实行责任到人。

推行农合网与医院内部网络的联接，严格控制合作医疗目录外用药和诊疗项目的使用。

严肃查处违纪违规行为，控制次均住院费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。

检验科室间质评总结上半年，在医院领导的大力支持和我们自己不断努力下，检验科发生了翻天覆地的变化，科室整体搬至新建的医技大楼，这里实验室布局合理，条件舒适。

同时医院还投入巨资，为我科添置了大量先进的检验设备，使我们的检验水平得到了很大的提升。

目前我科的工作条件及仪器设施在本市同级的县市医院中首屈一指，我们都为之引以为荣。

各种新型仪器的购入，不但能使我科室积极配合临床开展工作，不断增加新的检测项目，以满足临床诊断的需求，而且给医院带来了经济效益，更重要的是提高了检验质量，增加了检验结果的可靠性，落实了医院“以病人为中心，提高服务能力”的理念。

在科室全体同志的大力支持配合下，努力学习、积极工作，转变管理理念，认真落实院、科两级负责制，带领全科同志发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，密切配合医院改革的步伐，在工作中取得了一定成绩，具体如下：一、努力完成各项经济指标。

上半年共完成经济任务187.5万元，检查人次人次，较去年同期增长50%;试剂耗材开支.8元，占收入的18.7%,较去年同期上升5%。

二、对病人服务态度明显改善。

我科门诊每天平均接待病人80人次，工作较为繁琐而细致，大家都严格执行查对制度，包括病人的信息、门诊发票号、抽血注意事项等，耐心解释病人的各类报告单，严把分析前质量控制关，病人对我们表现是满意的。

三、劳动纪律明显好转。

上班一般是提前五分钟到岗，下班都略有延时，即使碰到晚来的病人也要做好交接班手续才下班，一改以前迟到、早退陋习。

四、著重检验质量，确保检验结果的准确性。

规范了临床检验室内质量控制，坚持天天做，同时积极参加湖北省临床检验中心室间质量评价活动，在凝血、免疫、生化、血液、尿液、血型鉴定等六个项目评价中均取得了优异成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

五、强化与临床沟通交流。

上半年我科积极向临床宣传开展的新项目、新技术，共发出《检验与临床通讯》4期，配合科教科完成院内各类培训讲座3次，同时科内积极加强自身业务培训学习，坚持每月集中学习2次。

2014年卫生工作总结D煎药室，修建停车场、绿化带。

先后投入了四十多万元引进了全自动免疫分析仪，添置了碎石机、特定波治疗仪等中医诊疗设备。

3、信息化建设发展迅速。

为病区门诊添置了几十台电脑，病区、门诊均使用电子病历。

4、加强业务技术学习，严格落实“三基三严”。

投入了五万多元建立了国家中医药管理局中医技术网络视频学习平台，每周二下午组织全院职工学习。

院内每周三下午组织中医适宜技术学习，并科学完善考核细则。

有效开展新进工作人员岗前培训，在岗人员“三基三严”和卫生法律法规知识培训考试，要求人人过关。

5、中医药特色优势进一步发挥。

专科建设取得成效。

推行中医绩效考核，完善中医绩效考核方案，把中药饮片使用率、中医治疗率、中医优势病种治疗率纳入科室综合考核目标。

整合实力较强及中医优势明显的疼痛科、肛肠科、糖尿病科作为市级及区及重点专科。

增加了疼痛科、肛肠科、糖尿病科人员，添置了熏蒸仓、中医特定波治疗仪等中医诊疗设备。

初步建立1个病区综合治疗区，1个门诊综合治疗区，建立“治未病”服务平台，开设【篇二：2014年度职业卫生工作总结】xxxxx有限公司职业卫生工作总结二〇一四年xxxxx有限公司2014年度职业卫生工作总结职业病防治工作关系到广大劳动者的身体健康和合法权益，也关系到我公司的健康持续发展。

公司始终坚持“安全发展”、“和谐发展”理念，认真贯彻执行《安全生产法》、《国家职业病防治规划》等法律法规。

公司通过落实《职业病防治法》的宣传，员工的职业病防范意识得到了明显增强。

重点对作业场所的职业危害防治监督监测，加强劳动保护，按期对从业人员进行健康体检，有效的保障了劳动者的健康，维护了职工的权益，确保了员工的身体健康和生命安全，促进了企业的安全和谐健康发展。

现对一年来的工作总结如下：一、加强领导，明确职责为切实做好职业卫生防治工作，庄旺煤业有限公司成立了以矿长为组长，分管副矿长为副组长，各科室负责人为成员的职业危害防治领导小组，设立了专门的职业卫生科，具体负责职业卫生的日常具体工作。

临床实验室免疫组室间质评结果回顾张成磊;祝茜;黄勇翔;刘亚鑫;王利新【摘要】目的：参加卫生部临床检验中心(NCCL)组织的室间质评活动并总结分析质评结果,监控实验室分析性能,发现可能存在的误差,提高实验室检测水平,促进质量改进。

方法对该科室免疫组在2011~2014年参加NCCL 组织的室间质评活动的感染性疾病血清学标志物系列 A、感染性疾病血清学标志物系列 C、内分泌、肿瘤标志物、糖化血红蛋白(HbA1c)的结果进行总结分析。

结果共完成27项检测指标990个检测结果,966个符合NCCL 标准,合格率达97.6%。

内分泌、肿瘤标记物、HbA1c 室内质控变异系数(CV)满足总误差要求。

结论该实验室室间质评合格率较高,应当继续参加室间质评活动,坚持做好室内质控,发现不足并及时改进,从而达到全面的质量控制。

【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P96-98)【关键词】室间质量评价;感染;血清学标志物;内分泌;肿瘤标志物;糖化血红蛋白【作者】张成磊;祝茜;黄勇翔;刘亚鑫;王利新【作者单位】宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002;宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科，银川 750002【正文语种】中文室间质量评价是实验室质量管理的重要组成部分，是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报的结果以此评价实验室操作的过程[1]。

通过实验室间的比对评价实验室分析性能，监测检测结果的持续准确性，促进实验室质量改进。

本科免疫组从2011～2014年参加卫生部临床检验中心(NCCL)组织的感染性疾病血清学标志物系列A(简称感A)、感染性疾病血清学标志物系列C(简称感C)、内分泌、肿瘤标志物、糖化血红蛋白(HbA1c)项目的室间质评活动，将室间质评结果进行回顾性分析，现报道如下。