XX省肿瘤医院感染管理应知应会内容

医院感染管理应知应会第一章制度、职责一、医院感染管理制度1、认真贯彻国家有关医院感染管理的各项政策，制定全院感染控制规划及管理制度。

2、建立健全医院感染管理监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。

3、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题。

4、制定医院感染监控方案，对全院的医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果等进行监督、监测，及时汇总分析，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施；及时对新发传染病、新发病原体、特殊病原体的医院感染预防控制工作提供指导。

6、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，各科室成立临床医院感染管理小组，负责贯彻落实本科室医院感染管理规章制度的执行及相关的技术指导。

7、对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染管理知识与技能的培训、考核。

8、参与医院抗菌药物临床应用的管理工作。

二、医院感染病例报告制度1、散发的医院感染病例，经治医师应及时报告本科室感染管理小组负责人，并于24小时内通过院感软件，上报感染管理科，感染管理科予以确认。

2、对疑似医院感染诊断的病例，经治医生报告医院感染管理小组负责人，进一步讨论分析，确认为医院感染病例的，上报感染管理科。

3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

4、出现医院感染流行或暴发趋势时，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染等应及时报告感染管理科、防保科，并按有关规定逐级上报。

临床科室必须及时查找原因，协助感染管理科调查和执行控制措施。

5、临床科室发现有多重、泛耐药菌医院感染的病例应立即报告，并及时采取隔离措施。

6、科室感染管理小组负责人指定专人登记于医院感染管理工作手册，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、临床、医技科室感染管理小组职责1、临床医技科室要建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监测医师和监测护士组成，在科主任领导下开展工作，科主任为第一责任人。

医院感染管理医务人员应知应会医院感染管理是医务人员应当掌握的重要知识和技能，它关乎病人的健康和生命安全，也是提高医院服务质量的重要方面。

本文将从不同角度探讨医院感染管理，介绍医务人员应知应会的相关内容。

首先，医务人员应该了解医院感染的基本概念。

医院感染指的是在患者住院期间或接受医疗服务后出现的感染，这些感染大多与医院环境、手术器械、药物等有关。

了解医院感染的定义有助于医务人员认识到其严重性和影响，有利于控制和预防感染的发生。

其次，医务人员应掌握感染预防的基本原则。

感染预防包括严格的手卫生、隔离措施、器械的消毒和灭菌等。

手卫生是最基础也是最重要的预防措施，医务人员应遵守正确的手卫生方法，包括正确的洗手步骤、使用适当的洗手剂等。

同时，医务人员要根据不同的传播途径采取适当的隔离措施，如飞沫传播的疾病需要采取呼吸道隔离，血液传播的疾病需要采取血液隔离等。

此外，医务人员还需要正确使用和消毒医疗器械，确保无菌操作，避免交叉感染。

另外，医务人员应了解感染控制的管理制度与规范。

医院应建立完善的感染控制管理制度，包括感染控制小组、感染控制岗位职责、感染控制相关培训等。

感染控制小组由医院专业人员组成，负责制定和评估感染控制政策和指导方针，监测医院的感染率和指标，提供专业指导和培训。

感染控制岗位职责涉及院内感染的监测、统计和分析等工作，医务人员要认真履行相关职责。

此外，医院还应加强对医务人员的培训，提高他们的感染控制意识和操作能力。

除了上述内容，医务人员还应了解医院感染的常见类型和治疗方法，以便及时识别和处理感染。

常见的医院感染包括呼吸道感染、尿路感染、伤口感染等，医务人员应了解它们的症状和治疗方法，及早判断和治疗感染。

此外，医务人员还应了解抗生素的使用原则和注意事项，避免滥用和不当使用抗生素，减少耐药菌的产生。

最后，医务人员要重视个人健康和生活习惯的培养。

个人健康和生活习惯对于预防医院感染具有重要影响。

医务人员应保持良好的体质和充足的睡眠，增强身体免疫力，预防自身感染。

肿瘤科医院感染管理制度目的本制度的目的是为了确保肿瘤科医院的感染管理达到最佳水平，保护患者、员工和访客的健康与安全。

范围本制度适用于肿瘤科医院内所有部门、病房、手术室和其他与医院有关的区域。

定义- 感染：指在医院内传播的病原体导致的疾病或症状。

- 感染控制：指通过预防和控制措施来减少和控制感染的传播和发展。

- 感染管理：指包括感染控制政策、程序和实践，以及对感染事件的监测、报告和处理。

责任与义务- 医院管理层负责制定和实施感染管理制度，并为其提供必要的资源和支持。

- 所有员工都有责任遵守感染管理制度，并积极参与感染控制活动。

- 医务人员应根据感染管理制度的要求进行操作，确保医疗设备的清洁和消毒，并采取正确的感染控制措施。

- 患者和访客有责任遵守医院的感染控制政策和程序，包括手卫生和正确使用医疗器械。

感染控制措施- 手卫生：医务人员、患者和访客应定期进行手卫生，使用肥皂和/或酒精消毒剂，并正确使用手套。

- 感染监测：医院将定期监测感染发生率和感染相关事件，并及时采取措施进行控制和改进。

- 个人防护装备：医务人员应根据不同工作场所和任务的风险程度适当使用口罩、手套、护目镜等个人防护装备。

- 清洁和消毒：医院将制定清洁和消毒程序，确保医疗设备、病房、手术室等环境的清洁和消毒达到标准要求。

感染事件的管理- 医院将建立感染事件的报告和记录系统，并对感染事件进行分析和评估。

- 医务人员应积极报告感染事件，并确保采取必要的措施进行处理和控制。

- 医院将对感染事件进行调查和追踪，找出原因，并制定相应的改善措施。

培训和教育- 医院将提供感染管理培训和教育，包括感染控制标准、操作规程和个人防护知识的培训。

- 所有员工应接受定期的感染管理培训，并更新其相关知识和技能。

监督与评估- 医院管理层将定期进行感染管理制度的监督和评估，并对其有效性进行评估。

- 监督和评估结果将用于改进感染管理制度和措施，并确保其持续改进。

附则本制度的更新和修订将根据需要进行，并适用于肿瘤科医院的所有相关人员。

肿瘤医院感染管理应知应会要求(1)全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求(医院感染预防与控制规章制度、工作规范、工作流程等)，并执行。

(2)全院各科室及相关人员对医院感染暴发报告流程各处置预案知晓率达到100%。

(3)医务人员手卫生知识知晓率100%,洗手方法正确率，95%(重点科室达100%),手卫生依从性295%,手术室等医务人员外科洗手依从性达100虹(4)医务人员及相关人员知晓全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。

(5)消毒供应中心人员知晓相关规范并执行。

(6) 全院各科熟悉职业暴露相关内容(7)全院各科熟悉多重耐药菌相关内容。

(8)全院各科熟悉医疗废物相关内容。

医院感染管理应知应会部分重点内容一、什么是医院感染？答：指住院病人在入院48小时后获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。

但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。

二、什么是医院感染暴发?答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

三、什么是疑似医院感染暴发？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

四、医院感染暴发如何按流程报告？答：五、什么是标准预防？答：标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。

包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。

六、什么是手卫生？答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

七、什么是洗手、卫生手消毒、外科手消毒？答：洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手（方法同“六步洗手法”顺序）以减少手部暂居菌的过程。

医院感染应知应会知识手册医院感染应知应会知识医院感染管理的基本概念一、医院感染相关概念：医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包含在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜匿期的感染。

工作人员在医院获得的感染也属医院感染。

散发医院感染病例诊断后在24小时报告院感科，显现暴发流行趋势应即时报告院感科。

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必需实现灭菌水平。

各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。

接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必需实现消毒水平。

二、医院感染掌控组织（三级网络）：1、医院感染管理委员会；2、医院感染管理科；3、临床科室医院感染管理小组（由科主任、护士长及本科监控医师、护士构成）。

三、临床科室医院感染管理小组职责是：1、依据本科室的工作特点，订立医院感染相关管理制度，并组织实施；2、帮助医院感染专职人员开展医院感染防备工作；3、对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例；4、引导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度；5、负责本科室医院感染培训工作。

四、临床兼职人员职责：1、临床兼职医师的职责：（1）在科主任的领导下，负责本科室医院感染防备掌控工作。

（2）督查科室感染掌控计划的落实，帮助科主任做好科室抗菌药物合理使用管理。

（3）负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。

（4）负责对科室新进工作人员进行相关感染防备掌控工作的教育。

（5）全面了解科医院感染动态，自动发现感染问题，提出看法和建议。

（6）乐观参加全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时自动报告。

（7）乐观参加感染防备掌控培训，不绝提高感染防控意识和业务水平。

（8）参加医院感染防备与掌控方面的研究工作。

2、临床兼职护士职责：（1）在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。

（2）帮助完本钱科室医院感染监测和监督感染掌控方案的贯彻执行。

**区人民医院院感应知应会一、职责质控小组成员必须熟知和掌握本岗位职责，医务人员应该熟知和掌握在医院感染管理中的职责。

二、医院感染管理三级管理组织为：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理质控小组。

三、医院感染暴发1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

四、医院发现 5 例以上疑似医院感染暴发、3 例以上医院感染暴发时，应当于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，同时向所在地疾病预防控制机构报告。

确认发生 5 例以上医院感染暴发、因医院感染暴发导致患者死亡、或导致 3 人以上人身损害后果时，应当于24小时内上报至卫生部。

五、医院发生 10 例以上的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告。

六、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

七、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的病例，或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

八、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

九、全院医务人员必须掌握职业暴露应急处理流程。

十、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

十一、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是做好手卫生。

十二、洗手五个时刻：（1）接触患者之前；（2）在清洁/无菌操作之前；（3）在可能接触患者体液之后；（4）接触患者之后；（5）接触患者周围环境之后。

十三、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

肿瘤科医院感染管理规范1. 引言本文档旨在制定肿瘤科医院的感染管理规范，以确保医院提供的医疗服务符合高标准的感染控制要求。

该规范适用于肿瘤科医院的所有医疗人员和相关工作人员。

2. 目标- 降低医院内感染的发生率，保障患者的安全。

- 提高医疗人员的感染控制能力，减少交叉感染的风险。

- 遵循国家和地方相关法规，保证医院的合法经营。

3. 感染管理措施3.1 感染预防与控制- 制定并实施感染预防与控制计划，包括手卫生、消毒与无菌操作等方面的要求。

- 提供医疗人员和患者关于感染控制的培训，并定期进行复和评估。

- 建立有效的医疗废物处理机制，确保废物无害化处理。

- 加强医疗设备的清洁和消毒工作，确保设备符合卫生要求。

3.2 感染监测与报告- 建立感染监测系统，及时记录和报告医院内感染事件和疫情。

- 对感染事件进行调查和分析，找出感染原因并采取相应措施进行改进。

- 配合相关部门进行感染病例的报告和信息共享，确保信息畅通和及时响应。

3.3 患者管理- 对患者进行有效的感染筛查和评估，及时采取隔离和防护措施。

- 提供清洁、安全的住院环境，定期对病房和公共区域进行消毒和清洁。

- 加强患者的健康教育，提高其自我保护意识和合作性。

3.4 医疗人员管理- 医疗人员应严格遵守手卫生、穿戴个人防护装备等感染控制要求。

- 加强医疗人员的岗前培训和继续教育，提高其感染控制的专业知识和技能。

- 建立医疗人员健康监测机制，及时发现和处理医疗人员的感染问题。

4. 质量评估与改进- 建立感染控制的质量评估体系，定期对感染控制工作进行评估和改进。

- 进行感染控制的相关数据分析，找出问题和薄弱环节，并制定改进措施。

- 加强与其他医疗机构的合作与交流，借鉴先进经验，不断提升感染管理水平。

5. 法律法规与责任- 遵守国家和地方的有关法律法规，保证医院的合法经营和服务质量。

- 确保医院内各项感染管理工作符合法律法规的要求，并对相关人员进行法律责任的教育和督促。

肿瘤科医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强肿瘤科医院感染管理，预防医院感染的发生和传播，提高医疗服务质量和患者满意度，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于肿瘤科医院的感染管理工作的全过程，包括感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发事件处理等方面。

第三条肿瘤科医院感染管理应遵循科学、规范、法治、人本的原则，严格执行国家有关法律法规和标准，提高医院感染管理水平和医疗服务质量。

第四条医院感染管理组织应建立健全感染管理制度，明确各部门、各岗位的职责和权限，确保感染管理工作的落实。

第二章组织机构和职责第五条医院应设立感染管理科，负责感染管理工作的组织实施。

感染管理科应配备具有相关专业背景和资质的人员，包括感染管理医师、感染管理护士等。

第六条感染管理科的职责：（一）制定和组织实施感染管理制度，并对制度的执行情况进行监督和评价；（二）开展感染预防和控制工作，对感染危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施；（三）对感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院领导报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对感染暴发事件进行报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实；（六）对各级各类人员进行预防和控制医院感染知识的培训工作。

第七条各部门、各岗位的职责：（一）科主任负责感染管理工作的组织和实施，对感染管理工作进行监督和评价；（二）护士长负责感染管理工作的具体实施，对感染危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施；（三）感染管理医师负责感染发生状况的调查、统计分析，并向科主任报告；（四）感染管理护士负责医院的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作，对感染暴发事件进行报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实；（五）其他人员应积极参与感染管理工作，遵守感染管理制度，预防感染的发生和传播。

目录医院感染管理应知应会知识手册 (1)第一部分感控基本知识 (1)1. 医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？ (1)2.临床、医技科室感控管理小组的组成和职责 (1)3.科主任在感控管理工作中的职责 (2)4.护士长在感控管理工作中的职责 (2)5.科室感控管理质控医师在感控管理中的职责 (3)6. 科室感控管理质控护士在感控管理中的职责 (3)7.临床医生在感控管理中的职责 (4)8.临床护士在感控管理工作中的职责 (4)9.什么是医院感染？ (4)10.哪些情况属于医院感染？ (5)11.哪些情况不属于医院感染？ (5)12.根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？. 513.感染在医院内传播的三个环节是什么？ (6)14.什么是医院感染暴发？ (6)15.什么是疑似医院感染暴发？ (6)16.发现疑似医院感染暴发时应遵循的基本原则是什么？ (6)17. 发生医院感染暴发事件时应当多长时间报告？ (6)18.医院感染暴发（疑似医院感染暴发）的院内报告程序？ (7)119.导管相关尿路感染如和诊断？ (7)第二部分手卫生 (8)1.手卫生的概念？ (8)2.洗手的概念？ (8)3.卫生手消毒的概念？ (8)4.外科手消毒的概念？ (8)5.WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么？ (8)6.什么情况下医务人员应洗手？ (9)7.什么情况下医务人员宜使用手消毒剂进行卫生手消毒？ (9)8.什么情况下医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒？ (9)9.医务人员六步洗手法具体步骤？ (9)10.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是什么？ (10)11.手卫生合格的标准是什么？ (10)第三部分消毒灭菌隔离 (10)1.消毒的定义？ (10)2.灭菌的定义？ (11)3.什么是高度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？ (11)4.什么是中度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？ (11)5.什么是低度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？ (11)6.高水平消毒的定义是什么？ (11)27.中水平消毒的定义是什么？ (11)8.低水平消毒的定义是什么？ (11)9.如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？ (12)10.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？ (12)11.医院消毒灭菌的基本要求是什么？ (12)12.一次性无菌物品管理要求是什么？ (13)13.灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？.. 1314.无菌物品打开后使用时间有什么规定？ (13)15.什么是隔离？ (14)16.什么是空气传播？ (14)17.什么是飞沫传播？ (14)18.什么是接触传播？ (14)19.不同传播途径疾病的隔离原则是什么？ (14)第四部分职业暴露与防护 (15)1.什么是职业暴露？ (15)2.职业暴露的途径有哪些？ (15)3.常见经血传播性疾病有哪些？ (15)4.感染性病原体职业暴露按传播途径分为哪几类？ (15)5.职业暴露处置流程 (15)6.职业暴露防护的原则 (16)37.什么叫标准预防？ (16)8.标准预防基本原则是什么？ (16)9.标准预防的具体措施 (16)10.针刺伤时如何处理？ (17)11.容易导致锐器伤的危险行为？ (17)12.医务人员职业暴露报告处置流程 (18)13.医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？ (18)14.什么情况下应使用护目镜或防护面罩？ (19)15.什么情况下应使用隔离衣？ (19)16.什么情况下应穿防护服？ (19)第五部分重点部位的预防控制措施 (19)1.手术部位感染的预防控制措施是什么？ (19)2.导管相关血流感染的预防措施是什么？ (20)3.导管相关尿路感染的预防要点是什么？ (20)4.呼吸机相关肺炎的预防要点是什么？ (20)第六部分多重耐药菌、抗菌药物 (21)1.什么是多重耐药菌？ (21)2.常见的多重耐药菌有哪些？ (21)3.预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？ (21)4.围手术期抗菌药物预防用药的目的是什么？ (22)6.手术切口分哪几类？ (22)47.预防用药的适应证有哪些？ (22)8.预防用药的给药时机？ (23)9.预防用药维持时间的要求？ (23)10.抗菌药物治疗前病原学送检率要求？ (24)第七部分医疗废物知识要点 (24)1.何谓医疗废物？ (24)2.医疗废物的分类？ (24)3.感染性废物包括哪些？ (24)4.病理性废物包括哪些？ (25)5.损伤性废物包括哪些？ (25)6.医疗废物的登记交接有何要求？ (25)7.怎样正确收集医疗废物？ (25)8.盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？ (26)9.医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？ (26)10.医疗废物管理中禁止哪些行为？ (26)11.日常收集医疗废物时，盛装的包装物或容器有哪些管理要求？2612.传染病病人产生的医疗废物的处置要求有哪些？ (26)13.医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是谁？ (27)13.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当在多长时间向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告？ (27)514.医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，医疗卫生机构应当将调查处理结果向何部门报告？ (27)15.医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致重大事故时应当在多长时间向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告？ (27)16. 医疗机构医疗废物暂存处贮存的时间不得超过几天？ (27)6医院感染管理应知应会知识手册第一部分感控基本知识1.医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？医院感控委员会感控科临床与医技科室感控管理小组医院感控委员会：负责全院感控管理的规划与指导。