跌倒、坠床的原因分析及护理对策
总结28例跌倒、坠床发生的原因，并提出相应的护理对策。发生跌倒、坠床的主要原因有护理人员安全防护意识淡薄，安全措施落实不到位，病室环境因素、使用的药物、活动方式及患者个体因素密切相关，作者认为提高护理人员安全管理防范意识，做好入院评估，加大健康宣教力度，改善住院环境以及提供个性化的护理安全措施是有效降低跌倒、坠床不良事件发生的关键。
标签：跌倒；坠床；原因分析；护理对策
跌倒、坠床是指一种突发的、不自主的体位改变，导致摔在地上或更低平面上[1]。跌倒、坠床是医院中较为常见的不安全因素，可对人体造成一定的危害，轻则一般软组织损伤，重则可引起骨折、诱发心血管疾病等意外，甚至危及生命。为降低住院患者跌倒、坠床的发生率，现将本院28例跌倒、坠床事例进行原因分析，并提出有效的护理对策。现报道如下：
1资料与方法
1、1一般资料2012年1月～2013年12月本院共发生跌倒、坠床28例。其中跌倒24例，占78.6%，坠床4例，占14.3%。发生的年龄阶段在2～93岁，其中60岁以上者24例，占85.7%，发生在走廊、洗手间的有18例，占64.3%，发生在床旁的有4例，占14.3%，无陪人陪护的有21例，占75%。
1.2损伤结果跌倒、坠床后对患者造成的损伤：锁骨骨折1例，占3.6%；趾骨骨折1例，占3.6%；柯雷氏骨折2例，7.1%占；皮肤擦伤、软组织损伤12例，占4
2.9%；无任何损伤12例，占42.9%。
2跌倒、坠床的原因分析
2.1护理人员的安全防范意识淡薄，安全防范措施落实不到位资料显示28例跌倒、坠床中，有18例发生在走廊及洗手间，21例无陪人陪护，发生年龄在60岁以上者24例。因多数患者身体虚弱，行动不便，且家属对防跌倒、坠床认识不够，无人陪护，是老年患者发生跌倒、坠床的关键。其次，护理人员的防跌倒、坠床的意识薄弱，造成患者或家属对跌倒坠床的防范意识差。
2.2患者因素
2.2.1患者的年龄因素：发生跌倒、坠床年龄阶段在60岁以上者24例，占85.7%。老年患者由于听力因素、视力因素、认知因素、平衡能力差、睡眠质量差等因素均会导致老年患者跌倒、坠床的高风险[1]。儿科由于患儿年龄小，喜好动，对风险认识不足，也存在跌倒、坠床的高风险[2]。
2.2.2疾病因素的诱因如骨关节病、帕金森氏病、心脑血管意外、眼科疾病、
眩晕症、直立性低血压、癫痫、老年性痴呆、癌症患者等是发生跌倒、坠床的高风险因素。
2.2.3非疾病因素的诱因多为患者忽然改变体位；物品放置不合要求，拿取物品时不方便；鞋大小不适或不防滑；夜间无陪护而自行下床而发生坠床或跌倒。
2.2.4药物因素如患者在住院期间使用降压药、镇静止痛、催眠、降血糖的药物，这些药物改变患者的循环造成大脑缺氧或者是进食不足所导致身体虚弱等，也将是造成患者坠床、跌倒的重要因素。
2.3住院环境因素资料显示：28例跌倒事件中，发生在走廊及洗手间的有18例，占64.3%，对医院环境不熟悉，地面湿滑路面不平，光线较暗或不适宜的辅助行走器具等而导致跌倒。
3护理对策
3.1规范和完善了防跌倒、坠床工作的管理
3.1.1护理部成立护理安全管理组织体系，对全院护理安全进行全面监控。各护理单元成立了防跌倒、坠床的督导小组。要求督导护士为从事护理工作3年以上，具有较强的责任心，沟通能力强，对每位入院患者进行跌倒、坠床的风险评估并发放高危跌倒、坠床预防措施告知，对护理措施落实不到位的予以及时纠正指导，以保证患者安全。
3.1.2进一步规范了住院患者防跌倒、坠床的工作流程及不良事件报告制度：流程包括危险因素的评估，高危标识，防跌倒、坠床的健康教育、干预措施落实及再评估。要求住院患者入院24h内完成跌倒、坠床危险因素评估。每隔7d或病情发生变化时予以再次评估，根据评估结果调整护理措施直至出院，如发生了院内跌倒、坠床则根据《不良事件报告制度》上报护理部。
3.1.3根据各科室疾病病种及特点，制定和完善了高危跌倒、坠床的应急预案及护理风险防范程序，包括意外事故发生、处理程序和措施，由护士长定期组织学习并演练。
3.2提高护理人员的风险识别能力加强培训提高护理人员的风险识别能力也是防范跌倒、坠床的重要措施之一。所以将预防患者跌倒、坠床纳入医院的安全管理目标。对全院护理人员开展防跌倒、坠床相关知识的培训，同时对全院护士长及防跌倒、坠床联络小组成员进行培训，提高了防跌倒、坠床的护理水平和效果，提高了护理人员的风险识别能力。
3.3加大对跌倒、坠床的健康教育力度在落实干预措施的同时加强健康教育是防跌倒、坠床的重要。对高风险跌倒、坠床患者在告知方面要求各班参与，加强巡视；对使用降压药、镇静止痛、催眠、扩血管、利尿、降血糖等药物的患者护理人员应做好宣教工作，告知药物不良反应及注意事项，严密观察患者反应；
患者起床时应告知陪护人员并教会患者下床的方法：改变体位时应遵循”三部曲”：即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走；指导患者选择合适的鞋子，鞋底粗糙防滑，必须有专人陪伴，协助患者的生活起居；同时，给予预见性的干预措施，避免跌倒、坠床发生[3]。
3.4建立跌倒、坠床的风险警示护理人员根据评估情况在患者床头醒目处悬挂防跌倒、坠床的警示标志，并采取相应的护理措施，如视患者情况使用床栏或约束；按护理级别巡视病房，对有不安全因素的患者保持高度警觉；将常用物品放于患者易于拿取的方位，主动及时为患者完成基础护理、生活护理及需求。
3.5改善病房环境安全管理入院时引导患者熟悉病房环境；保持病房及走廊的光线充足，走廊、病房配有夜灯照明；保持地面干燥；走廊安装有长条扶手带，走廊通道无障碍物；浴室、洗手间设有防滑垫和安装垂直的扶手带；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为宜；选择合适的助行器具；危险环境有警示标志且醒目。
4结论
由于跌倒、坠床与患者生理、病理、使用药物及环境因素密切相关，所以我院通过护理安全管理，做好入院评估，关注老年患者的生活起居，加大健康宣教力度，改善住院环境以及提供个性化的护理安全等措施，有效的降低了跌倒、坠床的发生率。
防范和减少患者跌倒、坠床是临床一项重要的护理工作，需要每一个护理人员用爱心、耐心、细心和责任心，关注护理每一位患者，仔细评估可能发生的危险因素，积极采取干预措施，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，6（8）：36-38.
[2]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003，7：116-117.
[3]赵素英.跌倒、坠床风险评估单在临床的应用[J].北方医学，2011，8（4）：101.
[4]陈开珠.鼻咽癌患者放化疗期间发生跌倒的原因分析与管理[J].当代护士，2014，4：71-73.
[5]丁静义.神经内科住院患者跌倒与坠床的危险因素分析及预防整改[J].中国健康月刊，2011，30（7）.
