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骨科围手术期疼痛的护理课件

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骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件

骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件

评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望

(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件

(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件

2018/6/2
.
33
日常护理
(1)坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天 大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染 的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段， 每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预 防作用。 (2)注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
原 因
2018/6/2 . 30
预防护理措施
A
B
C
D
E
2018/6/2
.
31
泌尿系统感染
骨科患者需手术的较多,下肢 手术或腰部手术的患者多采用 硬膜外麻醉或全麻等,而且需 留置尿管.而留置尿管是引起 医院内泌尿系感染的主要危险 因素。
2018/6/2
.
32
留置导尿护理
1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴 和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2） 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿 管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应及时处理，每周尿常规检查1次。
2018/6/2
.
36

围手术期疼痛护理课件

围手术期疼痛护理课件

基因治疗：通过基因编辑技术，改变基因表达，达到镇痛效果，副作用较小
未来面临的挑战与应对策略
挑战：围手术期疼痛护理的复杂性和个体差异性
应对策略：采用多学科协作，提高护理质量
挑战：围手术期疼痛护理的评估和监测技术有待提高
应对策略：研发新的评估和监测技术，提高护理效果
挑战：围手术期疼痛护理的循证医学证据不足
提高工作效率：通过团队协作，可以更有效地分配任务，提高工作效率
提高护理质量：通过团队协作，可以更好地协调护理工作，提高护理质量
提高患者满意度：通过团队协作，可以更好地满足患者的需求，提高患者满意度
降低医疗风险：通过团队协作，可以更好地预防和应对医疗风险，降低医疗风险
患者对疼痛的认知误区及纠正方法
言语描述评分法（VRS）：疼痛对机体的影响
生理影响：疼痛会导致血压升高、心率加快、呼吸急促等生理反应
治疗影响：疼痛会影响患者的治疗效果和康复速度，增加医疗费用和医疗资源消耗
社会影响：疼痛会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量
心理影响：疼痛会导致焦虑、抑郁、恐惧等心理反应
个性化评估：根据患者个体差异进行疼痛评估，提高评估针对性和治疗效果
新型镇痛药物的应用前景
非阿片类药物：如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
局部麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
神经调节药物：如阿片受体拮抗剂、抗癫痫药等，具有较好的镇痛效果，副作用较小
心理护理：与患者沟通，了解其疼痛原因和程度，提供心理支持和安慰
康复治疗：指导患者进行适当的康复锻炼，加速身体恢复，减轻疼痛感
与患者沟通技巧
倾听：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和理解

围手术期疼痛护理课件

围手术期疼痛护理课件

心理因素在疼痛的产生中也起着重要 作用。焦虑、紧张、恐惧等情绪状态 可以增强个体对疼痛的敏感性。
疼痛的影响因素
01
02
03
04
年龄
年龄是影响疼痛感受的重要因 素。一般来说，年幼和年老者
对疼痛的感受更为强烈。
性别
女性通常对疼痛的感受更为敏 感，且更容易受到慢性疼痛的
困扰。
心理状态
焦虑、抑郁、紧张等心理因素 可以增强疼痛的感受。
按摩疗法
通过按摩身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼 痛。
冷敷和热敷
对于某些类型的疼痛，冷敷或 热敷可以减轻炎症和缓解疼痛
。
药物性疼痛护理方法
口服药物
对于轻至中度疼痛，可以 选择非处方止痛药，如对 乙酰氨基酚或布洛芬。
注射药物
对于中度至重度疼痛，可 能需要使用注射药物，如 阿片类药物或局部麻醉药 。
案例一：腹部手术患者的疼痛护理
总结词：全面评估、多模式镇痛、个体 化护理
关注患者个体差异，调整护理方案，确 保镇痛效果和患者舒适度。
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持等手段，降低患者 疼痛感受。
详细描述
全面评估患者疼痛程度、病因及影响因 素，制定个性化疼痛护理方案。
案例二：骨科手术患者的疼痛护理
围手术期疼痛护理课件
目录
• 围手术期疼痛护理概述 • 围手术期疼痛的产生机制与影响因素 • 围手术期疼痛护理的策略与方法 • 围手术期疼痛护理的实践与案例分析 • 围手术期疼痛护理的挑战与展望
01
围手术期疼痛护理概述
定义与特点
定义
围手术期疼痛护理是指在术前、术中 、术后整个围手术期过程中，对患者 的疼痛状况进行评估、控制和管理的 护理过程。

骨科围手术期护理PPT课件

骨科围手术期护理PPT课件
骨科围手术期护理ppt课 件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。

围术期疼痛管理PPT培训课件

围术期疼痛管理PPT培训课件
评价标准制定
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素

骨科围手术期护理课件

骨科围手术期护理课件

2
促进康复：围手术期护理可以加速患者康复，减少并发症
3
提高患者满意度：围手术期护理可以提高患者满意度，改善医患关系
4
降低医疗成本：围手术期护理可以降低医疗成本，提高医疗资源利用率
骨科围手术期护理的目标
04
提高患者生活质量
减轻患者疼痛
预防感染
促进伤口愈合
骨科围手术期护理的内容
术前护理：包括心理护理、饮食护理、皮肤准备等
术前饮食：包括禁食、禁水等要求
术前用药：包括抗感染、抗凝血等药物
术前检查：包括血常规、尿常规、心电图等
术前准备：包括心理准备、身体准备、物品准备等
D
C
BAΒιβλιοθήκη E术中护理术前准备：包括手术室环境、器械准备、麻醉准备等
术中护理：包括手术体位、手术配合、手术器械管理、手术室环境管理等
04
术后护理：包括术后观察、术后护理、术后康复等
骨科围手术期护理案例分析
案例背景
患者基本信息：年龄、性别、职业、病史等
01
手术类型：骨折、关节置换、脊柱手术等
02
手术时间：手术日期、手术时长等
03
护理团队：护士、医生、麻醉师等
04
护理措施：术前准备、术后护理、康复指导等
05
护理效果：患者恢复情况、满意度等
06
护理措施
01
术前护理：评估患者病情，制定护理计划，进行健康教育
04
护理建议：根据评估结果，调整护理方案，提高护理效果。
谢谢
预防感染
2019
保持手术室和病房的清洁卫生
01
2020
严格遵循无菌操作规程
02
2021
定期更换手术器械和敷料

骨科病人围手术期护理 PPT课件

骨科病人围手术期护理 PPT课件

2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。

骨科围手术期疼痛的护理

骨科围手术期疼痛的护理
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
编辑课件
17
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。
护理活动安排在药物显效时间内
2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
编辑课件
24
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难， 早期治疗疼痛十分必要。
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
20
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
编辑课件
21
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
多模式镇痛
个体化镇痛
编辑课件
22
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
手
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
编辑课件
41
3
镇痛药的给药原则
过量
PRN给药方案
镇痛
疼痛 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
持续预防疼痛疗法
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain a编nd辑O课th件er Symptoms in Cancer Patients. New42 York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.

骨科患者围手术期护理ppt课件

骨科患者围手术期护理ppt课件

老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。

骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件

骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Se效率达80%以上
患 者
疾病治疗 病因诊断
奇曼丁 治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片 或加其他辅助用药
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
16
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症
）
2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估

骨科患者围手术期护理ppt课件

骨科患者围手术期护理ppt课件
度； ❖ 6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持
进展自动、被动功能锻炼。
四、护理措施
1. 术前护理 2.术后护理 3.康复训练 4. 并发症的预防
术前护理
1.心思护理 2.术前评价 3.术前预备
心思护理
❖ 1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依 从性
❖ 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理 需求，为患者提供良好的心思环境，消除患肢紧 张焦虑的心境，提高患者的顺应才干；
下肢静脉泵等
腰部固定带 ❖
助行器钢丝托板源自下肢静脉泵CPM关节活动器
颈托
常见并发症及预防
❖压疮 ❖腹胀与便秘 ❖肺部感染 ❖尿路感染 ❖深静脉血栓 ❖肢体废用综合征
Thank You!
LOGO
骨科患者围手术期护理
外四科
LOGO
骨科患者围手术期护理
1. 概述 2.常见护理问题 3. 护理目的 4. 护理措施〔术前、术后护理〕
一、概述
❖骨科手术范围广、种类多，手术能否获得 预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、 合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更 是保证手术胜利的重要根底和重要环节； 围手术期的护理旨在添加患者的手术耐受 性，使患者以最正确的形状顺利度过手术 期，预防或减少术后并发症，促进患者早 日康复。
❖ 1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者 检查的目的及本卷须知
❖ 2、营养支持：根据患者的营养情况，指点合理膳 食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易 消化食物
❖ 3、睡眠支持：评价患者睡眠质量、分析影响睡眠 的要素，有针对性的处理或消除影响睡眠的要素， 必要时给予镇静药
❖ 4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、 肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的自动和被 动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的运用、 术后体位的转移和配合练习。
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痛
模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛 控制技巧等）。
处
围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片
理
类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。
方 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； 案 (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；
给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难， 早期治疗疼痛十分必要。
传统的镇痛理念
传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
疼痛程度的评估法
1.文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变 化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。 是机体的重要保护机能。
疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完
整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
围术期疼痛管理
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢 术等
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺 激可引起中枢神经系统发生病理性重构
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
镇痛的目标
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时 在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期 过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药 术后疼痛有效管理的障碍
患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 担心对镇痛药物产生依赖性 担心药物的不良反应 按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施 对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑 疼痛管理并非是病房中最关注的问题
.
骨科围手术期镇痛的目的
目的：
减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
围手术期镇痛的五要素
疼痛宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
《骨科常见疼痛专家处理建议》
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰
要求用镇痛 药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰
需要用镇痛 药
视觉模拟评分法
0
10
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
面部表情测量图
(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。
再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。
镇痛方法有哪些
1）药物止痛 三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡
骨科围手术期患者 疼痛的护理
骨科明秀娟
主要内容
疼痛相关的概念 疼痛的评估 疼痛的处理管理 三级疼痛的原则
疼痛的慨述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼 痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体 征;是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提 出 “消除产痛是患者的基本权利”；
三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛 当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
疼痛的含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会 受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响， 患者表现为痛苦、焦虑
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家 达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者
都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得
到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权
利和知情权。
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
多模式镇痛
个体化镇痛
术前疼痛评估
包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。
围
制定围手术期镇痛方案
手
l 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 l 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛
术
期
术前准备
疼
(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
“忍痛”会影响手术效果吗？ 会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处 血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬， 促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧， 而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术 效果。