眩晕中医诊疗方案
一诊断
(一)疾病诊断
中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年)及《实用中医
内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,
甚则仆倒
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等
(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重
(二)证候诊断
1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,
急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。
2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌
淡苔薄白,脉细弱。
3.肾精不足证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力, 腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。
4.痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎, 食少多寐,苔白腻,脉滑。
5.瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.肝阳上亢证
治法:平肝潜阳,清火息风
推荐方药:天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证
治法:补益气血,调养心脾
推荐方药:归脾汤加减。
3.肾精不足证
治法:滋养肝肾,益精填髓
推荐方药:左归丸加减。
4.痰湿中阻证
治法:化痰祛湿,健脾和胃
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证
治法:祛瘀生新,活血通窍
推荐方药:通窍活血汤加减。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。
(三)针刺治疗
体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交
耳穴:肾区、脑干、神门。
辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞; 肾精不足加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。
(四)其他疗法
1.根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。
2.可选用放血拔罐疗法治疗。
(五)护理
1.静卧,预防跌伤。
2.避免忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。
3.忌食辛辣油腻食物。
三、疗效评价
中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。
痊愈:眩晕等症状消失。
显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。
有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。
腰痛中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局颁布的
《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史
(2)常发生于青壮年
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压増加(如咳嗽、喷嚏)时
疼痛加重
(4)脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并
向下肢放射,腰活动受限
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱
(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度
(二)证候诊断
1.寒湿腰痛:腰腿冷痛重着、渐渐加重,转侧不利,静卧
痛不减,畏风恶寒、肢体发凉,阴雨天疼痛加重。舌质淡
苔白或腻,脉沉而迟缓。
2.湿热腰痛:腰部疼痛,重着而热,遇热或阴雨天痛増,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
3.瘀血腰痛:腰腿痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重, 腰部板硬,俯仰旋转受限。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩
4.肾虚腰痛:腰部隐痛,酸软无力,缠绵不愈,劳累更甚, 卧则减轻,偏阳虚者面色咣白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细;偏
阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠无力,心烦失眠,多梦
或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.寒湿腰痛
治法:散寒行湿,温经通络
推荐方药:方用独活寄生汤加制川乌、葛根。
2.湿热腰痛
治法:清热利湿,宣通经络
推荐方药:方用四妙丸加减。
3.瘀血腰痛
治法:活血化瘀,通络止痛
推荐方药:方用身痛逐瘀汤加独活、木爪、苏木
4.肾虚腰痛
治法:(肾阴虚)滋补肾阴,濡养筋脉。(肾阳虚)补肾壮阳, 温煦经脉
推荐方药:左归丸加减(肾阴虚);右归丸加减(肾阳虚) (二)辨证选择静脉滴注中药注射液
可选用丹参注射液、奥扎格雷钠注射液等。
(三)针刺治疗
体针:阿是穴、腰夹脊、肾俞穴(双)、大肠俞(双)、委中耳穴:肾区、腰骶椎、神门
辨证取穴:寒湿腰痛加腰阳关;瘀血腰痛加膈俞;肾虚腰痛加命门
(四)其他疗法
根据患者情况,可选用腰部及委中穴行刺络放血拔罐疗法艾灸疗法、中药熏蒸或热奄包疗法。
(五)护理
1.静卧,预防跌伤
2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。
三、疗效评价
中医疗效评定标准参照1994年国家中医药管理局颁布
的《中医病症诊断疗效标准》进行评定
治愈:腰腿痛消失,直腿拾高70°以上,能恢复原工作。
好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。
未愈:症状、体征无改变。
