脑肿瘤病历(修订版)

为8% ；
在RT组，level I and II，治疗前为74% ，化疗后升高到81%， level III 的病人从治疗前的26% ，化疗后降低为 19%。
神经学功能改善明显，2个月后需要糖皮质激素治疗的患者比例（67% vs 91 %，P<0.05）
D. Antonadou, J Clin Oncol. 2002 Sep 1;20(17):3644-50
• 有必要结合化疗来加强肿瘤的局部控制
替莫唑胺 — 新型咪唑四嗪类药物
生理 pH 条件下，替莫唑胺可自发转化为 ［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］ （MTIC）
替莫唑胺通过 DNA 甲基化发挥 细胞毒作用
• DNA甲基化是替莫唑胺产生细胞毒作用的 主要机制：
• 甲基化重氮阳离子是一种活性甲基化化合 物，能够将甲基转移到DNA上，引起DNA 蓄积性损伤，并最终经细胞凋亡导致细胞 死亡。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
，双侧胸膜转移，颈部、双锁骨上、双腋下、纵膈、双肺门、隔角后 、腹膜后、腹腔多发淋巴结转移 脑转移 骨转移 • 组织ALK(ventana)(+)。组织EGFR（-） • 多发脑转移，无症状 • 培美曲塞+奈达铂4周期，肺内缩小的SD，脑SD • 2014-02全脑放疗30Gy/10F/14D，左侧额叶SRS 16Gy/1F

颞顶叶脑肿瘤病历姓名：王先生性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年7月10日主诉：头痛、视力减退2年，最近加重。

颅内占位伴头痛4个月，加重2周。

现病史：患者王先生45岁，因头痛、视力减退2年前来我院就诊。

患者2年前开始出现头痛、视力减退症状，持续时间约为2周，偶有头晕、恶心，无呕吐。

患者因工作繁忙一直未到医院就诊。

最近4个月患者头痛加重，疼痛部位位于头顶，性质为钝痛，持续时间较长，休息后可缓解。

同时出现视力减退，近视视力下降至0.2。

患者头痛加重伴头晕、恶心，无呕吐。

患者在近期2周内头痛明显加重，伴行走不稳，站立时出现晃动感。

患者无明显耳鸣、耳痛。

无恶心、呕吐。

无头晕、眩晕。

既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病史。

无手术史及外伤史。

无过敏史。

无家族遗传病史。

个人史：患者平时作息正常，饮食、排便正常。

无吸烟、饮酒史。

无药物过敏史。

无接触放射性物质史。

体格检查：查体：患者神志清楚，反应迟钝。

颅神经查体：双侧瞳孔等大等圆等圆，对称良好，对光反射正常。

双侧视力下降至0.2。

双侧眼球活动受限，上、下视觉线、内、外视觉线均受限。

双侧直接对流检查阴性。

双侧颈动脉搏动对称。

双侧腭反射存在。

双侧面瘫。

双侧舌肌轻度松弛，双侧软腭正常。

双侧咽反射减弱。

双侧颅神经无异常。

脑膜刺激试验阴性。

颈软、僵直，无颈项强直征。

心肺听诊未见明显异常。

辅助检查：1. 头部MRI：显示颞顶叶肿瘤。

2. 头颅CT：显示颞顶叶肿物，未见明显脑水肿。

3. 血液生化、血常规：正常。

诊断：颞顶叶脑肿瘤治疗计划：患者根据头部MRI及CT检查结果，确诊为颞顶叶脑肿瘤。

医生建议患者尽快进行手术治疗，以移除肿瘤。

手术治疗过程：患者于2021年7月15日接受了颞顶叶脑肿瘤切除手术，手术过程顺利，术中发现颞顶叶肿瘤直径约3.5cm，手术中顺利切除。

术后恢复情况：手术后患者神志清醒，无出血、感染等并发症，头痛症状减轻，视力也有所恢复。

出院情况：患者于2021年7月20日出院，术后恢复良好，头痛症状明显减轻，视力也有所恢复。

垂体瘤病历模板书写范文全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体瘤病历模板书写范文姓名：XXX 性别：男年龄：45岁病史陈述人：本人住院号：XXX主诉：头痛、视力模糊，嗜睡入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日主治医师：XXX 主诊医生：XXX现病史：患者自X年前开始出现头痛、视力模糊以及嗜睡的症状，近期病情加重，头痛持续性加重，视力模糊严重，且出现了嗜睡的情况。

患者未使用过任何药物或接受治疗。

既往史：无特殊。

个人史：患者平时作息规律，饮食习惯良好，无吸烟、酗酒等不良习惯。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，自主呼吸，无气促，体温正常，心率86次/分，血压130/80mmHg。

头部检查：头颅外形对称，无变形，头皮无异常发现，颅内压测试阳性。

眼科检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力模糊，眼底无明显异常。

神经系统检查：生理反射存在，肌张力正常，病理征未引出。

实验室检查：血常规检查：白细胞计数5.5×10^9/L，中性粒细胞计数3.0×10^9/L，其他指标均正常。

生化检查：血糖正常，电解质正常，肝肾功能正常。

垂体激素检查：垂体激素异常，垂体瘤可能性较大。

头颅MRI检查：显示垂体腺肿瘤，直径Xcm。

诊断：垂体腺肿瘤治疗方案：患者将接受手术治疗，移除垂体腺肿瘤。

注意事项：手术后需密切观察，配合恢复治疗，定期复查。

出院日期：20XX年X月X日签名：XXX以上为XXX患者的垂体瘤病历模板书写范文，供参考。

如有不适或疑虑，请及时就医。

祝您早日康复！第二篇示例：垂体瘤是一种生长在垂体腺上的肿瘤，它会影响垂体腺的功能，导致激素水平异常，进而引起一系列症状。

对于患有垂体瘤的患者来说，病历记录是非常重要的，它可以帮助医生更好地了解病情，制定治疗方案。

下面是一份关于垂体瘤病历模板书写的范文，供大家参考：病历号：_____________主诉：患者主诉头痛、视力模糊、月经不规律现病史：患者自___年__月__日开始出现头痛、视力模糊、月经不规律等症状，逐渐加重，影响生活质量。

颞顶叶脑肿瘤病历患者：李先生性别：男年龄：45岁主诉：头痛、视物模糊、晕厥现病史：患者李先生45岁，因头痛、视物模糊、晕厥等症状于近期前往医院就诊。

患者回忆起来，从一个月前开始，他时常感到头部隐隐作痛，尤其是在晚上睡觉时痛感更加明显，甚至会影响他的睡眠质量。

在头痛的同时，患者还发现自己的视物模糊，尤其是在远处的物体看得不是很清楚。

最让他担忧的是，最近一次在家中突然晕厥，导致他被送往急诊抢救。

经过一系列检查，发现患者右侧颞顶叶位置有一颗直径约5厘米的肿瘤。

既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，平时作息规律，饮食清淡，无不良嗜好。

个人史：患者是一名中学教师，工作勤奋负责，受到学生和家长的一致好评。

家庭和睦，妻子是一名幼儿园老师，有一个可爱的女儿正在上小学。

家族史：患者无家族史，父母健在，兄弟姐妹无类似疾病。

查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

神经系统查体发现右侧颞叶区有明显叩击痛及感觉障碍，右侧视力下降，右侧轻度偏瘫。

辅助检查：头颅MRI显示右侧颞顶叶位置有一直径5厘米的占位性病变，边界清晰，呈低信号。

血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。

诊断：右侧颞顶叶肿瘤治疗方案：结合患者的病情和生活状况，我们决定采取手术治疗。

手术将会在近期进行，术后患者需要密切观察恢复情况，同时配合康复治疗，尽快恢复日常生活和工作。

随访计划：手术后患者将定期到医院进行复查，监测肿瘤的变化情况，同时进行康复训练，保障患者身体功能的恢复。

同时，我们将根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，帮助其尽快恢复健康。

结语：颞顶叶肿瘤是一种比较常见的中枢神经系统肿瘤，早期发现并及时治疗对于患者的康复至关重要。

患者李先生在手术后，经过密切观察和康复治疗，逐渐恢复了健康。

希望患者能够重视身体健康，定期体检，保持良好的生活习惯，预防类似疾病的发生，过上健康快乐的生活。

颅内肿瘤病例分析1. 病例背景本报告旨在分析一起颅内肿瘤病例，患者男性，45岁。

患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，就诊时发现颅内压增高。

经过影像学检查和病理学诊断，证实为颅内肿瘤。

2. 病例分析2.1 症状分析患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高。

这些症状可能与肿瘤的生长速度、位置和体积有关。

颅内压增高可能导致脑组织受压，引起头痛；同时，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。

2.2 影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，可以观察到颅内肿瘤的大小、形态、位置和与周围组织的关系。

本病例中，影像学检查显示肿瘤位于大脑右侧，呈均匀增强，边界清楚。

这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。

2.3 病理学诊断通过活检或手术切除等方式，获取肿瘤组织进行病理学检查。

本病例中，病理学检查证实肿瘤为良性，具体类型为神经鞘瘤。

这一结果对制定治疗方案具有重要意义。

3. 治疗方案根据患者病情和肿瘤性质，制定合适的治疗方案。

本病例中，患者肿瘤为良性，但体积较大，伴有颅内压增高。

治疗方案主要包括：3.1 手术治疗手术切除肿瘤是治疗颅内良性肿瘤的首选方法。

手术过程中，需注意保护周围正常脑组织，避免术后并发症。

本病例中，患者接受了右侧大脑肿瘤切除术，术后病理学检查证实肿瘤切除彻底。

3.2 术后治疗术后患者可能出现颅内压增高、神经功能障碍等症状。

需根据患者具体情况，给予相应治疗。

本病例中，患者术后出现短暂性颅内压增高，经对症治疗后恢复正常。

3.3 随访与监测术后定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。

本病例中，患者术后进行了为期一年的随访，期间症状无复发，影像学检查显示颅内无肿瘤复发迹象。

4. 结论本病例为一例颅内良性肿瘤病例，通过详细的病例分析、影像学检查和病理学诊断，明确了肿瘤的性质、位置和大小。

治疗方案以手术切除为主，术后给予对症治疗和定期随访。

患者术后病情稳定，无复发迹象。

本病例表明，早期诊断、合理治疗对于颅内肿瘤患者的预后具有重要意义。

关于脑瘤病例的规范书写脑瘤病例是神经外科医生在日常临床工作中常见的病例之一。

对于脑瘤病例的规范书写，不仅可以提高病历的整体质量，还可以促进医生之间的沟通和病例交流。

本文将介绍一种常见的脑瘤病例书写格式，以期提高病历书写的准确性和规范性。

一、患者基本信息患者的基本信息是病历中最基础的内容，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。

在书写时应确保患者的个人隐私得到保护，可以使用代号或缩写来代替真实姓名。

二、主诉与病史主诉是患者自己的症状描述，应准确记录患者最明确和明显的症状，并注明出现的时间和频率。

病史包括现病史、既往史和家族史，应全面详实地记录患者的疾病史和家族遗传史，以便医生准确评估患者的病情。

三、体格检查体格检查是医生观察患者身体状况的重要环节，包括神经系统检查、生命体征检查等。

应结合患者病情提供详实的体格检查结果，如神经系统检查中注意检查瞳孔大小、对光反射等指标。

四、辅助检查辅助检查对于脑瘤病例的确诊和分型非常重要，常见的辅助检查包括头颅CT、MRI、脑电图等。

在书写时应详细记录患者的检查结果，包括影像学检查所见，如肿瘤的大小、位置、形态等信息。

五、诊断与治疗在书写脑瘤病例时，应准确明确患者的诊断和治疗方法。

诊断主要根据患者病史、体格检查和辅助检查结果来确定，应注明具体的诊断结果。

治疗方法根据患者的病情、病理类型及个体差异而定，如手术切除、放疗、化疗等，都需要在病历中进行详细描述。

六、疗效评估疗效评估是对患者治疗效果的评价，可根据患者症状的改善情况、影像学检查结果等进行判断。

在书写脑瘤病例时，应准确描述治疗后的疗效，并根据需要提供相关的数据和图片资料。

七、随访与预后脑瘤病例的随访和预后是书写病历时不可或缺的内容。

应记录患者的随访情况，包括复查影像学检查的结果、病情变化等。

预后是患者未来的发展情况，应根据患者的病情和治疗效果进行客观评估。

结语脑瘤病例的规范书写对于医生的临床实践和病例交流具有重要意义。

第4脑室内肿瘤较大时可完全占据第4脑 室，甚至侵及邻近脑实质，除引起阻塞性脑 积水外，还可伴有某些占位改变，如脑干前 移，小脑蚓部变平。甚至导致小脑扁桃体疝， 侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附 近，引起一侧或双侧脑积水。
4. 脉络丛乳头状瘤
多见于青少年，常发生于侧脑室三角 区、第三和第四脑室，肿瘤血运丰富，易 发生出血、囊变和钙化。
2. 区分脑内、脑外：一般脑外肿瘤起源于脑膜 颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，与邻 近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅 骨骨质改变（增生或破坏），脑外肿瘤大多 边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移 出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”， 肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外 肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉 窦密度增高，注射造影剂后不增强。脑内肿 瘤主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与 颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底 宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。
脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，多见于 幕上，以大脑突面、矢状窦旁及大脑镰旁 多见，其次为蝶骨嵴、鞍上区等。
脑膜瘤多为实性球形肿块，包膜完整，境 界清楚，血供丰富。少数可有囊变、出血、坏 死。脑膜瘤常侵蚀邻近颅板，引起骨质硬化或 破坏缺损。
病理学一般将其分为内皮细胞型、纤维型、 血管型、化生型及恶性脑膜瘤，以前两者多见， 恶性者少见。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅱ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
2. 少枝胶质细胞瘤
较少见，好发于20—50岁男性患者， 多累及大脑半球额叶，其次是顶叶和颞叶， 肿瘤属良性，钙化为其特征。
CT表现：
为稍低密度，也可为等或稍高密度，其 特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑， 发生率70％左右，少数可有囊变和出血，无 或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描， 强化不显著，增强多为均匀性，少数为环形 增强。

Meningiomas （脑膜瘤） Pituitary tumors （垂体腺瘤） Nerve sheath neoplasms （神经鞘瘤） Craniopharyngiomas （颅咽管瘤） Metastatic tumor （转移瘤） Congenital tumors （先天性肿瘤）
颅内肿瘤分类 Classification of the intracranial tumors
TUMORS OF NEUROGLIAL CELLS NON-GLIAL CELL TUMORS
Astrocytomas （星型细胞瘤） Oligodendrogliomas (少突胶质细胞瘤) Ependymomas (室管膜瘤） Mdulloblastomas （髓母细胞瘤） Glioblastoma Multiforme （多形胶母细胞瘤） Choroid plexus papilloma （脉络膜乳头状瘤）
1.星形细胞瘤 Astrocytoma（40%），又分I-IV 级
2.成胶质细胞瘤glioblastoma （20%） 3.少突胶质瘤 Oligodendroglioma （10%） 4.室管膜瘤 Ependymoma（5%） 5.髓母细胞瘤Medulloblastoma（15%）
常见颅内肿瘤的特点
常见颅内肿瘤的特点
1.星形细胞瘤 2.成胶质细胞瘤 3.少突胶质瘤 4.室管膜瘤 5.髓母细胞瘤
治 疗 Treatment
1 内科治疗：降低颅内压，抗癫痫等 2 外科治疗：切除肿瘤，降低颅内压 3 放射性治疗： 钴60,直线加速器(X-
刀)，r-刀 4 化学治疗：BCNU,CCNU,Me-CCNU,替莫
唑胺等 5 基因药物治疗
外 科 治 疗 Surgery treatment

脑肿瘤中医病历---一、患者基本信息姓名：[请填写]年龄：[请填写]性别：[请填写]联系电话：[请填写]地址：[请填写]---二、主诉及现病史主诉：患者[性别]因“[症状]”就诊。

现病史：[在此处详细描述患者的病史、症状、病情发展和当前的状况。

例如：患者自述3个月前开始出现头痛、恶心等症状，逐渐加重，影响日常生活和工作。

经当地医院检查，诊断为脑肿瘤。

为求进一步治疗，遂来我院就诊。

]---三、既往史及家族史既往史：患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

家族史：患者家族中无类似疾病史。

---四、肿瘤中医诊断中医诊断：脑瘤（证候分型待定）---五、病因病机分析病因：脑瘤多因先天禀赋不足，或后天失养，或外邪侵袭，导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，痰瘀内生，日久胶结而成。

病机：痰瘀互结，阻于脑络，清窍受蒙，神明失司。

---六、症候诊断与分期症候诊断：痰湿蒙蔽清窍，瘀血阻络。

分期：待完善相关检查后评估分期。

---七、治疗方法与建议治疗原则：调理脏腑功能，化痰祛瘀，散结通络。

治疗方法：中药汤剂、针灸、推拿等综合治疗。

建议完善相关检查后制定具体治疗方案。

注意事项：[在此处详细说明治疗过程中的注意事项，如忌食生冷、辛辣食物等。

]---八、预后评估与调护预后评估：根据患者的病情、年龄、治疗反应等因素进行综合评估。

多数患者经过积极治疗可改善症状，延长生存期。

但若病情严重，治疗效果不佳，预后可能较差。

调护建议：[在此处给出患者日常生活中的调护建议，如保持良好的作息习惯、保持心情舒畅等。

]建议患者在治疗过程中保持乐观心态，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。

同时，注意饮食调理，避免过度劳累，适当进行锻炼以增强体质。

定期复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。

若出现异常情况，应及时就医。

胶质瘤病历
患者：李先生
年龄：32岁
性别：男
诊断：胶质瘤
病历描述：
李先生于半年前开始出现头痛和头晕等症状，但一开始并没有太在意，以为是因为工作太忙的缘故。

但是症状越来越明显，开始出现视力模糊、恶心呕吐等症状。

去医院检查后发现他患了胶质瘤。

李先生被安排了手术来切除肿瘤，术后进行了放疗和化疗。

然而，他
的病情并没有得到有效的控制，尽管医生们尽了最大努力，但是肿瘤
仍在继续扩散。

胶质瘤是一种较为常见的脑部肿瘤，在治疗上相对困难。

李先生的案
例也说明了这一点。

他已经接受了不少次手术和治疗，但是仍然需要
继续接受医疗干预，以便在保持舒适的同时，延长生命。

如果癌细胞继续扩散，那么他的生活质量将会继续受到影响。

他将需
要更多的支持，包括医疗和社交支持，来帮助他度过这个难关。

同时，作为医护人员，他们需要尽最大努力来为他提供治疗和支持。

这可能包括与家人、病人本人和医疗团队交流，以帮助制定更好的治
疗计划和康复方案。

总而言之，李先生的案例是胶质瘤治疗上的一个难题。

但是，他的生命依然如我们每个人一样，有着不可估量的价值和意义。

我们应该通过不断创新和努力，尽最大努力为他和他的家庭提供支持，同时希望他能够度过这个难关，开启新的生命旅程。

病例分享⼗七脑肿瘤（⼀）1.⼩脑发育不良性神经节细胞瘤⼜称Lhermitte-Duclos病（LDD），是⼀种罕见的起⾃⼩脑⽪层、缓慢进展为特征的占位性病变，为良性肿瘤。

本病的发病年龄从新⽣⼉⾄74岁不等，以10～30岁者多见；⽆性别差异，⼩脑半球和中线均可发⽣。

肿瘤内部⽆坏死；瘤周⽆明显⽔肿。

LDD具有典型的MRI特征，即“虎纹征”。

肿瘤在T1WI呈条纹状相间的等、低信号或层状排列结构；T2WI呈条纹状相间的等、⾼信号；这种表现为在⾼信号区域⾥可见低信号的条纹状结构，即为“虎纹征”。

这种特异性的影像学特征能够在术前甚⾄不依赖病理的情况下就能对其作出正确诊断。

绝⼤多数LDD增强扫描时⽆强化；但在部分病灶可有轻度条状强化，这些强化为静脉⾎管的强化。

⼀例⼥55岁，可见DWI稍⾼，ADC等，轻中度强化，FLAIR稍⾼，T1和T2可见虎纹征，可能是病灶较⼩，征象不典型，⽆明显⽔肿，随访3年⽆明显变化。

2.胚胎发育不良性神经上⽪瘤（DNT）是⼀种相对少见，为WHO分级Ⅰ级。

由于病灶周围多伴有⽪质发育异常，推测该类肿瘤发⽣于胚胎期⽪层形成的过程中，因此⼜称发育性肿瘤。

DNT好发于⼉童，顽固性癫痫是其主要临床表现，外科切除可获得良好的疗效。

主要位于幕上⽪质，以额、颞叶多见，其次为顶叶、枕叶，其他罕见部位包括脑⼲、⼩脑、尾状核等，甚⾄脑室内也可发⽣。

多数⽂献描述DNT呈扇形或倒三⾓形分布，即肿瘤以⼤脑凸⾯为基底，尖指向内侧，并认为这种形态特点可能与胚胎发育过程中的神经胶质纤维呈放射状分布有关。

典型的DNT在T1WI表现为低信号，在T2WI信号往往⾼于⼀般的肿瘤，类似囊性病灶。

病灶周围⽔肿往往不明显，也常常合并局灶性⽪质发育不良。

⼤部分DNT增强扫描⽆明显强化，少部分病灶内可出现轻微斑⽚状、结节样或环形强化。

⼀例⼥45岁，周围⽆⽔肿，⽆胶质增⽣，⽆强化，随访3年⽆变化3.胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级，为神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，多见于40-60岁。

脑肿瘤中医病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑肿瘤是指在脑部形成的一种肿瘤，它会给患者的健康带来很大的威胁。

中医认为，脑肿瘤是由于脑部气血失调、阻塞、郁结而形成的，并认为脑肿瘤也是由于情绪、饮食等方面的不良习惯引起的。

在治疗脑肿瘤时，中医将采用调理气血、通经活络的方法，帮助患者恢复健康。

下面是一份关于脑肿瘤的中医病历：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁联系电话：1xxxxxxxxxx主要症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊就诊日期：2021年6月1日病史：张三患有高血压、糖尿病等慢性病，且平时工作压力较大，生活作息不规律，饮食不健康。

最近频繁出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，且视力模糊，症状严重影响了他的日常生活。

诊断：根据患者的症状和体检结果，可以初步判断为脑肿瘤。

为了明确诊断，还需要进行进一步的检查，如CT、MRI等。

辨证施治：根据中医理论，脑肿瘤是由于脑部气血失调、阻塞、郁结所致，主要治疗方法是调理气血，开通经络，消散郁结。

针对张三的症状特点，可以采用一些中药调理治疗，比如清热解毒、活血化瘀、消肿散结等方剂。

处方：1. 天王血清（活血通经、祛瘀止痛）：益母草、夏枯草、红花、三棱、蒲公英；2. 白芷丹参汤（祛风活血、清热解毒）：白芷、丹参、当归、枳实、甘草；3. 管中烧（化痰散结、下气固脑）：苦荞、茯苓、蜂蜜。

调理方法：1. 饮食调理：建议张三少食辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物，保持饮食规律，避免暴饮暴食。

2. 情绪调理：建议张三保持心情愉快，避免情绪过于激动或消极。

3. 作息调理：建议张三保持良好的睡眠习惯，养成早睡早起的习惯，避免过度劳累。

随访计划：每周随访一次，观察症状变化，调整治疗方案。

同时建议患者定期进行复查，密切关注病情的变化。

总结：脑肿瘤是一种严重的疾病，但通过中医的综合治疗，患者仍然有希望康复。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，调整生活习惯，保持健康的心态。

姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者（注明与患者关系）：出生地：入院时期：民族：记录日期：主诉：现病史：既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等）个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况）家族史：（有无类似疾患）体格检查T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg（kPa）一般情况：体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他淋巴结：未及肿大眼耳鼻喉：正常异常心脏：正常异常肺脏：正常异常腹部：正常异常脊柱：正常异常四肢：正常异常性征发育：正常异常其他：神经系统检查检查合作情况：合作欠合作不合作神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷精神状况：正常情感反应定时定向计算力记忆力幻觉其他语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他姿态及步态：头颅：正常增大（头围cm）头皮异常强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音听诊脑膜刺激征：颈抵抗Kerning征颅神经：I．嗅觉：正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅱ．视力：左右视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）眼底：左右眼底检查结果：Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ：眼睑下垂无有（左右）眼球凸出无有（左右）眼球陷入无有（左右）眼姿：正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动眼球运动复视Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）角膜反射：正常迟钝（左右）消失（左右）张口：正常偏斜（向）咀嚼肌萎缩无力（左右）Ⅶ．面瘫：中枢性无有（轻重左右）面肌抽搐无有（左有）周围性无有（不全完全左右）味觉Ⅷ．韦伯实验林尼实验气导> 骨导（左右）骨导> 气导（左右）前庭功能检查：Ⅸ．Ⅹ．发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅺ．耸肩胸锁乳突肌萎缩无有（左右）转颈无力无有（左右）Ⅻ．舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤感觉系统：感觉异常分布图肌力（0~V）：左上肢左下肢右上肢右下肢近端近端近端近端反射：（阵挛+ + + + 亢进+ + + 正常+ + 减退+ 消失-）浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射左右深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左右病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他左右不随意运动：无种类（）部位（）共济运动：指鼻实验（）轮替实验（）跟膝实验（）罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性）植物神经系统：汗腺分泌（）皮肤划痕（）其他（）其他：实验室及器械检查项目检查号码检查日期结果1．X线平片：2．脑超声波：3．脑血管造影：4．CT扫描：5．MRI：6．EEG：7．VEP：项目检查号码检查日期结果8．SEP9．ABS10．ECT11．其他12．脑脊液检查：检查日期年月日时外观压力Pa（mmH2O）细胞总数白细胞数糖蛋白氯化物其他动力实验摘要初步诊断：医师签名：入院诊断：主治医师签名：年月日。

5、髓母细胞瘤：几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室（肿瘤向上可阻塞 导水管，向下阻塞正中孔），甚至充满小脑延髓池。成人亦多见于小脑，
MRI平扫示后颅窝中线小脑 蚓部异常信号区，T2WI （A）呈高信号，T1WI（B、 C）呈低信号，边界尚清； 增强扫描（D）明显不均匀 强化（↑），四脑室受压变 形，伴幕上梗阻性脑积水。
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不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。 通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 高信号。 实性部分呈 T1WI 稍低信号 、 T2WI 稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
6、室管膜瘤：发病部位脑室多见。WHO 将室管膜肿瘤分为 ：①室管膜瘤：亚型包括细 胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型（WHOⅡ型）。②间变型室管膜瘤（WHO Ⅲ 型）。③黏液乳头状瘤（WHO Ⅰ型）。④室管膜下瘤（WHO Ⅰ型） 增强MRI：以囊性为主的肿瘤均为薄壁环形强化，肿瘤实性部分呈中度强化；而以实性为 主的肿瘤主要为厚壁环形强化和花环样强化及不均匀实性强化，肿瘤实质强化显著。
脑干肿瘤的概述
脑干的功能：
维持个体生命
包括心跳、 呼吸、 消化 体温、 睡眠
脑干肿瘤的概述
中脑肿瘤：脑干胶质瘤早期可出现颅内压 升高症状，多见动眼神经和滑车神经核受 损，出现复视和眼球偏斜等。也有首发症 状为精神和智力改变。
脑干肿瘤的概述
桥脑肿瘤：占全部脑干胶质瘤半数以上，多见于儿 童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状成年 人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%病人可 出现颅神经麻痹症状，累及外展神经核、滑车神 经核、面神经核和部分三叉神经核时，表现眼球 外展运动障碍、面瘫和面部感觉减退。当病变累 及前庭蜗神经时，出现听力减退，眼球震颤和眩 晕。病变位于桥脑下半部偏一侧时，致病侧周围 住面瘫伴对侧肢体偏瘫。

脑科病历书写范文一、一般信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____婚姻状况：＿____籍贯：＿____民族：＿____家庭住址：＿____联系电话：＿____入院日期：＿____记录日期：＿____二、主诉患者本人或其家属陈述的主要症状及持续时间，需简明扼要。

例如：“头痛伴右侧肢体无力 1 周”三、现病史详细描述患者本次疾病的发生、发展、演变及诊疗经过。

患者于具体日期无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，位于右侧颞部，程度较剧烈，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

同时，患者自觉右侧肢体无力，行走不稳，上肢不能抬起，下肢拖拽。

症状逐渐加重，遂于就诊日期至当地医院就诊，行头颅 CT 检查提示“左侧基底节区脑出血”，给予脱水、降压等治疗（具体用药及剂量不详），症状无明显改善。

为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“脑出血”收入院。

自发病以来，患者精神差，睡眠不佳，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史1、既往健康状况：平素身体健康/患有高血压/糖尿病/心脏病等慢性疾病。

2、预防接种史：按计划接种/未按计划接种/不详。

3、手术外伤史：曾行手术名称手术/有外伤名称外伤史/无手术外伤史。

4、输血史：有/无输血史。

5、过敏史：对药物/食物/其他物品过敏/无过敏史。

五、个人史1、生活习惯：吸烟/不吸烟，每天吸烟量支；饮酒/不饮酒，每天饮酒量ml。

2、职业环境：从事职业名称工作，接触有害物质名称。

3、冶游史：有/无冶游史。

六、家族史1、家族中有无类似疾病患者：有/无。

2、家族中有无遗传疾病患者：有/无，如疾病名称。

七、体格检查1、生命体征：体温具体温度℃，脉搏具体次数次/分，呼吸具体次数次/分，血压具体数值mmHg。

2、一般情况：神志清楚/嗜睡/昏迷，精神差/尚可/良好，营养状况差/中等/良好，面容痛苦/安详，体位自主/被动。

3、头部检查：头颅无畸形，头皮无破损、血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约具体数值mm，对光反射灵敏/迟钝/消失。

脑部肿瘤诊断报告模板下载基本信息- 名称：脑部肿瘤诊断报告- 类型：医学报告- 格式：Markdown- 字数：1200字左右模板内容脑部肿瘤诊断报告患者信息- 姓名：（填写患者姓名）- 性别：（填写患者性别）- 年龄：（填写患者年龄）- 病历号：（填写患者病历号）报告日期- （填写报告日期）检查结果- MRI扫描表明在脑部发现了肿瘤。

肿瘤的位置、大小、形态为：（填写肿瘤的具体情况，如位置、大小、形态等）诊断- 根据临床表现及MRI检查结果，诊断患者为脑部肿瘤。

肿瘤类型及分级- 经过细致观察和分析，根据肿瘤的形态、生长速度和组织结构，鉴定患者的脑部肿瘤为：（填写肿瘤的具体类型，如胶质瘤、脑膜瘤等）。

- 肿瘤分级为：（填写肿瘤的分级，如Ⅰ级、Ⅱ级等）。

治疗方案- 根据患者的具体情况，我们建议进行以下治疗方案：- 手术切除：（填写具体手术方式和预计手术日期）- 放疗：（填写具体放疗方式和预计放疗开始日期）- 化疗：（填写具体化疗方案和预计化疗开始日期）随访计划- 根据治疗方案，我们建议患者进行定期随访以监测疗效和肿瘤复发情况。

随访计划如下：- （填写具体的随访时间和随访内容）注意事项- 患者需要注意以下事项：- 避免剧烈运动或外力撞击头部，以免导致肿瘤出血或扩散。

- 按时服药：（根据患者具体情况填写药物名称、用法、用量）- 定期复查：（填写具体复查项目和时间）结束语本报告旨在提供对患者脑部肿瘤的诊断结果，并给出相应的治疗和随访建议。

患者应按照医生的建议进行治疗和定期随访，以便及时了解疗效及肿瘤复发情况。

如有任何疑问或需要进一步的解释，请及时与医生联系。

以上为脑部肿瘤诊断报告模板，仅供参考。

实际报告内容应根据患者的具体情况而定，以医生的判断为准。

脑癌电子文档病历模板病历基本信息
姓名：
性别：
年龄：
民族：
职业：
住址：
联系电话：
就诊信息
就诊时间：
就诊科室：
就诊医生：
主诉
患者主要的不适症状和疾病描述)
现病史
详细描述患者的病史，包括症状、持续时间、病情变化等)
既往史
包括过去的病史、手术史、药物过敏史等)
家族史
是否有亲属有过类似疾病或其他相关疾病)
体格检查
详细描述患者的体格检查结果，包括神经系统评估、其他相关器官的检查等)
实验室检查
列出所有相关实验室检查的结果，如血液检查、影像学检查等) 诊断
主要诊断：
次要诊断：
相关鉴别诊断：
治疗方案
详细描述患者的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等)
随访计划
描述患者的随访计划、回访时间等)
注意事项
提醒患者需注意的事项，如药物使用、饮食要求等)
病历编写者
填写病历编写者的姓名和签名)
以上为脑癌电子文档病历模板，仅供参考使用，请根据实际情
况进行适当修改和填写。

任何决策和治疗方案请以医生的意见为准。