带状疱疹及后遗神经痛的弧刃针治疗PPT课件
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带状疱疹后神经痛的治疗方法医学PPTPPT课件
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24
普瑞巴林
结构、作用机制和副作用与加巴喷丁相似。 2004年12月，FDA批准用于治疗PHN，也是治疗 PHN的一线药物。 起效快，1天见效，可以每天2次给药，最大推荐 剂量为每天600mg。
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25
阿片类和曲马多
用于治疗PHN常见阿片类包括：羟考酮、美沙酮和 吗啡控释释片（美施康定）。 治疗PHN疗效分别是，羟考酮NNT是2.5，美沙酮和 吗啡控释释片NNT是2.7。 一项研究发现，与安慰剂比较曲马多对疼痛和生 活质量的改善无明显差异，其NNT是4.76，但副作用 小，不易成瘾。
这两种药物均未被推荐用于治疗PHN。
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加巴喷丁
为钙通道α2δ配体，抑制活性钙离子的兴奋串联起作 用，还能增加GABA容量。
三项临床试验共559例PHN患者的meta分析显示加巴喷丁 治疗PHN的NNT是4.39。
一项为期8周的多中心随机双盲安慰剂对照试验发现， 每日900mg至3600mg的剂量能显著降低VAS评分，而安慰 剂无改变。
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4
什么叫带状疱疹后 神经痛（PHN)？
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5
PHN
疼痛持续超过1个月(3-4个月？）； 神经支配区域的感觉异常； 刀割样、针刺样、跳动性等，持续或阵发性； 其它症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其 他不适感。
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6
疼痛强度的评估
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视觉模拟量表（VAS)
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数字疼痛分级法(NRS)
联合。
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有创性治疗
交感神经阻滞 硬膜外注射类固醇和利多卡因 鞘内注射类固醇
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带状疱疹后神经痛的诊治PPT课件
如吗啡、可待因等，通过作用于中枢神经系统， 缓解疼痛。但需注意其成瘾性和副作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
带状疱疹后神经痛演示课件
03
提高生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疼痛和负面情绪，从而提高生活质量。
01
缓解疼痛
心理支持可以帮助患者缓解疼痛，通过放松训练、心理疏导等方法减轻患者的身心紧张状态。
02
改善情绪
带状疱疹后神经痛常导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，心理支持有助于患者调整心态，积极面对疾病。
向家属传授带状疱疹后神经痛的相关知识，让他们了解患者的痛苦和需求，从而更好地给予关爱和支持。
神经阻滞
通过注射药物或植入电极来阻断疼痛信号的传递。
05
CHAPTER
并发症与预防措施
带状疱疹后神经痛是最常见的并发症，表现为持续或间歇性的疼痛，可能严重影响患者的生活质量。
神经痛
长期的疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步加重疼痛感受。
焦虑与抑郁
疼痛可能导致患者难以入睡或睡眠质量下降，长期睡眠不足会进一步影响患者的身心健康。
发病机制研究
探索新型治疗策略，如神经调控、细胞治疗和基因治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗策略
完善疼痛评估体系，提高带状疱疹后神经痛的诊断准确性和及时性，为患者提供个性化治疗方案。
疼痛评估与诊断
深入研究发病机制
开发新型治疗药物
疼痛管理与患者教育
跨学科合作与转化医学
进一步揭示带状疱疹后神经痛的发病机制，特别是与神经免疫、神经炎症和神经损伤等相关的分子机制。
家属教育
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行疼痛评估、提供情感支持等，有助于减轻患者的孤独感和无助感。
家属参与护理
家属在面对患者的痛苦时，自身也可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要关注家属的心理健康，提供必要的心理支持和帮助。
带状疱疹课件(PPT演示)
02
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛药和物理治疗。
03
饮食护理
鼓励患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
带状疱疹的康复时间因人而异，一般需要2-4周，严重者可能需要更长时间。
康复时间
瘢痕形成
神经痛
部分患者可能会有瘢痕形成，影响皮肤的美观。
部分患者可能会有神经痛的后遗症，需要采取相应的治疗措施。
案例三：疫苗接种对带状疱疹预防的效果
带状疱疹的未来展望和研究进展
1
研究方向和最新进展
2
3
研究带状疱疹病毒在人体内的潜伏机制，探索如何通过提高免疫力、药物治疗等方式减少病毒的潜伏数量和时间。
病毒潜伏机制
研究带状疱疹病毒在人体内的复制过程，寻找潜在的治疗靶点，为新药研发提供理论基础。
病毒复制过程
研究带状疱疹病毒与宿主免疫系统的相互作用，揭示病毒逃逸和免疫逃逸的机制，为免疫治疗提供新思路。
详细描述
儿童带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病，常常导致皮肤出现水疱、疼痛和瘙痒等症状。该病在儿童中较少见，但一旦发生，病情可能比成人更为严重。
案例一：儿童带状疱疹的病例
总结词
带状疱疹导致神经痛的症状及治疗方法
带状疱疹导致神经痛是一种常见的并发症，常常表现为烧灼感、刺痛、刀割样疼痛等。治疗方法包括口服药物、外用药物、物理治疗等，同时需要注意休息和饮食。
03
康复过程和注意事项
02
01
鼓励患者保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、饮食均衡、适量运动等，以增强免疫力。
增强免疫力
告知患者避免接触诱发带状疱疹的因素，如过度疲劳、压力等。
避免诱发因素
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
带状疱疹后遗神经痛ppt课件
三、预防
1 .及时有效的抗病毒治疗
抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的 消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临 床症状已取得较满意的疗效,并可降低PHN 的发生率。
皮疹出现72h内给药
万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续7 天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次，连 续7天。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
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3、基础疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、 高血压等）
老年人本身往往合并有多种疾病，这些疾 病影响到患者的情绪状态，可见关注伴有 慢性病的 HZ 患者的情绪是很重要的，适当 地给予医疗关怀、心理护理、加强社会支 持等措施，缓解患者的焦虑或抑郁状态有 利于减轻患者的疼痛，减少 PHN 发生率及 疼痛程度。
带状疱疹讲课PPT(共22张PPT)
武 同警时福应带建 给状总 予疱队 患疹医 者可院 高发生内 蛋在三 白面科、部高三维叉神生经素节及段易，消三叉化神食经物中，有勿一条食神辛经辣纤刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘。
耳武带警状 福维疱建，疹总即：队眼系医神病院经纤毒内维侵三，犯科部面分神神经经纤及维听分神布经在人所体致眼，球表的现角膜为、外结耳膜道或鼓膜疱疹。
带状疱疹病例讨论
武警福建总队医院内三科
三大常规检查、血生化、凝血 功能
辅助 检查
A
B
C-反应蛋白、肿瘤标记物、
辅助检
乙肝两对半等
查
Cபைடு நூலகம்
辅助 检查
监测血压、心率等情况
带状疱疹病例讨论
武警福建总队医院内三科
胸患廓者无 ，畸女形，，77右岁背，部已可婚见，两17处床拳，头于大入小院成。簇红色疱疹，围以红晕，未超过后正中线，部分结痂，现无明显小水疱，表面干燥，无明显渗出。
武神警经福 痛建为总本队病医特院征内之三一科，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。 武三警大福 常并建规发总检细队查菌医、感院血染内生三化科、凝血功能
指带导状病 疱若人疹带采皮状用肤疱缓损疹病慢害损而愈发有合生节后于奏，特的疼殊部深痛位呼仍，吸可例方持如法续眼部让一，身段则体时可和间能心。导理致严都重放后松果,。消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。 耳电带子状 显发疱微生疹镜在：下耳系带郭、病状耳毒疱道侵疹的犯病带面毒状神疱疹经，及会听出神现经内耳所功致能，障表碍现症为状。外患耳者道表或鼓膜疱疹。
病毒潜伏：病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。
疼痛产生根源：当肌体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤等）导致抵抗 力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮 肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
(推荐课件)带状疱疹PPT幻灯片
神经支配的皮肤分布成带状，称为带状疱疹。疼痛剧烈
、
10
11
三、微生物学检查方法
1、一般不需作微生物学诊断。 2、必要时可刮取疱疹基底部细胞，涂片染色检查嗜酸性核内
包涵体和多核巨细胞 3、直接荧光抗体发检测VZV感染的诊断等
12
பைடு நூலகம்
典型临床表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的 丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱 壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱 群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列， 多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛 为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2
水痘-带状疱疹
水痘-带状疱疹:中医又称“缠龙火”，是由水痘-带状疱疹 病毒(vzv)经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或 呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅 神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、 恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒 被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤 内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经 痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
13
特殊表现
（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人， 疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为 外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征， 称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹 前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退 后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上， 称为带状疱疹后遗神经痛。
、
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三、微生物学检查方法
1、一般不需作微生物学诊断。 2、必要时可刮取疱疹基底部细胞，涂片染色检查嗜酸性核内
包涵体和多核巨细胞 3、直接荧光抗体发检测VZV感染的诊断等
12
பைடு நூலகம்
典型临床表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的 丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱 壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱 群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列， 多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛 为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2
水痘-带状疱疹
水痘-带状疱疹:中医又称“缠龙火”，是由水痘-带状疱疹 病毒(vzv)经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或 呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅 神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、 恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒 被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤 内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经 痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
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特殊表现
（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人， 疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为 外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征， 称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹 前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退 后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上， 称为带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹后神经痛的处理PPT幻灯片
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是一种有效的经皮给药的方法，可有效地减少 口服给药和静脉用药的不良反应
利用交流电加偏移直流电的方法进行离子导入， 稳定皮肤阻值从而稳定皮肤表面模参数，使药 物导入流量保持基本稳定
.
26
Ozawa等报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子 电透入治疗顽固性PHN197例，90.7%患者经治 疗后疼痛明显减轻，生活可自理
2400mg组：1800mg/14d----2100mg/15d---2400mg/16d-----维持5w
.
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镇痛药：以吗啡为代表的麻醉镇痛药及非麻醉 性镇痛药：包括曲马多、生物碱类、NSAIDS
镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能 有效治疗PHN，但是因其有抗焦虑及止吐作用， 可以与三环类及止痛药物协同使用
.
22
辣椒素：长期应用可以使神经某种的P物质或 其他储存物质耗竭，从而减少或消除刺激从低 级中枢到高级中枢的传导
.
23
交感神经阻滞：颈脊神经分布区水平以上的 PHN可选择N可选用同节段的交感 神经从阻滞
.
24
鞘内注射甲基强的松龙：蛛网膜下腔注射甲基 强的松龙60mg和3%的利多卡因3ml，每周一次 共四周，随访2年，发现痛觉明显减退，镇痛药 物的用量可明显减少
.
1
定义：带状疱疹后神经痛 (postherpeticneuralgia,PHN)即带状疱疹 (herpeszoster,HZ)后伴有皮肤节段变化的疼痛， 对发病时期不做规定
临床表现：持续性烧灼样痛、阵发性刺痛、针 刺样痛、触诱发痛
.
2
发病率： 带状疱疹的发病率在千分之一点四到千分之四
降低PHN的发生率 目前常用的药物包括：阿昔洛韦、泛昔洛韦、
带状疱疹及带状疱疹后遗神经疼的治疗医学PPTPPT课件
2. 病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤 痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞”
（deafferentation）型神经病理性疼痛
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PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难 应以生物、心理、社会学模式个体化治疗 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗,
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33
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3
• 水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) • 可以引起两种不同的疾病综合征 • 水痘: 易感儿童 • 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人 • 儿童或年轻人发病率约为1/1000 • 65岁以上则为4—12/1000
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带状疱疹的分型及临床表现
• 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛
（dysesthesia）有效精品Fra bibliotek件36
• 中医中药的治疗
传统中医学把带状疱疹分为三种类型，即 热盛型、湿盛型、气滞血瘀型。根据临床 给予清肝利胆活血化瘀汤药治疗。除此之 外针灸理疗如经皮神经电刺激（TENS）、 超激光（SL）照射、电火花水针等等，具 有一定效果。
• 美国对38546例60岁以上的病人进行了减毒的 活疫苗预防试验
• 减低60岁以上老年人带状疱疹发病率61.1% • 减少带状疱疹后神经痛的发病率66.5% • 并明显减轻带状疱疹病人的疼痛和伴随症状
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✓ 积极治疗急性带状疱疹 ✓ 积极预防带状疱疹后神经痛 ✓ 综合治疗带状疱疹后神经痛 ✓ 逐步开展带状疱疹的预防接种
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谢谢！
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（deafferentation）型神经病理性疼痛
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PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难 应以生物、心理、社会学模式个体化治疗 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗,
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• 水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) • 可以引起两种不同的疾病综合征 • 水痘: 易感儿童 • 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人 • 儿童或年轻人发病率约为1/1000 • 65岁以上则为4—12/1000
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带状疱疹的分型及临床表现
• 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛
（dysesthesia）有效精品Fra bibliotek件36
• 中医中药的治疗
传统中医学把带状疱疹分为三种类型，即 热盛型、湿盛型、气滞血瘀型。根据临床 给予清肝利胆活血化瘀汤药治疗。除此之 外针灸理疗如经皮神经电刺激（TENS）、 超激光（SL）照射、电火花水针等等，具 有一定效果。
• 美国对38546例60岁以上的病人进行了减毒的 活疫苗预防试验
• 减低60岁以上老年人带状疱疹发病率61.1% • 减少带状疱疹后神经痛的发病率66.5% • 并明显减轻带状疱疹病人的疼痛和伴随症状
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✓ 积极治疗急性带状疱疹 ✓ 积极预防带状疱疹后神经痛 ✓ 综合治疗带状疱疹后神经痛 ✓ 逐步开展带状疱疹的预防接种
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带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类 ①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可
产生剧烈的难以忍受的疼痛。 ②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 ③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏
感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样 痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼， 此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”此段论述对今天仍有指导意义。 .
4
2
病因及临床表现
5
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
诊断依据：
1.发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不 振等前驱症状。
2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经 及坐骨神经支配区域的皮肤。
4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱， 疱液常澄清。
5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
30
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
16
2－3周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
17
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛。 带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适， 且持续1个月以为带状疱疹后遗神经痛，表现为局 部不适、灼痛、刺痛、跳痛、刀割样痛。
18
• 分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出 现 持续疼痛大于120天。
疱液清亮，数群水疱呈带状分布，一般不超过正中线，数日后可转为浑浊， 继而结痂。严重者可出现血疱、糜烂。 • 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 • 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症状。发于头部 者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、耳痛、外耳道 疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒性脑炎 • 6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮损消退4周后， 疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大多数患者愈后不再复发，极少 数患者可多次发病。
7
水痘-带状疱疹病毒 无免疫人群
水痘70%
皮肤的感觉神经末梢
隐性感染30%
潜伏脊髓后根神经节
诱发刺激
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）病毒活动
神经节发炎坏死
沿周围神经纤维轴突下行
神经痛
节段性疱疹
8
●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
带状疱疹及后遗神经痛 的弧刃针治疗
授课教授：朱青霞
1
目录
contents
1 带状疱疹概述 2 病因及临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 治疗及预后
2
带状疱疹
1
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引
起的急性感染性皮肤病.。
对此病毒无免疫力的儿童被感染后，
发生水痘。一部分患者被感染后，
成为带病毒者而不发生症状。
疹
个泛月发以型上、。播散型。
25
眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
耳带状疱疹
26
大疱型带状疱疹 坏疽型带状疱疹 出血型带状疱疹
27
诊断及鉴别诊断
3
28
诊断要点
1、簇集性水疱 2、沿神经节段走行 3、单侧分布带状排列 4、伴有明显神经痛
29
诊断标准
参照2013年颁布的《中国带状疱疹治疗指南 （草稿）》。
3
带状疱疹的记载
.隋《诸病源候论•甑带疮候》记载：“甑带疮者缠腰生…… 状如甑带，因 以为名。” .宋•窦汉卿《疮疡经验全书•火腰带毒》记载：“火腰带毒，受在心肝二经， 热毒伤心留滞于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。 .《医宗金鉴•外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、 湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
6
发病机制
水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传播，从 呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到循环 系统的T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤的感觉神经和 血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏在受感染的 感觉神经元中，伴随宿主终生。 病毒活化
活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制，然后 沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支配的相 应皮节引起疱疹。
VZV感染风险↑
9
致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的
预后结果？
10
临床表现
• 1、潜伏期及前驱症状:皮疹出现前1~5天，常出现局部疼痛或灼热感，可伴 有低热、全身不适等前驱症状。
• 2、好发部位：身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四肢等其他部位亦可发生。 • 3、皮损表现：皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很快变成水泡，
20
21
22
23
• 皮损过正中线
24
带状疱疹特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜，形成角膜溃疡，甚至失明。
耳带状疱疹
病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳 道或鼓膜疱疹。 “Ramsay-hunt综合症”
带状疱疹后遗神 经痛 PHN
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续不损全消型退、后大，疱神型经、痛出可血持型续、超坏过疽1 型、
11
临床表现
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神 经和腰骶神经支配区域。
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
12
神经分布图
13
临床分期
14
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
15
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片
带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类 ①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可
产生剧烈的难以忍受的疼痛。 ②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 ③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏
感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样 痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼， 此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”此段论述对今天仍有指导意义。 .
4
2
病因及临床表现
5
水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
诊断依据：
1.发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不 振等前驱症状。
2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经 及坐骨神经支配区域的皮肤。
4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱， 疱液常澄清。
5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
30
实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
16
2－3周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
17
带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛。 带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适， 且持续1个月以为带状疱疹后遗神经痛，表现为局 部不适、灼痛、刺痛、跳痛、刀割样痛。
18
• 分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出 现 持续疼痛大于120天。
疱液清亮，数群水疱呈带状分布，一般不超过正中线，数日后可转为浑浊， 继而结痂。严重者可出现血疱、糜烂。 • 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 • 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症状。发于头部 者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、耳痛、外耳道 疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒性脑炎 • 6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮损消退4周后， 疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大多数患者愈后不再复发，极少 数患者可多次发病。
7
水痘-带状疱疹病毒 无免疫人群
水痘70%
皮肤的感觉神经末梢
隐性感染30%
潜伏脊髓后根神经节
诱发刺激
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）病毒活动
神经节发炎坏死
沿周围神经纤维轴突下行
神经痛
节段性疱疹
8
●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
带状疱疹及后遗神经痛 的弧刃针治疗
授课教授：朱青霞
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目录
contents
1 带状疱疹概述 2 病因及临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 治疗及预后
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带状疱疹
1
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引
起的急性感染性皮肤病.。
对此病毒无免疫力的儿童被感染后，
发生水痘。一部分患者被感染后，
成为带病毒者而不发生症状。
疹
个泛月发以型上、。播散型。
25
眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
耳带状疱疹
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大疱型带状疱疹 坏疽型带状疱疹 出血型带状疱疹
27
诊断及鉴别诊断
3
28
诊断要点
1、簇集性水疱 2、沿神经节段走行 3、单侧分布带状排列 4、伴有明显神经痛
29
诊断标准
参照2013年颁布的《中国带状疱疹治疗指南 （草稿）》。
3
带状疱疹的记载
.隋《诸病源候论•甑带疮候》记载：“甑带疮者缠腰生…… 状如甑带，因 以为名。” .宋•窦汉卿《疮疡经验全书•火腰带毒》记载：“火腰带毒，受在心肝二经， 热毒伤心留滞于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。 .《医宗金鉴•外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、 湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
6
发病机制
水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传播，从 呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到循环 系统的T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤的感觉神经和 血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏在受感染的 感觉神经元中，伴随宿主终生。 病毒活化
活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制，然后 沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支配的相 应皮节引起疱疹。
VZV感染风险↑
9
致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的
预后结果？
10
临床表现
• 1、潜伏期及前驱症状:皮疹出现前1~5天，常出现局部疼痛或灼热感，可伴 有低热、全身不适等前驱症状。
• 2、好发部位：身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四肢等其他部位亦可发生。 • 3、皮损表现：皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很快变成水泡，
20
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23
• 皮损过正中线
24
带状疱疹特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜，形成角膜溃疡，甚至失明。
耳带状疱疹
病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳 道或鼓膜疱疹。 “Ramsay-hunt综合症”
带状疱疹后遗神 经痛 PHN
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续不损全消型退、后大，疱神型经、痛出可血持型续、超坏过疽1 型、
11
临床表现
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神 经和腰骶神经支配区域。
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
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神经分布图
13
临床分期
14
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
15
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片