医技科室危重患者巡视制度

分级护理制度护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定和实施不同级别的护理。

由医生以医嘱的形式下达护理等级，并根据患者的情况变化进行动态调整。

护理人员在患者床头牌内加放护理等级标识。

分级护理分为四个级别：特级护理；一级护理；二级护理；三级护理，并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示（特护或病重为深红色；一级护理为粉红色；二级护理为绿色；三级护理为白色）。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

一．特级护理：（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者3.各种复杂或者大手术后的患者4.严重创伤或大面积烧伤的患者5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要进行严密监护生命特征的患者6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命特征的患者7.其他有生命危险，需要严密监护生命特征的患者（二）护理重点：1.严密观察患者病情变化，检测生命特征2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施3.根据医嘱，准确测量出入量4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5.保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班二．一级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者4.生活部分自理，并请随时可能发生变化的患者（二）护理要点：1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导三．二级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理1．病情稳定，仍需卧床的患者；2．生活部分自理的患者；（二）护理要点1．每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5．提供护理相关的健康指导四．三级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理1．生活完全自理且病情稳定的患者；2．生活完全自理且处于xx 期的患者（二）护理要点1．每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．提供护理相关的健康指导。

医院疑难重症患者会诊制度第一章总则第一条为加强医院疑难重症患者的诊疗管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院各临床科室对疑难重症患者的会诊工作。

第三条会诊工作应遵循科学、规范、及时、有效的原则，确保患者得到最佳诊疗。

第二章组织机构第四条医院成立疑难重症患者会诊领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能科室负责人为成员。

会诊领导小组负责全院疑难重症患者会诊工作的组织、协调和监督。

第五条各临床科室成立疑难重症患者会诊小组，由科主任担任组长，指定一名副主任医师及以上职称的医师为副组长，相关医护人员为成员。

会诊小组负责本科室疑难重症患者的会诊工作。

第三章会诊范围和条件第六条疑难重症患者会诊范围：（一）诊断不明确的疾病；（二）病情复杂、治疗困难的患者；（三）涉及多学科、多专业的疾病；（四）新技术、新业务的应用；（五）其他需要会诊的患者。

第七条患者符合以下条件时，可申请疑难重症患者会诊：（一）住院患者；（二）病情危重或病情进展迅速；（三）经本科室初步诊断或治疗，效果不佳或病情反复；（四）患者或家属同意并签署知情同意书。

第四章会诊申请和审批第八条会诊申请：（一）经治医师认为患者符合疑难重症患者会诊条件时，应向科主任报告并提交会诊申请；（二）科主任审核同意后，填写《疑难重症患者会诊申请表》，报医务科审批；（三）医务科应在接到会诊申请后2个工作日内完成审批，并将审批结果通知申请科室。

第五章会诊组织和实施第九条会诊时间：（一）常规会诊：每周一次，具体时间由医务科安排；（二）紧急会诊：根据患者病情需要，随时组织。

第十条会诊地点：各临床科室会议室或指定地点。

第十一条会诊人员：会诊专家由医务科根据患者病情和会诊需求选派，原则上应邀请副主任医师及以上职称的医师参加。

第十二条会诊程序：（一）会诊前，经治医师应准备好患者的病历资料，包括病史、体征、检查结果、诊疗经过等；（二）会诊时，经治医师应汇报患者病情，并提出会诊目的和需要解决的问题；（三）会诊专家充分讨论，形成会诊意见；（四）会诊结束后，会诊专家在《疑难重症患者会诊记录表》上签名，经治医师负责整理会诊意见，并制定后续诊疗方案；（五）会诊记录应归入患者病历。

医院健康巡视管理制度第一章总则第一条为了加强医院的健康巡视管理工作，提高全院医护人员的职业素质和工作效率，树立良好的医疗服务形象，本制度制定。

第二条医院健康巡视管理制度是严格规范和有效监督医院内部各项工作的一项重要措施。

凡在医院工作的医护人员必须遵守本制度。

第三条医院健康巡视管理制度是医院领导班子依法依规对医院的各项工作进行全面巡视和检查的一项重要工作制度。

第四条凡在医院工作的医护人员必须遵守本制度中的各项规定。

第五条医院健康巡视管理工作是医院各级领导对医院的各项工作进行拉检查和监督的一项重要工作。

第六条医院健康巡视管理工作是医院领导及其工作人员对全院各项工作进行日常检查、细致调查、全面评定和有关部门进行的检查工作。

第七条医院健康巡视管理工作的范围包括医院的各项工作，各科室的工作，医护人员及时的工作，患者的工作和其它需要检查的重点工作。

第八条医院健康巡视管理工作要按照规定的程序和方法进行，不得私相逐好、搞关系和越级检查。

第九条医院健康巡视管理工作的具体内容包括医院业务运作情况，各科室工作情况，医护人员的工作情况，患者的满意度等。

第十条医院领导层必须对医院健康巡视管理工作给予重视，要求医院内部各级领导严格按照规定的程序和方法进行巡视。

第十一条医院内部各级领导及其工作人员要按照规定的程序和方法进行巡视，不得擅自增加或减少巡视次数。

第十二条医院内部各级领导及其工作人员巡视过程中要认真查阅和分析医院各项工作的情况，及时向医院领导汇报。

第十三条医院领导层对医院健康巡视管理工作的实行进行督导，并对医院内部各级领导及其工作人员的巡视工作进行检查。

第十四条医院内部各级领导及其工作人员在巡视中发现问题，应当及时处理，若问题严重，要向医院领导报告。

第十五条医院内部各级领导及其工作人员对巡视的工作情况进行评价，对工作表现优秀的人员给予奖励，对工作表现不好的人员进行处罚。

第十六条对医院内部各级领导及其工作人员在巡视中发现的问题，要及时处理，不得推诿责任。

重症医学科上班规章制度第一条为了严格管理和规范重症医学科的值班工作，确保医疗工作的正常进行和患者的安全，制定本规章制度。

第二条值班人员应按时到岗，按时下班。

如有特殊情况需请假，需提前向主管领导请示并填写假条。

每月需向主管领导提交值班表和请假记录。

第三条值班人员应穿着整洁工作服，佩戴好工作牌并保持仪表端庄，不得穿拖鞋、拖鞋等不符合卫生规定的服装。

第四条值班人员应按规定制服值班，不得脱离值班位置。

严格遵守医院规章制度，不得私自离开值班岗位。

第五条值班人员应保持岗位卫生和整洁，保持环境整洁、设备灵活、无杂物，确保患者及其他医务人员的工作环境安全。

第六条值班人员应保持值班电话畅通，及时处理各类紧急情况，做到及时响应、及时处理。

第七条值班人员应勤勉尽责，认真履行职责，不得擅自调整或更换医嘱，不得私自离开值班岗位。

第八条值班人员应保护患者隐私及医疗信息安全，不得私自外泄患者信息，不得擅自使用患者信息。

第九条值班人员应遵守医德军纪，不得随意发表涉及医院和医疗工作的不实言论，不得参与医疗纠纷，不得参与医院或科室之外的经济往来。

第十条值班人员应严格遵守医疗流程和操作规范，不得私自更改医疗记录，不得随意修改医疗检查结果或处理方案。

第十一条值班人员应接受主管领导的指挥和调度，服从工作安排，不得擅自改变工作计划，不得私自决定重要医疗措施。

第十二条值班人员应保持良好的团队合作精神，互相尊重，相互协作，共同完成医疗工作。

如有分歧或不满意见，需冷静讨论解决，不得激化矛盾或制造事端。

第十三条值班人员应定期参加医院组织的培训和学习活动，不断提高自身的专业水平，保持对医疗新知识的了解和掌握。

第十四条值班人员应严格遵守医院纪律，不得违规操作，不得敷衍塞责，不得擅自处理医疗事故，如发现医疗事故需及时向主管领导报告并配合处理。

第十五条值班人员应保持良好的心态和工作状态，不得情绪低落或焦虑，不得在工作中发生暴力冲突行为，保持稳定的情绪和专业素养。

医疗重点环节质量管理制度1、确定各科质控员，归属相关职能科和临床科双重管理。

2、制定环节医疗质量考核项目，质控办每月对临床科室和医技科室的医疗重点环节质量进行工作质量检查考核，检查结果及时反馈给科室立即进行整改或提出整改措施，使医疗管理纳入日常工作，检查结果与科负责人管理奖、绩效工资挂钩。

3、医务科定期____临床科室与医技科室质控员座谈，使环节医疗质量不断提高和完善，不断提高整体医疗质量。

4、每周院长行政查房对环节医疗质量考核项目进行督导。

5、环节医疗质量考核项目(1)三级查房率____%。

(2)病历书写及时率____%。

首次病程录须在____小时内完成，入院记录须在____小时内完成，抢救记录须在结束后____小时内据实补记，手术记录须在术后____小时内完成，术后病程录须即时完成。

(3)疑难病例讨论率100。

住院一周，诊断不明确；住院期间实验室有重大发现，导致诊断治疗改变；治疗效果不好等情况均要开展讨论。

同时核查疑难讨论记录本。

(4)死亡病例讨论率____%。

死亡记录须在____小时内完成。

死亡讨论在一周内完成。

同时核查死亡讨论记录本。

(5)术前小结、讨论率100。

(6)输血告知病人并签署同意书签字率____%，查对率____%。

(7)特殊检查、特殊治疗、手术前告知﹑病情变化告知签字率____%。

疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处，必要时____院内、外会诊。

(8)入、出院诊断符合率>____%。

(9)临床与病理诊断符合率____%。

(10)手术前后麻醉访视率____%。

(11)无菌手术切口甲级愈合率>____%。

(12)院内急会诊____分钟内到达。

关键环节、重点部门一、急危重病员质量安全管理标准及措施㈠、标准：(1)急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

(2)病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》及《____省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。

XXX中医医院“危急值”管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。

医技科室，门急诊、病区分别建立《医技科危机值报告登记表》、《临床危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。

（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。

患者安全巡察制度一、背景和目的为了进一步加强医院的患者安全管理工作，保障患者的人身安全和权益，提高医疗服务质量，特订立本《患者安全巡察制度》。

本制度旨在建立科学、规范、全面的患者安全检查制度，确保医院各相关部门和人员依照规定进行巡察，并及时发现和解决存在的患者安全隐患，保护患者的生命安全与合法权益。

二、适用范围本制度适用于医院内全部科室、部门和相关工作人员，包含但不限于医生、护士、行政人员、保洁员等。

三、患者安全巡察的内容和方式1.患者安全巡察的内容：（1）医院环境卫生巡察：包含走廊、病房、候诊区、手术室等医疗活动场合的卫生情况巡察，检查卫生清洁情况、垃圾分类处理、消毒设备配备等情况。

（2）医疗设备巡察：检查各类医疗设备的正常运行情况，包含器械、监护设备、手术器械等，并核对设备使用记录是否规范。

（3）患者用药巡察：检查患者的用药情况，包含用药时段、用药方式、药物剂量等，确保患者用药安全。

（4）患者护理巡察：检查患者的护理情况，包含患者的生活护理、病情察看、护理措施实施等，确保患者得到规范的护理服务。

2.患者安全巡察的方式：（1）定期巡察：由各科室派遣专人进行定期巡察，依据医院的巡察计划进行，确保每个科室都能得到适当的巡察。

（2）临时巡察：针对特殊情况或突发事件，医院管理负责人或院内相关部门负责人可以组织临时巡察人员进行及时检查和处理。

（3）随机巡察：由医院质控中心或相关负责人进行随机抽查，对医院各科室进行巡察，发现问题及时矫正。

四、患者安全巡察的细则和要求1.巡察人员选择与要求：（1）巡察人员应具备相应的医学知识和专业背景，能够熟识巡察内容和要求。

（2）巡察人员应接受医院患者安全教育培训，了解患者安全管理的基本知识和操作要求。

（3）巡察人员应保持巡察记录的客观真实，不得隐瞒、窜改或捏造巡察情况。

2.巡察频次和时间：（1）医院应依据患者安全管理的需要确定巡察频次，一般不低于每周一次。

（2）每次巡察的时间应依据医院规模和科室特点合理布置，确保充分检查各项内容。

1、严格执行分级护理制度，护士根据护理级别主动巡视病房及患者。

2、交接班时,交、接护士应全面巡视病房及患者，交接清楚。

3、巡视患者的主要内容：
（1）病情：发现病情变化及时通知医生，并给予及时处理。

病情危急者，护士应实施必要的紧急救护措施同时通知医生。

（2）输液：滴注情况、有无渗出、用药反应、效果等，询问患者有无不适。

（3）管道：规定、引流情况，如有异常及时通知医生。

（4）仪器：使用状态及各类参数，发现问题及时处理。

（5）必要时翻身观察受压皮肤情况、查看心理状态及情绪等。

4、巡视时如发现患者不在病房，应积极查找其去向，并向管床/值班医生、护士长汇报，与家属联系。

没有查找到患者去向时，应向科主任、医务科、护理部、保卫科等汇报，并继续协助查找。

5、加强安全隐患的巡查，如防跌倒、防坠床、防自杀、防新生儿丢失、病房环境、闲杂人员等，杜绝不安全事件的发生。

静脉输液巡视制度静脉输液是临床上治疗疾病、抢救危重病人的重要措施之一，加强对静脉输液环节质量的控制,是护理质量管理的一项非常重要的内容。

其目的在于：规范操作程序,提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护理质量，减少输液反应，提高治疗效果.一．静脉输液操作流程与要求1．静脉输液操作流程按照医院《医疗护理技术操作常规》和《十项基本技术操作》的规范化要求进行。

2．静脉输液操作时要求做到(1）严格执行三查七对制度和护患沟通制度,切实做到操作前查、操作中查、操作后查及操作前解释、操作中指导和操作后嘱咐工作；(2）输液程序正确，用物准备齐全；（3）操作方法规范，符合无菌技术操作原则；（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；(5）操作时动作轻稳，主动与病人沟通交流；（6）滴速适宜，符合病情需要;二、静脉输液巡视制度1、建立静脉输液巡视卡:每次巡视后按巡视卡上要求的内容认真填写，对巡视的内容做到心中有数。

2、巡视内容：有无液体外渗；有无局部红肿及红线；有无输液不适感；针头有无脱出、移位；滴速是否正确；输入是否通畅;液体余量多少，有无输液反应；有何生活需求等。

3、巡视时间：输液过程中，做到特殊药物及特殊病种的病人每10~20分钟巡视一次，一级护理、危重病人每15～30分钟巡视一次，二、三级病人（门诊一般输液病人）每30～60分钟巡视一次，并合理安排操作与巡视.4、巡视要求（1)护士长根据每日输液量合理排班，并根据在班护士情况增派巡视护理人员，以确保输液巡视制度的落实，巡视时要和病人谈心，向病人讲解药物的性质、用法及药物作用,观察用药反应.（2)各班护士要合理安排好各项工作,主动落实书页病人的巡视与护理，做到两及时、两不准和一保证。

两及时:(1）及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声（2）及时发现并处置输液障碍和输液反应；两不准：（1）不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针（2)不准将未输的液体瓶或空瓶放与病人的床头柜上一保证：保证输液安全。