卫气营血辨证施护

卫气是运行于脉外的气。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

卫气属阳，卫有保卫、卫护之义，具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

运行于脉外的气。

卫有保卫、卫护之义。

与营气相对而言，卫气属阳。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气不固和营卫不和都会导致疾病发生。

卫气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷之气中比较悍滑疾的部分。

《素问•痹论》说：“卫者，水谷之悍气也。

”它的活动力很强，流动很迅速，不受脉管的约束，运行于脉外。

卫气运行于皮肤、肌肉之间，能温养肌肉、皮肤；卫气熏于肓膜，散于胸膜，五脏六腑得到温养。

卫气不但能温养内外一切脏器组织，而且具有滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御外邪入侵的作用。

《灵枢•本藏》认为：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”概括了卫气的主要功能。

卫气虽行于脉外，但仍然依傍着脉道而运行。

其运行与昼夜变化及寤寐有关。

白昼人寤，则行于阳；黑夜人寐，则行于阴。

行于阳是行于体表手足三阳经脉，行于阴是行于内在五脏。

卫气行于阴，是从足少阴经注于肾，而后至心、肺、肝、脾，复还于肾。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

卫气不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而得病。

发病时多有怕风、自汗等症状，治宜益气固卫。

营卫不和可见发热、恶风寒、自汗出等症状，治宜调和营卫。

从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。

营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。

营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。

《素问。

痹论》：“营者，水谷之精气也。

和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

故循脉上下，贯五脏，络六腑也。

”营气虽在血管中，但必须通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。

《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。

卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。

一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。

卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。

一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。

一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。

在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。

因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。

一、卫分证主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。

多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。

治法：辛凉解表。

方药举例：桑菊饮、银翘散加减。

药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。

二、气分证（一）里热炽盛主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。

多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。

治法：清气泄热。

方药举例：白虎汤加减。

药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。

（二）燥热内结主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。

多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。

治法：苦寒攻下。

方药举例：大承气汤加味。

药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。

（三）湿热郁蒸主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。

《必须掌握卫气营血辨证法》肖春宏老师《必须掌握卫气营血辨证法》何谓温热病呢？温热病是感受温热之邪所引起的急性热病的总称。

卫气营血辨证法是诊断温热病的方法，其中的卫、气、营、血是指温热病发展由浅层到深层的四个层次，与经络学中的卫气营血比较，仅仅是字相同，而实质内容相异，不是一回事。

用卫气营血辨证法诊断主要看舌，舌边舌尖红，舌苔薄白而干就是卫分证；舌质红，舌苔黄而干或厚白而干就是气分证；舌质绛就是营分证；舌质深绛就是血分证。

卫气营血辨证干货分述于下：一，【疑难解析】1、什么是气分证？气分是指各脏腑的功能。

温热之邪入里，引起脏腑功能活动失常就是气分证。

其病变部位分为肺，胃肠，肝胆，膀胱。

由于邪气所在的部位不同，所以反映出来的症状也不同，根据“脏脏定位症状”，可判断出病位在哪个脏腑。

例如患者舌质红，舌苔黄而干，确定是气分证，当患者有肺的定位症状咳嗽时，诊断为肺之气分证。

当患者有胃的定位症状口臭时，诊断为胃之气分证。

2、什么是营分证？营分是指血液中的津液，营和血同行于经脉之中，可以分为营分和血分两个部分，但是不可能将营分和血分彻底分离开，所以常合称营血。

热邪进入营分了就是营分证，营分证主要是心功能受到了损害，热扰心神则出现神昏，因此神昏为营分证的标志性症状。

3，温热病的本质是什么？温热病的本质是体内有郁热。

热邪特点是消耗津液，舌苔干燥。

二，【传变规律】温热之邪从上边的口鼻进入，首先侵犯肺卫，使卫外功能失职，肺失宣降，而患卫分证。

之后热邪由卫分进入气分，再由气分进入营分，最后由营分进入血分，这种传变叫做顺传。

即是叶天士所说的“卫之后，方言气；营之后，方言血”。

如果热邪从上边的口鼻进入，首先犯肺，未经过气分，由卫分直接传入心营，伤心包络，出现神昏，这种传变叫做逆传心包。

即是叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

三，【各证病位】1，卫分证主表，病位在肺与皮毛。

2，气分证主里，病位在胸膈，或在肺，或在胃肠，或在肝胆，或在膀胱。

温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。

2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。

通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。

3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。

一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。

主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。

邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。

[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。

温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。

邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。

邪在表故脉浮数。

肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。

津伤则口褐。

邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。

津伤，故少痰不爽。

邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。

(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。

主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。

由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。

热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。

热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。

热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。

热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。

[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。

但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。

(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。

主症：舌质红绛，身热夜甚。

临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。

中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。

即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。

叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。

温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。

就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。

故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。

''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。

卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。

也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。

（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。

【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。

【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。

【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。

卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

第15课卫气营血辩证（下）1.卫气营血辨证①卫气营血的生理概念②卫气营血的病理与证候③卫气营血证候的病位浅深和传变同学们，咱们上次课讲到，营分证热灼营阴，口反不甚渴。

除此之外，它还可以见到斑点隐隐。

这个是个或有症，所谓或有症，就不是主症，可有可无。

在营分证可以出现，也可以不出现，一般来说是不出现，但出现也正常，也不奇怪。

斑点隐隐是什么意思？就是有小的、散在的，隐隐约约的出血点，皮下出血。

中医所说的发斑是指皮下出血，是由于热邪灼伤血络，迫血妄行。

热邪损伤了血脉，使血液妄行，溢出脉外，导致出血。

它是肌肉部位的小的血脉破了。

为什么说是小的血脉破了呢？因为营分证它的部位还浅，病情还轻，没有那么严重，所以有小的络脉破裂，小的出血点，而且这个点状是隐隐约约、很少、散在的。

这就提示你，热邪已经要入血了。

所以出现斑点隐隐，在营分证当中来说，就预示着要入血分了，血分证的特点是发斑，营分证它不一定发斑，但如果出现了，也不奇怪，因为什么呢？因为营分和血分没有绝对界限，只是轻、重的不同。

所以小的络脉破裂，有少量的隐隐约约的斑点。

如果是大片的发斑，不是隐隐约约的了，很明显了，很多了，斑点密集，那就不是营分证了。

神志症状。

烦躁、心烦不寐。

这种病人是越到夜里越烦燥，因为什么呢？它和那个身热夜甚的道理是一样的，因为夜间阳入于阴，它加重了里热，所以热扰心神，烦躁不安。

就像把鱼搁在热水里一样，它还没有烫死，但是它难受啊，它在里头乱蹦。

这心不藏神，夜间就不寐，心烦。

或者有时候谵语，就陷入了半昏迷的状态。

不是完全昏迷，完全昏迷是血分证。

烦躁，有的时候说糊话，谵语，都是热扰心神的表现。

舌质红绛。

“绛”，叶天士说，“深红色也”，介于红与紫之间，那紫舌就是血分证了。

营分呢，它比红深，比紫还浅。

咱们刚才说，气分证见舌红，是因为血脉扩张，热邪鼓动血液，血液运行加快，冲击血脉，使血脉扩张，出现了充血，所以舌质红。

这个（营分证的舌绛）不是，这个是因为热邪消耗了血中的津液，血里边的水少了，血液浓缩了，它消耗的是血里边的水份，红色成分并没有消耗。

第三节、卫气营血辩证总论一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。

简称“温病”。

特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。

病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。

1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。

属八纲证候中的表热证。

2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。

特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。

以热盛阳明多见。

证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。

传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。

（一）、气分大热定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。

证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。

分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。

2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。

5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。

治法：清热生津代表方：白虎汤（二）、热结肠道定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。

证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。

分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。

3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。

4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。

5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。

治法：峻下热结代表方：大承气汤3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。

是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。

温病条辨卫、气、营、血辨证（更适用于温热病辩证）卫气看舌苔，营血看舌质。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

（1）卫分证:发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。

青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。

风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。

夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。

在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。

（2）气分证:壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。

邪入气分，热炽津伤。

①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。

② 汗多，热在肺胃，白虎汤主之。

③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。

黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。

呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。

④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。

凉膈散主之。

没有便秘者，可去芒硝。

⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。

（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁）⑥湿热积滞，搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。

附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。

暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。

卫气营血辨证要点是中医学中一种辨证方法，主要用于分析和判断疾病的过程和演变。

它主要根据病邪侵犯人体的深度、病情的轻重以及病变的部位来划分疾病的发展阶段。

具体包括卫分、气分、营分和血分四个阶段。

卫分病证主要表现为病变在体表，病情较轻；气分病证主要表现为病变在脏腑，病情较重；营分病证主要表现为病变在营血，病情更重；血分病证主要表现为病变在血脉，病情最重。

卫气营血辨证要点对于指导临床治疗和预防疾病具有重要意义。