卫气营血辨证施护

卫气是运行于脉外的气。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

卫气属阳，卫有保卫、卫护之义，具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

运行于脉外的气。

卫有保卫、卫护之义。

与营气相对而言，卫气属阳。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气不固和营卫不和都会导致疾病发生。

卫气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷之气中比较悍滑疾的部分。

《素问•痹论》说：“卫者，水谷之悍气也。

”它的活动力很强，流动很迅速，不受脉管的约束，运行于脉外。

卫气运行于皮肤、肌肉之间，能温养肌肉、皮肤；卫气熏于肓膜，散于胸膜，五脏六腑得到温养。

卫气不但能温养内外一切脏器组织，而且具有滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御外邪入侵的作用。

《灵枢•本藏》认为：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”概括了卫气的主要功能。

卫气虽行于脉外，但仍然依傍着脉道而运行。

其运行与昼夜变化及寤寐有关。

白昼人寤，则行于阳；黑夜人寐，则行于阴。

行于阳是行于体表手足三阳经脉，行于阴是行于内在五脏。

卫气行于阴，是从足少阴经注于肾，而后至心、肺、肝、脾，复还于肾。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

卫气不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而得病。

发病时多有怕风、自汗等症状，治宜益气固卫。

营卫不和可见发热、恶风寒、自汗出等症状，治宜调和营卫。

从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。

营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。

营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。

《素问。

痹论》：“营者，水谷之精气也。

和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

故循脉上下，贯五脏，络六腑也。

”营气虽在血管中，但必须通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。

《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。

卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。

一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。

卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。

一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。

一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。

在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。

因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。

一、卫分证主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。

多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。

治法：辛凉解表。

方药举例：桑菊饮、银翘散加减。

药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。

二、气分证（一）里热炽盛主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。

多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。

治法：清气泄热。

方药举例：白虎汤加减。

药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。

（二）燥热内结主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。

多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。

治法：苦寒攻下。

方药举例：大承气汤加味。

药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。

（三）湿热郁蒸主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。

《必须掌握卫气营血辨证法》肖春宏老师《必须掌握卫气营血辨证法》何谓温热病呢？温热病是感受温热之邪所引起的急性热病的总称。

卫气营血辨证法是诊断温热病的方法，其中的卫、气、营、血是指温热病发展由浅层到深层的四个层次，与经络学中的卫气营血比较，仅仅是字相同，而实质内容相异，不是一回事。

用卫气营血辨证法诊断主要看舌，舌边舌尖红，舌苔薄白而干就是卫分证；舌质红，舌苔黄而干或厚白而干就是气分证；舌质绛就是营分证；舌质深绛就是血分证。

卫气营血辨证干货分述于下：一，【疑难解析】1、什么是气分证？气分是指各脏腑的功能。

温热之邪入里，引起脏腑功能活动失常就是气分证。

其病变部位分为肺，胃肠，肝胆，膀胱。

由于邪气所在的部位不同，所以反映出来的症状也不同，根据“脏脏定位症状”，可判断出病位在哪个脏腑。

例如患者舌质红，舌苔黄而干，确定是气分证，当患者有肺的定位症状咳嗽时，诊断为肺之气分证。

当患者有胃的定位症状口臭时，诊断为胃之气分证。

2、什么是营分证？营分是指血液中的津液，营和血同行于经脉之中，可以分为营分和血分两个部分，但是不可能将营分和血分彻底分离开，所以常合称营血。

热邪进入营分了就是营分证，营分证主要是心功能受到了损害，热扰心神则出现神昏，因此神昏为营分证的标志性症状。

3，温热病的本质是什么？温热病的本质是体内有郁热。

热邪特点是消耗津液，舌苔干燥。

二，【传变规律】温热之邪从上边的口鼻进入，首先侵犯肺卫，使卫外功能失职，肺失宣降，而患卫分证。

之后热邪由卫分进入气分，再由气分进入营分，最后由营分进入血分，这种传变叫做顺传。

即是叶天士所说的“卫之后，方言气；营之后，方言血”。

如果热邪从上边的口鼻进入，首先犯肺，未经过气分，由卫分直接传入心营，伤心包络，出现神昏，这种传变叫做逆传心包。

即是叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

三，【各证病位】1，卫分证主表，病位在肺与皮毛。

2，气分证主里，病位在胸膈，或在肺，或在胃肠，或在肝胆，或在膀胱。

温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。