肾移植手术及术中ppt课件

1: 术者采取右下腹弧形切 口，备1号、4号线结扎血 管，电刀止血。
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2: 放置岳氏拉钩、岳 氏垫 ，递无损伤镊，
分离钳，解剖剪游离 髂外静脉，髂内动脉， 髂外动脉，（必要时， 备花生米做游离血管 用） 。
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分离髂内动脉
游离髂外静脉
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3: 吻合血管的准备 在髂内动脉和髂外静 脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用
检查肾是否灌注满意，喷洒2支庆大霉素于肾表面， 连接HCA灌注液，再次灌注移植肾。
分离肾动、静脉主干，找出分支并结扎。
游离输尿管，修整好的肾放于肾袋中，引出肾AV输尿管，袋内放冰屑待用。
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切取后双肾
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修整后供肾
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手术前准备
1 巡回护士术前一小时将患者接入手术间，核对患者、查阅
病历，和患者交谈，介绍环境、体位，使患者情绪稳定， 并了解术前生化指标，血型、备皮、配血等情况。 2 手术室的温度维持在24—25ºC，湿度保持在50%—60%， 术前要检查好电刀的性能，以防意外。术前按麻醉医生的 要求备好各种急救用药，术中特殊用药，
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肾移植术
肾脏是成对的腹膜后 器官，位于背部下方。 肾脏制造尿液尿液通 过输尿道流向膀胱。 输尿管是连接肾脏和 膀胱的长管状肌肉组 织。.Leabharlann 11供肾摘取与保存
尸体供肾 分侧摘取 整块摘取
原位灌注整块摘取
活体供肾 开放手术摘取 腹腔镜辅助摘取
保存方法主要是单纯冷却保存
灌注液:HCA 压力:16KPa(20mmHg) 温度:0—4度 灌注量:每侧肾不超过400mL 保存:不超过48小时
成功的肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福的生活重新 回到病人的身边，病人可摆脱透析、离开医院，不需要严 格控制饮食，没有慢性肾功能不全的一系列症状，费用可 逐年减少。高质量的生活，能更自如的参加工作，象正常 人一样参加社会活动，展現人生的价值。
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肾移植主要适应证
各种原因所致的终末期肾功能衰竭 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 间质性肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎，等
60年代后期，人肾保存超过24 小时，出现脉冲式灌注法 （Belzer）和单纯冷藏保存法 （Collins）。
1972年，瑞士Sandoz药厂的 Borel发现环孢素A的免疫抑制 作用。
1972年，广州中山医学院做了我 国首例亲属肾移植，获长期存 活，最后死于肝病。
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肾脏的主要三大生理功能
（1）分泌尿液，排泄废物、毒素和药物。主要是清 除蛋白质分解后产生的废物，这是最主要的功能。
（2）调节体内水、电解质和酸碱平衡。
（3）内分泌功能：肾素－血管紧张素系统（RAS）、 前列腺素（PG）、活性维生素D3 、促红细胞生 成素（EPO）。
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什么是肾移植
肾移植俗称换肾术，大多 数人即理解为切除原来有 病变的肾脏，再在原位接 一个异体的肾脏。其实， 这一说法很不确切，肾移 植只是在患者的左或右髂 窝移植一个异体的肾脏， 而原有的肾脏不动即加了 一个肾脏，因此可以说肾
3 建立静脉通路（静脉留置针），留置导尿后连结精密
尿袋，动态观察尿量并记录 。
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手术步骤及术中配合
麻醉： 首选全身麻醉
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肾移植手术器械护士工作流程
物品准备
肾移植包、肾移植专用器械、肾袋、电刀头、吸引器管、冲洗针头、 0/5滑线4-5根（ PROLENE ） 、 0号PDS滑线、0/4 、 0/6可吸收缝 线各1根、岳氏拉钩、岳氏垫、花生米、尿管、集尿袋、敷贴、引流 管(潘氏)、双J管、消毒石蜡油，肝素生理盐水（1支+100ML盐水） 20ml注射器等。
3）于血管吻合完成前，速尿200mg。静滴20%甘露醇125ml。必要 时按医嘱使用速尿。
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谢谢
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肾移植禁忌证
急、慢性感染未控制 活动性结核 活动性肝炎 未愈合的上消化道溃疡 恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术 精神病 未纠正的心衰
*全身情况差、耐受不了大手术全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤 病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅 速恶化。
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肾移植分类
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1954年美国波士顿的Murray完成 世界首例成功的肾移植。供受 者为一对同卵双胞胎。病人
获得长期存活。因高血压，病
人又接受了世界上首次双肾切 除术。 1990年，Murray与 Thomas（骨髓移植先 驱）共获 Nobel奖。
1912年，肿瘤生物学家Schone从 肿瘤移植中观察到排斥现象， 并首次使用移植免疫这一术语。
移植是加肾术，而不是 换肾术。
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肾移植的目的
透析及移植是尿毒症期的主要治疗方法，每一位尿毒症患 者都曾经历过痛苦的磨难：每周2~3次的血液透析，把自 己与血透机捆绑在了一起；接受腹膜透析者每周4 ~ 6天持 续不断地往腹腔灌水、冲洗，繁杂的劳动、腹膜的感染时 刻困绕着患者，长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地 打针穿刺，使得生活质量极度低下。
按供肾来源分 1、自体肾移植； 2、异体肾移植； 异种肾移植 同种异体肾移植 ： 尸体肾移植、 亲属活体肾移植、
*自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。
例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一
个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致
移植肾的排斥反应。
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血管吻合完毕
4: 肾动脉、肾静脉吻合完 毕后，准备开放血管。备 半针0/5滑线，以备血管 吻合处出血加针缝扎。开 放血管前，用常温盐水复 温，（如肾脏血流灌注良 好立刻变硬，呈粉红色， 随后尿液流出）。
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通血前
5: 接通血流供应 先放开 夹静脉的钳子，以免肾内 张力过高，再放开夹在髂 内动脉上的钳子，但夹在 肾动脉上的血管夹暂不除 去，促使血管内残留的空 气彻底排除。最后放开肾 动脉夹，肾脏的色泽和张 力即迅速恢复。几秒钟后 输尿管开始蠕动，再过几 分钟就有尿液排出。
1. 器械护士洗手穿无菌手术衣,整理手术器械及用物后与巡回 护士共同清点台上用物，用锤子、凿子将冻好的冰块凿成 冰屑备用。
2. 消毒铺巾后，连接电刀头、吸引器管，准备开始手术。
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岳式拉钩
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肾移植器械包
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手术配合
肾移植术大致可分成三个 步骤，即肾窝和受体血管 的准备，移植肾血液供应 的重建以及恢复尿路的连 续性。现将移植于右髂窝 内的常规步骤分述如下。
40年代初，英国Medawar通过动 物皮肤移植试验,发现排斥反应 本质是受者免疫系 统对移植物
的免疫应答，提出经典免疫耐 受模式，开辟了移植免疫这一 新领域。获1960年Nobel奖。国 际器官移植奖也称Medawar奖。
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1962年，日裔美国科学家
Terasaki教授建立了血清学组织 配型方法，用于供受者选择， 使肾移植效果明显改善。
肾移植手术及 术中配合
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肾移植的历史及发展
人类移植学科的发展是20世纪 医学最杰出的成就之一
肾脏移植是大器官移植中开展 最早、数量最多，也是最成功 的。
1938年，苏联（乌克兰）的 Voronoy做了第一例人肾移植。 受者为26岁女性，因服氯化汞 自杀造成肾衰，供者为66岁男 性，死亡6小时切取肾脏，在局 麻下将肾移植到股血管上，输 尿管皮肤造口，术后无尿，48 小时后病人死亡。
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通血后（髂外）
通血后（髂内）
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6 :吻合输尿管膀胱，在膀 胱底外侧选择一点，做一 小切口切开膀胱黏膜，将 供体肾的输尿管测量合适 长度，把双J管对半剪断， 去一半双J管插入输尿管， 递0/6可吸收缝线将输尿 管断端与切开膀胱黏膜口 吻合。
7 :放置引流管(潘氏) 。
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肾放入髂窝，观察吻合 处有无出血，彻底止 血后准备关腹,用0号 PDS线关腹, 0/4可吸 收缝线1根做皮内缝合。
血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用
肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处 的血管外膜。另外用satinski钳夹住静脉， 将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合 。
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阻断髂外静脉
阻断髂内动脉
阻断髂外静脉
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静脉吻合的部位较深，故需先 做。
递血管阻断钳钳夹静脉近侧， 成角的血管阻断钳夹住远侧； 递血管剪刀，术者在静脉上切 出一光滑的椭圆形瓣，用注射 器接冲洗针头抽吸肝素盐水供 大夫灌洗静脉腔。
8 : 关腹前与手术医生、 巡回护士共同清点台 上用物，准确无误后 关腹。
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术中用药管理：
1）切开皮肤时将甲基强地松龙 500mg加入50ml生理盐水中静脉滴 注，于5分钟内滴入体内。 ＜三 ５＞
2）于吻合血管时，将甲基强地松龙５00mg/kg加入50ml生理盐水 中静脉滴注，于五分钟内滴入体内。
将修整好的供体肾接到手术台 上，在肾袋内加冰屑。备0/5滑 线两根用于吻合肾静脉。吻合 完毕打结时，用注射器往术者 手上喷水，使其光滑，以便打 结。
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静脉吻合完毕，肾静脉上 可夹一把blalock钳而去除 夹在髂静脉上的satinski钳， 以恢复来自下肢的静脉回 流。
动脉吻合 做肾动脉和髂 内动脉的端端吻合，同样 递0/5滑线吻合（一般用 两根）。吻合口用0/5滑 线作单纯连续缝合，或分 成两半圈连续缝合。在吻 合完毕前用肝素盐水冲洗， 排出气泡，防止肾内气栓 [图]。
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供肾修整术的配合 用物准备