牙周病学之10、11章(全身健康关系、预后和治疗计划)

《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。

目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。

本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。

现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。

教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。

二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。

三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。

即讲课52学时,实验68学时。

四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。

2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。

3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。

II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。

二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。

（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。

（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。

三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。

二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。

口腔牙周病学第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。

掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。

2.龈沟上皮(salcular epithelium)⏹复层鳞状上皮，无角化，有钉突；⏹与结合上皮有明显分界；⏹抵抗机械力能力弱；⏹固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮⏹无角化鳞状上皮，无钉突。

⏹细胞长轴与牙面长轴平行。

⏹炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：⏹高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。

⏹张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。

⏹龈沟底部细胞中含溶酶体较多。

⏹更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。

结合上皮⏹附着方式：与牙以半桥粒形式结合⏹位置：增龄变化随年龄增长向根方移动⏹作用：封闭牙周间隙⏹注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。

该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。

故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。

大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。

体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。

牙周病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙周病学Periodontology课程号（代码）：50305710课程类别：专业课学时：16 学分：1二、教学目的及要求牙周病学是口腔医学中的一门重要临床课程，其主要任务是根据医学院校口腔专业的培养目标，应用辨证唯物主义和历史唯物主义的观点，系统科学地阐述牙周病的发生、发展和转归，培养学生科学、求实、灵活、创新的钻研精神并掌握本门学科的基本理论和常见牙周病临床知识。

本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)。

学生通过听课、电教图像观摩、实验室实习、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。

三、教学内容七年制牙周病学的课堂教学时数为16学时，各章节的讲授课时数分配见后表。

注：有下划线的内容为重点内容，要求掌握。

牙周病学教学时间分配表（参考）授课内容学时数第一章绪论0.2第二章牙周组织的应用解剖和生理0.5第三章牙周病的分类和流行病学0.3第四章牙周病的病因学 2第五章牙周病的主要症状和临床病理 2第六章牙周病的检查和诊断 2第七章牙龈病 2第八章牙周炎 2第九章牙周炎的伴发病变0.5第十章牙周病与全身健康的关系0.5第十一章牙周病的预后和治疗计划0.8第十二章牙周基础治疗 2第十三章牙周病的药物治疗0.5第十四章牙周病的手术治疗0.5第十五章牙周病的预防和疗效维护0.2第十六章牙周病与修复学及正畸学的自学关系第十七章种植体周围组织及其病变自学合计16第一章绪论牙周病的发展简史早期文明现代牙周病学的发展牙周病学在口腔医学中的地位第二章牙周组织的应用解剖和生理牙龈一、正常牙龈的临床特征二、正常牙龈的结构和代谢特征牙周膜一、牙周膜纤维二、牙周膜的细胞成分三、牙周膜的基质牙骨质一、牙骨质的结构二、釉牙骨质界三、牙骨质的吸收和修复牙槽骨牙周组织的增龄性变化机体防御机制对牙周组织的作用一、上皮屏障二、吞噬细胞三、龈沟液四、唾液第三章牙周病的分类和流行病学熟悉牙周病的流行病学和分类。

牙周病的治疗计划及治疗目标课件汇报人：日期:CATALOGUE目录•牙周病概述•牙周病的治疗计划•牙周病的治疗目标•牙周病治疗的辅助手段01牙周病概述•牙周病是一种由菌斑引起的牙齿支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周韧带等）的慢性炎症性疾病。

主要表现为牙龈红肿、出血，牙槽骨吸收，牙齿松动等。

牙周病的定义仅累及牙龈组织的炎症，表现为牙龈红肿、出血。

牙龈炎牙周炎牙周脓肿累及牙龈、牙槽骨、牙周韧带的炎症，表现为牙龈红肿、出血，牙槽骨吸收，牙齿松动。

牙周炎的严重形式，表现为局部牙龈形成脓肿，有波动感，疼痛明显。

03牙周病的分类0201牙周病的流行病学•高发病率：牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，全球范围内发病率较高。

•年龄分布：牙周病的发病率随年龄增长而上升，中老年人群更为高发。

•影响因素：口腔卫生习惯、遗传因素、系统疾病（如糖尿病）、吸烟等均为牙周病发病的重要影响因素。

•以上内容仅为课件的概述部分，详细的治疗计划及治疗目标将根据具体牙周病的类型、严重程度以及患者的个体差异进行制定。

治疗目标通常包括控制炎症、恢复牙周组织健康、防止牙齿丧失等。

治疗计划则可能包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治、根面平整、抗生素应用、手术治疗等。

02牙周病的治疗计划通过观察牙龈色泽、形态，探测牙周袋深度，评估牙齿松动度等方式，了解牙周病的病情。

临床检查通过全景片、咬合片等X线检查方式，观察牙槽骨吸收情况，辅助诊断牙周病。

X线检查根据上述检查结果，对牙周病进行初步的诊断和分类。

初步诊断初步评估与诊断对于轻度牙周病，可采用洁治、刮治等非手术治疗方式，清除牙菌斑和牙石。

制定个性化治疗计划非手术治疗对于中重度牙周病，可能需要进行牙龈翻瓣术、牙槽骨修整术等手术治疗。

手术治疗如抗生素治疗、激光治疗等，可根据患者具体情况选择合适的辅助治疗方式。

辅助治疗•定期评估：在治疗过程中，应定期对患者进行评估，了解治疗效果和病情变化。

•调整治疗计划：根据评估结果，及时调整治疗计划，如增加治疗次数、更换治疗方式等。

牙周病学教学大纲前言牙周组织疾病包括牙龈炎和牙周炎。

通过理论课、实验课、见习、自学和课堂讨论等环节，学生应对牙周组织疾病的病因、病理和临床表现有全面了解；能诊断常见牙龈病和牙周炎，并正确分型；熟悉牙周病的综合治疗手段，能作出全面治疗设计并制订阶段计划；能掌握牙周病的基本治疗手段，并贯彻牙周疾病的预防措施和健康教育。

教学安排及学时分配：共65学时，其中系统理论课35学时，实验见习30学时。

教学内容与要求第一章绪论一.教学目的与要求：掌握牙周病学的定义，主要名词及概念。

了解牙周病学的发展简史及在口腔医学中的地位。

二.计划学时数：0.5学时三.教学内容：牙周病学的定义。

牙周病学的发展简史，现代牙周病学的研究方向，牙周病学在口腔医学中的位置。

第二章牙周组织的应用解剖和生理一.教学目的与要求：掌握正常牙龈的结构、临床特征，结合上皮的结构、附着方式及位置。

掌握牙周膜纤维的结构及对牙合力的反应。

熟悉牙周膜中的细胞。

掌握釉牙骨质界的结构。

熟悉牙骨质的吸收与修复在牙周修复中的意义。

掌握正常牙槽骨形态，与釉牙骨质界关系，X线影像。

熟悉牙合力和全身因素对牙槽骨的影响。

掌握机体防御机制对牙周组织的作用。

二.计划学时数：2学时三.教学内容：2学时（一）掌握正常牙龈的结构、临床特征，结合上皮的结构、附着方式及位置的变化。

结合上皮的代谢与更新。

牙龈的结缔组织和血供。

（二）牙周膜牙周膜纤维的结构及对牙合力的反应。

熟悉牙周膜中的细胞，基质和血供。

（三）牙骨质牙骨质的结构，釉牙骨质界的结构。

牙骨质的吸收与修复在牙周修复中的意义。

（四）牙槽骨正常牙槽骨形态，X线影像，牙槽嵴顶与釉牙骨质界距离，影响因素。

牙合力和全身因素对牙槽骨的影响。

（五）牙周组织的增龄性变化结合上皮位置，牙周膜，牙槽骨的增龄改变。

（六）机体防御机制对牙周组织的作用。

上皮屏障，吞噬细胞，龈沟液的成分、量及其意义。

唾液的理化特征。

第四章牙周病的病因学一.教学目的与要求：熟悉牙周生态系，掌握牙菌斑生物膜的定义和分布，菌斑的形成过程和结构。

牙周炎与全身健康的关系（一）牙周感染对某些全身疾病的影响：1.心脑血管系统牙周感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎（10%-30%）。

牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病（1.4倍），脑卒中（2.1倍）的关系近年来也得到证实。

2.早产和低出生体重儿早产和低体重儿的出生，可能与产妇患重症牙周炎有密切关系。

（7.5倍）发现其更多的伴放线杆菌、福赛类杆菌、牙龈卟啉单胞菌和螺旋体。

3.糖尿病血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转。

彻底有效的牙周治疗也可使2型糖尿病患者胰岛素的用量减少，糖化血红蛋白水平下降。

4.消化道疾病：牙周袋内可检出幽门螺杆菌。

牙菌斑可能是幽门螺杆菌的“贮库”或胃病复发的来源之一。

5.呼吸道疾病：获得性肺炎与口腔菌斑微生物膜感染有关。

慢阻肺和慢支与牙周炎有密切关系。

牙周袋内厌氧菌可直接进入呼吸道，导致慢性肺部感染和肺功能降低，几率为口腔卫生良好者的1.77倍。

（二）全身疾病和状况对牙周炎治疗的影响：1.糖尿病牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性。

对于糖代谢控制不佳或有严重并发症的，只进行应急的牙周治疗。

对经过积极治疗已控制血糖的，可按常规施以牙周治疗。

2.心血管疾病：对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的，只做应急处理。

对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者，应预防性使用抗生素防感染，在接受牙周检查或治疗的当天应服药。

心脏起搏器的患者，不得使用超声洁牙机。

3.凝血机制异常服用抗凝剂者，治疗前查血，操作应减少创伤。

血小板减少性紫癜，血友病，严重肝炎者，需要在内科医师配合下，谨慎实施牙周治疗。

4.老年患者的治疗特点：治疗原则首选控制菌斑，消除炎症。

一般首选非手术治疗，不宜进行过于复杂的治疗。

可推荐电动牙刷、间隙刷等工具，定期维护治疗。

九、松牙固定术1）松牙固定的时机：软组织炎症得到控制干扰已消除2）松牙固定指征①在牙周治疗后，牙仍有松动，且松动牙妨碍咀嚼或有不适，需要固定；如松牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定；②如果患牙有继发性咬合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，应做夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。

牙周病学整理重点第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。

掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。

2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。

n 细胞长轴与牙面长轴平行。

n 炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。

n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。

n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。

n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。

结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。

该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。

故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。

大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。

体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。