糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年)解读共44页

02
03Leabharlann 血脂调节通过饮食调整和药物治疗，调节血脂 水平，减少脂质在血管壁的沉积，从 而延缓微血管病变的进程。
健康生活方式推广与教育
合理饮食
建议糖尿病患者采用低糖、低脂、高 纤维的饮食结构，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，以改善心肺功能 、促进血液循环。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和管理 过程，提供家庭支持和关爱，共 同促进患者的康复。
06 预防与早期干预
预防策略制定
1 2
高危人群筛查
针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素 的人群进行定期筛查，以便早期发现并干预。
生活方式干预
通过饮食调整、增加运动等生活方式干预措施， 降低糖尿病微血管病变的发生风险。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒均可加重糖尿病微血 管病变的程度，患者应积极戒烟限酒 。
心理调适
帮助患者建立良好的心理状态，减轻 焦虑、抑郁等不良情绪对病情的影响 。
07 专家共识的局限性与未来展望
专家共识的局限性分析
地域差异
专家共识主要基于大城市的医疗经验和数据，可能无法完全适用于 基层地区，尤其是偏远、经济欠发达地区的实际情况。
挑战
糖尿病微血管病变的早期诊断困难，部分患者无明显症状；不同微血管并发症的评估方法各异，难以统一标准。
解决方案
加强基层医生的培训和教育，提高其对糖尿病微血管病变的认识和诊断能力；推广和应用新的诊断技术和评估方 法，提高诊断的准确性和敏感性。同时，加强患者的健康教育和自我管理，提高其对疾病的认知和自我保健能力 。
通过早期发现、及时干预，降低糖尿 病微血管病变的致残率和致死率，提 高患者生活质量。

方法。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制 定合适的运动计划，鼓 励患者进行适量的运动 锻炼，以促进血液循环 、改善视力和全身症状 。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测 血糖、血压等生理指标 的方法，并养成定期记 录的习惯。通过自我监 测和记录，患者可以及 时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管 并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变 。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状 体代谢紊乱，进而引发白 内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行 眼科检查，及时发现并处 理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择 药物治疗或手术治疗，如 超声乳化白内障吸除术等 。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生 血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞 ，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和 增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段 。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网 膜脱离等。

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糖尿病视网膜病变
单纯型IV期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
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糖尿病视网膜病变
单纯型V期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜， 并有视网膜深层出血
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）
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糖尿病视网膜病变
1.病因病机
五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调， 劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴 精亏耗 津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的 出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起 积热伤阴的加重 阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无 以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行 不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液， 精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入 血瘀证的范畴
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视 网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
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糖尿病视网膜病变
二、西医病因病理及诊疗
西医
1.病因：尚不明确
2.发病机制
• 发病基础：高血糖 • 病理基础：视网膜微血管病变
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糖尿病视网膜病变
（FFA）荧光素血管造影表现：
高荧光
• 微血管瘤； • 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改 变；新生血管；
.
低荧光
• 毛细血管无灌注区； • 荧光遮蔽
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糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
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分级诊疗流程与双向转诊标准
• 如果DR初筛时患者的眼底大致正常，可建议患者控制血糖，在基层卫生机构定期随访，复查眼底。如果基层卫生机 构不具备筛查能力或患者的眼底筛查为阳性，就应将患者转诊到二级及以上的眼科或专科医院进行诊治。
• 对于眼科资源匮乏或复杂疑难病例或紧急病例，应该转诊到眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院。 • 患者在眼科医院明确了诊断并确定治疗方案且血糖控制比较稳定时，暂不需要激光或手术治疗；DR治疗后恢复期，
.
2型糖尿病的流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性：7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
.
.
患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
.
医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
.
2型糖尿病的流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
.
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
糖尿病眼部并发症

黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）

糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年) 解读
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

联合胰岛素促 分泌剂、必要 时联合基础胰 岛素，多重机 制降血糖
➢正常血糖-胰岛素 高分泌代偿阶段
➢胰岛素抵抗及胰岛 素相对分泌不足
➢胰岛素分泌不足
满足机体对胰岛 素的需求，以胰 岛素治疗为主 （可采用多种治 疗模式），辅用 口服降糖药
➢胰岛素缺乏
1.降糖药的选用原则
糖尿病诊疗措施专家共识解读
22
注:DPP-4：二肽基肽酶4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1
糖尿病诊疗措施专家共识解读
24
• a-糖苷酶抑制剂：
可作糖尿病前期用药
单独服用通常不会发生低血糖
如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖制剂，食 用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
95%以上在肠道水解后排出，不增加肝肾代谢负担
糖尿病诊疗措施专家共识解读
25
• 格列酮类：
增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险
• 他汀类单药不能使LDL-C达标时，推荐联合服用胆固醇吸 收抑制剂
• 单纯高甘油三酯血症者（LDL-C正常)，首先控制脂肪的摄 入量，如血清TG≥3.5 mmol/L可加用贝特类降脂药，无高 尿酸血症者可选用烟酸制剂
糖尿病诊疗措施专家共识解读
36
体重管理
• 控制目标为BMI：20～25 kg/m2
• 胰岛素释放试验
合理选用降糖药的基础，规避滥用药
糖尿病诊疗措施专家共识解读
12
（一）综合评估的策略
3.评估其他代谢指标
•高血压 •血脂异常 •高尿酸
•肥胖
4.评估并发症与合并病
• 眼底检査 • 尿液白蛋白/肌酐比值测定
• 颈动脉B超检査 • 肿瘤相关筛查
综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏 器功能的基础

视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心15一非增生性糖尿病视网膜病变微血管瘤1最早出现2边界清楚的红色斑点针尖大小或12血管直径3常伴出血4ffa表现为弥漫点状高荧光5增多病情加重1617视网膜可见微血管瘤静脉串珠样改变视网膜出血5大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志1819视乳头水肿视乳头周围火焰状充血ffa早期硬性渗出4多位于黄斑部2021黄斑区硬性渗出斑块形成后级部散在出血棉绒斑3荧光造影呈现小的无灌注区22后极部可见较多微血管瘤箭头处棉绒斑ffa显示微血管瘤高荧光箭头处棉绒斑岛状低荧光23黄斑病变黄斑水肿1黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血2局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚3弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿4水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出2425后极部散在出血点黄斑区点状白色硬性渗出ffa示黄斑区高荧光呈梅花瓣状黄斑缺血1视力严重损害2黄斑区内后周围有棉绒斑3ffa见无灌注区或中心凹无血管区扩大2627黄斑白色渗出水肿ffa黄斑无血管区扩大oct示黄斑水肿形成ffa晚期黄斑水肿血管异常早期1静脉普遍扩张动脉正常或变细2静脉扩张充盈色暗红3毛细血管扩张晚期1静脉呈串珠样或腊肠状扩张2终末小动脉闭塞形成无灌注区3微血管瘤和扭曲的血管形成28静脉扩张迂曲颞上支静脉腊肠状视网膜散在出血静脉串珠样改变30a箭头处毛细血管网畸形扩张bffa毛细血管扭曲扩张糖尿病性视神经病变dp1单眼或双眼视乳头水肿2常双眼収病3视力丌变或轻中度下降31视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血视乳头水肿边界模糊视乳头周围出血ffa视乳头表面血管扩张荧光渗漏周围荧光遮蔽32二增生性糖尿病视网膜病变新生血管和纤维增生膜形成是增生性dr的标志33新生血管视乳头新生血管1収生在视乳头或视乳头周围1pd内的新生血管2新生血管呈网状袢状视网膜新生血管1収生在视乳头周围1pd外2新生血管呈网状袢状3多収生在毛细血管闭塞棉绒斑微血管瘤出血区域3435视乳头周围视网膜前新生血管网状静脉迂曲扩张后极部视网膜内出血视乳头前新生血管高荧光渗漏视乳头鼻侧大片无灌注区视网膜静脉迂曲扩张黄斑区出血颞侧上下方缺血区见新生血管箭头颞侧上下方缺血区见新生血管形成荧光渗漏箭头后极部微血管瘤和遮蔽荧光36视网膜前出血及玱璃体积血出血丌完全吸收形成机化条索3738出血位于视乳头周围和黄斑区玱璃体积血玱璃体纤维增生及视网膜脱离黄斑区纤维血管膜收缩使黄斑皱褶或异位

膜牵拉。
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特殊检查
角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 眼底照相
OS 2077/mm2
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光学相干断层扫描：OS
视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面 粗糙
右眼OCT：无信号
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02 PART TWO
诊断
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临床分期（1984年）
病变程度
Ⅰ
非增值性
（单纯性）
Ⅱ
NPDR
Ⅲ
Ⅳ
增值性（PDR） Ⅴ
Ⅵ
眼底表现 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑 眼底新生血管和纤维增值
眼底新生血管和纤维增值，并发牵拉视网膜脱离
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专科检查
右眼
裸眼视力
FC/30cm
眼压
16mmHg
红绿色 红可辨，绿不可辨
光定位
正常
左眼 0.25 13mmHg 红绿可辨 正常
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特殊检查
2017-3-8本院眼部B超：
双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带 与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉
结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网
糖尿病视网膜病变
*** 指导老师：***
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01 PART ONE
病史
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2
病史
患者，男，75
主诉：双眼视物不清半年余

糖尿病大血管及微血管并发症诊疗进展（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、《糖尿病神经病变诊治专家共识》解读1.DSPN最开始影响（）参考答案：下肢远端2.下列属于营养神经的药物是（）参考答案：甲钴胺3.小纤维神经病变评估方法诊断的金标准是（）参考答案：皮肤活检4.糖尿病神经病变包括（）参考答案：以上均是5.下列关于糖尿病神经病变说法正确的是（）参考答案：以上均是二、糖尿病合并ASCVD患者管理1.（）糖尿病患者数居世界第一参考答案：中国2.腹型肥胖标准，男性腰围≥（）cm，女性腰围≥（）cm参考答案：90853.下列关于内脏脂肪评价指标腰围（WC）、腰臀比（WHR）说法有误的是（）参考答案：当BMI正常，WC水平增高，可能会造成CVD风险被高估4.下列不属于降糖药物的是（）参考答案：辛伐他汀5.大量研究显示肥胖与CVD存在密切联系。

肥胖引起的CVD常见的有（）参考答案：以上均是三、2022ADA糖尿病诊疗标准1.2022ADA糖尿病诊疗标准推荐所有（）岁以上成人应开始筛查2型糖尿病参考答案：352.有妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每（）年进行糖尿病或糖尿病前期筛查，维持终身参考答案：33.口服葡萄糖耐量试验作为糖尿病筛查手段时，试验前（）天应确保摄入足够的碳水化合物参考答案：34.无糖尿病病史的妊娠妇女，妊娠（）周进行妊娠糖尿病检测参考答案：24-285.下列关于糖尿病合并症评估的说法正确的有（）参考答案：以上均正确四、从2020ISH国际高血压指南看我国高血压诊疗实践1.诊室血压策略指（）参考答案：测量三次，取第2，3次的平均值2.下列不属于降压药的是（）参考答案：罗格列酮3.对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，下列做法正确的是（）参考答案：以上均正确4.与既往指南相比，ISH2020在多个方面有所更新，亮点包括（）参考答案：以上均正确5.高血压常见的合并症包括（）参考答案：以上均是五、T2DM血糖稳态治疗新策略1.机体血糖稳态系统由葡萄糖调动；作为葡萄糖调控第一步，（）感知葡萄糖水平变化并启动核心调糖靶器官的精密协作，是血糖稳态自主调节机制运转的关键参考答案：葡萄糖激酶2.正常生理状态时，人体血糖水平稳定在（）mmol/L，这种状态称之为血糖稳态参考答案：3.9-5.63.下列关于糖尿病慢性并发症防治原则说法正确的包括（）参考答案：以上均是4.多个参与葡萄糖调控与利用的器官组成血糖稳态系统，共同维持血糖稳态；包括（）等参考答案：以上均是5.糖尿病患者的综合管理包括的内容有（）参考答案：以上均是六、国家基层糖尿病防治管理指南1.调脂治疗的目标是（）参考答案：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史患者LDL-C＜1.8 mmol/L2.2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点不正确的是（）参考答案：三多一少症状典型3.α-糖苷酶抑制剂药理作用机制是（）参考答案：抑制碳水化合物在肠道的吸收4.中国糖尿病现状，患病人数多，世界第一，并发症严重，至少有一种并发症的概率是（）参考答案：60%5.糖尿病发病年轻化，<40岁约占糖尿病患者的（）参考答案：10%七、糖尿病慢性并发症的防治1.糖尿病性视网膜病变中，微血管瘤，出血属于（）参考答案：Ⅰ期2.在糖尿病神经病变中，下面哪项不属于自主神经病变内容（）参考答案：动眼神经3.中枢神经系统病变包括（）参考答案：以上都是4.糖尿病大血管病变包括（）参考答案：以上都是5.糖尿病的慢性并发症包括（）参考答案：以上都是八、糖尿病常见慢性并发症筛查及防治1.远端对称性多发性神经病变（DSPN）常见的临床表现是（）参考答案：双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常2.下列哪项不属于糖尿病慢性并发症（）参考答案：糖尿病酮症酸中毒3.经皮氧分压的正常范围是（）参考答案：60-70mmHg4.2型糖尿病患者死亡的主要原因是（）参考答案：心血管疾病5.下列哪项不属于糖尿病视网膜病变的主要危险因素（）参考答案：吸烟九、糖尿病肾病的规范化诊治1.2型糖尿病患者筛查肾病的时机为（）参考答案：确诊糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，以后每年至少一次2.GFR低于30ml/min/1.73m2时可选择的降糖药物是（）参考答案：DPP-4抑制剂3.糖尿病诊疗的宗旨不包括（）参考答案：延长寿命4.中国糖尿病并发症的直接医疗费用以（）最高参考答案：肾脏并发症5.（）是诊断DKD的金标准参考答案：肾穿刺病理检查十、糖尿病足的诊疗1.下列检查不可预测糖尿病足截肢平面（）参考答案：ABI2.下列哪项不是负压伤口疗法的适应症（）参考答案：癌性溃疡3.下列哪项不一定是糖尿病足截肢的适应证（）参考答案：糖尿病足 Wanger3 级坏疽4.糖尿病足溃疡按病因分为，不包括（）参考答案：混合性溃疡5.糖尿病足溃疡创面评估，错误的是（）参考答案：常规用MRI检查十一、糖尿病视网膜病变规范化诊疗教程1.降压治疗可延缓视网膜病变的发生发展（）为首选药物参考答案：RAS阻断剂2.近年来（）呈增加趋势，成为视力损害的主要原因参考答案：糖尿病黄斑水肿发病3.（）是评估黄斑水肿的最佳方法参考答案：相干光断层扫描（OCT）4.以下哪项不是正常眼底的表现（）参考答案：视网膜动静脉比约25.糖尿病视网膜病变的危险因素有（）参考答案：以上都是十二、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控1.糖尿病心血管极高危患者LDL-C的目标值为小于（）参考答案：1.8mmol/L2.2019ADA指南关于抗血小板药物的推荐，不正确的是（）参考答案：确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/d）作为一级预防治疗3.2019ADA指南关于高血压/血压控制的A类推荐是（）参考答案：心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险＜15%），血压控制目标为＜140/90mmHg4.大多数T2DM合并ASCVD患者的HbA1c控制目标为（）参考答案：＜7.0%5.如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次（）参考答案：血肌酐/ eGFR和血钾十三、中医适宜技术在糖尿病并发症中的应用1.下列选项中，中药保留灌肠的适应症是（）参考答案：糖尿病肾病2.在应用穴位注射方法治疗糖尿病周围神经病变时最常用的穴位是（）参考答案：足三里、三阴交3.祛浊救肾灌肠方治疗消渴病肾病常用药物不包括（）参考答案：天麻4.关于中药热奄包治疗疾病的机理描述不正确的是（）参考答案：安慰剂作5.中药热奄包的作用有（）参考答案：以上都是十四、糖尿病微血管病变中药干预的机制与临床新证据1.我国将迎来糖尿病危害的洪峰，下列说法错误的是参考答案：糖尿病患者生存期减少2.关于糖尿病治疗药物的发展史说法错误的是参考答案：1922年研制出首个口服降糖药物——癸烷双胍3.关于糖尿病并发症说法错误的是参考答案：5年以上发生率98%4.下列说法错误的是参考答案：复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症不容忽视十五、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（一）1.以下可用于2型糖尿病合并轻至中度肾病的磺酰脲类药物是（）参考答案：格列喹酮2.吡格列酮成人最大推荐剂量为（）参考答案：最大推荐量不应超过45mg/d、1次/d3.以下属于罗格列酮禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.二甲双胍的主要不良反应是（）参考答案：胃肠道反应5.以下用于老年糖尿病患者无需调整剂量的是（）参考答案：格列美脲十六、2型糖尿病治疗药物及其康复药学监护（二）1.以下在肾功能不全患者中无需调整剂量的是（）参考答案：利格列汀2.卡格列净不良反应有（）参考答案：以上均是3.以下属于阿卡波糖禁忌证的是（）参考答案：以上均是4.以下药物中属于α-糖苷酶抑制剂是（）参考答案：以上均是5.以下属于阿格列汀严重不良反应的是（）参考答案：以上均是。

2.糖尿病视⽹膜病变防治专家共识中华糖尿病杂志2018年4⽉第10卷第4期ChinJDiabetesMellitus，April2018,Vol.10,No.4·247·specificityofnonmydriaticdigitalstereoscopicretinalimaging[48]ChaturvediN,PortaM,KleinR,etal.Effectofcandesartan indetectingdiabeticretinopathy[J].DiabetesCare,2006,29onprevention(DIRECT-Prevent1)andprogression (10):2205-2209.DOI:10.2337/dc06-0295.(DIRECT-Protect1)ofretinopathyintype1diabetes:[33]SolomonSD,ChewE,DuhEJ,etal.Diabeticretinopathy:arandomised,placebo-controlledtrials[J].Lancet,2008,372 positionstatementbytheAmericanDiabetesAssociation[J].(9647):1394-1402.DOI:10.1016/S0140-6736(08)61412-9. 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DR的临床表现、诊断及分期
DR 主要临床表现为
1、DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋 白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）； 2、进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异 常毛细血管生成； 3、视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注。
全视网膜光凝（PRP）
FFA: 全视网膜光凝+格栅
手 术 过 程

术后体位
一 － 二 周防工作极为重要，早筛早防可减少 DR失明风险。
谢谢聆听！
1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
• DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此 2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。
二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了 《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师 和医院的内科医师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各 级医疗机构中医务人员的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到 对DR患者的有效防护。

《糖尿病视网膜病变防治专家共识》要点糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。

DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。

一、DR的流行情况DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。

二、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。

三、DR的筛查与转诊DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险，部分DR或糖尿病性黄斑水肿(DME)患者可以无症状，因此医师必须重视且积极开展DR筛查并及时管理（图1）。

（一）筛查1. 筛查方法：免散瞳眼底摄片筛查DR具有较好的灵敏度和特异度，高质量的眼底照片可以筛查出绝大多数有临床意义的DR。

本共识推荐内分泌科医师采用免散瞳眼底摄片筛查DR，同时建议内分泌科医师和有经验的眼科医师共同阅片。

但是应当指出，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查，譬如无法有效筛查DME。

若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科医师处行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。

2. 筛查时机：我国建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次DR筛查。

2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。

已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。

特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。

2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。

3. 筛查频率：1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次，2型糖尿病无DR者推荐每1～2年检查一次。

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)要点糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）要点第一章：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病慢性并发症之一，也是成人失明主要原因之一。

DR影响糖尿病患者的生存质量，也给社会带来沉重经济负担。

内分泌科医师和眼科医师需要协同处理，因此需要相应的共识来规范诊治过程。

一、DR的流行病学及危害一）流行病学DR的患病率因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率高。

建议青春期前诊断的1型糖尿病（T1DM）患者在青春期后开始检查眼底。

青春期后诊断的T1DM患者建议在病程5年内必须进行第1次DR筛查。

T1DM患者开始筛查DR后建议至少每年复查1次。

2型糖尿病（T2DM）患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查。

无DR者至少每1～2年复查1次，有DR者则应增加检查频率。

中度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每3～6个月复查1次。

重度NPDR患者及增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者应每3个月复查1次。

中度及重度PDR应由眼科医师进行进一步分级诊治。

良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展。

二）危害DR可导致视力受损甚至致盲，是工作年龄人群主要的不可逆性致盲性疾病之一。

除了影响视力外，DR还显著增加心血管疾病及全因死亡风险。

二、DR的发病机制一）血管机制二）神经机制三、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等。

高血糖是DR或DME重要的危险因素之一，也是关键可改变的危险因素。

DR诊断后，高血糖对DR的预测价值优于病程。

胰岛素抵抗是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。

四、DR的筛查与转诊一）筛查推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行，眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。