卒中患者健康行为与院前延迟时间的关系分析

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗院前和院内延误现状分析李晶晶;佟旭;曹亦宾【摘要】急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）首选重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）治疗，由于静脉溶栓有时间限制，有研究表明院前及院内时间延误是阻碍AIS患者发病后接受静脉溶栓治疗的主要因素，本文旨在探讨静脉溶栓治疗的院前和院内延误的现状、影响因素，缩短延误的改进建议，从而规范溶栓治疗体系，改进溶栓服务质量。

%Recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) with alteplase is the ifrst choice to treat acute ischemic stroke (AIS) patients. There is a time limit for intravenous thrombolysis (IVT). Related studies showed that pre-hospital and in-hospital time delay was a major obstacle for AIS patients to receive intravenous thrombolytic therapy. This paper aimed to explore the current situation and inlfuence factors of pre-hospital and in-hospital delay in the treatment of IVT, improvements to reduce the delay time, so as to establish standardized thrombolysis system and enhance service quality.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(011)011【总页数】6页(P991-996)【关键词】缺血性卒中;静脉溶栓;院前延误;院内延误【作者】李晶晶;佟旭;曹亦宾【作者单位】1063000 唐山华北理工大学研究生院; 华北理工大学附属唐山市工人医院神经内科;华北理工大学附属唐山市工人医院神经内科;华北理工大学附属唐山市工人医院神经内科【正文语种】中文卒中具有发病率高、复发率高、致残率高的特点。

脑卒中高危者院前延迟行为意向现状及影响因素分析左庆庆;赵秋利;朱雪梅;杨丽;杨柳;李明慧;高伟;张肖;程姗姗【期刊名称】《护理管理杂志》【年(卷),期】2015(015)009【摘要】目的调查脑卒中高危者院前延迟行为意向的现状并分析其影响因素.方法采用一般资料问卷、脑卒中患者院前延迟行为意向测评量表,对哈尔滨市某三级甲等医院和哈尔滨市3所社区卫生服务中心的脑卒中高危者320例进行调查.结果脑卒中高危者的院前延迟行为意向测评量表总分及各维度的平均得分率均大于50.00％.家庭人均月收入、体检状况、是否接受培训或自学脑卒中知识是脑卒中高危者院前延迟行为意向的影响因素.结论脑卒中高危者院前延迟行为意向水平较高,提示医务人员和有关健康教育工作者需要重视脑卒中高危者对症状的习惯反应,加强急救系统使用、定期体检的健康教育,并提供脑卒中知识教育,从而有效减少脑卒中院前延迟的发生.【总页数】3页(P620-622)【作者】左庆庆;赵秋利;朱雪梅;杨丽;杨柳;李明慧;高伟;张肖;程姗姗【作者单位】150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院;150086,哈尔滨市,哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学附属第二医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立 [J], 赵秋利;左庆庆;张肖;程姗姗;高伟;杨柳;李明慧2.缺血性脑卒中高危者院前延迟行为意向现状调查及影响因素分析 [J], 吴燕妮;赵秋利;刘晓;李金秀3.缺血性卒中高危者院前延迟行为意向测评量表的编制与验证 [J], 赵秋利;吴燕妮4.急诊胸痛患者院前延迟行为意向现状及影响因素分析 [J], 马云5.急诊急性心肌梗死患者院前延迟行为意向水平及影响因素分析 [J], 郭敬杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性脑卒中病人院前延误就诊的原因分析
方凯;张燕柳;魏金芝
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2002(005)004
【摘要】目的:调查急性脑血管病患者就诊现状.方法:对216例急性脑血管病患者就诊时间进行调查,在症状出现3小时后就诊者均视为有院前延误,分析院前延误的原因.结果:59例(27.3%)在3h内就诊,157例(72.7%)存在院前延误.严重卒中(BI 低)、脑出血、白天发病及用救护车的病人就诊时间较早.结论:院前延误普遍存在,主要原因为患者及家属对脑卒中治疗紧迫性认识不足.
【总页数】1页(P94)
【作者】方凯;张燕柳;魏金芝
【作者单位】河南平顶山煤业集团总医院神经内科,平顶山,467000;河南平顶山煤业集团总医院神经内科,平顶山,467000;河南平顶山煤业集团总医院神经内科,平顶山,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.基层医院急性脑梗死患者院前延误就诊的多因素分析 [J], 周海金;王洒;金海淼;蔡海波;金友雨
2.脑血管病患者急症就诊时间和院前延误的原因调查 [J], 田有勇;张苏明
3.急性脑卒中患者院前时间延误的影响因素分析 [J], 马玉宝;李成文;李卫东
4.英德市家属对"中风120"认知水平及急性脑梗死院前延误就诊的影响因素分析[J], 刘仕武;黄顺娇;李白梅;陈翠云;卢展宏
5.急性脑卒中患者救治时产生院前延误的原因及对策探讨 [J], 陈斐;盛凯辉;石柳娴;姜志鹏
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急性缺血性脑卒中患者院前延误因素的调查与研究田静;李颖【期刊名称】《中国卫生统计》【年(卷),期】2014(031)004【摘要】目的观察急性缺血性脑卒中患者的院前延误时间,并且分析影响院前延误时间的因素.方法对2011年3-11月进入华中科技大学附属协和医院和武汉大学附属中南医院神经内科住院部的急性缺血性脑卒中患者进行问卷调查.对影响院前延误时间的因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果较短院前延误时间的影响因素有:(1)有房颤病史;(2)发病地点距医院近;(3)由旁人首先发现症状、首发症状为意识改变;(4)转运方式为急救120、私家车或的士,首诊医院为二级及以上医院;(5)卒中类型为心源性栓塞.较长院前延误时间的影响因素有:(1)有糖尿病史;(2)在家发病;(3)转院.logistic回归分析显示在发病2小时内到达医院的有利因素为由旁人首先发现症状;不利因素为在家发病、转院、转运方式为其他交通工具.结论造成院前延误有如下原因:(1)患者及家属不了解脑卒中的危险因素、临床症状以及溶栓治疗紧急性,发病后不能立即通过急救120、私家车或的士将患者送至医院就诊.(2)急性缺血性脑卒中的急救系统并不完善,导致很多患者在发病后首先被转运到了没有溶栓条件的一级医院治疗,从而错过了溶栓时间窗.因此需要患者及家属、医疗工作者、社会共同参与,通过多种途径,采取多种方式,建立和完善相应机制,才能真正缩短院前延误时间,使更多的患者从中获益.【总页数】4页(P622-624,627)【作者】田静;李颖【作者单位】华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年医学研究所,430077;华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年医学研究所,430077【正文语种】中文【相关文献】1.辽宁省农村地区急性心肌梗死患者院前就医延误及其影响因素分析 [J], 黄东辉;张文良;孙皓;时景璞2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗院前延误的相关因素分析 [J], HAO Yunfei;CHAI Erqing;CHEN Hecheng;LIU Zongbao3.急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析 [J], 刘湘敏; 周雍庭; 幸享凤; 蔡惠霞; 李光宁; 利伟江; 陈伟英; 李金彩; 刘文锋; 赵云肖; 张国雄; 郑莉莉4.急性心肌梗死患者院前延误相关因素分析 [J], 张玉玫;熊波;成联超;叶滔;童兰;王燕凤;刘汉雄;蔡琳5.急性缺血性脑卒中患者院内延误多因素分析 [J], 李长青;柴尔青;苗锋;姜蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性脑卒中院前延迟因素分析及策略发表时间：2009-09-02T09:46:22.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年8月第22期供稿作者：龙友余（天津中医药大学第二附属医院急症部天津 300[导读] 脑卒中是致死率和致残率很高的疾病,是目前人类疾病三大死亡原因之一,重度致残率可达40%。

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)22-0017-03脑卒中是致死率和致残率很高的疾病,是目前人类疾病三大死亡原因之一,重度致残率可达40%。

随着人口的老龄化,脑卒中的问题将日益严重,社会和经济将不堪重负。

寻求有效方法以降低其死亡率和重度致残率意义重大。

20世纪90年代以来,溶栓治疗、卒中单元和卒中病房使缺血性卒中治疗模式发生了划时代的改变。

但这都有一个前提,即保证患者在溶栓时间窗内到医院并开始治疗。

因此尽早识别脑卒中并使需要溶栓者在时间窗内得到最佳治疗已成为一个不仅是神经科、内科和急诊科,也是整个医疗系统和全社会的重要课题。

1 早期治疗的重要性脑卒中被视为急诊, “时间=脑”。

脑组织对缺血的耐受性很差，故溶栓治疗的时间窗很窄，从发病到治疗这段时间的长短是溶栓治疗是否成功的关键，但是在现实中，对急性脑卒中医院前延误的影响因素，却未得到足够的重视。

为保证有更多的适合者能得到溶栓治疗,及时诊治能最大限度降低脑卒中患者的病残率及死亡率，医务人员要树立急性脑卒中应紧急转诊的意识;要把握好转运时机,做好病情评估、及早干预、严密监护，为脑卒中患者开展脑卒中急救的绿色生命通道，为患者赢得宝贵的手术时机和溶栓时间窗。

2 中国急性脑卒中急救服务现状越来越多的医务人员和患者认识到“卒中是急症”这一概念,各国脑卒中指南均A级推荐在急性缺血性卒中超早期(3 h)首选静脉应用重组组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗,但我国能够得到溶栓治疗的患者很少。

中国卒中事件急诊登记数据库(CARDs China)于2006年3月启动,CARDsChina-Ⅰ为Ⅰ期卒中急诊医疗质量的现况调查,登记于2006年5月9日至6月10日最后1例患者调查结束,为期1个月,在全国的7个城市31家医院急诊展开,调查结果显示目前中国急性脑卒中的医疗服务不容乐观,存在诸多问题,如院前转运不及时、院内延误时间突出、溶栓比例低及溶栓不规范等,亟待展开有针对性地持续质量改进以缩短循证医学指南与临床实践之间的差距。

急性缺血性卒中院前延误的影响因素作者：李鸿梅来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的研究和探讨急性缺血性卒中患者院前延误时间的影响因素，为日后临床治疗提供参考价值。

方法选择2011年10月～2013年10月来我院接受急性缺血性卒中治疗的患者150例，院前延误时间30 min～3 h，平均院前延误时间（1.8±0.9）h，入院后48 h后，对患者进行问卷调查，统计和分析院前延误的影响因素。

结果 150例患者年龄>60岁共61例，关键词：急性缺血性卒中；院前延误；影响因素急性缺血性卒中又称脑梗死，是由于脑部受到外界刺激而导致脑动脉闭塞，导致脑部组织的大面积死亡，是临床中枢神经系统重症疾病。

目前，最有效的治疗方法是利用干细胞代替治疗[1-3]，为失去活力的脑细胞提供营养，促进细胞的分裂过程，辅助和完善神经传导机能。

临床数据表明[4]，我国约有超过750万脑卒中患者，发病率正逐步增加，成为我国公共卫生的重要问题。

院前延误是指从患者发病到急诊所花费的时间，包括途中所有的耗时。

本文主要研究2011年10月～2013年10月我院接受的150例急性缺血性卒中患者，对其进行问卷调查，统计和分析院前延误的影响因素，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月～2013年10月来我院接受急性缺血性卒中治疗的患者150例，男性80例，女性70例，年龄45～78岁，平均年龄（62.5±6.8）岁，院前延误时间30 min～3 h，平均院前延误时间（1.8±0.9）h。

在患者入院48 h以后，对神志清醒的患者进行问卷调查；对于存在意识障碍和痴呆等患者，由患者家属进行问卷调查回答。

1.2方法问卷调查的内容包括[5]：①患者的基本信息，包括性别、年龄、教育水平和院前延误时间等；②院前延误可能的影响因素，包括患者发病时间段、发病地点、发病时状况、转运方式和急救系统安排等。

1.3临床观察指标利用问卷调查的形式，统计和分析患者认为院前延误可能的影响因素（包括发病时间段、发病地点、发病时状况、转运方式和急救系统安排等方面），超过50%患者选择的选项被认为是院前延误的影响因素，同时研究减少院前延误时间的措施和方法[6]。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜图５　ＳＰＯＣ教学模式理论考核成绩发表偏倚漏斗图 考虑到纳入研究的方法学缺陷，需要高质量的研究，采用精确的随机化和盲法来降低偏倚风险。

此外，本研究纳入的所有文献均通过Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ＇ｓ的四层次评估模型（反应、学习、行为和结果的变化）评估了ＳＰＯＣ混合教学模式的效果，没有一项研究对ＳＰＯＣ混合教学模式干预进行过程评估。

因此，有必要对ＳＰＯＣ混合教学模式的长期效果进行研究，评估知识的保留和向专业实践转化以及患者的结局，即向Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ′ｓ的四层次评估模型的最高两个层次转移，进行过程评估，以更好地检验ＳＰＯＣ混合教学模式的效果。

鉴于纳入研究的局限性，因此应在各种教育背景下进行更可靠的随机对照试验以证实本研究的研究结果。

参　考　文　献［１］傅映平，钱凤鹅．后ＭＯＯＣ时代课程新类型对护理教育发展的思考［Ｊ］．护理管理杂志，２０１６，１６（６）：４１８ ４２０．［２］胡雁，郝玉芳．循证护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１８：５６ ５７．［３］李春艳．基于“微课”的翻转课堂教学模式在护理学基础课程教学中的应用［Ｊ］．湘南学院学报（医学版），２０１６，１８（３）：５６ ５８．［４］王明丽．ＳＰＯＣ教学模式在护理管理学中的应用研究［Ｊ］．管理观察，２０１８，（３５）：１０６ １０７．［５］李源化．基于ＳＰＯＣ的“翻转课堂”模式在本科内科护理学教学中的应用［Ｊ］．青海医药杂志，２０１８，４８（１０）：７３ ７５．［６］廖红英．基于ＳＰＯＣ的翻转课堂在儿科护理学课程中的应用探讨［Ｊ］．母婴世界，２０１９，（２）：２８０．［７］刘松．基于ＳＰＯＣ的翻转课堂在健康评估课程中的［Ｊ］．卫生职业教育，２０１８，３６（１２）：７８ ８０．［８］白东梅．基于ＳＰＯＣ与翻转课堂的线上线下交互反馈在肛肠科护理教学中的应用［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０１８，３８（１）：５０ ５１．［９］金瑞华，田志娟，罗丹．翻转课堂教学模式在基础护理学实验教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１７，（２）：６１ ６２．［１０］王敏，徐国君，林冬梅，等．基于小规模限制性在线课程的急危重症护理学教学改革［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１０）：１ ３．［１１］常金兰，董燕艳，宁香香，等．基于学习通平台的ＳＰＯＣ翻转教学应用研究———以《健康评估》课程为例［Ｊ］．医药前沿，２０１８，８（３４）：３９１ ３９２．［１２］陶巍巍，陈正女，刘洋，等．小规模私密限制性在线课程教学对护生自主学习能力的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１５）：６６ ６９．［１３］周玲玲．小规模限制性在线课程在基础护理实验教学中的应用［Ｊ］．右江民族医学院学报，２０１５，３７（４）：６５０ ６５１．［１４］沈锐，金瑞华，郭伟红．小规模限制性在线课程的翻转课堂在社区护理教学中的应用［Ｊ］．中华护理教育，２０１８，１５（１）：２６ ２９．［１５］柳春艳，李丹，张宝仁，等．ＳＰＯＣ翻转课堂教学有效性的系统评价与元分析［Ｊ］．开放教育研究，２０１９，２５（１）：８２ ９１．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１６．００２工作单位：２３００１１　合肥　安徽省合肥市第二人民医院神经内科贾良萍：女，本科，主管护师基金项目：院级科技计划项目（院科教［２０１７］（４７ ３１）号）收稿日期：２０１８－１２－２７※综述急性脑卒中患者就医延迟的影响因素研究进展贾良萍　陈纪荣摘要　总结脑卒中患者发病后的就诊意向，探讨脑卒中患者就医延迟的影响因素，分析就诊延迟对脑卒中患者造成的不良结局，以提高公众、特别是高危人群对急性脑卒中早期就诊和治疗的重要性的认识，为促进脑卒中患者发病后及早就诊提供指导，为临床制定科学的护理干预措施提供理论依据。

急性脑卒中患者院前延迟救治的影响因素分析姜辉;杨柳;谢志惠【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2022(28)14【摘要】目的分析急性脑卒中患者院前救治的影响因素。

方法选取2019年1—6月于本院就诊的186例急性脑卒中患者作为研究对象,采用调查问卷对患者及家属进行调查,并设计临床资料填写表,详细记录患者相关临床资料信息,分析院前延迟时间分布及影响急性脑卒中患者院前延迟就诊的相关因素。

结果186例急性脑卒中患者中,共170例患者纳入研究,其中缺血性卒中111例,出血性卒中59例。

院前延迟时间为10.5(2.2,13.9)h;发病<3 h到达医院的患者45例,占比26.5%;发病后3~<6 h到达医院的患者30例,占比17.6%;发病后6~<24 h到达医院的患者20例,占比11.7%;发病后24~<48 h到达医院的患者29例,占比17.1%;发病后48~<72 h到达医院的患者13例,占比7.6%;发病后≥72 h到达医院的患者33例,占比19.4%。

发病<6 h就诊的75例患者纳入早期就诊组,发病≥6 h就诊的95例患者纳入延迟就诊组。

186例患者根据转运方式分为120急救转运组(n=39)和非120急救转运组(n=131)。

Logistic多因素回归分析显示,独居、NIHSS≤4分、非120急救转运、非直接入院、无房颤史、有脑卒中病史、缺血性卒中、无卒中相关知识是影响急性脑卒中患者院前延迟就诊的独立预测因素(P<0.05)。

120急救转运组决定性延迟时间、院前延迟时间均短于非120急救转运组(P<0.05)。

120急救转运组NIHSS≤4分、与家属居住、有卒中相关知识、心房颤动、有脑卒中病史、出血性卒中、有意识障碍占比均高于非120急救转运组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论独居、NIHSS≤4分、非120急救转运、非直接入院等是急性脑卒中患者院前就诊延迟的独立预测因素,建立卒中快速识别系统,选择正确、有效的急救转运方式,能显著缩短院前延迟就诊时间,为及时救治患者争取更多时间,使患者获得最大的临床效益。

卒中患者健康行为与院前延迟时间的关系分析·社会因素与健康·卒中患者健康行为与院前延迟时间的关系分析汪学红1，贾绍辉1，孙大明1，汪志宏2，杜原瑗3【摘要】目的对卒中患者健康相关行为进行调查研究，分析其对院前延迟的影响。

方法随机选择中部地区2个省会城市4家三级医院神经科住院的卒中患者，对其进行问卷调查。

采用单因素分析与Logistic回归分析进行统计分析。

结果决定就医时间<><2小时者占63.17%；logistic回归分析显示，居住在农村、出现症状时躺>2小时者占63.17%；logistic回归分析显示，居住在农村、出现症状时躺> 【关键词】卒中；院前延迟；影响因素重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA)被证明是用于急性缺血性卒中的最有效疗法。

但部分由于发病后急救延迟的存在，卒中患者溶栓率一直处于较低水平[1]。

据报道，我国目前溶栓率只有1.3%[2]。

延迟分为院前和院内两个阶段，其中院前延迟是主要原因[3]。

国外研究表明，卒中患者对卒中症状和救治紧急性认知不足，不能快速启动紧急医疗救护系统(emergency medical service system，EMS)，是导致院前延迟的主要原因[2]。

国内研究显示，影响院前延迟因素还包括卒中类型、经济条件、医疗状况、高危个体的自我认知、发病地点至医院距离、转运方式等[3]。

目前，对卒中院内临床研究较多，对患者健康行为相关因素与院前救治的关系分析却较少。

本文旨在通过调查中部地区两个省会城市脑卒中患者的院前延迟情况，了解目前我国卒中患者院前延迟的主要影响因素，为提高脑卒中的急救水平提供科学依据。

1 对象与方法1.1 研究对象本研究于2011年7月—2012年3月，随机抽取中部地区两个省会城市4家三级医院神经科住院的卒中患者进行问卷调查，共收集有效问卷778份。