肺心病护理查房PPT课件

病因和发病机制各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起慢性肺源性心脏病关键环节。
• ①慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感 染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气 体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低（缺氧）， 二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛（缺氧可干扰血管平滑肌 细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起 肺小动脉痉挛）。
• 4密切观察病情，提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀，注意体 温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20～30 滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因慢性肺源性心脏 病的死亡多发生夜间0～4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血 及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报 告医生，所以护士在抢救治疗慢性肺源性心脏病患者中起着重要作用。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力
• 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
• 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率种较 器高 质， 性人 心群 脏中病的中平，均慢患性病肺率源为性0心.4脏8％病，所尤占以的东百北分和比华分北别地为区18较％多～，37在％各 和12％～34％
• 肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或） 心力衰竭。
临床表现
• 1呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸精神神经障碍症状，称为肺性脑病。 表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震 颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过 9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡， 从而昏迷以至死亡。
• 2心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、 尿少、上腹胀满，体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速， 可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音，心前区可闻奔 马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消 失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。肝脏肿大、压痛，肝颈静 脉反流征阳性。肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重 者可发生休克。面部及下肢呈凹陷性水肿。
• 2 生活护理
• 患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活 动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、 心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困 难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加 强巡视病情。
护理要点
• 3 控制感染 控制呼吸道感染是治疗慢性肺源性心脏病的重要措施。应保 持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时 吸痰，协助病人翻身；按医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输 液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮 肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。用利尿剂时，需观察有无 水电解质紊乱及给药效果。
病情观察
1．观察神志、血压、心率。心律，呼吸节律、频率、深浅以及 有无紫组、体温、水肿、尿量等变化。 • 2．各类药物作用和副作用，慎用镇静、安眠药，以免诱发或加
重肺性脑病。慎用地高辛类药，以免引起洋地黄中毒。 • 3．血气分析和各项化验指数观察。
护理要点
• 1基础护理
• 病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长 期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给 气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为 患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、 细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。
护理要点
• 5饮食指导 慢性肺源性心脏病是慢性疾病，应限制钠盐摄入， 鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性 食物，戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静 脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。
• 6心理护理 患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与 患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心； 同时要解决患者实际困难，使其安心治疗
• ②缺氧还能导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚、无肌 性细动脉的肌化，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。
临床表现
• 功能失代偿期（即急性发作期）：一般先出现呼吸衰竭，而后发 生心力衰竭。慢性肺源性心脏病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱 发。缺氧时患者主要表现为气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严 重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢 复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现 精神神经障碍，严重者表现为狂躁不安、大吵大闹，或神志恍惚、 嗜睡不醒，称之为肺性脑。
肺心病护理查房PPT课件
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。
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呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。