胰岛素剂量设定与调整

龙源期刊网 胰岛素的起始治疗与调整方案作者：来源：《中国医学创新》2019年第13期胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下。

1; 基础胰岛素+口服降糖药; 基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为0.2 U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。

可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。

2; 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）; 预混胰岛素起始剂量一般为0.2～0.4 U/（kg·d），按1︰1的比例分配于早、晚餐前。

根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。

该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

3; “三短一长”胰岛素强化治疗方案; 即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新诊断的2型糖尿病患者。

使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。

胰岛素的剂量调整一开始打胰岛素，很难做到一步到位。

如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖達不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3点的血糖）的监测情况，每3～5天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。

临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整基础胰岛素（即中、长效胰岛素）的剂量，根据餐后2 h 的血糖来调整餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。

（1）如果早晨空腹血糖>7.0 mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的“苏木杰反应”后，血糖每增高1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素1个单位;空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L时不增不减;空腹血糖在3.0～5.0 mmol/L时，晚餐前或睡前胰岛素应减少2～4单位。

胰岛素的初始用量与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

胰岛素泵注射胰岛素剂量的估算、分配和调整1）每日胰岛素剂量的计算：应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：根据不同的糖尿病类型，胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）；T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8）。

在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算：已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整，见表2-3。

一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70％～100％）表2-3 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％～85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％2）剂量分配a.基础输注量和基础输注率的设定：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。

基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。

每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。

基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。

相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。

在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。

b.餐前大剂量的设定：餐前大剂量是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。

初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。

按照三餐1/3、1/3、1/3分配，或者1/5、2/5、2/5分配。

糖尿病中长效胰岛素使用的技巧糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者血糖调控出现问题，使得血糖水平持续升高。

为了帮助糖尿病患者控制血糖，胰岛素是一个重要的药物选择。

而在使用胰岛素过程中，长效胰岛素起到关键作用。

下面将介绍一些在糖尿病中使用长效胰岛素的技巧。

1. 合理的剂量选择：糖尿病患者的胰岛素剂量是根据身体状况、血糖控制情况以及饮食等因素来确定的。

对于长效胰岛素，初始剂量可以先从10-20单位开始，然后逐渐调整。

剂量的选择应当遵循医生的建议，并在适当的时间内进行评估调整。

2. 细心观察血糖变化：使用长效胰岛素后应密切关注血糖水平的变化。

特别是在首次使用或剂量调整时，要定期进行血糖监测，以确保胰岛素剂量的准确性和有效性。

减少胰岛素过量或不足造成的血糖波动将有助于维持血糖在正常范围内。

3. 注射部位的选择与轮换：使用长效胰岛素时，选择合适的注射部位非常重要。

常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿外侧。

轮换注射部位有助于减少注射部位的局部脂肪堆积和皮下纤维化的发生。

每次注射应离前一次注射的部位2-3厘米远，以避免在同一处造成皮下组织的损伤。

4. 注射角度与深度的正确掌握：用针头的前1/3进行注射，角度选择在45度至90度之间。

深度应当根据注射部位的脂肪层厚度和注射器的长度来确定。

对于瘦病人，由于皮下脂肪较少，注射器的深度可以减少；而对于肥胖病人，则需要增加注射器的深度，确保胰岛素能够注射到皮下组织层。

5. 与饮食和运动的结合：长效胰岛素的使用需要结合饮食和运动来达到最佳效果。

在注射胰岛素之前，应确认饮食正常，不要过度饥饿或饱食。

定期运动有助于提高胰岛素的利用效率，降低血糖水平。

合理的饮食和运动配合胰岛素治疗可以达到更好的血糖控制效果。

6. 注意胰岛素储存与使用：长效胰岛素是需要储存在冰箱中的，但注射时的胰岛素应保持常温。

临时使用的注射胰岛素应在常温下放置15分钟后再注射，避免冰冷的胰岛素引起局部疼痛。

胰岛素瓶在使用过程中应避免摇晃，以免影响胰岛素溶液的均匀性。

胰岛素剂量设置ﻫ得基本方法首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人得血糖控制目标。

成年病人得一般控制目标:餐前:80-1４0mg/ｄl(４。

４-7.8ｍｍｏl/l)餐后２小时: <180mｇ／dl (〈10ｍmｏl/l)入睡前: １００-1４0ｍｇ／dl(5。

６—７、8mｍol/ｌ)夜间3点:＞９0ｍg／ｄl(＞5mｍol/ｌ)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:100－１6０ｍｇ/dl (5。

６-8。

9mmol／l)若怀孕,适当减低目标血糖值:餐后: < 120mg/dl(6、7mｍol/l)准备工作(一)医生或医疗小组提供2４小时得咨询服务家庭成员或其她亲属接受有关糖尿病知识得教育多次得血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)固定得饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多得食物,不要在睡前吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖得对比准备工作(二)中、长效胰岛素得洗脱期:中效:1８—20小时长效:至少24小时选择注射部位:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少部位得更换:其它可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位３—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重×０.4４根据用泵前得用量计算(血糖控制尚可)一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-8０%)起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量×５0%根据体重计算起始基础量=体重X０、22注意:1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要增加第二个基础率。

2)临床一般分三至五段:0:０0-4:00am;４:０0ａm－8:00am;８:0０am-１2pm。

餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配:方法Ａ:再根据每餐得进餐量进行分配,早餐前大剂量=一日总量×２0%中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B:根据碳水化合物计算由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12—1５克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。

基础胰岛素起始剂量和调整方法病历简介患者，男，53岁。

因发现血糖升高4年，控制不佳入院。

患者4年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。

长期口服格列美脲2mg、1次/日，二甲双胍0.5g、3次/日，阿卡波糖50mg、3次/日治疗。

自行在家饮食运动控制，监测血糖空腹波动于9mmol/L左右，餐后2小时波动于13mmol/L左右，此次因血糖控制不满意入院调整治疗。

入院时查空腹静脉血糖9.4mmol/L，餐后血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)0.84。

收入院进一步治疗。

既往有高血压病史1年，无糖尿病家族史。

查体身高175cm，体重79kg，BMI25.8kg/m2，血压130/70mmHg。

实验室检查：尿常规示尿糖(+)，尿酮(-)；胆固醇(TC)5.22mmol/L，甘油三酯(TG)2.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.87mmol/L；肝肾功能正常；心电图正常；尿微量白蛋白(-)；踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常；眼底检查正常。

胰岛素C肽释放实验示胰岛素0、1、2、3小时分别为8.53、14.7、16.3、14.5μU/ml，C肽0、1、2小时、3小时分别为2.62、4.22、4.88、3.73ng/ml。

诊疗经过患者确诊2型糖尿病4年，经饮食、运动治疗，并联合应用3种口服降糖药格列美脲、二甲双胍和阿卡波糖后，空腹血糖为9.4mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，HbA1C0.84，仍未达到血糖控制目标，胰岛素C肽释放试验提示胰岛素、C肽高峰延迟，β细胞功能差，故应及早调整治疗方案。

中国2型糖尿病防治指南(2022年，讨论稿)指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍＞0.7时，就应考虑启动胰岛素治疗。