妊娠生理结构、特点和胎儿发育特征共82页文档

（三）阴道：
妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid 着色）。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低， 防止感染
（四）外阴：
妊娠期外阴部充血，色素沉着
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二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。 蒙氏结节（Montgomery tubercles） 雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育
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主要内容
第一节 受精及孕卵着床 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体的变化
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第一节 受精及孕卵着床
一、受精
精子
输卵管壶腹部
卵子
相遇、接触
（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为 受精开始，卵原核与精原核融合为
受精的结束）
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（二）胎盘的功能
1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统,CO2
O2 ；
2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；
3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；
4、防御机能：
5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生 乳素（HPL)、雌激素、孕激素
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二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。
4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完
成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋
成熟时期。
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一、胎儿发育特征：
12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 3400g

胚胎:妊娠前8 周,是主要器官分化形成时期。 胎儿:从第9周起,是各器官逐渐发育成熟时期 。
可辨认胚盘与体蒂
胎儿发育特征
8周末
12周末
16周末
20周末
24周末Βιβλιοθήκη 28周末32周末36周末
40周末
4周末
初具人形，B超可见 早期胎心搏动。
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
用听诊器可听到胎心音
胎盘的血循环
胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎儿血 脐动脉─绒毛动脉─绒毛毛细血管网─绒毛间隙进行交换─脐静脉─ 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉─绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉─回母血循环,循环的生理基础是压力差
胎盘的功能
着色变软
停止排卵,妊娠黄体
充血、色素沉着
乳房
循环系统
血液系统
泌尿系统
呼吸系统
增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳
心尖部较非孕期移向外侧约1cm,电轴左偏 心排出量脉搏增加10～15次/分 心排出量增加,32～34周达到高峰 血压晚期轻度升高,收缩压多无变化 下腔静脉受压,下肢, 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。
血容量增加 30～45﹪ , 32～34周时达到高峰, 共约增加1500ml,血液稀释 白细胞增加,中性粒细胞增多为主 凝血因子增加:纤维蛋白原, 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降,主要是白蛋白
肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性
耗氧量增加10％～20％, 呼吸次数变化不大 通气量增加40﹪、 每分换气量增加39﹪。 功能残气量减低20﹪。 上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿, 使局部抵抗力减低,容易发生感染。

胎儿的心脏、大脑、肺、肝等 器官逐渐发育成熟，并开始有 胎动。
胎儿的免疫系统尚未完全发育 ，需要依靠母体免疫保护。
胎儿的营养需求
蛋白质
对胎儿的生长发育至关 重要，主要来源于母体
的蛋白质和氨基酸。
脂肪
是胎儿脑部发育的重要 营养物质，主要来源于 母体的脂肪酸和胆固醇
。
碳水化合物
为胎儿提供能量，主要 来源于母体的葡萄糖。
监测病情
孕妇应密切监测自己的身体状况，如出现异常症状应及时就医。
调整生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适当运动、充足休息等。
心理支持
孕妇应保持积极乐观的心态，减轻心理压力，增强信心。
多胎妊娠的护理
定期产检
多胎妊娠孕妇应增加产前检查的频率， 以便及时了解胎儿和孕妇的状况。
预防并发症
多胎妊娠容易出现早产、低出生体重 等并发症，孕妇应密切关注自己的身
关注产妇的心理健康，提供情绪疏导和支持 ，帮助产妇应对产后抑郁等问题。
运动与康复
指导产妇进行适当的运动和康复训练，促进 盆底肌肉、腹部肌肉的恢复。
性生活与避孕
指导产妇及其伴侣在产后恢复性生活，并提 供避孕方法选择和注意事项。
新生儿的护理
新生儿生理特点
介绍新生儿的基本生理特点，如体温调节、 睡眠、喂养等。
日常活动
孕妇应保持正常的日常活动， 如家务、工作等，但需避免过 度劳累和长时间站立。
安全防护
孕妇在进行运动和日常活动时 ，应注意安全，避免摔倒、碰
撞等意外伤害。
孕期心理与情绪护理
总结词
孕期心理与情绪护理对母婴健康有重 要影响，需关注孕妇的心理健康。
压力管理
孕妇应学会有效应对压力，保持心情 愉悦，可采取深呼吸、冥想等方法缓 解压力。

经输卵管伞部到壶腹部
胚胎继续发育
包蜕膜 真蜕膜
第二节
胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理 特点
• 胚胎、胎儿发 育特征
• 胎儿生理特点
• 胚胎、胎儿发 育特征
•4周为一个孕龄单位 •妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时 期。 •自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 •身长:(前20周)=妊娠月数的平方 (后20周)=妊娠月数×5
• 胎儿生理特点
16周末 20周末 24周末 28周末
32周末
36周末 40周末
身长40cm，体重1700g，皮肤深红，面部毳毛已脱落，出现脚指甲，睾丸 下降，生活力尚可。可存活
身长45cm，体重2500g，皮肤脂肪较多，毳毛明显减少，面部皱褶消失， 胸部、乳房突出，睾丸位于阴囊，指甲超出指端，出生后基本可存活。 身长50cm，体重3400，发育成熟。
• • • • • • • • • • •
生殖系统 （一） 血容量 乳房 32——34周达高峰，增加40%——45% 血浆增加多于红细胞增加，故出现血液 循环系统 稀释 血液的改变 （二） 血液成分 红细胞 泌尿系统 白细胞 呼吸系统 凝血因子 血浆蛋白 消化系统 皮肤 内分泌系统 新陈代谢 骨骼、关节及韧带
4周末 8周末 12周末
可辨认胚盘与体蒂 胚胎初具人形，头大占整个胎体一半，能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已 具雏形。B超可见早期心脏形成并有搏动。 身长9cm，顶臀长6～7cm，体重14g。外生殖器已发育，部分可辨出性别， 胎儿四肢可活动。 身长16cm，顶臀长12cm，体重110g。外生殖器可辨出性别，头皮已长出头 发，有呼吸运动，皮肤菲薄称深红色，无皮下脂肪，部分经产妇自觉胎动 身长25cm，体重约320g，皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛，并可见一 些头发，出现吞咽、排尿功能。查体可听见胎心 身长30cm，体重约630g，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈 皱缩状，出现眉毛。 身长35cm，体重1000g，皮下脂肪不多，皮肤粉红，有时有胎脂。眼睛半 张，出现眼睫毛，有呼吸运动，出生易患特发性呼吸窘迫综合症。

二、胎儿生理特点
二）血液系统 2、血红蛋白生成 妊娠前半期都是胎儿血红蛋白，至妊娠最后4-6 周，成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白 仅占25%。 3、白细胞生成
妊娠8周后，胎儿血循环中出现粒细胞，妊娠 12周胎儿胸腺、脾产生淋巴细胞，是体内抗体 的主要来源，妊娠足月时白细胞计数可高达 9 （15-20）X10 /L。
第三节胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是 指胎儿发育过 程中形成的胎 儿以外的组织。
-胎盘 -胎膜 -脐带 -羊水
（一）胎盘的形成 底蜕膜、叶状绒毛膜、羊 膜 底蜕膜：构成胎盘的母 体部分 叶状绒毛膜 绒毛：囊胚植入后，滋养 层表面生出许多毛状小 突起。 继续发育形成绒 毛膜。 与底蜕膜接触的绒毛膜， 因血液供应丰富，绒毛 呈树枝样反复分支，称 叶状绒毛膜（丛密绒毛 膜），是构成胎盘的主 要部分。

胎盘主要合成以下几种激素
3）雌激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠 8-10周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共 同产生。妊娠32周达高峰，维持到分娩。 孕妇尿中有多种雌激素，以雌三醇（E3）为主。 功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌 三醇的量，可了解胎盘功能。 4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠 10周后，主要由胎盘产生，妊娠32周达高峰， 分娩前突然下降。 作用：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参 与妊娠期母体各系统的生理变化。
（二）胎盘的结 构
450-650g
（三）胎盘的血液循环
胎儿血液→脐A →绒毛小A →绒毛毛细血管 →绒毛小V →脐V 母血→底蜕膜螺旋小A →绒毛间隙→螺旋小 V →子宫V

胎儿血与母血间隔（胎盘隔）：母血与胎 血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血 管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞。

母畜的妊娠期因品种、年龄、胎儿数、胎儿性 别以及环境因素的变化而有变化。一般早熟品种、年 轻母畜、单胎家畜怀双胎、怀雌性胎儿、胎儿个体较 大时，怀孕期均较短。多胎动物，仔畜多时（如兔、 猪）比少者为短。遗传对妊娠期亦有影响，以牛为例， 如荷兰黑白花牛的平均妊娠期为279d，瑞士褐牛为 290d。
第20页，共87页。
第3页，共87页。
（二）生殖激素维持妊娠的生理作用
排卵后生成的黄体因母体妊娠而长期存在下去，或者 由胎盘代替不断地分泌孕酮。孕酮在维持子宫继续发育的同 时，降低了子宫肌肉的活动，抑制催产素对子宫肌肉的收缩 刺激，这种生理作用保持了子宫的内环境适宜于胚胎及胎儿 的发育。
第4页，共87页。
雌激素和孕激素可以增加子宫血管的分布，促进子宫 内膜分泌机能。妊娠期游离的雌激素能阻止子宫分泌的 PGF2α向卵巢输送，在子宫建立PGF2α贮库，从而维持了 黄体的寿命，猪、绵羊、马妊娠后体内的雌激素可引起LH 的释放，刺激黄体使其合成并分泌孕激素。因此孕酮在体 内要发挥其生理效应，必须有雌激素的配合，这主要是由 于雌激素可以促进子宫孕酮受体的合成。
猪的妊娠黄体数较胎儿多，孕后也常有微弱的发情表现。 随着妊娠期的增长，胎儿的发育，子宫体积在不断扩大，并 向母体腹内下沉，受子宫阔韧带的牵引，卵巢的位置也随之 下移，卵巢的形态变为棱形。
第7页，共87页。
羊的卵巢上妊娠黄体数往往和胎儿数相等。但有时 因部分卵子未受精或胚胎死亡而导致黄体数会多于胎儿数。
免疫学妊娠诊断基本原理怀孕后胚胎胎盘及母体组织分别能直接或间接产生一些化学物质激素或酶类等其水平在妊娠的一定时期显著上升其中某些物质具有很强的抗原性能刺激动物机体产生免疫反应强的抗原性能刺激动物机体产生免疫反应若用它免疫家兔会在家兔体内产生强烈的抗体用其血液制成血清抗体也称抗血清这种抗体仅能和对其诱导的抗原发生特异性结合这种作用是通过抗体的抗原结合位点与抗原分子的抗原决定簇所组成的特殊化学基之间有内在亲和力因而发生结合或连接

全和健康
围产期:妊娠满28周到产后一周
产前检查
一、时间安排：共9周 孕20～36周1次/4周 36周后1次/1周
二、预产期推算（EDC）：末次月经（LMP）第一天 月减3或加9 日加7（农历加14）
三、四步触诊法介绍：
胎儿宫内情况及其成熟度监测
一、宫内常用监测方法及判断：
1、 胎动计数：略 2、 彩色多普勒：胎儿血流测定（脐动脉、肾动脉、大脑中动脉、胎
18
末
2 4 周 脐上1横指
24
末
28周末 脐上3横指
26
32周末 脐与剑之间 29
36周末 剑下2横指
32
40周末 脐与剑之间 33
2 中晚期妊娠诊断
二、辅 助 检 查
一、超声检查
分类：二维、彩色多普勒、三维
目的：非诊断是否妊娠，而是查看数目、胎产式、先露、方位、心搏、畸 形、大小和成熟状况。
静脉导管入下腔静脉 心房
第一节 妊娠生理概述
血液系统
红细胞：计数6.0×10/L； Hb ：妊娠前半期为胎儿型;
32～34周后转为成人型 白细胞：计数15×109/L以上
消化系统
孕四个月胃肠功能建立，吞咽羊水。 出生胎粪为黑绿色（胆红素降解之故）
呼吸系统
孕11周开始有呼吸运动 有呼吸期、间歇期之分 16周后羊水进出呼吸道
三）血液系统
1、 血容量：孕6～8财开始增加，32～34周高峰。约增加30～45％，约 平 均增加1500ml。 2、 血液成份：红细胞下降――>生进性贫血。白细胞略增加。凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加――>高凝状态。凝血酶原时间缩短，凝血时间无 改变。
3、 呼吸系统：略
4、泌尿系统 ：血流量滤过率均增加，生理性糖尿、右侧肾盂肾炎

16周末：从外生殖器可确定胎儿 性别，孕妇自觉有胎动。
8
胎儿的发育
20周末：用听诊器可听到胎心音。
24周末：各器官均ห้องสมุดไป่ตู้发育，皮下 脂肪开始沉积。
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胎儿的发育
28周末：有呼吸运动，生活力差， 32周末：面部毳毛已脱落，出生
但加强护理可以存活。
后有一定生活能力。
10
胎儿的发育
36周末：出生后能啼哭和吸 吮，生活能力较好。
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总结
胚胎定义
胎儿定义
胎儿发育 的特点
胎儿各阶段 发育特点
胎头径线
作业
1 复述胎儿各阶段发育特点
作业
胎儿发育 的特点
2 简述胎头各径线。
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16
足月胎头
颅缝 矢状缝：两顶骨之间的缝隙。 冠状缝：两顶骨与两额骨之间 的缝隙。 人字缝：枕骨与两顶骨之间的 缝隙。 囟门 前囟：大囟门 后囟：小囟门
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足月胎头
枕下前囟径：自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。 枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均11.3cm。 枕颏径：自下颏中央至后囟门顶部的距离。平均13.3cm。 双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。
实战演练：16周末胎儿身长? 20周末胎儿身长？ 7个妊娠月胎儿身长？
问题：儿科中也学习了身长公式，请问是一样的吗？
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足月胎头
足月胎头
胎头由两块顶骨、两块额骨、 两块颞骨及一块枕骨构成。
颅骨之间的缝隙称颅缝， 颅缝间的空隙称囟门。
颅缝和囟门之间均有软组 织覆盖，使颅骨在分娩时略 变形或重叠，有利于分娩。
胎儿发育的 特征
2
教学目标
知识目标 能力目标 情感目标

与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育
40周末：50cm
二、胎儿生理特点
内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
循环系统 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换
内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点
4周为一个孕龄单位
妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要 器官结构完成分化的时期。
自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一 步发育渐趋成熟时期。
一、胎儿发育特征：
28周末：35cm,1000g
1126周 周末 末： ：91c6mcm 内第泌第内 呼2自3内2胚868分二尿二分吸妊分周周周胎泌 节 系 节 泌系 娠 泌末末末、系统系 统9系：：：胎周统：统 ：统343儿起555：妊： 母：ccc发称mmm胎娠胎 儿胎育为,,,121儿中儿 血儿050特胎000肾期肾 液肾000点儿上起上 在上ggg及 ，腺，腺胎腺胎是皮羊皮 盘皮儿其质水质 进质生各能的能 行能理器产重产 气产特官生要生 体生点进大来大 交大一量源量 换量步甾是甾 甾发体胎体 体育激儿激 激渐素尿素 素趋，液， ，成与与 与熟胎胎 胎时儿儿 儿期肝肝 肝。、、 、胎胎 胎盘盘 盘、、 、母母 母体体 体共共 共同同 同完完 完成成 成雌雌 雌三三 三醇醇 醇的的 的合合 合成 成成。。 。 20周末：25cm 呼呼呼呼第胚吸吸吸吸二胎系 系 系 系 节、统统统统胎：：：：儿母母母母发儿儿儿儿育血血血血特液液液液点在在在在及胎胎胎胎胎盘盘盘盘儿进进进进生行行行行理气气气气特体体体体点交交交交换换换换 24周末：30cm 内内2第胚8分分二周胎泌 泌 节末、系系：胎统统3儿5：：c发m胎胎育,1儿儿0特0肾肾0点上上g及腺腺胎皮皮儿质质生能能理产产特生生点大大量量甾甾体体激激素素，，与与胎胎儿儿肝肝、、胎胎盘盘、、母母体体共共同同完完成成雌雌三三醇醇的的合合成 成。。 28周末：35cm,1000g 呼第 内胚吸二分胎系 节泌、统系胎：统儿母：发儿胎育血儿特液肾点在上及胎腺胎盘皮儿进质生行能理气产特体生点交大换量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 32周末：40cm 2妊胚8娠周胎开末、始：胎83儿周5c发的m育孕,10特体00点成g及为胎胚儿胎生，理是特其点主要器官结构完成分化的时期。 36周末：45cm,2500g 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液

细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部 位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体
母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生 后短时间内获得被动免疫力
.
胎儿附属物的形成及其功能
胎盘的合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
蛋白激素有HCG、PRL等 甾体激素有雌激素、孕激素等
酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因 子与生长因子
人绒毛膜促性腺激素
分子量为36 700，由α、β亚基组成
α亚基与LH能发生交叉反应 β亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用β-
HCG亚基特异抗血清，测母体血清β-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出
成为诊断早孕的最敏感方法
.
胎儿附属物的形成及其功能
人绒毛膜促性腺激素
维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素 分泌维持妊娠 促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形 成 抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附 于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻 击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘 迫综合征。
出现脚趾甲， 出生后加强护 理，可以存活
.
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生 后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生 后哭声响亮，吸吮能力强
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以 存活
胎儿成熟，出 生后哭声响亮 ，吸吮能力强 ，能很好存活
.
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿循环系统解剖学特点

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10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西Байду номын сангаас牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
妊娠生理结构、特点和 胎儿发育特征
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯