1．平均心电轴的目测法
2．右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病
3.左房肥大：心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。
4．左房及右房双房肥大：心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。5．左室肥大：心电图诊断标准为：①左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。②额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。③QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）④并存ST-T改变。
6．右室肥大：①V1（或V3R）导联R/S≥1。②V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。③电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。④aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。⑤少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。⑥ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。（符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。）
7.心肌缺血的心电图改变①缺血型心电图改变：心外膜的动作电位时程较心内膜短，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进。心肌缺血时，复极发生改变，心电图上出现ST-T改变。A、心内膜下心肌缺血—在相应导联出现高直立的T波。B、心外膜下心肌缺血—在相应的导联，出现对成性的T倒置。例如下壁心肌缺血，下壁导联ⅡⅢaVF可出现导致的T波。②损伤性心电图改变:心肌缺血除了可出现T波改变外，还可出现损伤型ST改变。损伤型ST段改变：A、ST段压低—心内膜缺血B、ST段抬高—心外膜缺血
需注意的问题1、许多原因可引起ST段及T波改变，因此心肌缺血和心肌梗塞的诊断常常需要与既往的心电图比较，并结合临床表现和实验室检查结果。2、心肌缺血可引起一系列的ST段和T波变化，具体改变依赖于缺血的严重程度和描记心电图的时间。3、对于静息时心电图异常的患者，尤其存在左束支传导阻滞及左室肥大时，ST段和T波变化的特异性降低。
4、ST断变化对缺血诊断的特异性也依赖于其自身的形态。
5、运动激发试验时，若J点之后80ms的ST段水平或斜性下降≥1mm，则提示心肌缺血。
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8、心肌梗塞：绝大多数心肌梗塞系由冠状动脉硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞的诊断和判断病情的重要依据 □1基本图形①“缺血型”改变 冠脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血型T 波改变。心内膜缺血—相应导联出现T 波高耸而直立。心外膜缺血—相应导联出现T 波倒置。②“损伤型”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变。③“坏死型”改变 缺血进一步加重—细胞变性、坏死。坏死型的心电图改变是面向坏死区的导联出现异常Q 波（时间≥0.04s,振幅≥1/4R ）或者呈QS 波。 □2心肌梗塞的图形演变及分期：急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。分为超急性期、急性期、近期（亚急性期)和陈旧期。①超急性期(亦称超急性损伤期）急性心肌梗塞—心内膜下缺血—T 波高耸—ST 段呈斜型抬高—与高耸直立的T 波相连。QRS 振幅增高、增宽，但尚未出现异常Q 波。----此时及时阻滞，可避免发生心肌梗塞或使梗塞面积减少②急性期（充分发展期）心梗后数小时—S-T 段可形成单相曲线—逐渐下降—出现异常Q 波或QS 波，T 波由直立变为倒置。坏死型的Q 波、损伤型的ST 段抬高和缺血型的T 波倒置可同时并存。③近期（亚急性期）心电图的特征：A 、抬高的ST 段恢复至基线。B 、T 波由倒置较深逐渐变浅。C 、坏死型Q 波持续存在。④陈旧期（愈合期）心电图特征是A 、ST 段和T 波恢复正常或T 波持续倒置、低平。B 、残留坏死型Q 波。
一、看心率：看R-R 或P-P 间距：3-5大格：正常心率（60-100）；小于3大格：心率过慢；大于5大格：心率过快。
二、看心率：①A 、有P 波：窦性心律；无P 波：异位心率B ：整齐（PP 或RR 间差值小于0.12s ）：规律心率；不整齐（PP 或RR 间值差大于0.12s ）：早搏（房，室，交界性）；逸搏阻滞（房，室，交界性）C 、房性的P 波形态不一样：交界性前无P 波或逆转；室性宽大QRS 波大于0.12. 阻滞:：测PR 间期，P 后有无QRS 阵发性室上心动过速，心率：160-250次/分。 P 波存在，P-R>0.12----房性；无P 波或逆行P 波，P-R<0.12s----交界性；P 波与T 波融合----通称室上性f 波：350-600次/分（房颤）房室传导阻滞。2型1：PR 逐渐延长，直至P 波不能下传；2型2：PR 间距不变，P 波有脱落不能下传；3型：P 波与QRS 波无关，PP 与RR 间距相等。三、看电轴：看I 、avF 的主波方向，确定电轴，-----1下3上：右偏（提示可能是右室肥大：V1电压大于1.0mv ）；-----1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）四、看肥大：V 1V 5 R 波和P 波，看是否有房室肥大证据。左室肥厚：V 5 R 波>2.5mv ；右室肥厚：V 1R 波>1.0mv 伴有心电轴右偏。五、看梗塞：找大Q 波，Q>0.04,或>主波1/3?如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看ST 段有无抬高）再看是哪个壁？（前V 1-V 6，后V 1、侧1、2、avL ，下3、avF ），有一个特殊的是后壁，是大R 波，V 1,V 2 心肌梗死：早期：高尖T 波，或ST 段抬高 ，与T 波融合；急性：Q 波，冠状T 波；亚急性：Q 波，冠状T 波变浅；陈旧性：Q 波或消失 。 关于心肌梗死的定位：前间壁：V 1-V 3前壁：V 3-V 5侧壁：1、avL 、V 5-V 6广泛前壁：V 1-V 6、1、avL 下壁：2、3、avF 后壁：V 7-V 9 。 有V 1,V 2 R 波增高及T 波高耸。六、看M 样波：看有无M 样波----室内阻滞：V 1,V 2 右，V 5V 6 左 七、看T 波：冠状T 波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置。通常出现在1，2，3，avF ，V 3,V 5 当合并有ST 段下移时，可以明确心肌缺血。 心电图房早撇（前有异常P 即P ′波）；室早阔（QRS 波群宽大畸形，代偿完全）；窦缓二十五（PP/RR 间期大于25格）；窦速十五格（PP/RR 间期小于15格）；房扑很规整（F 波形态大小一致，节律规则，以固定比例传下去）；房颤不抡个（F 波形态大小不致，节律不规则，RR 间期绝对不等）；左室（肥大）五五二百五（V5导联 R 波高度>5大格 2.5MV ）；右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R 波高度>1.0mv,R/S>1，电轴右偏）；II/I 有P 臭的远（II 度I 型房室传导阻滞，P 波与QRS 渐远至脱落）；II/II PR 差不多（II 度II 型房室传导阻滞，脱落前RR 间期基本相等）；III 度阻滞各顾各（P 波与QRS 均规则，但相互无关联）；室上速比10少（RR 间期<10小格）；室速就是室早多（QRS 波群宽大畸形，连续出现，140—200次/分）；左阻左偏Q 群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS 增宽）；I 、avL 、V5导R 波切（I 、avL 、V5导联R 波宽大，顶端有切迹）；右阻V1 M 型（rsR ′波形）；T 波倒置下了河 ，心梗T 倒（置）ST 变（弓背向上提高）急性异Q 要出现（Qs/Qr/QR,Q 波时间>0.04s,深度>1/4R ）前壁要在3到5（V3—V5出现异常Q 波）；（前）间壁1至3导间（V1至V3出现异常Q 波）侧壁I 、avL 和5，6（I 、avL 、V5、V6V 出现异常Q 波）广泛前壁一溜烟（V1---V3出现异常Q 波）下壁II 、III 加F （II 、III 加F 出现异常Q 波）后壁1，2T 波尖（V1、V2R 波增高，T 波高耸，V7---V9出现异常Q 波）缺血ST 多下移（ST 段普遍下移>0.05mv ）典型可见T 着冠（倒置T 波较深，升支与降支对称，称为冠状T 波）异常Q 波间壁1至3，前壁胸中间，下壁II 、III 、F ，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿。 1.左室肥大：：V5>5纵格，即V5导QRS 波>0.25mv 2.右室肥大：V1>2总格，即V1导QRS 波中R/S>1，也就是R 波>s 波。 3.房颤：所有的PP,QQ,RR,SS,TT 都没规律，也就是P 波的位置上乱七八糟，可发展为室颤。（即P 波的位置被大小不一致的F 波所取代，而QRS 波正常） 4.心室颤动：所有的PP,QQ,RR,SS,TT 都规律，正常的QRS 波消失，只剩下大小不一的波，此时病人极危险，随时心室骤停，应及时电除颤。 5．房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前（注这个波的PQRST 形状正常，只是提前罢了，接下去又是正常的波） 6．室性期前收缩：前面几个是正常的波，接着一个波提前（注：此时只是R 波变宽），接下去又是正常的波。 7、典型的心肌缺血：V4/V5/V6的ST 段下移 8．急性心肌梗死：Q 波增宽，ST 段弓背向上抬高。注：前壁看胸导，下壁看II 、Ⅲ、avF 高
