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两种手术方案在移位跟骨关节内骨折患者中的疗效与安全性对比吴盼;王巍;何飞熊;谢俊;郭金库;洪胜坤;金乾坤【摘要】目的探讨解剖钢板联合骨栓内固定治疗与传统切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折的疗效及安全性.方法选取移位跟骨关节内骨折患者(DIACFs) 128例,采取随机数表法分成对照组和实验组.对照组接受传统“L”形切口切开复位内固定术,实验组采用解剖钢板联合骨栓内固定治疗方法;观察并比较两组围术期相关指标、Bohler角、跟骨长度、宽度、高度、距下关节移位数据及手术并发症情况.结果两组手术时间差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后Bohler角、跟骨长度、宽度、高度及距下关节移位均优于术前(均P＜0.05);两组治疗后Bohler角、跟骨宽度及距下关节移位差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗优良率差异无统计学意义(P＞0.05);不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论解剖钢板联合骨栓内固定治疗移位跟骨关节内骨折疗效显著,具有手术时间短、创伤小及并发症少等特点,值得临床推广.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2018(030)011【总页数】3页(P1482-1484)【关键词】跟骨骨折;解剖钢板;骨折固定术,内【作者】吴盼;王巍;何飞熊;谢俊;郭金库;洪胜坤;金乾坤【作者单位】324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院;324000浙江省衢州,衢州市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折为临床较为少见的骨科类疾病，约占人体所有骨折的3.12%[1-2]。
跟骨骨折中移位型跟骨关节内骨折（DIACFs）的发病率较高且集中分布于青壮年群体。
移位跟骨关节内骨折的主要临床表现为疼痛、肿胀等，严重影响患者的生存质量[3-4]。
跗骨窦直切口三步复位法钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果评价李家明;王德成;贺志亮;石浩;王忠伟;张高翔;闫俊省【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2018(046)006【摘要】目的探讨跗骨窦直切口三步复位法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法选取单侧跟骨关节内骨折Sanders 骨折分型为Ⅱ型或Ⅲ型的患者60例,随机分入跗骨窦直切口三步复位法钢板内固定组( A组)和采用传统"L"型切口钢板内固定组(B组).比较患者治疗前后及组间的Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、术中出血量及术后并发症等指标.结果两组术前Bohler角、Gissane角及跟骨宽度组间比较差异无显著性(P>0. 05);A组出血量、手术时间及切口长度均明显低于B组(P<0.05).两组术后Bohler角、Gissane角及跟骨宽度较术前均有明显改善(P<0. 01).两组术后Bohler角、Gissane角及跟骨宽度组间比较差异无显著性(P >0. 05).采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分进行评价,A 组患者优良率(92. 8% )显著高于B 组(82. 3% ).结论跗骨窦直切口三步复位法钢板内固定对比传统"L"型切口钢板内固定可明显降低手术出血量、减小手术伤口长度、缩短手术时间及减少术后并发症.【总页数】3页(P717-719)【作者】李家明;王德成;贺志亮;石浩;王忠伟;张高翔;闫俊省【作者单位】北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100;北京市通州区中西医结合医院骨4科,北京101100【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.经跗骨窦小切口复位内固定与传统L形切口钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床效果比较 [J], 陈学谦; 王德成; 贺志亮; 何稚鸥; 黎作旭2.经跗骨窦切口复位内固定与跟骨外侧L形切口复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床对比研究 [J], 程刚; 赵雷3.经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折 [J], 石南征4.跗骨窦有限切口跟骨结合型解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 [J], 孙刚;陈源;魏芳远;陈秀林;孙海滨;李克;张春建;王维新;孟显举;冯雷5.手法复位联合跗骨窦切口微创钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析 [J], 周启俊;孙从松;潘大群;汤海波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效对比【摘要】目的：分析比较锁定加压钢板和解剖钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。
方法：选取本院2007年3月-2011年2月收入治疗的80例胫骨远端骨折患者，随机分为锁定加压钢板治疗组(lcp 组)40例和解剖钢板治疗组(anp)组40例，对比分析两组的疗效和并发症情况。
结果：根据踝关节功能评分，lcp组患者治疗后优25例，良10例，优良率87.5%；anp组优19例，良9例，优良率70.0%。
从术后患者血肿、创伤性关节炎和伤口皮肤坏死情况来看，lcp组均优于anp组，差异具有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方式两组患者均在全身麻醉下手术，采用跟骨牵引并使用消肿措施。
lcp组：胫骨骨折采用间接复位技术，经c形臂x 线机透视，确认复位情况，复位满意后在内踝做3~4 cm大小的切口。
在骨膜和深筋膜之间从胫骨远端处逆行插入合适的lcp，将其置于骨膜与肌肉之间的胫骨外侧，注意插入时紧贴骨膜并尽量保护骨膜。
在透视下确定钢板位置合适后，在近远两端各置入3~4枚锁定螺钉进行固定。
anp组：采用弧形切口切开周围组织，暴露骨折端，剥离骨膜至钢板正好置入的长度，于胫骨远端逆行紧贴骨面置入anp，克氏针临时固定。
术后根据x线片显示的愈合情况适时取出钢板。
1.3 疗效评定标准比较两组患者在不同手术方法治疗下的术中出血量、平均愈合时间、踝关节功能和不良反应情况。
踝关节功能采用mazur标准[2]，优：>92分(踝关节无疼痛感，自如行走)；良：87~92分(踝关节轻微疼痛，正常步态)；中：65~86分(活动时疼痛感明显)；差：<65分(静息痛、跛行、踝关节肿胀)。
1.4 统计学处理利用spss 13.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 疗效比较 lcp组患者在术中出血量、平均愈合时间上均优于anp组，在踝关节功能评分上，lcp组优25例，良10例，中3例，差2例，优良率为87.5%；anp组优19例，良9例，中7例，差5例，优良率为70.0%，差异具有统计学意义(p<0.05)。
跗骨窦入路治疗跟骨骨折本病例由黄山首康医院方兵医生提供。
介绍患者潘某，男性，53岁，因“摔伤致左足、左腕关节疼痛2小时”于2019-03-05入院。
2小时前工作时不慎高处摔落，当时左足着地，后左手撑地，后感左足及左腕剧烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急诊科就诊，急诊行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急诊拟“左跟骨骨折”收住入我科。
入院查体：神志清，痛苦貌，左足跟部及踝周肿胀明显，未见明显於紫，末梢浅感觉正常，足趾活动自如。
辅助检查：急诊左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。
入院后行局部冰敷二日，消肿治疗五日后行手术治疗。
病例片子入院后予进一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。
考虑诊断：左跟骨骨折,入院后予完善相关术前检查及术前准备，并排除手术禁忌症。
2019-03-11在腰硬联合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨窦入路+骨折复位内固定术”。
手术过程：1、麻醉成功后，病人取右侧卧位常规消毒铺巾，止血带外固定，压力调整40mmhg。
手术选左跟骨跗骨窦入路，切口长约5厘米，切开皮肤皮下，同时从趾短伸肌腱基底部<形切断，清理跗骨窦内脂肪组织及积血，暴露跟骨后关节面，直视距下关节面。
同时行跟骨周围骨膜下剥离，行克氏针跟骨结节部牵引，纠正跟骨内外翻畸形。
行二枚克氏针维持复位。
2、翘开外侧壁，以距骨为模板，行后关节面撬拨抬起复位，复位良好后，行克氏针固定后关节面，术中透视后关节面位置解剖对位，跟骨长度及宽度良好后，经过切口内植入钢板，术中见：左侧跟骨后关节面下缘空缺约1.5*1.5厘米大小，行一包明胶海绵填塞。
术中透视：钢板位置良好后，经过后关节面行一枚螺钉固定关节面上，跟骨外侧钢板上植入六枚螺钉,呈三点固定。
跟骨后侧螺钉经皮小切口，植入螺钉。
术后行局部加压包扎。
术中失血10ml，止血带使用65分钟。
冲洗切口，缝合趾短伸肌腱，缝合皮下皮肤，在踝关节前外侧行一枚引流管引流。
术后安返病房，术后切口图像，术后二周切口图像，术后预防感染、活血消肿等对症支持治疗。
临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaeCns2021Feb；24(1)-139-dol:10.3969/j.issn.1008-0287-2021-01.054-临床论著-/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折徐广，郭亮，沈作佳，夏欣，徐生根,毛兆光，姜岳武，吴国正摘要：目的探讨/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折的临床疗效。
方法采用/骨窦切口治疗30例Sanders）、+型跟骨骨折患者。
记录并发症情况，测量跟骨Bohlor角、Gissane角、跟骨宽度及高度，根据AO-FAS踝-后足评分系统评价疗效。
结果患者均获得随访，时间12-18个月。
Gissane角Bohlor角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。
末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例，良6例，可4例,优良率26/30。
结论采用/骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点，疗效满意。
关键词:/骨窦切口；复位；内固定;跟骨关节内骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0139-03Treatment of Sanders type$and皿calcaneal fractures with tarsal sinus incision XUGuang，GUO Liang&SHEN Zuo-jia&XIA Xn，XU Sheng-gec，MAO Zhao-guang &JIANG Yue-wu&WUGuo-zhecg(Dept pp OrthopaePics，the People's Hospital pp Jiangshan CO@，Jiangshan&Zhejiang324100，China)Abstraci:Objechvn To investigate the clinical eVicacy of tarsal sinus incision in the treatment of Sanders typo)and+calcaneal fractures.Methods Thirty cases of Sanders type)and+calcaneal fractures were treated with taesaasinusincision.Thecompaicationsweeeeecoeded，thecaacaneaaBohaeeangae，Gissaneangae，caacaneaawidth and heightweeemeasueed，and thecueativee f ectwasevaauated accoedingtotheAOFAS ankae-hindfootfunction scoeecei-terion.Results A l patents were followed up for12〜18months.At3&6months Xter operation&Gissane angle& Bohaeeangae，caacaneaawidth and heightweeeimpeoved than thepeeopeeation(P<0.05).A a feactueesheaaed without incisaaedgeskin neceosis，deep infection，changeofinteenaafiaation position and aossoffeactueeeeduction.Attheaastfo a o w-up，thecueativee f ectwasevaauated accoedingtoAOFAS ankae-hindfootfunction scoeingsystem:eace a e ntin20cases&good in6&fair in4&with the excellentLood rate of26/30.Conclusions The treatment of calcaneus fracturewith taesaasinusincision hastheadvantagesofae s teauma，fewcompaications，with satisfactoeye f ect.Key words:tarsal sinus incision；reduction；internal fixation；inWa-aPicuUr calcaneal fracture跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致&常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。
探讨经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的临床疗效作者：刘旭洲来源：《中外医疗》2014年第28期[摘要] 目的探讨跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的临床效果。
方法资料随机选取2010年3月—2013年5月该院收治的跟骨关节内骨折患者36例，给予其跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗；并对其一般资料、治疗方法以及治疗疗效等进行回顾性分析。
结果术前，患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后B觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义（P[关键词] 跗骨窦入路；解剖钢板加压骨栓内加压；骨关节内骨折[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0086-02根骨关节骨折在临床中较为常见，尤其是在青少年人群中。
在治疗的过程中，更骨骨折末复位以及复位不满意会引起跟骨畸形，并会伴有后跟加宽、跟腓撞击、足跟疼痛、中足弓塌陷跟距撞击以及后跟限位异常等不良状况，造成患者行走困难，对患者的正常生活带来严重的影响[1]。
所以，对其进行有效的治疗，提高患者的生活质量显得尤为重要。
该研究主要就2010年3月—2013年5月该院收治的跟骨关节内骨折患者进行跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗进行分析和研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料随机选取该院收治的跟骨关节内骨折患者36例，将其作为研究对象。
其中，男性患者29例，女性患者7例；患者年龄在20～55岁之间，平均年龄为（35±3.64）岁。
该次所选患者中，9例左侧，6例右侧，双侧1例，按照Stephens分型[2]，Ⅰ型6足，Ⅱ型13足，Ⅲ型1足；所选患者临床表现为足跟疼痛、肿胀以及行走困难。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备所选患者入院后，对其进行常规抬高患肢卧位，给予脱水药物静脉注射，控制患者的血压、血糖，对其骨跟侧位、轴位进行X射线照射，并进行跟骨轴位、后关节面半冠状位、矢状面重建CT检查等，等到患者足跟肿胀消退后便可进行手术。
1.2.2 手术方法在手术治疗前，给患者进行硬膜外麻醉，下肢进行止血处理，对于单侧跟骨骨折的患者可以采用健侧卧位，在患者的外躒尖下1 cm处横切3～5 cm，向下牵引腓骨长短肌腱鞘和跟骨外侧壁锐性分离，并对跗骨窦内软组织进行清理，将骨外侧壁显露在外，并清除其中的血块，支起塌陷的关节面的骨块，已达到关节面的平整[3-4]。
向患者的跟骨结节下横向钻入1枚斯氏针，恢复跟骨关节的高度；同时挤压患者的跟骨内外侧壁，恢复患者跟骨的宽度，复位外侧壁骨块并将其压平，以防止其他合并症的发生。
1.2.3 术后方法手术进行2 d后，适当引导患者进行裸关节屈伸锻炼，应用拐杖进行辅助走路，2个星期后进行拆线，拆线后每天应用生理盐水为患者擦拭钉道口，保持干净。
同时进行X线复查，2～4个月后观察患者骨折部分愈合情况，愈合情况良好，就可以对其进行拆卸钢板螺钉，并慢慢进行短距离的行走锻炼，减少患者的治疗时间，减轻家庭负担，提高生存质量[5]。
1.3 评定标准治疗期间，应严密监测患者的病情及症状，若有不良反应，则需及时告知医生对其进行处理。
①比较患者手术前、后患者B觟hler角与Gissan角；②依据足部功能评分系统的相关标准，对患者进行足功能评价，其中，足功能评价为40分时，疼痛级别为45分；患者的外观分为10分，活动度为5分；足功能评价分1.4 统计方法所有数据均采用SPSS 18.0软件进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用配对t检验。
2 结果2.1 患者手术后愈合结果本组病例均获随访，随访实时间1～6个月，平均（5±1.23）个月，每月定时观察患者的生命特征以及不良反应发生情况；术后切口均愈合；钉道口渗液1例，经及时补救后，没有发生骨髓炎、切口皮肤等并发症；没有骨折不愈合以及畸形愈合病例，患者骨折愈合时间3～8个月，平均（4.5±1.26）个月。
2.2 手术前、后影像学测量结果对照术前，患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后B觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义（P3 讨论跟骨骨折的发病率青年人群中约占83%，在治疗后可能会引起跟骨畸形愈合，导致患者关节不平整，造成下关节起距、跟骰关节骨关节炎、跟骰关节骨关节僵硬、跟骨外侧壁向外膨出以及骨折块移向外上方等关节形态改变，导致骨关节功能丧失，给患者的正常生活以及生命质量带来严重的影响，降低患者的生存质量。
治疗跟骨关节的关键就是解剖复位，相关专家对其进行分析和研究发现，患者的骨关节的复位直接影响着后期的愈合情况[6]。
一般的治疗手术，并不能够完整的显露患者距下关节，进而使得在治疗过程中具有一定的不确定、茫然性，应用克氏针或空心螺钉对其进行固定，也不能达到固定骨折部位的作用，由于其软骨组织损伤较大，切口处并发症的发病率较高，在一定程度上影响了手术治疗后期的疗效。
而经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定的手术方式，切口位于距下关节的上方，内翻跟骨可以充分的暴露距下关节的部位，能够全面的对距下关节进行准确的复位，通过对小切口进行骨膜下剥离，可以完全显露跟骨关节外侧壁，对其进行复位就较为简单、全面；同时，由于手术的切口较小，软组织的损伤较小，很好的避免了手术后切口并发症，此外，采用钢板加压骨栓内加压对骨折部位进行固定，能够达到治疗的效果，进而提高患者的生命质量。
临床中，治疗跟骨关节内骨折的常用的治疗方法为距下关节融合术，经过对传统手术方式的改良，采用跟部外侧L形状的切口，其具有暴露面广、可以充分显露跟骨骨折部位等优点。
但是由于术中剥离的面积广、伤口大，极易发生切口不良、感染以及损害腓肠神经等并发症状[7-8]。
因此，在对跟骨关节进行手术时，应该选择组足外侧径跗骨窦间隙入路，尽管足外侧径跗骨窦间隙入路的切口小，但能够全面的显露距下关节，在进行手术时，不需要切断跟距骨间韧带及跟腓韧带，避开了腓肠神经，而且跟骨暴露范围极小，可以有效避免手术后切口愈合不良、皮瓣坏死等不良反应发生。
由研究证明，跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗方法只适用于StephensⅠ型和Ⅱ型患者，Ⅲ型需做跟骨体部截骨矫形者可选择的“L”形切口，提升手术水平，达到提高患者生命质量的治疗目的。
大量临床研究表明，对跟骨关节内骨折患者行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，能够有效的为患者进行关节复位。
本研究中，对患者进行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗后，患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；明显优于治疗前，与研究结果基本相符合。
由此可以得出，为跟骨关节内骨折患者进行经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，做好术前准备，缓解患者的紧张情绪，为患者树立治疗的信心，进而提高治疗的效果以及患者的生存质量。
有学者认为，给予患者经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗，不仅能够缓解患者的疼痛，减小治疗的切口，降低切口处感染率，提高患者的生命质量，还能缩短患者的住院时间，减轻患者的家庭负担，减少医疗纠纷，进而提升患者的生活质量。
本次研究中，患者入院后，给予相应的治疗手段，经治疗后，患者的患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）。
在进行治疗的过程中，相关人员应该积极配合主治医生，做好相关的预后工作，减少术后并发症及感染的发生。
同时，观察术后患者疼痛的情况，评估其疼痛的程度，必要时可给予患者相关的镇痛药，从而提升患者生活的质量。
对于出院的患者，还需做好相应的出院指导及健康宣教，嘱患者需持续服药，定期随访。
该次研究表明，术前，患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（11.20±5.55）、（108.33±8.90）；治疗后患者的患者的B觟hler角、Gissane角的测量结果分别为（30.13±7.50）、（118.90±8.92）；术前、后B觟hler角、Gissane角比较，差异有统计学意义（P综上所述，给予跟骨关节内骨折患者跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗的疗效效果较为显著，值得在临床中推广和应用。
[参考文献][1] 王庆贤，张英泽，潘进社，等.经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折[J].中华创伤杂志，2011，27（12）：1085-1089.[2] 水小龙，孔建中，李万里，等.经跗骨窦入路距下关节融合术治跟骨关节内骨折畸形愈合[J].中医正骨，2011，23（9）：43-44.[3] 刘斌，魏尧森，张立岩，等.经附骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的临床疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，11（56）：56-59.[4] 黄晖，庄小强，白宇.经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨伤，2013，11（26）：893-895.[5] 黄淑明，兰树华，吴泉州.经附骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的临床疗效分析[J].创伤骨科，2013，12（11）：1156-1157.[6] 吴希瑞，彭阿钦，王鹏程.经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折[J].临床创伤骨科流行病学，2012，3（6）：1198-1120.[7] 文昌德.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果观察[J].心血管病防知识：学术版，2014，5（25）：126-128.[8] 王海立.解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究[J].河北医科大学，2012，4（1）：1239-1240.（收稿日期：2014-07-02）。
