11肺炎影像.ppt

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０１．０９５ 作者单位 ：２１４４００ 江苏 江阴，东南大学医学院附属江阴医院放射科
１．Ｘ线摄片 １１例患 者入 院初 次拍摄 胸 片显示 肺段 或 肺叶的致密浸润 阴影或斑片状 、大 片状 阴影 ，其中双肺下叶云 絮状 浸 润 致 密 影 ４例 （３６．３６％），右 肺 上 叶 致 密 影 ２例 （１８．１８％ ），右肺 中叶大 片阴影 ２例 （１８．１８％ ），左 肺 上 叶斑 片状 阴影 ２例 （１８．１８％ ），左肺舌叶致密影 １例（９．０９％ ）。
ＰＴＣＬ误诊 的原 因主要是 临床表现 与局灶性肺炎 、肺结核 相似 ，而且 ｘ线摄片和 ｃＴ扫描表现不典 型。ＰＴＣＬ影像学 表现为浸润致 密影 或大 片状 、斑 片状模 糊 阴影 ，原 因是病 变 早 、中期癌 组织在气 道内浸润发展 而未 阻塞肺段 支气 管 ，侵袭 至肺泡表面和支气管壁形成 ，因黏 膜表面 由高柱状 细胞构 成 ，分泌大量粘液导致粘液 性肺炎 。而局灶性肺 炎影像 学表 现 多为沿肺纹理分布 的致 密 阴影 ，慢 性炎症 易导致肺组 织纤 维化 ，Ｘ线表 现或 ＣＴ扫描极易 与 ＰＴＣＬ混淆 ，其病 理学表 现则为炎性细胞浸润 和纤 维细 胞增生所致 ，同时可并 发肺组 织纤维化和产生 肉芽 组织 。笔 者研 究 的 １１例 ＰＴＣＬ患 者 临 床表现多为 咳嗽 、咳痰 ，与普通肺 炎的 临床 表现无 异 ，而且 胸 部 Ｘ线摄片 、ｃＴ扫描检查 为病 变部位 的致 密影或 大片状 、斑 片状 阴影 ，无肺 癌典型的毛刺征或不规则 阴影 ，不易与局灶性 肺炎相 区分 ，导致误诊。本文 ２例 ＦＦＣＬ误 诊为肺 结核 ，主要 是与肺结核 的临床表现相似 ，特别 是浸 润性肺结 核 ，ｘ线表现 和 ｃＴ扫描结果与 ＰＴＣＬ表现相似 。１１例患者经治疗 后无 效 ， 经进一步采用反复痰液脱落细胞学检查 、纤 支镜 活检 、经皮 穿 刺肺组织活检等措施 ，均得以确诊 。

社会经济负担
对老年人的风险
肺炎的危害影响。
为健康复航-预防肺炎
预防肺炎的方法
预防肺炎的方法。
预防肺炎的方法。
疫苗接种。
为健康复航-预防肺炎
世界肺炎日活动
全球各地的活动。
在社区层面开展肺炎筛查活动，为居民提供免费的肺部健康检查，及时发现潜在病例。同时，组织义诊活动，为疑似肺炎患者提供咨询、诊断和治疗建议，减轻他们的就医负担。
社区筛查与义诊
全球各地的活动。
未来的展望。
为健康复航-预防肺炎
每年的11月12日为“世界肺炎日”
设立背景
设立目的
该倡议由全球多个卫生组织和慈善机构共同发起，包括世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）等，这些组织致力于推动全球卫生事业的发展。
11月2日作为世界肺炎日，寓意着全球共同关注肺炎问题，共同为消除肺炎而努力。这一日期的选定，也标志着国际社会在公共卫生领域迈出了重要一步。
发起组织
选定日期的意义
肺炎日的介。
肺炎日的介绍。
为健康复航-预防肺炎
肺炎的相关知识
肺炎的相关知识。
肺炎的危害影响。
肺炎的治疗和康复需要投入大量医疗资源，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。此外，肺炎的流行还可能影响社会稳定和经济发展。
老年人患肺炎后，由于身体机能下降，病情往往较重，恢复较慢。同时，老年人可能患有多种慢性病，肺炎可能加重原有病情，增加治疗难度和死亡风险。
为健康复航-预防肺炎
每年的11月12日为“世界肺炎日”
为健康复航-预防肺炎
肺炎日的介绍
肺炎日的介绍。
世界肺炎日设立于2009年11月2日，旨在提高全球对肺炎这一严重公共卫生问题的认识。肺炎是导致全球儿童死亡的主要原因之一，特别是在发展中国家，其高发病率和死亡率引起了国际社会的广泛关注。

注：患者在穿刺中出现大咯血
PET-CT
左肺团片状，片 絮状高密度影 FDG（15.85）、 增高，倾向于炎 症反应。右上肺 可见小片状、条 索状高密度影， 倾向于炎症。 左侧胸腔积液。
诊断：
建议：
• 肺炎 双肺 • 肺炎旁胸腔积液 • 2型糖尿病
莫西沙星口服 积极控制血糖 2周后复查胸部CT
一月以后......
肺结核常伴有病灶周围非特异性炎症，抗感染、激素等治 疗会出现暂时好转，容易导致过早排除肺结核，需警惕
G试验、GM试验均可受某些药物（如哌拉西林/他唑巴坦、 白蛋白）等因素出现假阳性，需密切结合临床表现、影像 学、病原学等结果综合分析
在临床对治疗不佳患者，应尽早采取经皮肺穿、胸腔镜、 纤维支气管镜，必要时行开胸肺活检等检查，及早明确诊 断，避免误诊
病史（一）：
• 患者柯XX，男，69岁,退休工人，于2019-6-9入院。
• 主诉：咳嗽、咳痰1月。
• 现病史：患者于1月前因受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰， 无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就 诊，胸部CT提示：“左肺下叶阴影，左侧少量胸腔积液”。 纤维支气管镜：左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治 疗20余天（用药不详）无缓解，复查胸部CT，病灶无吸收。 为进一步治疗来我院。
2019-12-02胸部CT
2019-12-4 CT引导经皮肺穿病理：
慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，可见 Langhans巨细胞考虑结核
最后诊断：
继发性肺结核 双肺 痰涂（-） 初治
经验教训
年龄偏大，有糖尿病等基础疾病，免疫功能低下患者，致 其临床症状、病变部位不典型，易忽视结核的诊断；此类 患者，在诊断不明确，需进一步排除结核时，慎用激素；

减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02

强调了预防儿童肺炎支原体肺炎的重要性，提出了加强锻炼、保持 室内空气流通等建议。
强调提高诊治水平重要性
提高医生诊疗能力
加强对儿童肺炎支原体肺炎的认知，熟练掌握诊疗技能，减少误 诊、漏诊现象。
强化多学科协作
建立儿科、呼吸科、影像科等多学科协作机制，确保患者得到全 面、及时、有效的治疗。
关注患儿心理健康
一般治疗原则
休息与保暖
保持室内空气流通，避免 患儿受凉，保证充足睡眠 。
饮食调理
给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，鼓 励多饮水。
观察病情
密切观察患儿病情变化， 如出现持续高热、呼吸困 难等症状应及时就医。
药物治疗方案选择
抗生素应用
首选大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素等，根据病情轻重 及病原体耐药情况调整用药剂量
大叶性肺炎型
主要表现为高热、寒战、胸痛等症状，X线检查可 见肺部大叶性实变影。
肺外表现型
除呼吸道症状外，还可出现皮疹、关节炎、心肌炎等肺 外表现。
02
诊断方法及标准
临床诊断依据
典型症状 肺部听诊 病情进展
发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。 可闻及湿性啰音或哮鸣音。
症状持续加重，可能出现呼吸困难、胸痛等表现。
及时调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患儿得到最佳的治疗效果 。
家长参与和教育重要性
提高家长认知
01
通过教育宣传，提高家长对儿童肺炎支原体肺炎的认知，了解
康复期管理的重要性。
增强家长信心
02
鼓励家长积极参与患儿的康复期管理，增强信心，减轻焦虑情
绪。
培养良好生活习惯
03
指导家长帮助患儿养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮

详细描述
该患儿在半年前曾因咳嗽、发热等症状被诊断为肺炎支原体肺炎，经过治疗病情好转。近期因同样的症状再次入 院，经检查发现患儿肺部仍有炎症表现，确诊为复发病例。
病例三：不良预后病例
总结词
该病例为一名5岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺炎支原体肺炎，经过 治疗病情未得到有效控制，出现不良预后。
细胞因子与炎症反应
白细胞介素（IL）
IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子在炎症反应中起关键作用，促进中性 粒细胞和巨噬细胞释放炎症介质，扩大炎症反应。
肿瘤坏死因子（TNF）
TNF-α在炎症反应中发挥重要作用，可诱导发热、血管通透性增加 等炎症反应。
干扰素（IFN）
IFN-γ具有抗病毒和免疫调节作用，在肺炎支原体感染中发挥一定 作用。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
体温可高达39-40度，持续时间 较长，可达2-3周
咳嗽
初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺 部体征多不明显
呼吸困难
严重时可出现呼吸窘迫、缺氧性脑 病等
实验室检查
血常规：白细胞总数正常或稍 增高，以中性粒细胞为主
支原体抗体检测：阳性可确诊
C反应蛋白：升高，提示感染 炎症
预后不良的相关因素
延迟诊断和治疗
未能及时诊断和治疗，使病情进一步恶化，可能导致预后不良。
耐药性
如果病原体对所使用的药物产生了耐药性，可能会影响治疗效果， 导致预后不良。
严重并发症
伴有严重并发症，如心血管疾病、神经疾病等，可能会增加治疗难度 ，影响预后。
07
临床病例讨论
病例一：重症病例
总结词
该病例为一名6岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺 炎支原体肺炎。

小儿肺炎的预防及护理
2019/11/7
儿科：梁展穗
1
概述
肺炎是小儿的一种常见病、多发病，占婴幼儿 死亡率的23.9%。因此，小儿得了肺炎后不仅家 长心里焦虑，也引起了我们的高度重视。能够及 时地向患儿家长介绍肺炎的早期表现，如发热、 咳嗽、精神不振等，使家长对肺炎有了一定的认 识，并能积极配合我们进行有效的护理，加快了 疾病的康复，得到了医患的好评，现将如何做好 肺炎患儿健康教育的介绍如下。
2019/11/7
2
什么是肺炎？
指各种不同病原（细菌、病毒、真 菌、支原体）及其它因素（如吸入羊 水、胎粪或动、植物和矿物油类，以 及过敏）等引起的肺部炎症，是小儿 的常见多发病。
2019/11/7
3
肺炎的临床表现是什么？
一般为发热、咳嗽、精神不振、食 欲低下、呕吐或腹泻以及烦躁不安。 如出现气促、青紫、面色苍白、烦躁 不安、心率＞160－180次/分及肝脏 增大，为病情危重的表现。
淡、富营养、易消化的饮食，同时也要保
证供应一定量的蛋白质，少量多餐，如可
吃些鱼、蛋、虾以及粥或烂糊等。餐后可
吃些水果如苹果、生梨，两餐之间可让患
儿喝些水或者牛奶，以降低分泌物的黏稠
度。因为肺炎患儿呼吸频率较快，水分的
2019/1蒸1/7 发比平时多，急需补充。
13
肺炎怎样预防？
1.加强体格锻炼，适当进行户外活动，衣服穿着不宜 过厚，要逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，汗湿衣 服做到及时更换。
温。 2019/11/7
7
肺炎患儿应如何护理
保持病室内空气流通病室内人员不 要过多，逗留时间不宜过长。人一多， 呼出的二氧化碳在室内积聚，污浊的 空气不利于小儿肺炎的康复。要定期 开窗或者经常开一小窗，使病室内的 空气保持清新，维持室温在22℃— 24℃。

1、适应症
主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、流 感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠道菌属、枸橼酸杆菌属、奇异变形 杆菌，普通变形杆菌，雷特格氏变形杆菌，摩根氏变形杆菌等所致的感染 。
2、用法用量
通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次;小儿一日40-80mg/kg，分3-4次，静脉注 射。本品可随年龄和症状的不同适当增减，对成年人败血症一日量可增至 416g，0m对g/小kg儿。败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，一日量可增至
现病史：患者因咳嗽、咳痰1周，发热1天于 2015-07-08 11:10入院。入院时：T39.4℃， P88次/分，R20次/分，ＢＰ 97/52mmHg,SPO2:98%.患者1周前咳嗽咳痰， 阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽 痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自 行服药，效果欠佳。1天前开始出现发热、畏 寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我 院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来 精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾 因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。
3、禁忌证
(1)对本品有休克既往史者。(2)对本品或对头孢类抗生素有过敏既往史者
4、注意事项 1.下列患者慎重用药:
(1)喘对、青皮霉疹素、类荨抗麻生疹素等有变过态敏反既应往性史疾者病。体(2质)本者人。或(3父)严母重兄肾弟功有能易障引碍起者支。气(管4)经哮 口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者，高龄者，全身状态不佳者因 可能出现维生素K缺乏症，要充分进行观察。
• 高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降 温，以逐步降温为宜，防止虚脱。若物理降温 效果不佳，则改成药物降温，如肌注安乃近注 射液。及时静脉补液，鼓励患者多饮水，每日 摄水量1000--2000ml。进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流质或半流质饮食，加强 营养。

建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。

五年级下册
新冠肺炎是人类近年来遭遇的全球性大流行疾病。面对这种来势 汹汹的急性传染病，我们应该怎样预防呢？
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新冠肺炎对人类的影响
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新冠肺炎对人类的影响
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怎样预防新冠肺炎
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
怎样预防新冠肺炎
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出生后，我们接种过哪些疫苗？
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计划内疫苗 计划内疫苗(一类疫苗)是国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，
是从宝宝出生后必须进行接种的。 7种计划内疫苗(一类疫苗)：即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质
炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗。知道吗？ 这7种疫苗可分别预防9种疾病(包括结核病、乙型病毒性肝炎、脊髓 灰质炎(小儿麻痹)、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎)。
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为什么要接种疫苗？
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制定班级防疫计划
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制定班级防疫计划
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谢谢观看！