医学影像学-循环系统 第1 2节 检查技术; 正常影像表现

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• 医学影像学（第8版）
三、CT检查
优点：成像速度快，对冠状动脉及全身大血管及分支显示清晰，是冠状动脉以及大血管病变首选的无创检查方法
缺点 时间分辨率不足：心率快或心律不齐病人图像质量可能受影响 空间分辨率不足：1.5mm以下小血管显示受限 组织分辨率不足：难以对斑块中的纤维、脂肪成分进行分辨 X线辐射 与碘对比剂相关的过敏反应、对比剂肾病等不良事件
缺点： 有时心脏成像受肺部气体干扰而影响检查效果，尤其是肺气肿病人；术后卧床病人由于声窗有限，影响 检查效果；对于心外病变评价受限
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• 医学影像学（第8版）
二、超声检查
二维超声心动图：直观、实时动态显示心脏各结构的形态、大小、空间位置及连接关系等，具有较好的空间分 辨力，是心脏超声检查最基本和最常用的检查方法
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• 医学影像学（第8版） 三、主动脉和肺血管正常表现
1. X线表现
X线胸片无法直接显示正常主动 脉和肺动脉的形态结构
主动脉造影可清晰显示升主动脉、 肺动脉造影可清晰显示主肺动脉
主动脉弓、弓降部及头臂动脉
与左右肺动脉主干及肺内分支
横位心
斜位心
垂位心
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• 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现
2. 超声表现
（1）二维超声心动图 胸骨旁左心室长轴切面（图a）：显示左心室、左心房、室间隔、右 心室、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣 大动脉根部短轴切面（图b）：显示主动脉、主肺动脉、右室流出道 胸骨旁左心室短轴切面（图c）：可获得系列不同的切面。观察瓣膜 的形态、开放幅度、心室大小、室壁活动。 胸骨旁四腔心切面（图d）：包括心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切 面和剑突下四腔心切面。可显示房室结构、大小与比例；房间隔和室 间隔；二尖瓣、三尖瓣以及十字交叉结构
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• 医学影像学（第8版） 三、主动脉和肺血管正常表现
2. 超声表现
在胸骨上凹切面可显示升主动脉、主动脉 弓及其主要分支
在肺动脉长轴切面可显示主肺动脉及 左右肺动脉分支起始段
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• 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现
1. X线表现
正位胸片上左心缘由三段构成，上段凸出的为 主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室。 右心缘由两段构成，上段为升主动脉和上腔静 脉的复合投影，下段为右心房
心胸比即为心脏横径与 最大胸廓横径之比，该 比值的正常上限是0.5
正常心影分为三型： 横位心 斜位心 垂位心
2. 超声表现 动脉横断面呈圆形，纵断面呈两条平行条带状，管腔内为无 回声。可见动脉壁为三层结构。静脉壁薄，超声不易显示， 有时可见静脉瓣回声。CDFI正常下肢动脉为层流，频谱多普 勒表现为三相血流频谱（见右图）
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显示左心室前间壁、侧壁、侧后壁、后壁及
室间隔；左心室腔内前、后乳头肌影
（3）长轴位
与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体 位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间 的解剖关系及大小，心包呈1～2mm厚的 弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂 肪影
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• 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现
4. MRI表现
心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度，与胸部肌肉组织相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的 1/3。心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴位上测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%以上 心内膜：图像质量好的MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈细线状影 瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。电影序列上可观察瓣 膜的形态和运动功能 心包：心包在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬托
a
b
d
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c e
• 医学影像学（第8版） 二、冠状动脉正常表现
2. CT表现 容积再现图像（图a）可清晰显示左主干自主动脉左窦发出后分 为前降支（双箭头）和回旋支（弯箭头），前降支沿前室间沟 到达心尖部，沿途发出对角支。回旋支沿左心房室沟走行，发 出钝缘支。右冠状动脉自主动脉右窦发出后，沿右心房室沟走 行至心底部（单箭头），发出后降支和左心室后支曲面重组图 像可清晰显示各血管管腔内情况（图b）
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• 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现
2. 超声表现
（2）M型超声心动图 心底波群：其解剖结构自前至后分别为胸壁、右心室流出道、主动脉根 部及左心房 二尖瓣波群：其解剖结构为胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、 二尖瓣前后叶及左心室后壁。二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰，分别表示 心室快速充盈期和缓慢充盈期 心室波群（见右图）：自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右心室前 壁、右心室腔、室间隔、左心室（二尖瓣波群及其内的腱索）与左心室 后壁。该波群为测量左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度的标准区
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• 医学影像学（第8版）
四、MRI检查
优点：无X线辐射，通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法 良好的组织分辨率，多参数、多序列和多方位成像的优势，显示心脏运动及血流的动态信息，并进 一步显示病变的特征，有利于疾病的诊断与鉴别诊断，尤其对心肌病的诊断具有独特价值 缺点：成像速度较慢，时间长，心率快或呼吸配合较差病人图像质量可能受影响；体内有金属物体 植入者及幽闭恐惧症病人禁忌此检查
（三）经导管血管腔内成像技术（血管内超声和光学相干断层成像） 优点：显示冠状动脉斑块、冠状动脉内支架贴壁情况、判断易损斑块的最佳技术 缺点：有创检查，价格昂贵，无法在临床常规开展
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二、超声检查
优点： 方便、安全、实时，为循环系统首选影像检查技术，可直观显示各心腔大小、瓣膜病变（包括反流及狭 窄）情况，测量跨瓣压差、峰值流速，明确心内结构异常，异常分流等，是各类心脏病尤其是先天性心 脏病和瓣膜性心脏病最重要的检查方法
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• 医学影像学（第8版）
三、CT检查
平扫检查：平扫检查的最大价值是通过计算钙化积分，对冠状动脉整体钙化情况进行评价 增强检查：是心血管系统疾病最主要的检查方法，几乎所有的心血管系统疾病，均需在平扫基础上行 增强检查，以进一步明确病变性质。冠状动脉成像采用心电门控技术，大血管成像多采用螺旋扫描
（一）心脏摄片 优点：直观显示肺循环情况，判断肺血多少和肺淤血程度，对心腔大小作出初步判断 缺点：不能直接显示心腔和血管内的病变
（二）心导管术和心血管造影 优点：心导管检查是测量肺动脉压力、跨压力差、计算全肺阻力、肺毛细血管嵌顿压等的“金标准”
冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的“金标准” 缺点：有创检查
• 医学影像学（第8版） 四、下肢血管正常表现
3. CT表现 股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉在CT上均可以显示。 胫前动脉至踝关节前方移行为足背动脉，胫后动脉经内踝后 方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两个终支； 腓动脉为胫后动脉的重要分支
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• 医学影像学（第8版） 四、下肢血管正常表现
1. X线造影表现 双下肢动脉由两侧髂外动脉延续，主要包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、 腓动脉、足背动脉及足底动脉等。下肢静脉包括浅静脉和深静脉。下肢浅静脉包括小 隐静脉和大隐静脉及其属支
第五章
循环系统
第一节 检查技术 第二节 正常影像表现
掌握 循环系统的正常影像学表现
熟悉 循环系统的检查技术
了解 各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点
第一节
检查技术
• 医学影像学（第8 版）
一、X线检查 二、超声检查 三、CT检查 四、MRI检查
检查技术
• 医学影像学（第8 版）
一、X线检查
M型超声心动图：主要用于心脏结构细微运动的观察，心腔和大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜运动幅 度和速度、以及左心室收缩功能的测量等
多普勒超声心动图：利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学和心肌运动情况 彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）：通过彩色编码来显示血流频移信号，朝向探头 的血流以红色代表，背离探头的血流以蓝色代表 频谱多普勒（spectral Doppler）：通过频谱图来对血流的方向、性质、时相、速度、流量及压力阶差等进行 定性和定量分析 组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）：以彩色编码或频谱多普勒技术，实时显示心肌运动产生 的低频高振幅频移信号，主要用于评价心肌运动
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• 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现
2. 超声表现
（3）彩色多普勒超声心动图 在心尖四腔心切面和左心室长轴切面上，正常二尖瓣口和三尖瓣口 血流显示为舒张期朝向探头的红色血流信号（图a），而左心室流 出道和主动脉瓣口的血流显示为收缩期背离探头的蓝色血流信号