重庆医疗保险报销报销比例及流程
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重庆市异地就医医保报销流程重庆市异地就医医保报销是受重庆市人民政府委托,由重庆市医保综合管理中心负责实施的公共医疗保险费用报销制度。
本报销制度实施目的,一是改善重庆市内城乡居民参加公共医疗保险就医报销服务;二是积极支持重庆市内就医人员到省外就诊治疗,促进重庆市人民健康需求的满足;三是切实解决城乡居民就医难、就医贵的问题,改善城乡居民就医服务水平,增强当地区域医疗卫生保障制度建设水平,促进药品分发管理水平提高。
二、重庆异地就医医保报销流程(一)参加公共医疗保险的城乡居民就医前须向所属公共医疗保险报销经办机构提出报销申请。
(二)受理机构对就医申请进行审核,经办人员根据实际情况提出建议,公共医疗保险报销经办机构经审核后出具《公共医疗保险申请审核表》。
(三)参保者或者有权代理人凭《公共医疗保险申请审核表》及身份证件,到指定的定点医疗机构就诊,具体就医流程参照《重庆市医疗机构就医流程条例》。
(四)挂号时,受理机构提示参保者出示相关证件,报出就诊编号,并出示《公共医疗保险诊疗报销病历首页》。
(五)就医治疗中,参保者按相应要求提交申请审核表及身份证件,由受理机构审核核准,出具《公共医疗保险报销病历》,并由诊断医师填写相关治疗记录。
(六)在就医过程中,参保者须按规定领取《医疗费用收据》,并将《公共医疗保险报销病历》及《公共医疗保险支出备案表》等医保费用凭证反映到《医疗费用收据》上。
(七)参保者在就医过程中可以采取以下几种报销方式:受理机构出具审核表后,参保者可自行选择定点医疗机构就诊;受理机构出具审核表后,参保者可由其他机构转诊至指定定点医疗机构就诊;或受理机构出具审核表后,参保者可自行获取就医资料,至非定点医疗机构就诊;或受理机构出具审核表后,由其他机构转诊至非定点医疗机构就诊。
(八)就医完毕后,参保者应按规定向《公共医疗保险报销经办机构》提交医保费用报销申请程序。
(九)受理机构收到有关报销申请凭证和费用收据,根据实际情况进行审核,按规定签发报销凭证;(十)申请人在受到报销凭证后,将费用收据及报销凭证一同出具给受理机构,由受理机构开具医保划付凭证,向参保者支付报销费用。
重庆市职⼯医保报销⽐例是怎样的职⼯医保是职⼯就业后与单位⼀起依法缴纳并获得保障的政策,重庆市职⼯医保的报销⽐例按照个⼈账户和统筹基⾦两部分⼀起报销。
那么重庆市职⼯医保报销⽐例具体是多少呢?下⽂将为您介绍。
重庆市职⼯医保报销⽐例⼀、职⼯医保起...想要了解更多关于重庆市职⼯医保报销⽐例是怎样的的知识,跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
职⼯医保是职⼯就业后与单位⼀起依法缴纳并获得保障的政策,重庆市职⼯医保的报销⽐例按照个⼈账户和统筹基⾦两部分⼀起报销。
那么重庆市职⼯医保报销⽐例具体是多少呢?下⽂将为您介绍。
重庆市职⼯医保报销⽐例⼀、职⼯医保起付线标准1.⼀级医院住院为上年度本统筹区⼈均缴费基数的5%,⽬前执⾏的⼀级医院起付标准为400元;2.⼆级医院住院为上年度本统筹区⼈均缴费基数的8%,⽬前执⾏的⼆级医院起付标准为640元;3.三级医院住院为上年度本统筹区⼈均缴费基数的11%,⽬前执⾏的三级医院起付标准880元。
4.社区卫⽣服务中⼼在以上标准基础上减少200元。
⼆、职⼯医保个⼈账户报销⽐例1.在职职⼯:参加职⼯个⼈缴纳的基本医疗保险费全部划⼊个⼈账户,除此之外,单位缴纳的医疗保险费还要按照以下⽐例划⼊个⼈账户。
2.退休⼈员:个⼈账户资⾦按本单位在职职⼯⼈均缴费基数的4%划⼊。
个⼈账户⽤于职⼯本⼈的基本医疗,⽀付在定点医疗机构和定点零售药店发⽣的医疗、药品费。
不得提取现⾦,不得⽤于除职⼯个⼈基本医疗以外的其他⽤途。
个⼈账户资⾦归个⼈所有,可跨年度结转使⽤,可随职⼯⼯作调动转移,可依法继承。
个⼈账户资⾦分为当年计⼊资⾦和历年结余资⾦。
个⼈账户年末资⾦,按照有关规定计息,并计⼊个⼈账户。
以上是店铺⼩编整理的知识,谢谢您的阅读,想了解更多内容,请继续关注店铺。
重庆市江津区五保住院报销流程及注意
事项
嘿,大家好呀!今天咱来聊聊重庆市江津区五保住院报销那点事儿,这可都是我的亲身感受和见解啊!
咱先说这报销流程哈。
一开始我还以为有多麻烦呢,没想到其实也挺简单的。
首先你得有五保的身份,这就像有了一把打开报销大门的钥匙。
然后,等住院了,记得要把各种单据、病历啥的都留好,可别乱丢哦,不然就像丢了钱一样心疼呢!等出院了,带上这些宝贝,找到对应的报销窗口,交给工作人员就好啦。
嘿,他们就像魔法师一样,帮你把该报的钱都给算出来。
这里要给大家提个小醒哦,可别像我有次一样马虎。
我那次啊,把一张单据给弄丢了,哎呀妈呀,可把我急坏了,差点没报销成功。
还好最后工作人员够耐心,帮我一起想办法解决了。
所以啊,大家一定要小心保管那些单据,别像我一样马大哈。
要说这注意事项,那可不少呢!首先就是要搞清楚哪些费用能报,哪些不能报,别到时候稀里糊涂的。
还有哦,报销的时间也得注意,别错过了时间,那可就麻烦啦。
还有啊,咱江津区对五保住院报销还是很重视的呢,感觉就像给我们这些五保户吃了一颗定心丸。
有了这个保障,咱生病住院的时候也能少点顾虑,安心养病啦。
总之呢,重庆市江津区五保住院报销流程虽然不复杂,但咱也得认真对待。
把该准备的准备好,该注意的注意到,报销起来就会顺顺利利的。
咱要把这好事利用好,让自己的生活更有保障呀!
哈哈,说了这么多,希望我的经验能对大家有点帮助。
大家要是还有啥问题,随时来找我交流哈,咱一起把这报销的事儿搞得明明白白的!让我们一起享受这个好政策带来的福利,开开心心过日子哟!。
重庆医保报销政策有哪些医疗保险是五险中比较特别的一种保险制度,医疗保险的缴纳要求具有持续性。
也就是说在缴纳期间,如果医疗保险中途间断则需要从新缴纳。
之前缴纳的医疗保险自动清零。
如果是由于换单位导致保险未及时缴纳,则三个月内补上可以续交。
以下就是店铺做的整理,希望对你们有用。
重庆医保报销比例政策详细内容:一、职工医保(有单位的,与单位共交)1、交费(基数:个人上年月平均工资)以4000为例,个人交82,单位360,一年合计53042、交费期限男连续30年,女连续交费25年,可享受退休医保。
3、保障内容报销内容:普通住院报销、大病特殊门诊基数在社平工资1.5-2.5倍的,报销比例提高1.5%-4.5%。
计算步骤:1、所有发生住院费用,包括药品、检验、诊疗、手术、床位等,先按以下规则剔除自费部分甲类药品及诊疗项目(定义:疗效好,性价比高)100%乙类药品及诊疗项目(定义:疗效显著,价格较高)自费10%-30% 丙类(多为进口药,疗效突出,价格昂贵) 全部自费2、【剩余可报销部分-起付线(越好医院起付越高)】*比例(90%-80%越好医院比例越低)3、大病互助当发生癌症、心血管、肾衰竭等21类大病时,办理特病门诊,可报销费用100%二、职工医保(无单位的,个人参保)个人参保交费分2档,1档社平工资5%,2档社平工资11%普通住院报销与一相同,不同的是大病互助只有4类疾病分析:1、普通住院方面,由于医保药目录只占整个药品1.8%,其中76%是乙类药品。
因此,为了疗效好开大量需自付10%-30%的乙类药品是经常的,另外需全部自费的疗效突出进口药也大量运用。
结果是,普通医院综合报销比例在50%-60%,三甲医院一般报销比例在40-50%2、大病互助方面举癌症例子,瑞士罗氏的化疗药2.45万每盒(440毫克),属于进口药,全部自费。
同类国产药便宜很多,也属于医保范围,却仅有1%不到的人会选择。
因此造成大病报销比例更低,因为大量疗效好的药都是自费。
重庆医保外地住院报销重庆异地医保报销流程一、住院治疗前准备1.登记备案:住院前,参保人员需前往所在地的社保局登记备案,提供住院治疗的基本信息和相关手续。
2.医保转诊:如果需要住院治疗,参保人员需要先到所在地的医疗机构进行就诊,医生根据情况开具转诊凭证,并推荐到指定医院住院治疗。
二、住院治疗期间1.住院报销凭证:参保人员在住院期间,需要妥善保管好住院费用的相关凭证,包括住院病历、费用清单、缴费凭证等。
2.费用自付:参保人员需按规定支付住院期间的自付费用,并保留好相关支付凭证。
三、住院治疗后1.出院医疗费用清单:参保人员在出院时,需要向医院索取住院期间的医疗费用清单,清单需要包含详细的费用项目和金额。
2.医院结算:参保人员需要向医院完成住院费用的结算,并索取发票或收据作为凭证。
四、办理异地住院报销1.回到重庆:参保人员回到重庆后,需携带就医期间的相关资料(包括医疗费用清单、发票或收据、住院病历等)前往重庆所在地的社保局办理异地住院报销。
2.报销申请:在重庆社保局,参保人员需填写报销申请表,并提供个人的医保账户信息。
3.报销材料提交:参保人员需将报销申请表及相关资料一并提交给社保局,并按要求缴纳报销手续费。
五、报销审核2.报销金额计算:根据审核通过的报销资料,重庆社保局会计算参保人员的报销金额。
六、报销打款1.报销打款:重庆社保局审核通过后,会将报销金额打入参保人员的医保账户。
2.到账通知:重庆社保局会通过短信或其他方式通知参保人员报销款项已经到账。
总结一下,重庆异地医保报销流程主要包括住院治疗前的登记备案、医保转诊;住院治疗期间的住院报销凭证和费用自付;住院治疗后的出院医疗费用清单和医院结算;办理异地住院报销的报销申请和报销材料提交;报销审核和报销金额计算;最后是报销打款和到账通知。
参保人员需要按照以上步骤完成相关手续,才能顺利申请重庆医保外地住院报销。
重庆地区医保报销相关规定解读医保报销相关资料一、基本医疗保险参保患者医疗待遇城乡居民医保门诊待遇:普通门诊实行定额报销,定额标准每年按照一档个人缴纳的居民医疗保险费确定(2021年为60元)。
特殊疾病门诊的慢性病报销:不设起付线,报销限额1000元/年/人,增加一个病种限额增加200元。
报销比例:二级医院按60%报销。
特殊疾病门诊的重大疾病报销:二级医疗机构起付标准300元/年/人,统筹基金支付封顶线与住院合并计算,报销比例同住院。
城镇职工医保门诊待遇:个人帐户资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用,当年未使用(或余额)可跨年度结转使用。
特殊疾病门诊报销:二级医疗机构起付标准440元/年/人。
统筹基金支付封顶线、大额医疗互助基金与住院合并计算。
统筹基金最高支付3.2万,大额医疗互助基金最最高支付50万。
统筹基金报销比例:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭透析治疗;器官移植后的抗排异治疗报销90%。
其他特殊疾病报销80%;重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。
大额医疗互助基金报销比例100%。
城乡居民医保住院待遇:参保人员住院报销设立封顶线,标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
报销比例:二级医疗机构起付标准300元,一档成年人报销60%、1未成年人报销65%;二档成年人报销65%、未成年人报销70% 。
重大疾病住院一年扣一次起付标准。
新生儿独立参保缴费的,享受未成年人待遇;对不选择独立参保,可随其参保母亲享受居民医保待遇,出生当年内发生的医疗费用报销与其母亲合并计算,直至成年人最高封顶线。
城镇职工医保住院待遇:统筹基金最高支付限额3.2万元。
超过统筹基金最高支付限额由大额医疗互助基金支付50万元/年。
二级医院起付标准440元,一年内多次住院的,每增加一次其住院起付标准在上次标准下降10%,但不得低于260元/次;特殊疾病住院一年扣一次起付标准。
二级医院住院统筹基金报销,在职87%,退休95%。
重庆市职工医疗保险住院报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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2018年重庆医疗保险报销比例及标准2018年重庆医疗保险报销比例及标准一、医疗保险报销比例根据重庆市医疗保险政策,2018年医疗保险报销比例如下:1.1 基本医疗保险报销比例- 门诊费用:基本医疗保险报销比例为70%。
- 住院费用:基本医疗保险报销比例为80%。
1.2 大病医疗保险报销比例- 大病保险垫付比例:基本医疗保险报销比例为50%。
大病保险根据具体病种分级给予不同报销比例,详见附件1.二、医疗费用报销标准根据重庆市医疗保险政策,2018年医疗费用报销标准如下:2.1 门诊费用报销标准- 门诊挂号费:重庆市医疗保险不予报销挂号费。
- 门诊诊疗费:医疗保险报销标准为基本医疗保险报销比例的70%。
- 检查、检验费用:医疗保险报销标准为基本医疗保险报销比例的70%。
- 药品费用:医疗保险报销标准根据药品目录确定,详见附件2.2.2 住院费用报销标准- 住院自付费用:住院自付费用按照基本医疗保险报销比例的20%计算,即自负20%。
- 手术费用:医疗保险报销标准为基本医疗保险报销比例的80%。
- 床位费用:医疗保险报销标准为基本医疗保险报销比例的80%。
三、附件本文档涉及以下附件,请参考:附件1:重庆市大病医疗保险病种分级报销比例表附件2:重庆市医疗保险药品目录四、法律名词及注释本文中涉及的法律名词及其注释如下:1.医疗保险:为参保人提供医疗费用报销和支付服务的一项社会保险制度。
2.基本医疗保险:由设立的基本医疗保险基金统一管理,为符合条件的参保人提供基本医疗保障。
3.大病医疗保险:为参保人提供大额医疗费用报销和支付服务的一项社会保险制度,主要针对特定的大病疾病进行保障。
五、全文结束。
重庆异地医保报销流程
一、申请条件。
1. 参保人员必须在重庆市内参加基本医疗保险,且已缴费满6个月以上。
2. 参保人员需提供有效的身份证件、社保卡、就医凭证等相关材料。
二、申请流程。
1. 就医报销。
参保人员在异地就医后,需携带医疗费用明细、门诊病历、费用发票等相关资料到当地社保局窗口办理报销手续。
社保局工作人员会核对资料,并在规定的时间内将报销款打入参保人员指定的银行账户。
2. 门诊报销。
参保人员在异地就诊门诊后,需携带门诊病历、费用发票等相关资料到当地社保局窗口办理报销手续。
社保局工作人员会核对资料,并在规定的时间内将报销款打入参保人员指定的银行账户。
3. 住院报销。
参保人员在异地就医住院后,需携带住院病历、费用发票等相关资料到当地社保局窗口办理报销手续。
社保局工作人员会核对资料,并在规定的时间内将报销款打入参保人员指定的银行账户。
三、注意事项。
1. 申请报销时,参保人员需确保所提供的资料真实有效,否则将影响报销进程。
2. 不同医疗项目的报销比例和标准有所不同,参保人员需提前了解相关政策和规定。
3. 参保人员在异地就医时,需选择具有合作关系的医疗机构,以便顺利办理报销手续。
四、结束语。
重庆异地医保报销流程简单明了,只要参保人员按照规定提供相关资料并选择合作医疗机构,就能顺利享受医疗报销服务。
希望本文所述内容能够帮助到需要的人群,让大家能够更加便捷地享受医疗保障。
最新重庆市医疗保险政策重庆市医疗保险政策如何有什么具体内容呢今天我们就一起来了解一下吧!2023年重庆市城乡居民参加居民医保个人缴费标准,以及在渝高校大学生参加2023年9月-2023年8月学年度居民医保个人缴费标准,较今年均有上涨,最高上涨80元。
个人缴费标准最高上涨80元对比今年的相关标准,重庆市2023年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。
2023年度重庆市城乡居民参加居民医保个人缴费标准:一档110元/人.年、二档280元/人.年,较今年分别上涨了30元和80元。
需要注意的是,本标准适用于该类参保人,在今年9月至2023年6月底期间参保缴费的。
2023年7月至9月参保缴费的,一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2023年9月-2023年8月学年度居民医保个人缴费标准:一档80元/人.年,二档200元/人.年,较今年分别上涨了20元和50元。
据记者了解,城乡居民2023年度居民医保的门诊定额包干标准,仍按2023年80元/人标准执行,其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销,促进基层首诊,双向转诊制度落实。
但具体办法仍在制定中。
新生儿参保需出生90日内办理据了解,重庆市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民,包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民),以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生,研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是,参加重庆市2023年度居民医保的参保人不同,缴费时间不同。
城乡居民集中缴费时间为:2023年9月至12月。
错过集中缴费期的城乡居民,可在2023年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2023年秋季开学之日起的60日内,而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内,并按2023年重庆市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。
居民医保报销比例居民医保报销比例一、普通门诊报销:定额报销,为60元/人/年。
普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。
二、住院报销:1、起付标准:一级及以下机构100元,二级机构300元,三级机构800元;2、报销限额:一档全年8万元,二档全年12万元;3、报销比例:一档:一级及以下机构80%,二级机构60%,三级机构40%;二档:一级及以下机构85%,二级机构65%,三级机构45%。
:1、特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
2、未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
3、参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。
三、慢性疾病门诊:1、报销比例:一级医疗机构80%、二级60%、三级40%;2、报销限额:1000元每人每年,同时患两种或以上的,每增加一种特殊疾病,年报销限额增加200元。
职工医保报销比例一、住院报销:1、起付标准:一级200元,二级440元,三级880元;2、报销限额:医保统筹基金3.2万元/年,大额医疗费互助基金50万元/年3、报销比例:a、医保统筹基金:一级90%,二级87%,三级85%,退休人员均为95%;b、大额医疗费互助基金:100%。
:1、统筹基金支付超过3.2万元以上的,符合大额医疗费互助基金报销规定。
2、参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的,其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。
3、一年内多次住院的,每增加1次,其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于100元/次。
4、在重庆市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用,政策报销比例提高2个百分点。
二、特殊疾病门诊报销:1、起付标准:一级200元,二级440元,三级880元;2、报销限额:医保统筹基金3.2万元/年,大额医疗费互助基金50万元/年;3、报销比例:a、医保统筹基金:恶性肿瘤放疗/化疗/镇痛治疗、肾衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗费用为90%,其它为80%;b、大额医疗费互助基金:100%;4、特病支付限额与住院合并计算,其中重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。
2022重庆医疗保险缴费标准、报销标准是怎样的重庆医疗保险缴费标准,重庆医疗保险缴费标准调整⽤⼈单位缴费⽐例由由1%调整为1.5%,个⼈缴费标准由每⼈每⼈2元/⽉调整为3元/⽉,之后每年在上年标准基础上增加1元/⽉,到达到5元/⽉,以后根据我市物价情况和医保基...想要了解更多关于重庆医疗保险缴费标准、报销标准是怎样的的知识,跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
重庆医疗保险缴费标准重庆医疗保险缴费标准调整⽤⼈单位缴费⽐例由由1%调整为1.5%,个⼈缴费标准由每⼈每⼈2元/⽉调整为3元/⽉,之后每年在上年标准基础上增加1元/⽉,到达到5元/⽉,以后根据我市物价情况和医保基⾦承受能⼒等适时调整。
在职职⼯个⼈缴费由所在单位按⽉从其⼯资中代扣代缴,退休⼈员个⼈缴费由医保经办机构从其每⽉应划转的个⼈账户资⾦中代扣代缴。
度居民医保个⼈缴费标准:⼀档80元/⼈·年、⼆档200元/⼈·年。
门诊可使⽤额度为80元/⼈·年。
重庆医疗保险报销标准报销起付线调整。
从2018年1⽉1⽇起,⼤额医保基⾦起付线(职⼯医保统筹基⾦最⾼⽀付限额)由3.2万元调整到3.7万元,之后每年递增5000元,到2018年达到4.7万元,以后根据全市职⼯社会平均⼯资增长、⼤额医保基⾦承受能⼒等情况适时调整。
度按重庆市统计局公布的度全市城镇⾮私营单位在岗职⼯年平均⼯资51015元的75%,即38261元,作为以个⼈⾝份参加城镇职⼯医疗保险按年度缴费的缴费基数及个⼈账户资⾦划⼊基数。
⼀档全年缴费1912.8元,⼆档全年缴费4208.4元。
度,以个⼈⾝份参保⼀次性趸缴⼈员的缴费基数及个⼈账户资⾦划⼊基数执⾏度全市城镇⾮私营单位在岗职⼯年平均⼯资,即51015元。
居民医保⼤病保险起付线提⾼城乡居民⼤病保险起付标准进⾏了调整,居民医保政策范围内的⾃费部分超过11841元为11000元),纳⼊⼤病保险报销。
报销⽐例分三段累进补偿:起付标准⾄10万元(含)以内、10万-20万元(含)、20万元以上,分别报销40%、50%、60%。
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重庆农村医保报销流程及报销比例1.农村医保报销流程包括住院和门诊报销。
The rural medical insurance reimbursement process includes hospitalization and outpatient reimbursement.2.参保人员可以到当地的医保中心办理报销手续。
Insured persons can go to the local medical insurance center to handle the reimbursement procedures.3.需要携带个人身份证、医保卡和就诊发票等相关材料。
You need to bring personal ID, medical insurance card, and medical invoices for reimbursement.4.报销比例根据医疗项目的不同而有所不同。
The reimbursement ratio varies depending on the medical treatment.5.一般情况下,住院费用的报销比例较高。
In general, the reimbursement ratio for hospitalization expenses is relatively high.6.门诊费用的报销比例通常较低。
The reimbursement ratio for outpatient expenses isusually lower.7.在办理报销时,需要填写报销申请表格,并进行审核。
When handling the reimbursement, you need to fill out a reimbursement application form and go through the review process.8.审核通过后,报销款项会通过银行转账或现金发放给参保人员。
重庆医保报销政策2021详细重庆医保住院报销比例:一统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
二职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:医疗费在起付标准以上至5000元以内含5000元的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上含45岁的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内含10000元的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上含45岁的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上含45岁的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。
在支付限额以上的,由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。
三特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。
在重庆新生儿可享受母亲医保报销新生儿落地即可参保。
母亲当年已参保的,新生儿可随母亲享受医保,费用报销合并计算,直至最高封顶线。
错过参保缴费时间的,也可在出生3个月内缴纳全款不享受政府财政补助独立参保,不设待遇支付等待期。
一、关于随用人单位参加职工医保的参保职工医保缴费年限认定的问题一本条处理意见涉及哪些参保人员?本条处理意见仅涉及我市随用人单位参加职工医保的参保职工。
以个人身份参加职工医保的人员不适用于本条处理意见。
二参保职工须在什么时候进行职工基本医保缴费年限以下简称缴费年限的认定呢?在参保职工按我市规定办理完退休审批手续之月,参保职工所在用人单位或职工本人须到参保地社保经办机构办理缴费年限的认定。
三未按规定办理缴费年限认定的,对本人的医保待遇由什么影响?参保职工未按规定办理缴费年限认定的,从其办理完退休审批手续的次月起,暂停其基本医保关系及大额医疗费互助保险以下简称大额医保关系,同时暂停其医疗保险待遇,并停划个人账户。
重庆城乡居民医保办理两病报销流程1.首先,城乡居民需要到当地的医保办公室办理医保登记手续。
First, urban and rural residents need to go to the local medical insurance office to register for medical insurance.2.登记时需提交有效的身份证明文件及相关医疗费用凭证。
Valid identification documents and relevant medical expense receipts need to be submitted during registration.3.办理完成登记后,城乡居民可到指定医疗机构就诊。
After completing the registration, urban and rural residents can seek medical treatment at designated medical institutions.4.就诊时,城乡居民需要向医疗机构出示医保卡并进行就医登记。
During the visit, urban and rural residents need topresent their medical insurance card and register for medical treatment at the medical institution.5.就诊结束后,城乡居民需要支付自费部分,并在医保卡指定的时间内办理报销手续。
After the visit, urban and rural residents need to payfor the self-funded portion and process the reimbursement procedures within the specified time frame on the medical insurance card.6.城乡居民需携带相关的病历资料和药品购买发票到医保办公室办理报销。
重庆异地医保报销流程一、前言医疗保险是现代社会保障体系中的重要组成部分,也是公民享有的重要权利之一。
当前,医疗保险制度已经成为全国人民普遍关注的话题之一。
作为一个大城市,重庆在医疗保险方面也做得不错,为方便广大市民就医,特别是异地就医的市民,重庆医保局推出了异地医保报销服务。
有关重庆异地医保报销的流程,我们将在本文中详细讲解。
二、异地医保报销的概念所谓异地医保报销,是指医保参保人在自己户口所在地以外的医疗机构就医后,可以申请医保局跨地区报销医疗费用的服务。
即在异地就医时,可以享受医保政策的报销待遇。
三、异地医保报销的前提条件1、参保人在异地就医前,需要向当地社保部门办理“外地就医备案”手续,并根据要求提供相应的证明材料。
不同地区的备案要求有所不同,一般需要提供患者和就医医院的相关证明,比如诊断证明、检查检验报告、住院证明、门诊发票等。
2、开好发票后,要收集以下材料:(1) 《专项医保报销申报表》(可在医保局网站上下载)。
(2)患者身份证及住址证明、银行卡等相关证件。
如果不能代表本人申请,则需要提供授权书及代理人的身份证明。
(3) 就医发票、检查检验证明、诊断证明、医生处方等相关票据及证明材料。
4、参保人申报异地医保报销时,需要在规定时间内在网上申报,并向当地社保部门提交相应的材料。
四、异地医保报销的流程1、在异地就医时,参保人需要在就医医院办理“外地就医备案”手续,备案完成后,提交相关材料。
当地就医医院会将相关材料发送至当地社保部门进行审核。
2、当地社保部门审核通过后,将详细报销信息、报销比例等信息通知参保人。
参保人可以登录医保局官网查询报销比例等具体信息。
不同地区的报销比例有所不同,需要仔细核对。
3、参保人在取得有关报销信息后,需要在规定时间内在医保局官网或申报点申报异地医保报销。
在申报过程中,要确保提交的资料准确无误,否则可能导致报销失败或耽误报销时间。
4、医保局在收到异地医保报销申请后,对申请材料进行初步审核。
2016年重庆医疗保险报销报销比例及流程目前,重庆市城镇职工医疗保险分为两种参保形式:一是随用人单位参加城镇职工医疗保险(以下简称单位职工医保);二是以个人身份参加城镇职工医疗保险(以下简称个人职工医保)。
第一部分:随用人单位参加城镇职工医疗保险
一、单位职工医保的参保范围是什么?
单位职工医保的参保范围为,我市所有用人单位及其在职职工、退休人员。
二、单位职工医保的缴费标准是多少?
医疗保险费包括职工基本医保费和大额医疗互助金两部分。
(一)职工基本医保费:
1.单位按本单位缴费基数的7.5%缴纳;
2.在职职工按本人缴费基数的2%缴纳。
(二)大额医疗互助金:
1.在职职工由用人单位按其本人基本医保缴费基数的1.5%缴纳;退休人员由用人单位按本单位在职职工基本医保平均缴费基数的1.5%缴纳。
2.退休人员和在职职工每人每月缴纳5元。
三、用人单位及职工如何缴纳医疗保险费?
参保单位及其职工应缴的医保费每月20日前由单位通过地税部门征缴,其中职工个人应缴的医保费由单位按月从职工的工资收入中代扣代缴。
随用人单位参加职工医疗保险的参保人员,按规定办理退休时,其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年,其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年,可享受退休人员基本医疗保险待遇
四、参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇?
参加医疗保险的单位,其职工和退休人员应全员参加医保。
按规定缴纳医疗保险费后,职工和退休人员从完清缴费的次月1日起享受医疗保险待遇。
五、医保费用出现欠费后,对医保待遇有什么影响?
用人单位及其职工欠缴医疗保险费的,从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。
用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的,按规定支付有关医疗保险待遇;超过3个月足额补缴的,从缴清医保费的次月1日起享受医保待遇。
欠费到补清期间,参保人员个人账户资金按规定补计;发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,对职工造成的损失,由用人单位承担。
六、参保职工可享受哪些医保待遇?
有3方面的待遇:一是个人账户;二是住院报销;三是特殊疾病门诊报销。
七、单位职工医保个人账户可划入多少钱?
个人账户划入标准:职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户:
(1)35岁以下的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;
(2)35岁至44岁的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;
(3)45岁以上的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;
(4)退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。
从1月1日起,对用人单位只有退休人员,没有在职职工的,其退休人员个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。
(5)一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工,其个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。
八、个人账户在哪些地方可以使用?
一档年缴费:按我市上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资(以下简称社平工资)的5%缴纳(1%用于建立大额医疗费互助保险);
二档年缴费:按我市上年度社平工资的11%缴纳(1%用于建立大额医疗费互助保险)。
具体标准每年度由市人力社保局和市财政局公布。
三、个人参保人员凭哪些资料、到哪里去办理参保?
凭本人身份证、户口、未就业证明等相关证明材料,到本人户籍关系所在地(户籍关系不在本市的可到本人劳动关系所在地或居住地)的街道(社区)社会保障服务机构办理参保登记手续,社会保障服务机构统一到区县医疗保险经办机构集中办理辖区内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。
四、个人参保人员应在什么时候缴费?
参保人员于每年1月10日前缴纳医疗保险费。
初次参保的人员应在办理参保登记手续的次月10日前缴纳当年剩余月份的医疗保险费。
医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。
五、以个人身份参保人员有几种缴费办法?
参保人员按年度缴纳医疗保险费。
初次参保或中断缴费后再次缴费的,按当年实际剩余的月份缴纳医疗保险费。
参保人员达到法定退休年龄后,本人自愿的,可一次性趸缴剩余年限的医疗保险费(大额医疗保险费应继续缴纳),也可按年缴纳。
六、个人参保缴费后何时可以享受医疗保险待遇?
2010年1月1日后新参保的,设医保待遇等待期12个月。
即:参保人员应连续缴纳医疗保险费满12个月后,从第13个月的1日起按规定享受医疗保险待遇。
随单位参保转成为个人身份参保,并按规定在3个月内接续参保缴费的,其医保待遇不设等待期。
参加城乡居民医保转为参加职工医保的,从缴费次月享受职工医保待遇。
七、个人参保医保费用出现欠费后,对医保待遇有什么影响?
参保人员应按规定按时足额缴纳医疗保险费的,对中断缴费的,从其欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。
对中断缴费3个月内补清欠费的,其欠费期间的医疗保险待遇按规定支付。
对中断缴费超过3个月补清欠费的,其欠费期间的医疗费用不予支付(个人账户按规定补划),医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付,补缴欠费金额按再次缴费时的缴费标准计算。
八、以个人身份参加职工医保一档的参保人员能享受几类特殊疾病医保报销?医保可报销多少?
一档参保人员目前能享受到4类特殊疾病的医保报销:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾移植后抗排异治疗;血友病。
其与单位职工医保的特殊疾病报销比例及限额与医保待遇是一致的(可参看前面单位职工医保特殊疾病医保待遇部分)。
九、以个人身份参加职工医保一档的参保人员住院了,医保可报销多少?
一档参保人员不设个人账户,但其住院医保待遇,与单位职工医保的住院报销比例及限额是一致的(可参看前面单位职工医保住院医保待遇部分)。
十、以个人身份参加职工医保二档的参保人员可享受到哪些医疗保险待遇?
二档参保人员,建立个人账户,在特殊疾病门诊和住院可享受到与单位参保人员相同的医保报销待遇。
十一、以个人身份参加职工医保二档的参保人员个人账户是如何划入的?
(1)35岁以下的职工,按本人医疗保险缴费基数的3.3%划入;
(2)35岁至44岁的职工,按本人医疗保险缴费基数的3.5%划入;
(3)45岁以上的职工,按本人医疗保险缴费基数的3.7%划入;
(4)退休人员,缴费期内按本人医疗保险缴费基数的4%划入,缴费期满后按上年度社平工资的60%的4%划入。
十二、以个人身份参加职工医保二档的参保人员能享受哪些病种的特殊疾病医保报销?医保可报销多少?
二档参保人员目前能享受到21类特殊疾病的医保报销,其病种与医保待遇,与单位参保人员是一致的。
十三、以个人身份参加职工医保二档的参保人员住院了,医保可报销多少?
二档参保人员住院后,其待遇与单位参保人员的住院报销比例及限额一致。
第三部分:就医结算
一、参保人员如何选择医院就医?
(一)参保人员可自由选择在全市所有定点医院普通门诊,在全市所有定点零售药店刷卡购药,即时结算。
(二)参保人员在本区县内各级定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院,可自由选择。
在市内非参保所在区县(自治县)三级定点医疗机构住院,应报经参保所在区县(自治县)医疗保险经办机构备案;未备案的,住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。
(三)参保人员在市外突发疾病临时异地就诊的,应在当地医疗保险定点医疗机构治疗(门〔急〕诊危重病抢救除外)。
参保职工应在入院后3个工作日内向所在单位报告,有关单位在职工住院之日起5个工作日内向参保地区县医疗保险经办机构办理外诊登记手续;个人职工医保的参保人员则在其住院之日起5个工作日内,由参保人或委托人向参保地区县医疗保险经办机构或区县指定的机构办理登记手续。
(四)参加城镇职工医疗保险的退休人员市外异地安置或单位长期派驻市外工作的职工,应由本人申请,经参保所在区县医疗保险经办机构同意后,在当地确定3所定点医疗机构就诊,其中一、二、三级医疗机构各1所。
(五)对在市内非参保地居住或单位长期派驻市内非参保地工作的,应由本人申请,经参保所在区县医疗保险经办机构或区县指定机构同意后,可在居住地或工作地选择1所三级医疗机构就诊,其发生的医保费用由就医地的医疗保险机构按规定与定点医疗机构实时结算。
二、参保职工市内看病就医后怎样报销医疗费用?
市内发生医保政策范围内的医疗费用,凭本人的社会保障卡(或临时就医证)在定点服务机构实时结算。
参保人员只需交纳个人自己负担的医疗费用,其余按规定由医保基金报销。
三、参保职工市外看病就医后怎样报销医疗费用?
市外发生医保范围内的医疗费用,如当地已与我市建立了医保异地联网结算,参保人员只需交纳个人自己负担的医疗费用,其余按规定由医保基金报销;如当地未与我市建立医保异地联网结算,参保人员先垫付所有医疗费用后,由所在单位经办人或参保人员到参保地医保经办机构审核报销。
在异地住院的参保人,需跨年度住医院的,应要求医院在当年12月31日对当年的医疗费用进行结算,以利于按政策享受医保待遇。
报账所需的资料:就医地财政或地税部门监制的发票(收据)原件和出院证,加盖鲜章的住院病历、费用明细清单和医院级别证明,社会保障卡,居民身份证等。