妇科腹腔镜手术的麻醉

不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域中得到了越来越广泛的应用。

腹腔镜手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，但其麻醉方式的选择对手术的安全和顺利进行至关重要。

目前，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）、麻醉联合镇痛等。

这些不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果各有优劣。

本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用进行比较，并探讨它们的麻醉效果。

全身麻醉是目前常见的一种麻醉方式，它通过给患者静脉注射麻醉药物，让患者处于昏迷状态，以达到手术的麻醉目的。

全身麻醉在腹腔镜手术中应用广泛，因其操作简便、效果稳定等优势而备受推崇。

全身麻醉可以使患者完全失去知觉，无任何感觉和意识，避免手术过程中疼痛对患者的影响，保障手术的顺利进行。

全身麻醉还可以让患者在手术期间保持肌肉松弛状态，便于医生进行操作。

全身麻醉也存在一定的风险，如术后恢复慢、术后恶心呕吐等不良反应。

全身麻醉还可能导致感染和呼吸道并发症等并发症的发生。

在使用全身麻醉时必须严格把握适应症和禁忌症，确保患者的安全。

腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）是一种相对较新的麻醉方式，它主要通过在患者腰椎硬膜外腔内持续输注镇痛药物，来实现对患者的镇痛作用。

腹腔镜下PCEA的应用可以降低全身麻醉的用药量和并发症的发生，减轻患者的术后疼痛和不良反应。

与全身麻醉相比，腹腔镜下PCEA不会使患者完全失去知觉，患者保持清醒状态，可以主动配合医生进行手术，减少手术过程中的不适感。

腹腔镜下PCEA还可以减少患者的术后恢复时间，促进患者早日康复。

腹腔镜下PCEA的应用也存在一定的局限性，如对操作要求较高、术中镇痛效果不稳定等问题。

在应用腹腔镜下PCEA时需要严格掌握适应症，以确保手术的安全和有效进行。

不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中各有优劣，并没有绝对的优劣之分，选择合适的麻醉方式应根据患者的具体情况和手术的特点来综合考虑。

妇科腹腔镜手术的麻醉分析摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法。

方法：28例妇科患者行腹腔镜手术，均采取气管内插管全麻，回顾分析其临床资料。

结果：28例患者麻醉效果满意，无中转开腹，无死亡病例，均痊愈出院。

结论：气管插管静脉复合麻醉可作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方法，临床麻醉效果好。

关键词；妇科；腹腔镜；麻醉目前许多的妇产医院都在使用腹腔镜手术，它具有恢复快、疼痛少、创伤小和效果好等优点，这无疑是对腹腔镜手术患者的治疗效果有更好的保证。

然而腹腔镜手术需要较长的手术时间，这就对对麻醉的方法和麻醉期的监护有了更高的要求，对妇科腹腔镜手术患者的麻醉方法及效果进行分析总结，这样就会更好的提高妇科腹腔镜手术的质量和效果[1]。

我科于2015年1月～2015年8月对28例妇科患者行腹腔镜手术，麻醉结果分析如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组28例妇科腹腔镜手术的患者，年龄19～60岁，平均37.5岁；疾病：卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫次全切除术；ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重46～76 kg，患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。

1.2 麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，进入手术室后开放上肢静脉通道，输入生理盐水溶液l。

麻醉诱导：缓慢静脉注射咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg；气管插管给予机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率为12次/min。

麻醉维持：经静脉泵持续给予瑞芬太尼0.2μg/（kg・min），异丙酚2～4mg/（kg・h），间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。

采用腹腔镜人工CO2气腹，气腹压力1.6～1.8kPa。

术毕患者呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。

病人进入手术室后采用多功能监护仪监测心电图、血压、氧分压（SpO2）、术中PETCO2维持在4.8～6.0kPa。

全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用摘要】目的比较静、吸复合全身麻醉与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。

方法选择择期腹腔镜妇科手术患者60例，随机分成两组各30例。

A 组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。

两组患者入室后按常规分别给予全麻或硬膜外麻醉，比较两组麻醉的效果。

常规监测心率（HR）、血压（Bp）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。

结果气腹后3分钟、改变体位3分钟后，B组心率HR较麻醉前明显增快（P<0.05）。

两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）；两组间相比差异有显著性（P<0.05）。

各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围，全身麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P<0.05）。

结论气管插管静、吸复合全身麻醉是腹腔镜妇科手术最为理想的麻醉方法。

【关键词】静、吸复合全身麻醉连续硬膜外麻醉腹腔镜近年来，随着妇科腹腔镜手术的日趋成熟,已能满足相当部分妇科手术的需求, 尤其它具有对病人创伤小、出血少、恢复快等优点，因而较易为患者所接受。

目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即气管插管静、吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉。

本研究对两种麻醉方式在术中对患者循环、呼吸功能的影响进行比较，以便做出客观的评价。

1 资料与方法1.1一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜妇科手术患者（其中宫外孕28例,卵巢囊肿26例,子宫肌瘤6例），年龄18～52岁，体重46～73kg，术前有高血压病史和心脏病史者排除在本研究之外，随机分为两组，即A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。

1.2麻醉方法术前肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5 mg。

内蒙古中医药妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。

但由于腹腔镜手术其特殊体位和二氧化碳气腹带来特定的生理改变，麻醉方式的选择存在一定的争议。

本研究对腰麻-硬膜外腔联合麻醉和气管内全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较，旨在评价两者的优越性。

1资料与方法1.1一般资料：收集本院妇科腹腔镜手术患者80例，ASA I ～Ⅱ级，年龄22～50岁，手术类型为卵巢囊肿40例、异位妊娠24例、子宫肌瘤16例。

异位妊娠患者无休克体征，所选患者均无心血管疾病，无内分泌系统疾病。

80例患者随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）50例和插管全麻（B 组）50例。

两组一般情况无差异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2麻醉方法：随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）和插管全麻（B组）各40例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12h ，术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、阿托品0.5mg 。

A 组腰—硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T6后，静脉给予咪达唑仑0.04～0.6mg ·kg -1、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO 2充气时，缓慢推注丙泊酚0.4～0.8mg ·kg -1负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4mg ·kg -1·h -1辅助麻醉，手术结束前5min 停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B 组全麻诱导静注咪达唑仑0.05～0.1mg ·kg -1、芬太尼4μg ·kg -1、丙泊酚2～2.5mg ·kg -1、阿曲库铵0.6～0.8mg ·kg -1，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6mg ·kg ·h -1、吸入1～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。

1.3观察项目监测并记录气腹前、气腹后、排气后的血压（DBP 、SBP ）、心率（HR ）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。

妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择摘要：目的：探讨气管插管静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。

方法：随机选择2011年12月至2013年12月我院收治的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例进行研究，并按数字表法随机分为两组。

观察组的46例患者给予气管插管下全麻麻醉，而对照组的40例患者则给予腰硬联合麻醉加基础麻醉，比较两种麻醉方法的镇痛效果，并统计两组患者对手术麻醉的满意程度。

结果：①观察组的麻醉镇痛优良率为95.65%，明显高于对照组的70.00%，数据差异有显著性（P<0.01）；②观察组患者对手术麻醉的满意率高达97.83%，也显著优于对照组的77.50%，数据差异也具显著性（P<0.01）。

结论：气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果好。

患者满意度高，明显优于使用腰硬联合麻醉，该法值得在临床上推广使用。

关键词：气管插管全麻腰硬联合麻醉腹腔镜镇痛满意度Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.247【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-01腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，基于其具有安全、有效、而且并发症少等优点，目前已经广泛应用于临床妇科疾病的治疗中，并且取得了长足的进步[1]。

但即使该类手术的效果较好，但麻醉也是必不可少的，不同的麻醉方式所得的效果往往大不相同。

传统上主要是采用腰硬联合麻醉，但往往效果不甚理想[2]。

因此，本研究将对气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究探讨，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料。

选择2011年12月至2013年12月我院收治的临床资料完整的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组46例和对照组40例。

所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订了知情同意书，均无严重心、肝、肾疾病以及硬膜外麻醉、全麻禁忌症[3]。

宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一）适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。

腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

（二）腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备（1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。

两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。

0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。

摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。

对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。

（2）内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。

一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。

电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。

监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。