霍乱临床表现及诊断

霍乱的临床表现潜伏期1～3天（数小时～7天），古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较重；埃尔托生物型所致者常为轻型，隐性感染较多。

典型霍乱的病程可分三期：⑴泻吐期1、腹泻是发病的第一个症状，其特点为无发热，多数不伴腹痛，米泔水样便，大便量多次频，甚至排便失禁。

O139血清型霍乱的特征是，发热、腹痛2、呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心。

严重者可呕吐“米泔水”样液体。

⑵脱水期1、脱水轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性略差。

中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少。

重度脱水者出现皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清的“霍乱面容”，病人极度无力，尿量减少。

2、肌肉痉挛腓肠肌和腹直肌痉挛，表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。

3、低血钾表现为肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。

4、尿毒症、代谢性酸中毒呼吸增快，严重者出现库斯莫尔大呼吸。

5、循环衰竭是严重失水所致的低血容量性休克。

⑶恢复及反应期脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。

少数病人可有反应性低热，循环改善后肠毒素吸收增加。

霍乱医学观察病例诊断标准
霍乱（Cholera）是一种由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的严重肠道传染病。

以下是根据世界卫生组织（WHO）的指南提供的霍乱病例的诊断标准：
1.临床表现：
●急性腹泻：持续阵发性或水样稀便，导致水和电解质丧失。

●脱水：主要表现为进行性的、迅速发展的脱水，可伴有血压
下降、皮肤弹性减弱、心跳加快等。

2.流行病学特征：
●病例接触史：患者是否有接触疫区、流行病区的水源或患者
的历史。

●流行病地区：病例是否来自或近期在霍乱流行病区。

3.实验室检测：
●从病例的粪便样本、血清或组织中分离出霍乱弧菌。

●通过PCR等分子生物学方法检测霍乱弧菌的DNA。

诊断霍乱的关键是临床表现和实验室确认。

如果临床症状和流行病学特征符合，同时从患者的样本中分离出霍乱弧菌或通过分子生物学方法检测到霍乱弧菌的DNA，那么诊断可被确认。

霍乱病情说明指导书一、霍乱概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性消化道传染病。

引起霍乱的菌群包括O1群和O139血清群，O1群霍乱弧菌又可分为古典生物型和埃尔托生物型。

霍乱发病急、传播快、波及面广、能引起大流行，是亚洲、非洲、拉丁美洲等地区腹泻的重要原因。

属国际检疫传染病，在我国，霍乱属于甲类传染病。

其典型的临床表现为急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者可导致循环衰竭。

及时接受正规治疗，一般预后较好。

英文名称：cholera。

其它名称：时疫霍乱、真霍乱。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他。

常见症状：剧烈腹泻伴呕吐、脱水、肌肉痉挛。

主要病因：由霍乱弧菌感染引起。

检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、生化检查、粪便涂片染色、动力试验和制动试验、快速辅助检测、PCR 检测、血清免疫学检查。

重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗和隔离，以免病情加重和疾病播散。

临床分类：1、轻型（非典型）主要见于O1群霍乱，大部分仅轻度腹泻，极少伴有呕吐，大便每日2～10次，可为软便、稀便、黄水样便，个别可带黏液伴血丝，一般无发热，无腹痛及里急后重。

少数有隐约腹痛或低度发热，甚或阵发性绞痛。

儿童可有高热。

病程约在3～5天内恢复。

2、中型（即典型）腹泻次数较多，达每日10～20次，大便呈米汤水状，有一定程度脱水，血压下降，收缩压70～80mmHg，脉细，血浆比重1.031～1.040，24小时尿量在500ml 以下。

3、重型吐泻频繁，脱水重，血压下降，甚至不能测得。

脉速弱，不能触及，血浆比重大于1.041，尿极少或无。

4、暴发型（亦称干性霍乱）是一种特殊类型，以休克起病，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，未待吐泻即出现严重中毒性循环衰竭而死亡。

霍乱【临床表现】霍乱的临床表现可分为四个阶段——潜伏期、呕泻期、脱水期和反应期：1、潜伏期霍乱潜伏期短的仅数小时，长的3～6天，一般为1～3天。

多数患者起病急骤，有头昏、乏力或轻度腹泻等症状，一般不太会引起注意。

2、呕泻期以剧烈的腹泻开始，继而出现呕吐，大多数情况下，霍乱病人在此病程中，会因为剧烈的腹泻和呕吐而意识到问题的严重性，此时，应尽早去医院寻求治疗。

霍乱最明显的症状为腹泻、呕吐和脱水，不同于一般痢疾和肠炎等,这期间具体表现须注意如下几点:①无明显发烧症状;②腹泻为霍乱的最主要症状，但无里急后重感，也不伴有腹痛;③若出现疼痛症状，为痉挛性疼痛，腿部腓肠肌也会出现疼痛感;④排出粪便次数多，且多为水样便;⑤腹泻后若出现呕吐，多为喷射性呕吐，严重者呕吐出类似排泄物的“米泔水”。

3、脱水期由于剧烈的呕吐与腹泻，病人体内会有大量水分和电解质丧失，出现脱水、电解质紊乱等状况，严重者还会出现循环衰竭。

本期病程长短，主要决定于治疗及时和正确与否，所以持续时间为几小时或2～3天不等,具体表征有:①皮肤没有光泽，干皱，弹性变差;②眼眶深陷、两颊深凹;③体内丧失大量水分和电解质。

4、恢复期经过治疗补液及辅助用药后，腹泻、呕吐停止，脱水症状也会逐渐消失，有的病人可能还会伴有轻微发热，若还有其它并发症状存在，辅以对应治疗。

【诊断】1、疑似诊断具有以下之一者(1)具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。

(2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

疑似患者应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每天做粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。

2、诊断标准有下列之一者，可诊断为霍乱(1)有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

(2)霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。

虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。

首都医科大学附属佑安医院感染科梁连春写在课前的话霍乱在1817～1923年的100多年间，在亚、非、欧美各洲，曾先后发生过6次世界性大流行。

1820年霍乱传入中国，至1948年为止近130年中，大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。

通过此课件的学习使学员对霍乱的流行病学、发病机制、临床表现以及诊断与治疗有充分的认识和理解，对霍乱的防治工作有所帮助。

一、流行概况1. 世界流行概况（1）1817年始于印度被称为“19世纪最令人害怕、最令人瞩目的世界病”。

（2）该病在许多国家已成为地方病。

（3）目前不能在环境中消灭引起霍乱的病原体。

（4）近期研究表明，全球变暖可能会为霍乱弧菌创造有利环境并使脆弱地区的疾病发病率上升。

图示：厄尔尼诺与孟加拉国流行霍乱相关。

黄色曲线表示霍乱的流行态势，蓝色曲线表示厄尔尼诺现象发生的情况。

2. 我国流行概况（1）最近卫生部发布公告，提示霍乱肠道，霍乱的肠道防治形势不容乐观。

（2）霍乱在连续三年发病明显下降之后2005年疫情出现大幅度回升，优势菌型由O139群转变为历史上曾造成大流行的O1群。

（3）2006年发病再度下降，优势菌型再度转变为O139群。

（4）造成我国霍乱流行的潜在因素依然存在。

能造成大面积流行的霍乱到底是什么病菌引起的？其临床特征有哪些？二、概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快，至今是亚非国家腹泻的重要原因之一。

霍乱属于国际检疫性传染病，在我国归类为甲类传染病三、临床特征（1）轻重不一。

（2）轻者多见，仅有轻度腹泻。

（3）重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。

霍乱弧菌肠毒素可以引起分泌性腹泻，使小肠过度分泌，导致病人严重吐泻，这是发病的主要原因。

如图所示是一个泻吐期的病人，病人坐在马桶上不断排泄大量水样便，同时呕吐大量米泔样呕吐物，倾盆而下，是一个严重泻吐期的患者。

四、病原学1. 霍乱弧菌的结构特征（1）霍乱弧菌分为① O1群：古典和埃尔托生物型②非O1群：O139（2） G－，菌体尾端有鞭毛，活泼（3）在暗视野显微镜下呈“流星样”（4）粪涂片呈“鱼群”排列2. 霍乱弧菌的生物学特征（1）怕热不怕冷（2）怕干不怕湿（3）怕酸不怕碱（4）怕茶不怕奶（5）惧怕含氯消毒剂霍乱是怎样传播的呢？是不是只有患病者带菌？传播途径又有哪些？五、流行病学1. 传染源（1）患者和带菌者：泻吐物大量带菌（2）轻型病人：易误诊和漏诊，带菌自由活动，传播更广2. 传播途径病人的粪便和排泄物通过接触、苍蝇等污染食物和水（1）接触传播：接触到被污染的物品致病。

霍乱护理常规一、概述霍乱是霍乱弧菌引起的烈性传染病(甲类)。

临床表现轻重不一，重者剧烈吐泻、脱水、代谢性酸中毒、失水性休克及急性肾功能衰竭。

典型病例临床表现为3期:吐泻期、脱水期、恢复期。

二、护理诊断1、体液不足与泻、吐、丢失水分有关。

2、腹泻与肠内感染有关。

三、护理措施1、按传染病一般护理常规处理。

病人及可疑者均应住院治疗并实行严格隔离，及时发出疫情报告。

隔离期限为腹泻停止后2天，大便隔日培养连续3次阴性。

2、病人吐泻物、用具及污染物品消毒(1)病人吐泻物、分泌物均用 1:5含氯消毒剂混匀作用2小时。

(2)便器用健之素 1000mg/L 浸泡10分钟。

(3)生活污水，每升加漂白粉2~5g，作用2小时。

(4)居室熏蒸(甲醛40ml+高锰酸钾 30g)24小时，或1.5%过氧乙酸1~2g/㎡作用2小时。

(5)衣被及日常用具用环氧乙烷消毒，0，4%过氧乙酸浸泡或煮沸 30分钟。

(6)水杯、餐具煮沸或高压蒸气灭菌 121℃30 分钟。

(7)手用健之素500mg/L或0.2%过氧乙酸浸泡1~3分钟,再用肥皂水刷洗2分钟,用流水冲洗干净。

3、食用流食，少量多次饮用糖盐液，米汤或口服补液。

吐泻剧烈者禁食，恢复期逐渐增加饮食。

4、迅速准确进行静脉补液:原则早期、快速、足量，先盐后糖、先快后慢，纠酸补碱，见尿补钾，同时加强监护，预防肺水肿或心力衰竭发生5、准确记录出入量及吐泻物性状，为补液提供依据。

6、观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温度的变化及脱水程度，体表温度低时可用热水袋保暖。