2018版教材第十五章+癫痫
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癫痫的优秀课件详解演示文稿
第27页，共29页。
三 NE再摄取抑制药，包括地昔帕明，马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药，包括氟西汀，帕罗西汀等，药物镇静
作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功 能影响小，有抗焦虑及抗抑郁双重作用
第28页，共29页。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但在围 术期选用其它药物时，需作相应的考虑
治疗此类高血压危象时，可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉
明或氯丙嗪；④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药 （如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等） 产生相互作用，出现高血压、低血压、心率快、出汗、高
热、惊厥和昏迷等危象；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而 导致高血压危象，故需先停用MAO2周后，再开始服用TCA。
癫痫的优秀课件详解演示文稿
第1页，共29页。
优选癫痫的优秀课件
第2页，共29页。
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早 在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫 是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能 障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和 过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然 和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部 位不同，而有多种多样的表现。
3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关，常见口干、 便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的 心血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增 宽、T波低平或倒置，以及直立性低血压等。
第25页，共29页。
二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和 内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、
三 NE再摄取抑制药，包括地昔帕明，马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药，包括氟西汀，帕罗西汀等，药物镇静
作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功 能影响小，有抗焦虑及抗抑郁双重作用
第28页，共29页。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但在围 术期选用其它药物时，需作相应的考虑
治疗此类高血压危象时，可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉
明或氯丙嗪；④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药 （如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等） 产生相互作用，出现高血压、低血压、心率快、出汗、高
热、惊厥和昏迷等危象；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而 导致高血压危象，故需先停用MAO2周后，再开始服用TCA。
癫痫的优秀课件详解演示文稿
第1页，共29页。
优选癫痫的优秀课件
第2页，共29页。
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早 在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫 是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能 障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和 过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然 和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部 位不同，而有多种多样的表现。
3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关，常见口干、 便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的 心血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增 宽、T波低平或倒置，以及直立性低血压等。
第25页，共29页。
二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和 内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、
癫痫教案PPT精品医学课件
病癫痫患者65～70万，其中约75％通过 常规的一线抗癫痫药物治疗，可获得满意 疗效。
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
癫痫ppt课件
药物联合治疗
一些研究发现，联合使用多种抗癫痫药物可以更好地控制癫痫发作。此外，一些新型抗癫 痫药物如Brivaracetam、Perampanel等也已经被批准用于联合治疗。
个性化药物治疗
根据每个患者的具体情况，医生会为其制定个性化的药物治疗方案。这包括选择最合适的 药物、确定最佳的剂量和用药时间等。
适当运动
心理调适
适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力 。
保持良好的心态，避免情绪波动和压力过大 。
心理支持
增强自信
鼓励患者积极参与社交活动，提高自信心 。
家庭支持
家庭成员应给予患者更多的关爱和支持， 帮助其度过难关。
减轻压力
协助患者进行心理调适，减轻压力和焦虑 。
专业咨询
如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助 。
详细描述
女性癫痫的病因包括激素水平变化、情绪波动等。在治疗上，需关注女性特定生 理时期的治疗策略，同时注重药物治疗对女性生理和心理的影响。
05
癫痫的最新研究进展
最新药物治疗研究
新型抗癫痫药物
近年来，研究者们一直在寻找更安全、更有效的抗癫痫药物。其中，一些新型抗癫痫药物 已经进入临床试验阶段，并显示出较好的前景。这些药物包括：Gabapentinoids、 Pregabalin、Vigabatrin等。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，如 规律作息、适度运动、避免过度劳 累等。
安全环境
确保患者生活环境安全，避免潜在 的危险因素，如高处、水源等。
定期复查
定期陪同患者去医院复查，评估病 情并调整治疗方案。
预防措施
规律作息
合理饮食
保持规律的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 等。
一些研究发现，联合使用多种抗癫痫药物可以更好地控制癫痫发作。此外，一些新型抗癫 痫药物如Brivaracetam、Perampanel等也已经被批准用于联合治疗。
个性化药物治疗
根据每个患者的具体情况，医生会为其制定个性化的药物治疗方案。这包括选择最合适的 药物、确定最佳的剂量和用药时间等。
适当运动
心理调适
适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力 。
保持良好的心态，避免情绪波动和压力过大 。
心理支持
增强自信
鼓励患者积极参与社交活动，提高自信心 。
家庭支持
家庭成员应给予患者更多的关爱和支持， 帮助其度过难关。
减轻压力
协助患者进行心理调适，减轻压力和焦虑 。
专业咨询
如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助 。
详细描述
女性癫痫的病因包括激素水平变化、情绪波动等。在治疗上，需关注女性特定生 理时期的治疗策略，同时注重药物治疗对女性生理和心理的影响。
05
癫痫的最新研究进展
最新药物治疗研究
新型抗癫痫药物
近年来，研究者们一直在寻找更安全、更有效的抗癫痫药物。其中，一些新型抗癫痫药物 已经进入临床试验阶段，并显示出较好的前景。这些药物包括：Gabapentinoids、 Pregabalin、Vigabatrin等。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，如 规律作息、适度运动、避免过度劳 累等。
安全环境
确保患者生活环境安全，避免潜在 的危险因素，如高处、水源等。
定期复查
定期陪同患者去医院复查，评估病 情并调整治疗方案。
预防措施
规律作息
合理饮食
保持规律的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 等。
癫痫书籍章节重点介绍
第二十八页，共168页。
分类(fēn lèi)&临床表现
国际抗癫痫联盟(liánméng)(ILAE, 2001)癫痫或癫痫综合征分
类(2)
2.1 特发性泛化性癫痫
2.2 癫痫性脑病
良性婴儿肌阵挛性癫痫 伴肌阵挛-猝倒发作的癫痫
(癫痫性异常可能导致进行性功能障碍)
儿童失神性癫痫
早发性肌阵挛性脑病
伴肌阵挛失神的癫痫
良性家族性新生儿癫痫发作
良性家族性婴儿癫痫发作
边缘叶癫痫 伴海马硬化的内侧颞叶癫痫 根据特定病因确定的内侧颞叶癫痫
根据部位和病因确定的其他类型 新皮质癫痫
Rasmussen综合征 偏侧抽搐-偏瘫综合征 表现根据部位和病因确定的其他类
家族性颞叶癫痫 不同部位的家族性局灶性癫痫*
型 婴儿早期游走性局灶性发作
1. 癫痫发作分类&临床表现 痫性发作是癫痫的特征性临床表现 同一范围放电, 放电性质(xìngzhì)不同, 发作形式可多样,
如双侧半球同时受累全面性发作可有多种形式
第二十四页，共168页。
分类(fēn lèi)&临床表现
癫痫(diānxián)发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特 点 部分性(局灶)性发作: 临床&EEG改变提示半球某部 神经元首先被激活的发作 全面(泛化)性发作: 双侧半球最初同时受累的发作 不能分类的发作: 资料不充足或不完整, 不能分类或 无法归类
癫痫发作(fāzuò)影响因素
5. 脑功能(gōngnéng)状态
400-0196-638
广州协佳癫痫医院
大脑功能状态影响致痫敏感性 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作(fāzuò) 提高警觉性&注意力可防止惊吓性癫痫发作(fāzuò)
《癫痫》ppt课件
6
诊断标准与鉴别诊断
2024/1/26
诊断标准
根据患者的临床表现、脑电图检查结果及病史等信息进行综 合判断。具体标准包括：至少两次非诱发性（或反射性）发 作，且发作间期脑电图异常；或单次发作但具有明确的致痫 灶和相应的脑电图异常。
鉴别诊断
癫痫需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别。 鉴别要点包括发作时的症状表现、持续时间、伴随症状以及 脑电图等检查结果。
率和严重程度
03
脑深部电刺激术
2024/1/26
04
通过植入电极对脑深部核团进
行电刺激，调节神经元活动，
达到治疗目的
05
目前处于研究阶段，未来可能
成为新的治疗手段
06
29
06 患者教育与心理 支持体系建设
2024/1/26
30
提高患者对疾病认知程度途径探讨
2024/1/26
开展癫痫知识讲座和培训课程
特殊实验室检查
如脑脊液检查、免疫学检查等，针对特定病因进 行排查。
3
实验室检查在癫痫诊断中作用
辅助病因诊断及指导治疗。
2024/1/26
16
神经心理学评估方法
认知功能评估
情绪及行为评估
评估注意力、记忆力、语言能力等认知功 能受损情况。
了解患者情绪状态及行为问题，指导治疗 及康复。
生活质量评估
评估癫痫对患者生活质量的影响，为综合 治疗提供依据。
《癫痫》ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 癫痫基本概念与流行病学 • 临床表现与分型 • 辅助检查与评估 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与心理支持体系建设
痫病PPT课件
诱因引动
痰浊上扰 蒙蔽心窍
11
病机
【病因病机】
病位及涉及脏腑：
病位在脑，涉及 心、肝、脾、肾
病理因素：病理因素——痰
本——心脑神机失用
标——风、火、痰、瘀致病
病机关键： 痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜
神机受累，元神失控
病性及转归：
12
病性及转归：
【病因病机】
发病初期 痰瘀阻窍
实证 易于康复
《古今医鉴》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊 背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”
6
文献摘要
3、分 类
巢氏：风痫、惊痫、食痫、痰痫
4、治 疗
【概 述 】
《临证指南医案·癫痫》：“痫之实者，用五 痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火； 虚者，养营汤、河车丸之类主之。”
王清任创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。
或发作后有大便秘结，口臭苔黄
瘀 发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇
紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史 22
2．辨病情轻重
病情 持续 间隔 临床 痰 正 轻重 时间 时间 表现 浊 气
轻 短 长久 轻 浅 盛
重 长 短暂 重 深 衰
23
治疗原则
【辨证论治 】
频繁发作——治标为主，着重清泻肝火 豁痰熄风，开窍定痫；
28
痰火扰神证-常用药及加减
龙胆泻肝汤
龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火； 泽泻、车前子、木通——清利湿热； 当归、生地——滋阴养血； 柴胡——疏畅肝胆之气； 甘草——和中；
涤痰汤
半夏、胆星、竹茹----清热化痰. 石菖蒲、陈皮、枳实-----理气宽胸. 人参、茯苓、甘草----健脾益气.
29
癫痫(神经内科) ppt课件
LTG 拉莫三嗪 TPM 托吡酯
LTG 拉莫三嗪 TPM 托吡酯
尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究
ppt课件 17
部分性发作和继发性大发作
癫痫类型 一线用药 二线用药
部分性发作 继发性大发作
CBZ 卡马西平
LTG 拉莫三嗪 OXC 奥卡西平 PHT 苯妥英钠 TPM 托吡酯 VPA 丙戊酸
在一些病人中，LTG 拉莫三嗪，OXC 奥卡西平，PHT 苯妥英， TPM 托吡酯或 VPA 丙戊酸可以适合首选，而当CBZ 卡马西平无 效时则可做为替代，偶尔，也可酌情合理选择一种其他抗癫痫药
ppt课件
11
六、诊断与鉴别诊断 （一）、确定是否为癫痫发作 1.病史+临床表现 2. EEG
3.排除其它发作性疾病：癔病、晕
厥、TIA、发作性低血糖等。
4.诊断性治疗
ppt课件
12
（二）、明确癫痫发作类型
临床表现 + EEG
（三）、查明癫痫病因 病史 + 辅助检查
ppt课件
13
七、治疗原则
（一）、病因治疗 （二）、药物治疗 1.发作期治疗：放置安全处，保持呼吸道通畅， 防止外伤。
1. 儿童良性中央—颞棘波灶癫痫：3-13岁发病，
意识清楚，表现为一侧口角、齿龈的感觉异常及一侧 口唇、面部、舌咽部强直性或痉挛性抽搐，伴言语困 难，可发展为大发作。EEG:一侧或双侧中央区和颞叶 棘波灶。数月发作一次，青春期自愈。
2.儿童良性枕部放电灶癫痫：1-17岁，表现为发 作性黑朦、幻视、错视，可有偏侧肢体阵挛性抽搐或 大发作。EEG:闭眼时枕部癫痫波，睁眼时消失。
实感；对陌生的人、地有似曾相识或旧地重游的
熟悉感。
癫痫的新定义PPT课件
例如：脑炎后1年出现的癫痫发作；成人脑中风3个月后的癫
痫发作等。
-
6
癫痫—传统定义
理论（概念性）定义：癫痫是一种具有持久的致痫倾向为特征
的脑部疾病。
临床（实用性/操作性）定义：临床出现≥2次（间隔至少24
小时）非诱发性癫痫发作时，就可诊断为癫痫
注：至少24小时？
-
7
癫痫再发风险
首次及两次发作的再发风险：
急性、不稳定、 非特异性病因
急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作
例如：脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎、大写 紊乱（电解质/血糖）、药物中毒、热性惊厥等等
反射性癫痫发作
例如：光敏性癫痫、惊吓性癫痫、阅读性癫痫、麻将性癫痫 等
非诱发性癫痫发作
无明确急性诱发因素导致的癫痫发作
慢性、稳定、持 续性的病因
2.已经10年无发作,并且近5年已- 停用抗癫痫药物。
11
癫痫新定义的解读
一. 至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性 （或反射性）痫性发作；
目前认为，反射性癫痫等同于非诱发性发作。
反射性发作：患者常反复恒定地对某种刺激发生反应（发 作），提示个体本身具备“持久的致痫倾向”的内在素质， 符合癫痫理论性定义，应诊断癫痫（尽管发作看似“诱发
1.至少 2 次、间隔超过 24 小时的非诱发性（或反射性） 痫性发作；
2. 一次的非诱发性（或反射性）发作，并且未来 10 年内， 再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时 （至少 60%）；
3. 诊断为癫痫综合征。
符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在 （resolved）
1.年龄依赖的癫痫综合征超过了易患年龄后；
首次发作的再发风险：40-52%； 两次发作的再发风险：60-90%（4年时达73%）
癫痫教学PPT课件
32
癫痫/癫痫的治疗
常用药物
主要分子生物学作用机制 抑制电压门依赖性Na+通道
抑制Na+流通过非NMDA受体 抑制Ca++流通过NMDA受体 抑制低阈T型电压门依赖性Ca++通道 增加GABAA受体介导的Cl-流
抑制突触前膜GABA再摄入 借对GABA转氨酶的抑制增加脑内GABA浓度 通过未明机制增加脑内GABA 抑制脑内碳酸酐酶活性
16
癫痫/临床表现
癫痫综合征的临床表现
6 Lennox-Gastaut综合征： 学龄前起病。以症状性癫痫多见，常有弥漫性脑损害伴精神
发育迟滞。有多种发作形式，常见强直性发作、失张力发作、肌 阵挛、失神发作和全面性强直-阵挛发作。每日发作可达数十次， 易出现癫痫持续状态，大多预后不良。 7 West综合征：
25
癫痫/诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
1 晕厥 2 假性发作 1 3 短暂性脑缺血发作 4 偏头痛
27
癫痫的 治疗
癫痫/癫痫的治疗
药物治疗原则
1 尽早治疗 2 根据癫痫发作类型及癫痫综合征选药 3 单药原则 4 小剂量开始
29
癫痫/癫痫的治疗
药物治疗原则
5 坚持长期规则服药 6 换药要慎重 7 注意其他药物和AEDs之间的相互作用 8 症状性癫痫需针对病因治疗
又称婴儿痉挛症。1岁以前发病，男性多见。有三大特征：肌 阵挛性发作（典型表现为快速点头状痉挛、双上肢外展，下肢和 躯干屈曲），精神发育迟滞和脑电图上高峰节律紊乱。一般预后 不良。早期用ACTH或类固醇激素治疗，有一定疗效。
17
癫痫/临床表现
癫痫综合征的临床表现
8 婴儿重症肌阵挛性癫痫： 也称为Dravet综合征。1岁内发病，初期表现为在无先兆情况
2018年癫痫疾病的诊疗指南 ppt课件-文档资料
• 发作性情感障碍
• 发作性记忆障碍 • 发作性认知障碍
• 发作性错觉
• 发作性结构性幻觉
部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）
• 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） • 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC)
非特异性慢波
多正常，可有慢波
癫痫样放电
多呈暴发性异常
癫痫的鉴别诊断
• • • • • • • • 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他
短暂性脑缺血发作
• 一般表现为神经功能的缺失症状 • 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 • 老年病人同时有脑动脉硬化的基础
癫痫的诊断
癫痫的定义
• 癫痫发作（ epileptic seizure ）癫痫发作是指大 脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临 床现象。 • 癫痫（ epilepsy ）癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。
• 儿 童 良 性 癫 痫 伴 有 中 央 颞 部 棘 波 （ benign
childhood epilepsy with centrotemporal spike） epilepsy）
• 儿 童 良 性 枕 叶 癫 痫 （ benign childhood occipital
• 获得性癫痫性失语 (acquired epileptic aphasia)
• 发作性记忆障碍 • 发作性认知障碍
• 发作性错觉
• 发作性结构性幻觉
部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）
• 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） • 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC)
非特异性慢波
多正常，可有慢波
癫痫样放电
多呈暴发性异常
癫痫的鉴别诊断
• • • • • • • • 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他
短暂性脑缺血发作
• 一般表现为神经功能的缺失症状 • 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 • 老年病人同时有脑动脉硬化的基础
癫痫的诊断
癫痫的定义
• 癫痫发作（ epileptic seizure ）癫痫发作是指大 脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临 床现象。 • 癫痫（ epilepsy ）癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。
• 儿 童 良 性 癫 痫 伴 有 中 央 颞 部 棘 波 （ benign
childhood epilepsy with centrotemporal spike） epilepsy）
• 儿 童 良 性 枕 叶 癫 痫 （ benign childhood occipital
• 获得性癫痫性失语 (acquired epileptic aphasia)
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神经病学（第8版）
癫痫的分类
国际癫痫发作分类 部分性发作
单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发全身
全面性发作
失神发作 失张力发作 全面强直-阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作
International League Against Epilepsy，1981 1981年国际癫痫联盟
• 较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常
• 部分患者有精神运动障碍及智力异常
• 部分患者难治
神经病学（第8版）
癫痫的分类
隐源性癫痫
• 隐源性癫痫：是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分患者 可有明确病因
• 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫
神经病学（第8版）
癫痫的分类
病因分类
• 继发性癫痫（secondary epilepsies）症状性癫痫（symptomatic epilepsies） • 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies） • 特发性癫痫（idiopathic epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy）
Tiagabine
Levetiracetam Zonisamide Felbamate Pregabalin
TGB
LEV ZNS FBM PGB
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
药物治疗的一般原则
何时治疗？ 首次发作后治疗是否能改善癫痫的长期结局或死亡率
• •
否 基于患者特征个别评估治疗的风险-效益是首次发作治疗的关键
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
难治性癫痫
• 难治性癫痫（intractable / refractory epilepsy） • 耐药性癫痫（drug-resistance epilepsy）
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
难治性癫痫
成人癫痫中占30%～40% 易感因素
• 异常的神经系统查体
• 脑电图与影像学检查提示异常 • 治疗前发作次数多
神经病学（第8版）
癫痫持续状态
治 疗
抢救治疗措施 1. 对症处理
• 畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验
• 防坠床与误吸窒息 • 快速建立静脉给液通路
• 降颅内压、预防感染、处理高热等
神经病学（第8版）
癫痫持续状态
治 疗
2. 止惊厥，选药如下 （1）安定：10～20毫克/次，速度<2毫克/分（首选方案） • 15分钟后可重复给药一次
•
立即AEDs治疗可以阻止发作，但不能改善癫痫的长期结局或死亡率
一般认为在出现第二次无诱因发作之后开始AEDs治疗
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
药物治疗的一般原则
换药原则 当首选药物治疗失败，可
癫痫的治疗
药物治疗的一般原则
换药方法 需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡 时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
难治性癫痫的定义
• 难治性癫痫是诸多研究关注的焦点，但是它的标准至今没有统一 • 各项研究结果之间难以进行横向比较 • 比较各种版本的标准不仅能让读者更了解之间的差异，更重要的是能促进难治性癫痫标准 的统一
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
难治性癫痫的定义
定 义（2009） ILAE2009年委派癫痫防治委员会（commission on therapeutic strategies）的专项工作组
（有意识障碍）
①从简单部分性发作开始继之有意识障碍 ②开始即有意识障碍
• 部分性发作继发全面性发作 （secondary generalized tonic clonic seizure）
神经病学（第8版）
癫痫的分类
全面性发作
源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散
• 失神发作（absence seizure） • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 阵挛性发作（clonic seizure） • 强直性发作（tonic seizure） • 全面强直-阵挛发作（generalized tonic clonic seizure） • 失张力发作（atonic seizure）
晕厥
心律失常 2偏头痛 3 一 过 性 脑 缺 血 （ transient ischemic attack， TIA）包括 一过性全面遗忘症 低血糖 低血钙
梦话
梦魇 睡眠呼吸暂停 发作性肌能力障碍
过度换气综合征
惊恐发作综合征 交叉摩腿综合征 儿童手淫
阵发性斜颈
发作性舞蹈手足徐动 战栗反应 惊恐反应
发作性睡病 磨牙病 夜间遗尿
and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset， symptomatology， aetiology， severity， prognosis and specific and
management requirment.
苯并二氮卓类 氯硝西泮 氯巴占
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
主要新型抗癫痫药物 化学名 英文 加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 奥卡西平 Gabapenlin Lamotrigine Topiramate Oxcarbazepine 简写 GBP LTG TPM OXC
替佳宾
左乙拉西坦 唑尼沙胺 非氨酯 普瑞巴林
神经病学（第8版）
癫痫的分类
特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病
• 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常
• 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常
• 神经放射检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
神经病学（第8版）
癫痫的分类
症状性癫痫
• 年龄相关性不如原发性癫痫
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
药物治疗的一般原则
• 合理联合用药（Elger，Epilepsia 1999，40）
好搭配
• 丙戊酸+乙琥胺 • 全部+喜保宁（苯妥英*）
较好搭配
卡马西平+丙戊酸 卡马西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥
• 全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*）
• 全部+妥泰（苯巴比妥*） • 全部+加巴喷丁 • 全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 *可能发生认知或精神不良反应
神经病学（第8版）
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类
• ILAE 1989年癫痫综合症的分类 • 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” • 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 • 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订
性发作
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化， 亦可进一步扩散到全脑范围
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 部分性发作 （partial seizures） • 单纯部分性发作 （simple partial seizure， CPS） （无意识障碍） ①运动症状；②感觉症状；③植物神经症状；④精神症状 • 复杂部分性发作 （complex partial seizure， CPS）
对拟定耐药性癫痫的定义提出建议 定义为：两种正确选择、可耐受的抗癫痫药物经足够的疗程及剂量的单药或联合用药仍未能
控制发作的癫痫。
非最终定义，代表一种统一的观点
第四节
癫痫持续状态
神经病学（第8版）
癫痫持续状态
定 义
• 一次癫痫发作持续30分钟以上
• 连续多次发作、发作间期意识未恢复正常
神经病学（第8版）
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫的诊断步骤
• 是不是癫痫
• 是哪种发作类型或癫痫综合征
• 病因
• 病损程度
• 生活质量评估
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
H：history （历史） E：EEG（VEEG）（脑电图）
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫鉴别诊断
1脑氧利用率下降 青紫型屏气发作 反射性缺氧发作 4睡眠障碍 夜间恐怖 梦游 5与精神障碍有关的发作 假性癫痫发作 杜撰的癫痫发作 6运动疾患 婴儿良性肌阵挛 良性阵发性眩晕
癫痫持续状态
病理生理
• 原因：停药不当，不规范的AEDS治疗
• 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 • 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留 有神经功能损害
神经病学（第8版）
癫痫持续状态
分 类
• 惊厥性全身性癫痫持续状态
• 非惊厥性全身性癫痫持续状态
• 单纯部分性发作持续状态 • 复杂部分性发作持续状态
不好搭配
苯妥英+卡马西平 丙戊酸+苯巴比妥
神经病学（第8版）
癫痫的治疗
药物治疗的一般原则
2种抗癫痫药合用时血药浓度变化 现用药 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 丙戊酸 托吡酯 拉莫三嗪 ↑↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑
添加药
苯巴比妥 苯妥英 ↑↓ 卡马西平 ↑↓ ↓ 丙戊酸 ↑ ↑ ↑
眼球运动失用症 抽动（Tic） 一侧面肌痉挛
良性婴儿睡眠肌阵挛