临床合理用药的指南(一)

耐甲氧西林葡萄球菌〔MRSA〕别离率高达60%以上欧洲为 1%~45% 产超广谱酶〔ESBLS+〕大肠杆菌占30%以上欧洲在20%以下
多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PS〕在30%以上欧洲在 10%左右
全耐药不动杆菌〔PR-AB〕在50%以上 多重耐药结核杆菌〔X-TB〕在40%以上 细菌的整体耐药率在45%左右
第十五页，共79页。
合理用药概述〔2〕
合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅微观到个人，而且宏观到整
个国家和社会，不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益 合理用药的根本要素
平安性、有效性、经济性、适当性〔平安、有效、经济、 方便；患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担〕
第十六页，共79页。
医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序
经济利益驱使，致使处方行为扭曲
第十四页，共79页。
合理用药概述〔1〕
合理用药的根本概念
以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底， 平安、有效、经济、适当地使用药物，这就是 合理用药
合理用药要求患者承受的药物合适他们的 临床需求，药物剂量符合他们的个体需要， 疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉
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常见抗菌药物的临床疗效逐年降低
以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛 使用，现抗菌活性已缺乏50%
青霉素类、磺胺类、红霉素等缺乏过去的20% 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初 相比，已降低了20%~80%；三代头孢降低了40%以上，在世界 范围颇为罕见 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗 效仅为上市初的30%~40%
影响药品平安性的相关问题
药物的副作用和不良反响 质量低下制剂或过期药品所致伤害

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。

根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

报告
医疗机构应按照相关规定及时上报抗菌药物不良反应，并定期进行总结分析，提出改进措施，促进抗菌药物的合 理使用。
06
中国抗菌药物临床合理应 用的政策与建议
加强抗菌药物的合理使用培训与教育
培训医务人员
定期组织抗菌药物合理使用培训课程， 提高医务人员对抗菌药物的认识和用药 水平。
VS
患者教育
向患者普及抗菌药物知识，强调抗菌药物 合理使用的必要性，减少患者自行购药和 滥用抗菌药物的行为。
儿童
选择对儿童安全性较高的抗菌药物，如青霉 素类、头孢菌素类等。
孕妇
选择对孕妇和胎儿安全性较高的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
老年人
选择对老年人安全性较高的抗菌药物，如喹 诺酮类等。
肝肾功能不全者
根据肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较 小的抗菌药物。
03
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的给药途径与剂量
给药途径
根据感染部位和病情严重程度选择适 当的给药途径，包括口服、静脉注射 、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素， 以及抗菌药物的种类和感染病原体， 制定合理的给药剂量。
抗菌药物的联合使用
适应症
在严重或难治性感染、混合感染、需提高药物浓度等情况下 ，可以考虑抗菌药物的联合使用。
药物选择
控制措施
制定和实施抗菌药物耐药性控制计划，限制过度使用和 滥用抗菌药物的行为，降低耐药性的发生和不良反应的预防与处理
预防
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，遵循合理用药原则，避免不必要的使用和过度使 用。
处理
一旦出现不良反应，应立即停药，采取相应措施，如抗过敏、保肝、保肾等治疗，严重 时应紧急抢救。
抗菌药物的不良反应监测与报告

临床合理用药的指南一
临床合理用药的指南一
临床合理用药是指在临床实践中根据患者的具体情况，合理选择药物、正确使用药物和合理调整药物剂量的过程。

通过临床合理用药，可以最大
程度地发挥药物治疗作用，减少药物的不良反应和药物耐受性的发生。

以
下是临床合理用药的一些建议和指南。

一、基于循证医学证据的选择
在选择药物时应尽量基于循证医学的证据，即依据大规模、多中心、
随机对照临床试验的结果。

通过这样的选择，可以明确药物的疗效和安全性，避免误用和滥用药物。

二、个体化治疗原则
每个患者的情况是不同的，因此在用药时应考虑患者的个体差异。

包
括年龄、性别、体重、肝肾功能等因素。

根据患者的具体情况，选择适合
的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。

三、权衡疗效与安全性
在用药选择时，需综合考虑药物的疗效和安全性。

选择具有较高疗效
的药物，但也要考虑药物的不良反应和相互作用的发生。

在使用药物时，
应严密监测患者的生理指标和不良反应，及时调整治疗方案。

四、遵循药物治疗指南
五、合理用药教育
在患者接受治疗前，需要对其进行合理用药教育。

包括药物的名称、用途、服用方法、副作用及应对措施等。

通过合理用药教育，患者可以更好地理解药物的作用和风险，提高合作度和按医嘱用药的准确性。

六、严格遵循药物使用原则。

临床合理⽤药的指南（⼀）第⼀讲临床合理⽤药概述⼀、基本概念（药⼴义与狭义概念）药：是⼈类⽤以防治疾病、康复保健、计划⽣育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫⽣⾏政部门批准后，⽅可作为市场上允许出售的特殊商品。

药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作⽤的物质，药物是⼈类医疗、预防、保健必需的⼀类特殊商品。

药品：药品是指⽤于预防、治疗、诊断⼈的疾病，有⽬的地调节⼈的⽣理机能并规定有适应症、⽤法和⽤量的物质。

包括中药材、中药饮⽚、中成药、化学原料药及其制剂、抗⽣素、⽣物制品、放射性药品、⾎清疫苗、⾎液制品和诊断药品等。

⼆、什么是合理⽤药1. ⾸先，最佳的、最理想的等形容词⽐较绝对化。

医药科学总是⽇新⽉异向前发展的，⼀个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。

许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，⼀些理想的疗法后来证明并不完善。

可以这样说，⽬前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。

2. “合理”这个词⽐较稳妥，简单讲，合理就是符合⼀定的道理。

按照⽬前国际上⽐较统⼀的观点，合理⽤药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使⽤药物。

即合理⽤药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从⼤卫⽣观⾓度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使⽤药物。

3. 合理⽤药的含义是综合的，⽬前主要强调四个⽅⾯：有效性、安全件、经济性、适当性。

从理论上讲，真正意义的合理⽤药必须兼顾这四个⽅⾯，单—考虑其中⼀两个因素的⽤药，不算合理⽤药。

（⼀）有效性药物是⼈类防治疾病的物质基础，约3／4 的疾病是采⽤药物作为治疗⼿段的，因此，有效是第⼀要素。

药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。

抗⾼⾎压药使⽤后，病⼈⾎压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解⽓喘病⼈的呼吸困难。

药物的疗效是药物与⼈体相互作⽤的综合表现，⽤药患者存在年龄、体质、病情严重程度等⽅⾯的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝⼤多数⼈⽤药后会产⽣⼀定的疗效，这⼀点是确定⽆疑的。

在职称晋升方面，政策不应过于强调户籍与档案，应当给予与医院当地户籍人员一样的申报职称晋升的机会。

总之，２１世纪是生命科学高速发展的时代，护理新理论、新知识、新技术、新方法的发展，关键靠创新意识，就是别人想不到的事，以丰富的想象力、独创力，创造前所未有的新事物［１１］。

科技进步是民营医院发展的必由之路，相信通过树立民营医院正确的护理理念、加大对护理专业人才队伍建设的投入、改善民营医院的外部环境和自身结构，为打造民营医院护理科研奠定坚实的基础。

参考文献［１］　肖顺贞．护理研究［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００６：２．［２］　郑雪梅，蒋文慧．２１世纪我国护理专业发展的思索［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（５）：４５４－４５６．［３］　顾美仪．试论高护专业毕业生在护理学科建设中的作用［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４，１０（７）：４０１－４０３．［４］　陶莉，邬贤斌．基层医院护士对护理科研认识现状的调查研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２２８１－２２８３．［５］　王秀萍，穆燕红．护理人员科研能力的培养［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（９）：６９６．［６］　易美玲，刘丽萍，何岳梅，等．护理人员科研知识状况调查与分析［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５１７－５１８．［７］　马桂华，吕卫华．我国护理科研相对滞后原因分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１８（４）：９７．［８］　ＣｏｎｇｅｒＭＭ　＆　Ｍｅｚｚａ　Ｉ．　Ｆｏｓｔｅｒｉｎｇ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｉｎＮｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＣｌｉｎｉｃａｌＳｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｏｒ，１９９６，２１（３）：１１－１５．［９］　陈桂云，李桂英．护理科研存在的为体和改进措施［Ｊ］．中国医院，２００４，８（５）：５５－５６．［１０］　王春生．护士永远为人类服务［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：２６１．临床药师如何参与临床合理用药王利红【摘要】临床药学是在药学与临床医学的相互渗透中不断发展起来的，其目标是合理用药。

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。

根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。

临床合理用药指南在医疗领域中，合理用药是保障患者治疗效果、减少不良反应、降低医疗成本的关键环节。

然而，由于药物种类繁多、病情复杂多样以及患者个体差异等因素，临床合理用药并非易事。

为了帮助医务人员更好地遵循合理用药原则，提高医疗质量，特制定本临床合理用药指南。

一、合理用药的基本原则1、安全性原则用药首先要确保患者的安全。

在选择药物时，应充分考虑患者的年龄、性别、生理状况、过敏史等因素，避免使用可能对患者造成严重不良反应的药物。

对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，更要谨慎选择药物，严格掌握用药剂量和疗程。

2、有效性原则药物的使用应达到预期的治疗效果。

在诊断明确的基础上，根据患者的病情、病原体种类、药物的药理作用等选择合适的药物。

同时，要注意药物的剂量、给药途径和给药时间，以确保药物能够在体内达到有效的浓度，发挥最佳的治疗作用。

3、经济性原则在保证治疗效果的前提下，应选择成本效益比较高的药物。

不仅要考虑药物的价格，还要考虑治疗总成本，包括药物的费用、检查费用、住院费用以及可能产生的不良反应处理费用等。

通过合理选择药物，减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。

4、适当性原则用药应符合患者的病情、体质、治疗目标以及医疗环境等条件。

例如，对于轻症患者，应尽量选择口服药物，避免不必要的静脉给药；对于复杂的感染，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素；在基层医疗机构，应优先选择常见、易得的药物。

二、用药前的准备1、明确诊断准确的诊断是合理用药的前提。

医务人员应通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，明确患者的疾病类型、严重程度以及可能的病因，为选择合适的药物提供依据。

2、了解患者情况在用药前，要全面了解患者的个人情况，包括年龄、性别、体重、基础疾病、肝肾功能、过敏史等。

这些信息对于药物的选择、剂量的调整以及不良反应的监测都非常重要。

3、掌握药物知识医务人员应熟悉常用药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等知识。

临床合理用药指南临床合理用药指南药品对人体健康的影响十分重要，对医学研究和临床应用的药物也需要进行科学和合理的使用。

为了确保药品的有效性和安全性，必须遵循一系列临床合理用药的指南。

本文将详细介绍这些指南，帮助医务工作者科学使用药品。

一、药物合理使用的定义合理用药是指医生按照知识和技能，为确保药物疗效、安全及经济实用性，科学、合理、妥善地选择药品，准确地诊断，并合理地建立用药计划，使患者得到最佳的医学质量保障。

二、临床合理用药的原则1. 个性化使用药物不同的患者对药物的反应与体格、病因、病理情况等有关。

医生在选用药物时，必须考虑患者的个体差异，进行个性化选择和定制治疗方案。

2. 合理使用治疗和非药物治疗手段药物治疗和非药物治疗要和谐协调，相辅相成。

合理使用非药物治疗，可以降低药物的剂量和用量，减轻患者药物的不良反应，从而提高治疗的效果和安全。

3. 注意药品的剂量和用法药品的剂量直接关系到治疗的效果和不良反应的产生。

医生要注意选择正确的剂量，以达到最佳治疗效果，并减少患者的不良反应。

4. 避免药物滥用和过量使用药物的过量使用或滥用会对人体健康产生严重的危害。

医生必须要根据患者的情况，进行有针对性的药物选择和用量控制。

三、临床合理用药的具体内容1.选择适当的药物在选择药物时必须考虑患者的个性化特征、疾病的分型和发病机制、药物的作用机理、药理学参数等因素。

选用的药物应该具有疗效、安全、经济实用和方便的特点，以满足患者的需要。

2.药物的剂量选择药物剂量的选择应根据患者病情、年龄、性别、体重、生理周期等因素，来准确确定药物的剂量。

应该根据患者的临床表现和药物的代谢规律来确定药物的剂量和用法，避免药品的不良反应产生。

3.合理使用药品药品是协助治疗患者的工具，患者的治疗过程需要医生有计划地、规范地进行操作。

需要医生根据患者的病情和需要，合理制定用药计划，防止药品的滥用或过量使用。

4.针对不同的治疗阶段，选择正确的用药策略针对不同阶段，患者的治疗方案需不同，药品适应症及治疗方法也需不同。

临床合理用药指南临床合理用药指南是为了规范临床医生在诊疗过程中的药物应用，确保患者得到最安全、有效的治疗效果而制定的一种指导性文件。

临床合理用药指南是根据大量的实验研究、临床试验数据以及专家的经验和知识进行综合分析和总结得出的，旨在指导医生合理选药、用药和控制用药的副作用。

以下是一份临床合理用药指南的范例：一、指南制定的目的和背景：该指南旨在提供给临床医生一个参考，以帮助他们在临床实践中进行合理的药物治疗选择。

本指南将根据最新的医学研究和临床实践，结合国内外相关领域专家的意见，综合分析药物的疗效、安全性和经济性，以制定合理的用药策略。

二、指南的适用范围：本指南适用于临床医生在治疗过程中的药物选择与用药方案制定，包括但不限于以下几个方面：1.治疗常见病、多发病时的药物选择；2.用药方案制定与调整；3.药物的剂量与疗程控制；4.药物的联合使用与相互作用防范；5.重症患者的药物应用特点。

三、指南的制定方法：本指南的制定采用了循证医学的原则，即通过对大量临床试验数据的综合分析和评估，结合专家的意见和知识，制定出具有较高证据级别和可操作性的指南。

四、指南的主要内容：1.临床常见病的药物选择和用药方案制定：-指导医生根据患者的病情、生理特点和治疗目标，选择适当的药物进行治疗。

-提供不同药物的疗效、安全性和经济性的评估，使医生能够根据具体情况进行药物选择。

2.药物的剂量与疗程控制：-指导医生根据患者的体重、肝肾功能等因素，合理确定药物的剂量和疗程。

-提供药物的剂量与疗程控制的依据和参考范围，以避免药物过量或用药时间过长。

3.药物的联合使用与相互作用防范：-指导医生根据药物的相互作用潜力和患者的病情，合理选择药物的联合使用方案，以达到最佳的治疗效果。

-提供常见药物的相互作用信息和预防措施，使医生能够及时发现和避免药物相互作用的风险。

4.重症患者的药物应用特点：-指导医生根据重症患者的病情和生理特点，合理选择药物的使用方案，以确保药物的疗效和安全性。

临床合理用药规范1（版本号：HLYY002015030）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。

一、抗生素使用原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2.联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染(需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染(细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染(结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。

未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。

3.I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。

以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。

I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前0.5～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4.一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。

感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3 天。

第一讲临床合理用药概述一、基本概念（药广义与狭义概念）药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫生行政部门批准后，方可作为市场上允许出售的特殊商品。

药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作用的物质，药物是人类医疗、预防、保健必需的一类特殊商品。

药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。

包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。

二、什么是合理用药1.首先，最佳的、最理想的等形容词比较绝对化。

医药科学总是日新月异向前发展的，一个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。

许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，一些理想的疗法后来证明并不完善。

可以这样说，目前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。

2.“合理”这个词比较稳妥，简单讲，合理就是符合一定的道理。

按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

即合理用药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。

3.合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全件、经济性、适当性。

从理论上讲，真正意义的合理用药必须兼顾这四个方面，单—考虑其中一两个因素的用药，不算合理用药。

(一)有效性药物是人类防治疾病的物质基础，约3／4的疾病是采用药物作为治疗手段的，因此，有效是第一要素。

药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。

抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难。

药物的疗效是药物与人体相互作用的综合表现，用药患者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝大多数人用药后会产生一定的疗效，这一点是确定无疑的。

临床合理用药的指南
1.根据病情选择适当药物：临床医生应根据患者的病情和病史，选择
适当的药物进行治疗。

不同药物具有不同的作用机制和副作用，因此应根
据患者的具体情况选择合适的药物。

2.注意药物的适应症和禁忌症：临床医生在处方药物时，应了解药物
的适应症和禁忌症，确保药物的使用符合适应症，并避免患者存在禁忌症
的情况下使用药物。

3.根据患者的情况调整药物剂量：不同患者对同一药物的敏感程度可
能存在差异，因此临床医生应根据患者的年龄、性别、体重等因素，调整
药物的剂量，以确保药物达到最佳的治疗效果。

4.注意药物的相互作用：一些药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药物的疗效降低或副作用增加。

临床医生应注意药物的相互作用，并
避免同时使用可能发生相互作用的药物。

5.监测药物疗效和副作用：在使用药物治疗时，临床医生应监测药物
的疗效和副作用。

及时调整药物剂量或更换其他药物，以达到最佳的治疗
效果。

6.综合治疗：临床医生应根据患者的具体情况，综合考虑不同的治疗
方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，以达到最佳的治疗效果。

7.遵循药物管理规范：临床医生应合理、安全地使用药物，遵循药物
管理的规范。

包括正确的处方药物、正确的药物配发和管理、正确的药物
使用教育等。

临床合理用药的指南对于提高患者的治疗效果和生活质量非常重要。

医疗机构应制定相应的指南，并加强对医务人员的培训，提高他们的用药水平。

同时，患者也应加强对药物治疗的了解，并积极参与自己的治疗过程。

只有医务人员和患者共同努力，才能实现临床合理用药的目标。

第一讲临床合理用药概述一、基本概念（药广义与狭义概念）➢药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫生行政部门批准后，方可作为市场上允许出售的特殊商品。

➢药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作用的物质，药物是人类医疗、预防、保健必需的一类特殊商品。

➢药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。

包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。

二、什么是合理用药1.首先，最佳的、最理想的等形容词比较绝对化。

医药科学总是日新月异向前发展的，一个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。

许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，一些理想的疗法后来证明并不完善。

可以这样说，目前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。

2.“合理”这个词比较稳妥，简单讲，合理就是符合一定的道理。

按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

即合理用药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。

3.合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全件、经济性、适当性。

从理论上讲，真正意义的合理用药必须兼顾这四个方面，单—考虑其中一两个因素的用药，不算合理用药。

(一)有效性药物是人类防治疾病的物质基础，约3／4的疾病是采用药物作为治疗手段的，因此，有效是第一要素。

药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。

抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难。

药物的疗效是药物与人体相互作用的综合表现，用药患者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝大多数人用药后会产生一定的疗效，这一点是确定无疑的。

临床合理用药指南药物的安全性是指在使用药物时，不会对患者产生不良反应或副作用，同时也不会对其他人或环境造成危害。

药物的安全性是合理用药的重要保障，因为药物的不良反应可能会对患者的健康产生严重影响，甚至危及生命。

因此，在使用药物时，必须严格遵守药物的用法和用量，注意患者的个体差异，以及药物的相互作用等因素。

三）经济性药物的经济性是指在保证有效性和安全性的前提下，尽可能地节约药物的使用和费用。

药物的费用是一个社会和个体都需要考虑的问题，因为药物的贵贱直接影响到患者的治疗费用和医疗保障的可持续性。

因此，在使用药物时，必须根据患者的实际情况，选择合适的药物和剂量，避免浪费和不必要的费用支出。

四）适当性药物的适当性是指在使用药物时，必须根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、药物过敏史等因素，选择合适的药物和剂量，并严格遵守药物的用法和用量。

药物的适当性是保证药物有效性和安全性的前提条件，只有在适当的情况下使用药物，才能达到最好的治疗效果。

综上所述，合理用药是指在现代的、系统的医药知识的基础上，根据患者的实际情况，以安全、有效、经济、适当的方式使用药物，以达到最好的治疗效果。

在使用药物时，必须兼顾有效性、安全性、经济性和适当性等因素，避免单一考虑某一方面的用药，以保证患者的健康和医疗保障的可持续性。

药物的安全性是相对的，即使是安全的药物对于特殊体质的人也可能产生严重不良反应。

例如，卡马西平可用于治疗三叉神经痛，但个别病人使用后可能出现全身皮肤水疱，进而转变成表皮坏死、脱落等严重反应，甚至可能危及生命。

因此，在进行药物治疗时，医药人员需要在效果与风险之间寻找适当的平衡点，力求让病人承担最小的治疗风险，同时获得尽可能大的治疗效果。

适当性是合理用药的最起码的要求，包括药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、合并用药合理等各个环节。

目的是充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体的毒副作用，从而迅速有效地控制疾病的发展，恢复人体健康。

国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）2009年版基层部分国家基本药物临床应用指南编委会人民卫生出版社目录前言 (7)说明 (7)第一章急诊及危重症 (7)第一节猝死和心肺复苏 (7)第二节高血压危象 (8)第三节急性左心衰 (9)第四节休克 (10)一、低血容量性休克 (11)二、感染性休克 (11)三、过敏性休克 (12)四、损伤性休克 (13)第五节糖尿病急性并发症 (14)一、糖尿病酮症酸中毒 (14)二、糖尿病高渗性昏迷 (14)三、糖尿病乳酸性酸中毒 (15)第六节物物咬蜇伤 (16)一、蜂蜇伤 (16)二、犬（猫）咬伤 (16)三、蛇咬伤 (17)第七节破伤风 (17)第八节中暑 (18)第九节淹溺 (19)第十节电击伤 (20)第二章感染性疾病 ....................................................... 错误！未定义书签。

第一节上呼吸道病毒感染...............................................错误！未定义书签。

第二节流行性感冒 ....................................................... 错误！未定义书签。

第三节急性化脓性扁桃体炎.............................................错误！未定义书签。

第四节急性气管支气管炎...............................................错误！未定义书签。

第五节慢性支气管炎急性加重...........................................错误！未定义书签。

第六节社区获得性肺炎.................................................错误！未定义书签。