患者跌倒与坠床风险评估及处置PPT课件

20
• 行走辅助主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要 辅助用具，评估患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者 是否有跌倒的风险。
15分患者入院时带入辅助用具，患者在家中使用辅助用具但未带 入医院，护士观察患者有活动及平衡能力缺失，需要使用辅助用 具
20分需要扶住桌椅行走
评估项目
接受药物 否 治疗
• 20分：因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运 动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
评估项目
精神状 自主行为能力
态
无控制能力
分值 评估日期
0 15
• 0分：患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
15分：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、认知障碍 （记忆力、判断力下降）或病人非常自信，对护士的评估提醒漠 视
பைடு நூலகம்
分值
0
10 20
评估日期
• 0分：1、步态正常、自然、肢体协调；2、患者卧床休息，移动依赖 平车或轮椅（不包括卧床休息但可以下床活动的患者）
• 10分：1、因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后）或长期卧床 等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足；2、步态虚弱 （指患者可自行站立，但行走时呈小步态、或弯腰、或拖着脚走的情 况）
三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范
• （二）住院病人跌倒/坠床风险的评估 • 1、初始评估：凡新入院病人，责任护士均需根据《Morse跌倒（坠床）
风险评估及护理措施落实单》进行风险评估，评估当班完成，总分记录 在首次护理记录单上。高度危险（大于或等于45分）填写住院患者预防 跌倒(坠床)告知书和Morse跌倒（坠床）风险评估及护理措施落实单。 • 2、再评估：评分≥45分的病人均须根据《Morse跌倒(坠床)风险评估及护 理措施落实单》每3天进行评估记录1次。转入病人、病情变化、跌倒/坠 床后等情况下要及时评估记录。
一、患者坠床、跌倒、外伤防范制度 二、患者跌倒、坠床的预防与护理规范 三、跌倒、坠床、外伤报告制度与伤情认定制度 四、患者发生跌倒、坠床时应急预案及处理流程 五、防止患者跌倒、坠床应急预案及处理流程 防止患者跌倒、坠床应急预案及处理流程 目标七：防范与减少病人跌倒事件的发生
一、易跌倒、走失患者评估、预报、监控制度
1、评估 2、存在危险因素，做好记录(首次护理评估单)，填报a/意外事件评估预报表，b/高危 人群填报报告表上报护理部，c/意外事件评估跟踪表上记录，d/制定防范计划与措施， e/并做好交接班。 3、入院时签署“特殊病患及家属告知书”，家属24小时留陪。 4、加强巡视，了解患者情况并记好护理记录。 5、当患者发生跌倒、走失时，采取补救措施 6、当班护士要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果立即口头上报护理 部，填写护理不良事件登记上报表24小时内报护理部。有意隐瞒不报者，严肃处理。 7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
此PPT下载后可自行编辑修改
患者跌倒与坠床 风险评估及处置
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
友情提示
手机调成静音
--请将您手机改为“震动”
避免在课室里使用手机 --交谈其他事宜 --随意进出教室
欢迎随时提问
--提问题和积极回答问题 --随时指出授课内容的不 当之处
[目的]
防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件发生， 保障患者诊疗过程安全，减少意外发生。
是
分值 评估日期
0 20
• 药物治疗
20分：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用 药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗 颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精 神病药）
0分：无以上情况
步态/ 移动
评估项目
正常/卧床/轮椅代步
虚弱（软弱及不稳定） 严重虚弱（失调及不平衡）
患者得不到有效的预防措施 失去护士、护士长的关注、监管和巡查
跌倒意外事件
评估项目
近三月的跌 没有
倒史
有
分值 评估日期
0
25
跌倒史追溯到近3个月
主要通过询问患者的方式获得在评估患者的过程中要注意如果 询问患者跌倒史时，患者不愿意说出来或者患者有不服老的心 理时，以及有记忆力下降已经忘记时，应该询问与患者长期生 活在一起的家人或者照顾者。
三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范
（一）用《Morse跌倒(坠床)风险评估及护理措施落实单》对 所有住院病人进行跌倒/坠床风险评估。
1、由谁评估 病人、家属、长期照顾者、医师、病历资 料，5人评估而非一人 2、用什么方法评估 询问（用的最多，最方便，但最容易丢失 重要信息）查阅、观察最可靠
评估
高风险的患者评估为中低度风险的患者 病例漏报
二、患者跌倒、坠床外伤防范制度
5、对小儿、术后意识未恢复的患者需采取防护措施，有专人监护或家属陪 伴。 6、在床上活动的患者，应及时告知活动时的注意事项，提示在活动时要小 心，防止坠床。 7、因病情需要卧床休息者，护士应指导患者不能随意下床，以免跌倒，对 有可能发生病情变化、体位性低血压等患者，应提示患者不能大幅度变动 体位，防止发生坠床与跌倒。 8、若住院患者意外坠床或跌倒、外伤时，应启动《患者发生坠床、跌倒时 应急预案》。
0分：1、患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具2、 患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动3、患者因昏迷、大 手术后、极度虚弱等无法自行活动，患者有活动能力因疾病的需 求医嘱要求绝对卧床休息
评估项目
分值 评估日期
步行需要 否/完全卧床/轮椅/陪护 0
帮助
扶行
拐杖/手杖/四角叉
15
依扶家具
评估项目
分值 评估日期
超过一个疾病诊 没有
0
断
有
15
疾病诊断：通过询问和查阅病史获得信息
评估项目
分值 评估日期
步行需要 否/完全卧床/轮椅/陪护 0
帮助
扶行
拐杖/手杖/四角叉
15
依扶家具
20
• 行走辅助主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要 辅助用具，评估患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者 是否有跌倒的风险。
二、患者跌倒、坠床外伤防范制度
1、护理人员应对住院患者进行跌倒风险评估并做好记录。新入院患者记录在首 次护理评估单上，Morse跌倒(坠床)风险评估高度危险（大于或等于45分）填写 住院患者预防跌倒(坠床)告知书。 2、落实患者跌倒、坠床防范措施。病房内张贴“预防跌倒十知道”标识牌，卫生 间有“防跌倒”标识。 3、对于精神异常、意识障碍、烦躁不安的患者加强管理，挂防坠床、防跌倒、 防外伤标识并加用护栏床档，必要时使用保护性约束带并签知情同意书，向家属 交代必须24小时有陪伴守护，重点交班。 4、对年老、行走不稳患者需在家属或专人陪护下行走，严防跌倒。