放射性肺炎
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肺癌患者的放射性肺炎预防与处理
肺癌患者的放射性肺炎预防与处理肺癌是一种常见的致命疾病，同时也是全球癌症死亡的主要原因之一。
放射性肺炎作为一种肺癌治疗的副作用，给患者的生活和健康带来严重威胁。
因此，预防和处理放射性肺炎对于提高肺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将探讨肺癌患者放射性肺炎的预防与处理方法。
一、预防放射性肺炎1. 多学科团队的协作治疗在肺癌患者接受放疗前，建议由多学科团队，包括放射治疗医师、肺科医师、营养师等专业人员进行协作治疗。
这样可以充分评估患者的肺功能和全身状况，减少放射性肺炎的发生。
2. 放射治疗计划的优化放射治疗计划的优化可以减少对正常肺组织的剂量。
采用现代医学影像技术，如三维适形放射治疗和强调剂量影像学等方法，可以更精确地确定肿瘤的位置，减少对周围正常肺组织的辐射损伤。
3. 爱护和保护肺组织在放疗过程中，患者需要定期进行肺功能的评估。
同时，还需避免吸烟、避免接触有害气体和尘埃，并注意呼吸道卫生，以减少对肺组织的损伤。
二、处理放射性肺炎1. 呼吸治疗放射性肺炎的治疗中，呼吸治疗起着重要的作用。
肺活量训练和呼吸肌锻炼可以改善肺功能，减轻呼吸困难。
此外，定期进行呼吸道清洁和湿化，有效预防感染的发生。
2. 药物治疗药物治疗在处理放射性肺炎中也是常用的手段。
对于早期炎症反应，可以应用类固醇激素、非甾体抗炎药等进行缓解。
对于感染的情况，需要根据具体情况使用抗生素治疗。
3. 营养支持肺癌患者容易出现营养不良，而营养不良会进一步削弱患者的抵抗力。
因此，在处理放射性肺炎的同时，还需给予患者足够的营养支持。
营养师可以制定针对患者个体情况的饮食方案，补充患者需要的营养物质。
4. 心理支持肺癌治疗中，患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。
心理支持在处理放射性肺炎中同样重要。
患者需要得到家庭成员、医生和心理咨询师的支持和理解，以保持良好的心态。
结语放射性肺炎给肺癌患者的治疗和康复带来了一定的困扰。
通过多学科团队的协作治疗，合理的放射治疗计划以及适当的处理方法，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
放射性肺炎PPT课件
放射性肺炎发生的影响因素
肺受照射的剂量、体积因素。 病人的基础肺功能情况、受照射的部位、年龄、
性别。 化疗。胸部放疗的病人同时或放疗前后接受了
某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、 吉西他滨、多西他赛等），放射性肺炎的发生 会明显增加。 某些靶向治疗药物如吉非替尼（商品名：易瑞 沙）、厄洛替尼（商品名：特罗凯）等与放疗 联合应用也会增加放射性肺炎产生的风险。
放射性肺炎影像学诊断
CT扫描：敏感，可早期诊断 有利于早期治疗 了解放射性肺炎发展的期别 判断了解预后 影像学改变较症状晚一周左右
放射性肺炎影像学分期
渗出期：以淋巴性渗出为主，表现射野内斑片状或毛玻 璃样改变，持续时间短（2周左右），治疗效果好
混合实变：渗出与纤维化共存，表现为斑片状与肺纤维 条索共同存在 其程度决定治疗方案，以及对治疗效果的判断 渗出为主时治疗效果好
肺的顺应性降低； 弥散功能障碍，换气功能降低。
放射性肺炎的诊断
放射性肺炎的诊断无明确诊断标准，主要为排除性诊断， 主要有以下几点：
1）胸部放射治疗病史； 2）放射治疗过程中或放射治疗后3个月内出现气短、咳
嗽、低热等症状。 3）经典放射性肺炎胸片或CT检查可以发现与照射野或
接受照射范围相一致的斑片状淡薄密度增高影或条索样 改变，病变与正常肺组织的解剖结构不符（不按肺野或 肺段分布）；也有部分病人放射性肺炎的发生部位在照 射野外； 4）需排除或确定是否合并有肿瘤进展、肺部感染、肺 梗塞、病人自身的心肺疾病、化疗药物性肺损伤等诊断。
由气短。 3级：严重咳嗽，日常生活不能自理，休息时
气短，需用激素治疗。 4级：肺功能不全，持续吸氧。 5级：致命。
放射性肺炎实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者：合并感染可有WBC、中性粒细胞计数升高，
放射性肺炎
（如做饭、购物、使用电话、理财等） ❖ 3级：有严重症状；个人日常生活活动受限（如洗澡、
穿脱衣、吃饭、洗漱、服药、并未卧床不起）；需要吸 氧 ❖ 4级：有危及生命的呼吸症状；需要紧急处理（气管切 开或气管插管） ❖ 5级：死亡
CTCAE 4.0放射性肺纤维化分级
❖ 1级：轻度乏氧；影像学肺纤维化改变不超过全肺体积 25%
放射性肺损伤—辅助检查
X线表现 早期表现为照射野内肺纹理增粗、模糊，肺纹理间
伴有散在小斑片状密度增高影，边界模糊。 中期表现为与照射野形态一致的大片密度增高影。 晚期表现为照射野内索条状、网格状、大片状密度
增高影，密度不均，边界清楚，伴有胸膜肥厚、纵隔向 患侧移位。
放射性肺损伤—辅助检查
CT表现 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密
影像学表现
条 索 影
斑 片 影
通
实
气
变
支
影
气
影
管
症
影像学表现
影像学表现
影像学表现
放射性肺损伤的分级
❖ 根据放射性肺损伤严重程度的不同，多个国际放疗协作 组织将放射性肺损伤进行了分级，一般I级为轻微损伤， IV级为严重损伤，V级为导致死亡的放射性肺损伤。
❖ 目前临床应用的RILT分级标准包括CTCAE、RTOG、 SWOG、Michigan标准等，各标准间略有差异且各 自应用都有一定局限性。
放射性肺炎CT
早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
穿脱衣、吃饭、洗漱、服药、并未卧床不起）；需要吸 氧 ❖ 4级：有危及生命的呼吸症状；需要紧急处理（气管切 开或气管插管） ❖ 5级：死亡
CTCAE 4.0放射性肺纤维化分级
❖ 1级：轻度乏氧；影像学肺纤维化改变不超过全肺体积 25%
放射性肺损伤—辅助检查
X线表现 早期表现为照射野内肺纹理增粗、模糊，肺纹理间
伴有散在小斑片状密度增高影，边界模糊。 中期表现为与照射野形态一致的大片密度增高影。 晚期表现为照射野内索条状、网格状、大片状密度
增高影，密度不均，边界清楚，伴有胸膜肥厚、纵隔向 患侧移位。
放射性肺损伤—辅助检查
CT表现 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密
影像学表现
条 索 影
斑 片 影
通
实
气
变
支
影
气
影
管
症
影像学表现
影像学表现
影像学表现
放射性肺损伤的分级
❖ 根据放射性肺损伤严重程度的不同，多个国际放疗协作 组织将放射性肺损伤进行了分级，一般I级为轻微损伤， IV级为严重损伤，V级为导致死亡的放射性肺损伤。
❖ 目前临床应用的RILT分级标准包括CTCAE、RTOG、 SWOG、Michigan标准等，各标准间略有差异且各 自应用都有一定局限性。
放射性肺炎CT
早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
放射性肺炎诊断及护理
恶化。
3. 综合治疗：根据病情采用 药物治疗、氧气吸入等综合治
疗方法。
02
放射性肺炎的诊断
临床诊断
01
02
03
详细询问病史
了解患者是否有接受过放 疗、化疗等治疗，以及治 疗的具体时间和剂量。
临床症状
观察患者是否出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、胸痛等 症状，以及症状的严重程 度和持续时间。
体征检查
检查患者是否有体温升高 、心率加快、呼吸急促等 体征，以及肺部的听诊情 况。
良反应。
优化放射治疗技术，如精确放疗 、调强放疗等，以减少正常组织
的损伤。
健康管理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免接触有害气体 等，以降低肺部感染的风险。
对患者进行呼吸功能训练，包 括腹式呼吸、缩唇呼吸等，以 改善肺功能。
定期进行胸部CT检查，以监测 肺部病变的变化和评估治疗效 果。
预后和复发预防
抗生素
根据感染的病原体类型，选择适当的抗生素进行 治疗，以预防感染。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸等，可以减轻肺 部的氧化应激反应。
非药物治疗
1 2
吸氧
对于呼吸困难的患者，可以给予吸氧治疗以缓解 症状。
排痰
鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅，有助于减轻症 状。
3
康复治疗
对于慢性放射性肺炎患者，可以进行康复治疗， 如理疗、运动等，以改善肺功能。
鉴别诊断
细菌性肺炎
与放射性肺炎在临床症状和影像学表现上相似，但细菌性肺 炎通常有发热、白细胞计数升高等表现，且抗生素治疗有效 。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学表现与放射性肺炎不同 ，且肺癌患者通常会出现消瘦、淋巴结肿大等症状。
3. 综合治疗：根据病情采用 药物治疗、氧气吸入等综合治
疗方法。
02
放射性肺炎的诊断
临床诊断
01
02
03
详细询问病史
了解患者是否有接受过放 疗、化疗等治疗，以及治 疗的具体时间和剂量。
临床症状
观察患者是否出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、胸痛等 症状，以及症状的严重程 度和持续时间。
体征检查
检查患者是否有体温升高 、心率加快、呼吸急促等 体征，以及肺部的听诊情 况。
良反应。
优化放射治疗技术，如精确放疗 、调强放疗等，以减少正常组织
的损伤。
健康管理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免接触有害气体 等，以降低肺部感染的风险。
对患者进行呼吸功能训练，包 括腹式呼吸、缩唇呼吸等，以 改善肺功能。
定期进行胸部CT检查，以监测 肺部病变的变化和评估治疗效 果。
预后和复发预防
抗生素
根据感染的病原体类型，选择适当的抗生素进行 治疗，以预防感染。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸等，可以减轻肺 部的氧化应激反应。
非药物治疗
1 2
吸氧
对于呼吸困难的患者，可以给予吸氧治疗以缓解 症状。
排痰
鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅，有助于减轻症 状。
3
康复治疗
对于慢性放射性肺炎患者，可以进行康复治疗， 如理疗、运动等，以改善肺功能。
鉴别诊断
细菌性肺炎
与放射性肺炎在临床症状和影像学表现上相似，但细菌性肺 炎通常有发热、白细胞计数升高等表现，且抗生素治疗有效 。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学表现与放射性肺炎不同 ，且肺癌患者通常会出现消瘦、淋巴结肿大等症状。
放射性肺炎预防和措施PPT课件
辐射污染注意事项
尽可能避免进入和停留在有辐 射污染的区域。
使用专业测量仪器检测是否存 在辐射污染。
辐射污染注意事项
注意饮食卫生，不食用有辐射 污染的食品。 随时保持心理平衡，避免产生 不必要的恐惧和焦虑。
谢谢您的 观赏聆听
合理佩戴口罩、衣帽、手套等 防护用品。
放射性肺炎的预防
避免进食或食用受污染的食品 。
放射性肺炎的 措施
放射性肺炎的措施
一旦出现放射性肺炎症状，应 立即就医。
根据症状和病情，医生可能会 采用吸氧、激素、抗生素等治 疗方案。
放射性肺炎的措施
患者应按医生要求进行治疗和休息 ，避免运动过度和饱食。
辐射污染注意 事项
放射性肺炎预 防和措施PPT
课件
目录 什么是放射性肺炎 放射性肺炎的预防 放射性肺炎的措施 辐射污染注意事项什么是ຫໍສະໝຸດ 射性 肺炎什么是放射性肺炎
放射性肺炎是指人体或动物体内吸 入或摄入放射性物质后，放射性物 质在肺部产生的辐射伤害所导致的 肺炎。
放射性肺炎的 预防
放射性肺炎的预防
在核事故或核泄漏场合，人们 应该紧急转移至安全区域。
放射性肺炎(RP)
实用文档
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影像学改变转归
▪ 片状渗出：可逆性征象，抗感染，输氧可消失 ▪ 实变：积极治疗，渗出吸收，仅留少许索条 ▪ 含气不全及纤维化：不可逆，积极治疗后症状减
轻
实用文档
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RP治疗
▪ 吸氧、祛痰、支气管扩张剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 抗生素
实用文档
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治疗
▪ 怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇 激素及抗生素，可首先用吸入类固醇激素
过程中即可出现 ▪ ARP之后数月，才可能发生肺纤维化
实用文档
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影像学
▪ 传统认识：ARP局限在照射野内，在胸片和CT 上表现为等剂量曲线相一致的几何轮廓
▪ 因为放疗的远位效应，ARP也可能发生在照射 野之外
▪ 放疗进展，使剂量分布曲线日益复杂化，胸片 上传统的直线边缘征象越来越少见
实用文档
34
▪ 有症状的患者，推荐用糖皮质激素，强的 松1mg/kg（当量）
▪ 初始剂量维持到缓解后减量停药，过早减 量停药可能引起反复
实用文档
39
ARP/SRILI治疗
▪ 高剂量类固醇激素：初始用强的松30-60 ㎎/d，或地塞米松16-20㎎/d，症状在 24-48h内迅速缓解。
▪ 抗感染 ▪ 停用糖皮质激素需数月内逐渐减量 ▪ 联合使用已酮可可碱和V.E治疗肺纤维化有
▪ 肺间质密度增高，“炎性”改变 ▪ 少量胸腔积液 ▪ 肺纤维化，放疗后2-4个月后出现 ▪ 敏感性高于X线
实用文档
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AP_PA
3D CRT
实用文档
21
复发，再次放疗
实用文档
22
3D后的RILI
实用文档
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放疗后4个月
放射性肺炎医学PPT
CT表现
❖ (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。
❖ 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌 功能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细 血管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡 型细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长 的抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生 损伤，最终导致肺纤维化。来自影像学表现CT表现
❖ CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结 束后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度 影，此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时 的胸片表现则正常。
❖ CT价值凸显
CT表现
❖ 放射性肺损伤的CT表现分为四型。 ❖ (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5
放射性肺炎治疗方案
放射性肺炎治疗方案简介放射性肺炎是因为暴露在较高剂量的离子辐射下后引起的肺部组织损伤。
该病症通常出现在核事故、放射治疗或核武器爆炸后。
放射性肺炎可以导致肺泡破裂、肺组织坏死，伴随着严重的呼吸困难和其他相关症状。
治疗放射性肺炎时应综合考虑预防和控制感染、支持性治疗以及其他辅助治疗手段。
放射性肺炎治疗方案放射性肺炎的治疗方案可分为以下几个方面：1. 预防和控制感染放射性肺炎患者由于肺组织受损，免疫力下降，容易引发感染。
因此，预防和控制感染至关重要。
以下是一些有效的预防和控制感染的措施： - 严格执行无菌操作和卫生控制标准； - 给予患者抗生素预防治疗以防止继发性感染； - 定期监测患者的体温、白细胞计数等指标，以便及时发现感染的迹象。
2. 支持性治疗放射性肺炎患者往往有严重的呼吸困难和其他相关症状，因此需要进行支持性治疗以改善患者的生活质量。
以下是一些常见的支持性治疗手段： - 给予患者氧气疗法以缓解呼吸困难； - 给予患者镇静剂和止咳药物以减轻症状； - 提供适当的饮食，保障患者的营养摄入； - 鼓励患者进行适量的体力活动，预防肺部功能衰竭。
3. 特殊治疗手段放射性肺炎治疗的特殊手段包括三种常见的方法：3.1. 放射性损伤修复药物一些药物可以促进肺组织的修复和再生。
这些药物包括： - 氨基酸和维生素，如谷胱甘肽和维生素E； - 组织胺和白细胞介素，如白细胞介素-1β。
3.2. 细胞因子治疗细胞因子治疗可以通过促进免疫系统的活性和修复机制来增强机体的耐受性和抵抗力。
常用的细胞因子治疗包括： - 白细胞介素-1β； - 白细胞介素-11； - 白细胞介素-6。
3.3. 干细胞治疗干细胞治疗是通过将干细胞移植到患者体内来修复受损组织。
这种治疗方法在修复受损的肺组织方面具有潜力。
干细胞治疗分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种。
结论放射性肺炎是一种严重的放射性损伤，治疗放射性肺炎应采取综合治疗方案。
在预防和控制感染的基础上，进行支持性治疗，并尝试特殊治疗手段，如放射性损伤修复药物、细胞因子治疗和干细胞治疗等。
2023年关于1放射性肺炎
放射性肺炎放射性肺炎，是一种由放射性物质引起的肺部疾病。
在核事故、放射治疗或放射性物质泄漏等情况下，人体可以暴露于高剂量的放射性辐射。
这种辐射可以对人体内部的细胞和组织产生损害，从而引发放射性肺炎。
放射性肺炎是一种严重的健康威胁，需要及时的预防和治疗。
放射性肺炎的病因是人体经过长时间的辐射暴露所引起的。
核事故、放射治疗或放射性物质泄漏是最常见的放射性肺炎的诱因。
在核事故中，如切尔诺贝利核电站事故，大量的辐射物质被释放到大气中，人们暴露于高剂量的辐射之中。
放射治疗是一种用于治疗癌症的方法，通过利用放射性物质杀死或抑制癌细胞的生长。
但是，放射治疗也会对健康的细胞和组织造成伤害。
放射性物质泄漏是指放射性物质在核电站事故或其他事件中泄漏到环境中，造成环境污染和人体暴露于辐射。
放射性肺炎的症状包括呼吸困难、咳嗽、喉咙痛、胸痛和发热等。
放射性肺炎的发生与接受辐射剂量和时间有关。
剂量越高、时间越长，越容易发生放射性肺炎。
此外，也会受到个体的敏感性和健康状况的影响，身体状况较差或免疫力低下的人更容易患上放射性肺炎。
放射性肺炎既可以是急性的，也可以是慢性的。
急性放射性肺炎发生在暴露于高剂量辐射的短时间内，病情进展迅速，严重危及生命。
慢性放射性肺炎则是指长期接受较低剂量辐射导致的肺部疾病，病情逐渐发展，但危害依然存在。
要预防放射性肺炎，预防辐射暴露是关键。
在核事故发生后，人们应尽量避免进入受污染区域，并听从相关部门的指导。
在放射治疗中，医务人员会采取措施保护患者的健康细胞和组织，以减少对肺部的损害。
对于可能会接触放射性物质的职业人员，应严格遵守相关安全规定，佩戴适当的防护装备，避免接触放射性物质。
对于感染了放射性肺炎的患者，及时的治疗也至关重要。
治疗放射性肺炎的方法包括给予患者氧气，以减轻呼吸困难的症状；使用抗生素治疗呼吸道感染；采用支持性治疗，如合理的饮食和休息，以提高患者的免疫力；在必要时进行肺移植等。
总之，放射性肺炎是一种严重的肺部疾病，由于暴露于放射性物质而引起。
【呼吸内科二】放射性肺炎
第二十二章放射性肺炎一、放射性肺炎简介放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌,乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
二、放射性肺炎是由什么原因引起的？放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。
其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。
某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。
表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸泣，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。
急性变化有可能自行消散，但常引起肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变。
慢性期往往发生于放射治疗9个月以后，病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。
胸膜也可因炎变和纤维化而增厚。
细支气管粘膜上皮间变，肺中继发性感染，可促进放射性纤维化。
三、放射性肺炎有哪些症状？临床表现轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。
气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。
并发放射性食管炎时出现吞咽困难。
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放射性肺损伤的分期
• 潜伏期：杯状细胞￪，纤毛运动功能￬，分 泌物￪ • 急性渗出期：放疗后2个月，肺泡上皮和毛 细血管内皮脱落，毛细血管血栓，蛋白漏 出至肺泡，换气功能￬。出现影像学表现 • 间期：肺泡内渗出液机化，肺间质增厚。 损伤不重，胶原纤维溶解，否则纤维化 • 纤维化期：肺泡壁增厚，血管壁下组织纤 维化，受影响的肺组织收缩
下 腔 静 脉
放 射 性 肺 炎
吴林
射线对肺组织的影响：影象学 的表现及鉴别诊断
60岁女性， IIIb 期非小细胞肺癌 (a) 放疗前胸片示左肺（箭号）结节，肺门淋巴结肿大。 (b) 放疗后2个月胸片示放射性肺炎，表现为放射野内模糊的斑 片影。 (c) 放疗后9个月胸片显示放射性纤维化，肺部实变和肺体积缩 小。受照的肺实质和正常肺有明显的界线。
A
B
潜伏期: 杯状细胞￪，纤毛运动功能￬，分泌物￪
A. 肺泡内大量的透明蛋白膜、间质水肿和炎症 B. 高倍镜下看到的透明间质膜
A
B
急性渗出期：肺泡上皮和毛细血管内皮脱落，蛋白漏出至肺泡，毛细血管或动脉血栓
A. 蛋白渗出表现为典型的间质水肿。炎症细胞 趋入渗出的蛋白中，并覆有一层上皮细胞 B. 动脉或毛细血管内通常有血栓。
Radiation-induced Lung Disease and the Impact of Radiation Methods on Imaging Features
A. 男性 47岁 非小细胞肺癌，放疗后3个月，CT示右肺纵隔旁照射区玻璃样变化。属 于急性渗出期。
B. 男性 55岁 非小细胞肺癌，放疗后4个月，CT示右肺纵隔旁照射区斑片样实变。属 于间期期。
放射性肺损伤
复旦大学中山医院放疗科 曾昭冲
RTOG对放射性肺炎或肺纤维化的分级 RTOG 分级
轻
表
现
影像学有表现，但无症状，或有症 状不必用激素
中
重 危及生命
影像学有变化，需用激素或利尿剂 治疗 影像学有变化，需吸氧
影像学有变化，需呼吸机
放射性肺炎的病理变化
• 充血、淤血和白细胞浸润，毛细血管壁渗 出、水肿 • 渗出性肺泡炎、支气管肺泡渗出液多 • 肺泡上皮、毛细血管内皮变性 • 水肿、支气管阻塞，换气￬，呼吸窘迫
Figures 2, 3. (2) Radiation pneumonitis in a 60-year-old woman with stage IIIb non–small cell lung cancer (same patient as in Fig 1). Computed tomographic (CT) scan obtained 2 months after completion of radiation therapy shows diffuse ground-glass attenuation in the left lung, a typical appearance of radiation pneumonitis. (3) Nodular radiation pneumonitis in a 65-year-old woman with adenocarcinoma of the left lower lobe and left hilar and mediastinal adenopathy. (a) CT scan obtained before treatment shows a mass in the left lower lobe. (b) CT scan obtained 5 months after completion of radiation therapy shows a decrease in the size of the tumor and a new nodular area of increased attenuation in the left lower lobe (arrow). The nodular area of increased attenuation is due to radiation injury. (c) CT scan obtained 9 months after completion of radiation therapy shows evolution to fibrosis, with coalescence of the nodular area of increased attenuation and the residual tumor.
A
B
放射性肺纤维化
女性 62岁 低分化非小细胞肺癌。 A. 放疗前左下肺肿瘤 B. 放疗后12个月，CT扫描显示肺纤维化。表现为支气管扩张、 患侧肺纤维化收缩、胸廓塌陷，正常肺组织与纤维化区域 有明显的分界线
适形放疗与非适形（普通）放疗，等剂量曲线的分布 图，普通放疗的高剂量区在胸壁
Images obtained with computed dosimetric reconstruction. (a) Isodose line image used for planning standard anteroposterior-posteroanterior radiation therapy. The area of highest radiation dose is indicated by the magenta line around the border of the right chest wall (arrows). (b) Isodose axial image used for planning 3D conformal radiation therapy in another patient. The area of highest radiation dose is indicated by the aquamarine line immediately surrounding the tumor. With 3D radiation therapy, the highest radiation dose is delivered to the tumor; with standard radiation therapy, the highest dose is at the chest wall.
A
B
A. 巨噬细胞和纤维母细胞趋化进入肺泡内的胶原组织，上 皮细胞更加显见。 B. 肺泡内渗出的蛋白质机化，肺间质增厚。
间期：肺泡内渗出液机化，肺间质增厚。损伤不重，胶原纤维溶解，否则纤维化
纤维化期：肺泡壁增 厚，血管壁下组织纤 维化，受影响的肺组 织收缩
￪单核炎症细胞， 间质纤维化， II型肺细胞增生
c a b
女性 55岁 右乳癌接受保乳治疗。 A.胸壁切线野的验证 片 B. 放疗后3个月胸片，右肺尖和肺的外侧带存有云絮 样斑片影。C.放疗4个月后CT上的表现 。D.右锁骨上野 验证片。E.右上肺尖实变
d
e
A
B 单侧肺尖放射性肺炎
女性 42岁 右乳腺癌。 (a) 放疗后4个月，CT显示右上肺 毛玻璃样变化，并伴高密度结 节，提示放射性肺炎。 (b) 放疗后16个月，肺尖部放射性 肺炎演变为纤维化。
A
B
女性 50岁 肺腺癌 右上和中肺叶切除术后，放疗50 Gy (a) 放疗后3个月，CT 显示右下肺实变，和放疗野一致 (b) 放疗后5个月，放射野实变区和正常肺组织有明显的界限 （箭号）
男性 62岁 肺鳞癌。 (a) 治疗前胸片，见右下肺肿块伴空腔。接受放疗50 Gy，放射野如图C，包括肿瘤周 围的肺组织和下纵隔。 (b) 放疗后4个月，病灶变得模糊，肿瘤旁肺组织阴影。 (c) 放疗野的验证片
A
B
纵隔旁放射性肺损伤
女性 27岁 结节硬化性何杰金氏淋巴瘤 A. 放疗后16周 ，CT扫描见双侧纵隔旁肺组织隐约出现毛玻 璃样（低密度）变化。 B. 放疗后11个月，CT 扫描见放射性肺炎机化，纵隔旁典型 的纤维化表现。
A
B 双肺尖放射性肺炎
女性 72岁 扁桃体鳞癌 A. 胸片见双侧肺尖放射性纤维化，胸膜增厚。 B. CT 扫描亦见肺尖放射性肺纤维化，这种表现和炎症分布， 是头颈部肿瘤病人接受放疗典型的放射性肺炎表现。
a
b
c
d
e
2005-5-23
2005-8-24
2005-8-24
女性 20岁 非何杰金氏淋巴瘤 (a) 斗篷野验证片 (b, c) 放疗后6个月CT片显示纵隔旁肺组织及 双肺尖部有条束样改变。
女性 35岁 非何杰金氏淋巴瘤 (a) 放疗结束后4周胸片显示纵隔旁双肺肺泡实变，有胸水渗出。用激素诊断性治疗放 射性肺炎。 (b) 2个月后再拍胸片，见纤维化和肺组织条索样向心性收缩。纵隔双侧对称性改变达 肺尖。
诊断
• 病史：<30Gy几乎不可能发生放射性肺炎， 30-40Gy可能发生，绝大部分放射性肺炎发 生在>40Gy。 • 易感因素：激素中断、化疗、吸烟、肺功 能差、… • 影像学：胸片、CT • 辅助检查：痰涂、肺功能
治疗
• 轻：卧床休息、镇咳、解热 • 重：强的松60mg/天，缓解症状和影像学改善。 注意感染的存在 • 注意呼吸窘迫：吸氧
b a
肺结核与放射性肺炎同存
男性 47岁，右中肺肿瘤 (a) 放疗后4个月胸片示右肺云絮样影，但左上肺也可见斑片状、 结节影。 (b) 隆突水平断层见左上肺及下肺上段有多个结节影，证实为肺 结核。右上肺毛玻璃样斑块影为放射性肺炎。.
Cyclophosphamide-induced DAD in a 74year-old woman with breast cancer, progressive dyspnea, and decreased DLCO. Anteroposterior chest radiograph shows bilateral heterogeneous and homogeneous opacities typical for DAD. Diagnosis was confirmed with transbronchial biopsy