急性心力衰竭的治疗原则

急性心力衰竭考试题及答案# 急性心力衰竭考试题及答案## 一、选择题1. 急性心力衰竭最常见的病因是：A. 冠心病B. 高血压C. 心肌病D. 心脏瓣膜病答案：A2. 急性心力衰竭的临床表现不包括：A. 呼吸困难B. 心悸C. 胸痛D. 腹痛答案：D3. 以下哪项不是急性心力衰竭的诊断标准：A. 急性起病B. 呼吸困难C. 肺部湿啰音D. 心电图正常答案：D4. 急性心力衰竭的治疗原则不包括：A. 利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂C. 洋地黄类药物D. 利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂同时使用答案：D5. 急性心力衰竭患者出现低血压时，应首先考虑：A. 低血容量B. 心源性休克C. 药物副作用D. 以上都是答案：D## 二、判断题1. 急性心力衰竭患者应避免使用利尿剂，因为它可能导致电解质紊乱。

（错误）2. 急性心力衰竭患者应避免使用洋地黄类药物，因为这类药物会增加心脏毒性。

（错误）3. 急性心力衰竭患者出现心源性休克时，应首先考虑使用血管活性药物。

（正确）4. 急性心力衰竭患者应避免使用β受体阻滞剂，因为这类药物会降低心率。

（错误）5. 急性心力衰竭患者应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂，因为这类药物会降低血压。

（错误）## 三、简答题1. 急性心力衰竭的临床表现有哪些？- 急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、心悸、乏力、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。

2. 急性心力衰竭的诊断依据是什么？- 急性心力衰竭的诊断依据包括急性起病、呼吸困难、肺部湿啰音、心脏增大、心电图异常等。

3. 急性心力衰竭的治疗原则有哪些？- 急性心力衰竭的治疗原则包括减轻心脏负荷、改善心脏功能、纠正电解质紊乱、维持血流动力学稳定等。

4. 急性心力衰竭患者如何进行长期管理？- 急性心力衰竭患者的长期管理包括定期随访、调整药物治疗、生活方式干预、心脏康复等。

5. 急性心力衰竭患者出现低血压时的处理原则是什么？- 急性心力衰竭患者出现低血压时的处理原则包括评估血容量、调整血管活性药物、监测血流动力学变化等。

简述心力衰竭的治疗原则
心力衰竭是一种心脏无法正常泵血的疾病，它通常是由其他心脏病或疾病引起的。

治疗心力衰竭的原则是减轻症状、改善生活质量、预防并控制进一步的心脏损伤。

首先，治疗心力衰竭的关键是找出并治疗导致心力衰竭的原因。

常见的原因包括冠心病、高血压、糖尿病和心脏瓣膜病变等。

通过治疗这些基础病症可以减轻心力衰竭的症状。

药物治疗是治疗心力衰竭的重要手段。

常用的药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、β受体阻断剂和血管紧张素受体阻断剂等。

利尿剂可以减轻体内液体潴留，缓解呼吸困难和水肿等症状。

ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂可以扩张血管，降低心脏负荷。

β受体阻断剂可以减慢心率，改善心脏功能。

这些药物常常需要长期使用，定期调整剂量以达到最佳疗效。

除了药物治疗，心力衰竭患者还需要注意饮食和生活方式的调整。

低盐饮食可以减少体内液体潴留，降低心脏负荷。

戒烟和戒酒可以改善心脏功能。

适当的体育锻炼也有助于改善心脏功能和心肺耐力。

对于某些严重的心力衰竭患者，可能需要其他治疗手段。

例如，心脏起搏器可以帮助调节心脏节律，改善心脏功能。

心脏移植是治疗心力
衰竭的最后手段，适用于严重心力衰竭无法通过其他治疗手段控制的患者。

总之，治疗心力衰竭的原则是找出并治疗导致心力衰竭的原因，通过药物治疗和生活方式调整来减轻症状、改善心脏功能，预防并控制进一步的心脏损伤。

每个患者的治疗方案应根据其病情和病因个体化制定，定期随访和跟踪评估以调整治疗方案。

急性左心衰处理原则急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起健康搜索的临床综合征。

临床表现为急性肺水肿严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

无论是何种病因引起的急性左心衰竭，急性处理基本上是相同的。

急性左心衰竭的处理原则有以下几个方面：1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好.通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水泡内的表面张力，从而改善呼吸困难。

2.降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻前负荷（容量负荷）及后负荷（压力负荷），从而改善心脏功能。

临床常用于治疗急性左心衰竭的血管扩张药有硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，吗啡等。

3.消除病人紧张情绪：急性左心衰竭时，病人呼吸极度困难，情绪十分紧张，严重影响治疗进行，对衰竭的心脏亦十分不利。

故必须立即设法让病人安静下来，可使用镇静剂;吗啡10mg皮下或肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模糊者慎用。

4.利尿剂：在处理急性左心衰竭，特别是肺水肿时，除上述各项措施，选用速效利尿或利尿酸钠可以加强疗效。

但并不是每一例急性左心衰竭病人都适用强有力的利尿剂，如合并休克的急性心肌梗塞病人，发生休克的主要原因有时是低血容量，此时主要应纠正低血容量。

5.加强心肌收缩力：洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要药物，它加强心肌收缩力，克服加大了的后负荷，增加心排血量，改善心脏功能.对冠心病，高血压性心脏病一类心血管病的心力衰竭，用毒毛旋花子甙K较好，对风湿性心脏病合并心房纤颤的心衰病人则用西地兰或地高辛较好。

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急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。

后者较少见，往往由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。

急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低，或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。

本节主要讨论急性左心衰。

【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。

早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。

中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音和中粗湿啰音。

严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发紺，甚至有意识障碍。

【诊断】根据典型的症状和体征，有的患者还有基础心脏病的病史和表现，诊断--般不困难。

须与重度发作的支气管哮喘相鉴别，此症患者多有反复发作史，肺部主要为哮鸣音，干啰音，很少表现为湿啰音，也无大量泡沫样血痰。

还需与成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相鉴别，此种患者的呼吸困难和体位关系不大，血痰呈稀血水样而非泡沫样，且无颈静脉怒张、奔马律等。

急性左心衰伴心源性休克时需与其他原因所致的休克相鉴别。

心源性休克常伴发肺淤血和肺水肿，其他原因的休克则不可能存在此种伴发现象。

【治疗方案和原则】1.一般治疗：①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位:取坐位，双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2.一般药物治疗：①吗啡3〜5mg，静脉注射3分钟，必要时15分钟后可重复，共2〜3次；或5〜10mg皮下或肌内注射；②吠塞米20〜40mg，铮脉注射，必要时可重复；③氨茶碱0.25g葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10分钟），必要时4〜6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5〜l（）mg，静脉注射。

3.血管活性药物应用：①硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5〜10昭/min，可递增至100〜200卩g/min；或硝酸异山梨酯1〜10mg/h静脉滴注；②硝普钠，起始剂量宜小，25Mg/min，根据血压调整至合适的维持量；③儿茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5〜15昭/（kg・min），多巴酚「胺3〜10M g/（kg.min），均静脉滴注；④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50昭/kg，继以0.375〜0.75昭/（kg•min）静脉滴注；⑤BNP：重组B型钠尿肽（rhBNP）先给予负荷量1.5〜2卩g/kg静脉推注，继以静脉滴注维持0.0075〜0.01pg/（kg•min）o 4.伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药：①收缩压＞100mmHg，有肺淤血：可应用咲塞米加血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）；②收缩压85〜lOOmmHg，有肺淤血：应用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）；③收缩压V85mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张：快速补充血容量；④收缩压V85mmHg，有肺淤血：在血流动力学监测下补充血容量（肺嵌压应＜18mmHg），应用多巳胺或去甲肾上腺素等。

急性心力衰竭的治疗原则和措施AHF的基础病因●冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血●AMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包填塞）重症心肌炎（心功能中重度受损）急性心力衰竭（AHF）的定义根据95年ACC/AHA HF的指南，可分为以下三类：●急性心源性肺水肿（Acute Cardiogenic Pulmonary Edema）●心源性休克（Cardiogenic Shock）●急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated HF）AHF的临床特点●临床急症。

需准确诊断和立即处理；●病情危重。

多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。

●病因多样。

包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。

●病情复杂，治疗困难。

多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。

●●瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔）●先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心）●心包积液（大量），心包填塞●重症高血压●急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限）●快速心律失常（老年Af者）AHF的诱因●心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI）●血压升高●快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时）●容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少）●抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药）●感染（肺炎、发烧等）●饮酒●内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）病理解剖●左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓，LVEF<40%心脏（LV）扩大，LVID>55mm（大多>60mm）心室壁增厚，LVMass↑↑●左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓，LVEF>50%心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm心房（LA，RA）扩大，LAD>45mm经典：老年+高血压+Af+除外缺血时。

RCO，心包压塞临床表现（动脉供血不足+肺水肿）●端坐位、面色苍白、大汗淋漓●呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30次/分）●咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰●生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑●两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）●心音低、心杂音（±）、脉细弱●皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安●血气分析：PO2↓PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）辅助检查ECG：心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否CXR：心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿和肺泡性肺水肿。

急性心力衰竭
一、概念
急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。

可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。

临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。

二、治疗原则
（1）体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

（2）氧疗：适用于有低氧血症的病人，应通过氧疗将血氧饱和度维持在≥95%。

（3）迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。

（4）非药物治疗。

（5）出入量管理：每天摄入液体量一般宜在1500ml 以内，不超过2000ml。

（6）病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。

观察病人意识、精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部哕音或哮鸣音的变化，记出入量。

（7）心理护理。

三、疾病指导
向患者及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱患者积极治疗原有心脏疾病。

指
导患者在静脉输液前主动告诉护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量
和速度。

三、出院指导
定期复查，观察病情进展情况，如出现咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时
应立即取端坐位并由他人护送就诊。

参考文献：《内科护理学》第6版拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。