骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用

在创伤失血性休克患者急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的临床价值【摘要】目的：探讨在创伤失血性休克患者急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的临床价值。

方法：本研究开展时间为2018.09月至2020.09月，研究对象为创伤失血性休克患者（n=80），其中采用常规静脉穿刺补液治疗的患者为对照组（n=40），采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的患者为观察组（n=40），比较两组患者的一次穿刺成功率与通路建立时间。

结果：观察组一次穿刺成功率92.50%明显高于对照组75.00%，且通路建立时间明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗创伤失血性休克患者，不仅能提高骨髓腔、静脉穿刺操作的一次性穿刺成功率，还能缩短建立通路的时间，值得应用。

【关键词】：创伤失血性休克；急诊救治；经骨髓腔穿刺建立血管通路在创伤失血性休克指的是人体因创伤出现大量出血后，导致有效循环血量减低、组织灌注不足，以及细胞紊乱与器官功能受到损伤的一个生理、病理过程[1]。

疾病发生后，若是未及时采取有效且正确的应对措施，可导致患者直接死亡。

因此，本文主要将2018.09月至2020.09月期间，我院收治的80例创伤失血性休克患者作为研究对象，在急诊救治中采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗后，对其应用价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究开展时间为2018.09月至2020.09月，研究对象为创伤失血性休克患者（n=80），其中采用常规静脉穿刺补液治疗的患者为对照组（n=40），男患者29例（占比72.50%）、女患者11例（占比27.50%）；最小年龄患者22岁，最大年龄患者54岁，平均年龄（38.42±2.86）岁。

采用经骨髓腔穿刺建立血管通路治疗的患者为观察组（n=40）男患者27例（占比67.50%）、女患者13例（占比32.50%）；最小年龄患者23岁，最大年龄患者55岁，平均年龄（38.47±2.81）岁。

骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会目的评价骨髓腔输液技术在失血性休克患者中的应用效果。

方法选择失血性休克患者46例，采用胫骨骨髓腔输液技术，观察骨髓腔输液通道建立时间、骨髓腔穿刺成功率、骨髓腔输液速度、通道建立后血压回升时间。

结果46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s。

骨髓腔穿刺成功为100%。

骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨髓腔输液并发症。

结论在失血性休克患者中，骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作等特点，是失血性休克患者早期体液复苏方式。

标签：骨髓腔输液；创伤性失血性休克；应用失血性休克的患者，常因外周静脉塌陷，导致穿刺困难而无法建立有效的静脉通路，影响院前急救效果。

采用胫骨骨髓腔内输液建立暂时急救通道替代静脉通道，并给予相关抢救药物，是急诊临床中最实用急救措施之一[1]。

2011年3月～2014年12月，在我科行胫骨骨髓腔穿刺输液救治了46例因外周静脉穿刺失败的创伤失血性休克患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组46例患者，其中男25例，女21例，年龄19～58岁，平均38.3岁。

致伤原因：交通伤24例，高坠落伤15例，锐器伤4例，其他伤3例。

所有患者均符合创伤失血性休克诊断标准，本组所有病例就诊时均已处于休克失代偿期，四肢血管通路建立困难。

1.2方法抢救人员快速判断患者符合创伤失血性休克的诊断，并对伤口进行急救处理。

按照标准操作进行[2]，穿刺点选择在胫骨粗隆内侧下方1～2cm处，常规消毒，戴无菌手套，2%利多卡因行局部浸润麻醉，选用骨髓穿刺针与电钻连接，骨穿针与骨干长轴成60°～90°方向，有明显落空感后拔出针芯，用注射器抽取15ml生理盐水对骨髓腔冲洗，连接输液器并固定穿刺针，先不加压输液3min 左右，观察输液滴速及局部有无肿胀，局部无肿胀后行加压输液，行进一步抢救治疗，待患者血压回升后，建立四周静脉通道，拆除骨髓穿刺针。

㊃论 著㊃[收稿日期]2022-12-09[基金项目]江苏省自然科学基金项目(B K 20201139)[作者简介]杨玮琦(1990-),女,江苏宜兴人,中国人民解放军联勤保障部队第九ʻ四医院主治医师,医学学士,从事急诊科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :23393850@q q.c o m 骨髓腔穿刺技术用于创伤性失血休克患者输液通路建立对抢救成功率的影响杨玮琦,徐海婷,黄艳萍,虞大为*(中国人民解放军联勤保障部队第九ʻ四医院急诊科,江苏无锡214000) [摘要] 目的探讨骨髓腔穿刺技术用于创伤性失血休克患者输液通路建立对抢救成功率的影响㊂方法选取2021年1月 2022年1月40例创伤性失血休克患者,均接受经骨髓腔穿刺建立血管通路,另选骨髓腔穿刺技术开展前(2020年1月 2020年12月)40例创伤性失血休克患者,均接受中心静脉穿刺建立输液通路治疗㊂观察2组4h 内治疗效果㊁一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率,比较血管通路建立2h 后凝血指标[凝血酶原时间(p r o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分酶凝血酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l e n z y m e t h r o m b i n t i m e ,A P T T )㊁凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )]及血气指标[动脉血氧分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r eo f o x y g e n ,P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(p a r t i a l p r e s s u r e o f a r t e r i a l b l o o d c a r b o nd i o x i d e ,P a C O 2)㊁乳酸],观察比较2组不良反应发生率㊂结果2组性别㊁年龄㊁创伤原因比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组有效率显著高于对照组(P <0.05);观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间显著低于对照组(P <0.05);治疗后观察组A P T T ㊁P T ㊁T T 时间显著低于治疗前且低于对照组治疗后(P <0.05);治疗后观察组乳酸㊁P a C O 2水平低于治疗前且低于对照组治疗后,P a O 2高于治疗前且高于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率显著低与对照组(P <0.05)㊂结论利用骨髓腔穿刺技术为创伤性失血休克患者建立血管通路,可提高抢救成功率,且快速有效㊂[关键词] 休克,出血性;骨髓;穿刺术 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2024.02.017 [中图分类号] R 605.971 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0221-05E f f e c t o f b o n em a r r o wc a v i t yp u n c t u r e t e c h n i q u e o n t h e s u c c e s s r a t e o f r e s c u e i n e s t a b l i s h i n gi n f u s i o n p a t h w a y s f o r p a t i e n t sw i t h t r a u m a t i c h e m o r r h a gi c s h o c k Y A N G W e i -q i ,X U H a i -t i n g ,HU A N G Y a n -p i n g,Y U D a -w e i *(D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,t h e 904t h H o s p i t a l o f t h eJ o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e o f t h eP e o pl e 's L i b e r a t i o nA r m y ,J i a n gs uP r o v i n c e ,W u x i 214000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o fb o n em a r r o wc a v i t yp u n c t u r e t e c h n i q u eo n t h es u c c e s s r a t e o f r e s c u e i n e s t a b l i s h i ng i n f u s i o n p a th w a ys f o r p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c h e m o r r h a g i c s h o c k (T H S ).M e t h o d s A t o t a lo f40p a t i e n t s w i t h T H S w e r es e l e c t e df r o m J a n u a r y 2021t o J a n u a r y 2022,a l l o fw h o mu n d e r w e n t b o n em a r r o wc a v i t ypu n c t u r e t oe s t a b l i s h v a s c u l a r a c c e s s ,a n d 40p a t i e n t sw i t hT H Sw e r e s e l e c t e db e f o r e t h e d e v e l o p m e n t o f b o n em a r r o w c a v i t yp u n c t u r e t e c h n o l o g y (J a n u a r y 2020t oD e c e m b e r2020),a l lo fw h o m u n d e r w e n tc e n t r a l v e i n p u n c t u r e t o e s t a b l i s h i n f u s i o na c c e s s .T h e t h e r a p e u t i c e f f e c tw i t h i n4h ,s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e ,t i m e t o e s t a b l i s h i n f u s i o n p a t h w a y ,t i m e o f b l o o d p r e s s u r e r i s i n g an d s u r v i v a l r a t e o f t r e a t m e n tw e r eo b s e r v e d i nt w o g r o u p s .T h ec o a g u l a t i o ni n d e x e s [pr o t h r o m b i nt i m e (P T ),a c t i v a t e d p a r t i a l e n z ym e t h r o m b i n t i m e (A P T T ),t h r o m b i n t i m e (T T )]a n db l o o d g a s i n d i c a t o r s ㊃122㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024[a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n (P a O 2),a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o nd i o x i d e (P a C O 2),l a c t i ca c i d ],a n dt h ei n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sb e t w e e nt w o g r o u p s w e r eo b s e r v e da n d c o m p a r e d .R e s u l t s T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i ns e x ,a ge a n dc a u s eof t r a u m ab e t w e e n t h e t w og r o u p s (P >0.05).Th ee f f e c ti v e r a t eo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e a n d t h e s u r v i v a l r a t e o f t r e a t m e n t i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e t i m e t oe s t a b l i s h i n f u s i o n p a t h w a y a n db l o o d p r e s s u r e r i s i n g w e r e s i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e t i m eo fA P T T ,P Ta n d T Ti nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a nt h a tb e f o r et r e a t m e n t ,w h i c h w e r e s o h o r t e r t h a n t h a t a f t e r t r e a t m e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l e v e l s o f l a c t i c a c i da n dP a C O 2i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a nt h o s eb e f o r e t r e a t m e n t ,w h i c h w e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p ,w h i l eP a O 2wa sh i g h e r t h a nt h a tb e f o r e t r e a t m e n t a n dh i g h e r t h a n t h a t i n t h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e i n c ide n c eof a d v e r s e r e a c t i o n s i nt h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a n t h a ti n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n U s i n g b o n e m a r r o w c a v i t yp u n c t u r et e c h n i q u et oe s t a b l i s hv a s c u l a r p a t h w a y fo r p a t i e n t s w i t h T H Sc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f r e s c u e ,w h i c h i s r a pi d a n d e f f e c t i v e .[K e y wo r d s ] s h o c k ,h e m o r r h a g i c ;b o n em a r r o w ;p u n c t u r e s 创伤性失血休克是一种综合征,可导致有效血液循环不足,器官和组织的血液供应减少,微血管调节受损,组织和细胞功能退化,代谢紊乱,并可导致严重的器官功能障碍[1-2]㊂创伤性失血休克患者由于外周静脉的收缩和塌陷,导致患者难以建立静脉通路,导致预后变差[3]㊂因此,如何快速㊁有效㊁安全地为创伤性失血休克患者建立输液通路,并及时进行有效的液体复苏,对创伤性失血休克患者的早期救治起着关键作用㊂传统静脉穿刺插管耗时长,并发症风险高,且现场操作困难[4]㊂骨髓腔穿刺技术具有操作简单㊁稳定性高㊁对身体无伤害的特点,其主要是利用骨通道代替静脉通道给药,减少了建立输液通路的时间[5-6]㊂本研究选取80例采用不同方式建立血管通路的患者进行研究分析,以明确骨髓穿刺技术对创伤性失血休克患者抢救成功率的影响㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年1月 2022年1月40例创伤性失血休克患者为观察组,均接受经骨髓腔穿刺建立血管通路,另选骨髓腔穿刺技术开展前(2020年1月 2020年12月)40例创伤性失血休克患者为对照组,均接受中心静脉穿刺建立输液通路治疗㊂2组性别㊁年龄㊁创伤原因比较差异无统计学意义(P >0.05)具有可比性,见表1㊂本研究经医院伦理委员会批准通过㊂表1 2组基础资料比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no f b a s i c d a t ab e t w e e n t w o g r o u ps (n =40)组别性别(例数)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)创伤原因(例数,%)车祸伤高处跌落伤刀伤重物挤压伤其他观察组221846.28ʃ8.6324(60.00)8(20.00)3(7.50)2(5.00)3(7.50)对照组211947.16ʃ8.9323(57.50)7(17.50)4(10.00)4(10.00)2(5.00)t/χ2值0.0500.4480.290P 值0.8220.6550.7741.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:①符合创伤性失血休克诊断标准[7];②观察组无骨髓穿刺禁忌证;③创伤严重程度ȡ16分;④本次受伤前1个月内无创伤病史;⑤所有患者家属均签署知情同意书㊂排除标准:①伴有严重心肺功能疾病者;②伴有凝血功能异常者;③外伤后出现气胸㊁心肌梗死及脑损伤所致休克;④患有免疫性及风湿性疾病者;⑤长期服用糖皮质激素者;⑥甲状腺功能低下者㊂1.3 方法 2组进入抢救室后立即予以心电监护㊁吸氧等常规处理,并开通血管通路㊂对照组采用中心静脉穿刺建立输液通路治疗,于右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管㊂观察组采用经骨髓腔穿刺建㊃222㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期立血管通路治疗,于胫骨粗隆内侧平坦处穿刺,穿刺前先进行皮肤消毒,穿刺时针头与骨呈垂直,匀速施压,当阻力发生变化后继续进针1~2c m 后固定,连接输液管㊂2组输注药物相同㊂1.4 观察指标 ①观察4h 内治疗效果[8]:有效:临床症状缓解,平均动脉压(m e a n a r t e r i a l pr e s s u r e ,MA P )ȡ80mmH g (1mmH g =0.133k P a ),尿量ȡ0.5m L ㊃k g -1㊃h -1;无效:临床症状无明显好转,MA P <80mmH g ,尿量<0.5m L ㊃k g -1㊃h -1㊂②观察2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间(MA Pȡ80mmH g 时间)㊁救治生存率(1周内)㊂③采集所有患者建立输液通路后2h 静脉血5m L ,3000r /m i n 离心5m i n ,分离上层血清㊂采用全自动凝血分析仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司,型号:H 1202)检测凝血酶原时间(pr o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分酶凝血酶时间(a c t i v a t e dp a r t i a l e n z y m e t h r o m b i n t i m e ,A P T T )㊁凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )㊂④采用动脉血气分析仪(中国贝克曼库尔特商贸有限公司,型号:D x H 900)于建立输液通路前及2h 后检测患者动脉血氧分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n ,P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(pa r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lb l o o dc a r b o nd i o x i de ,P a C O 2)㊂⑤采集所有患者建立输液通路前及2h 后动脉血3m L ,3000r /m i n 离心5m i n,分离上层血清㊂采用乳酸测试仪(北京德福康科贸有限公司,规格:B I O S E N C _L i n e )检测乳酸水平㊂1.5 统计学方法 应用S P S S22.0统计学软件处理数据㊂计量资料采独立样本t 检验和配对样本t检验,计数资料采用χ2检验;采取K a pl a n -M e i e r 法绘制生存曲线㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组4h 内治疗效果比较 与对照组相比,观察组4h 内治疗有效率较高(P <0.05)㊂见表2㊂表2 2组4h 内治疗效果比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e r a pe u t i c ef f e c t sw i t h i n4h b e t w e e n t w og r o u ps (n =40,例数,%)组别有效无效观察组37(92.50)3(7.50)对照组30(75.00)10(25.00)χ2值4.501P 值0.0342.2 2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率比较 观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间低于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂2组救治1周内生存曲线见图1㊂表3 2组一次性穿刺成功率㊁建立输液通路时间㊁血压回升时间㊁救治生存率比较T a b l e 3 C o m pa r i s o no f s u c c e s s r a t e o f o n e -t i m e p u n c t u r e ,t i m e t o e s t ab l i s h i n f u s i o nc h a n n e l ,t i m e o f b l o od p re s s u r e r i s i n g a n d s u r v i v a l r a t e of t r e a t m e n t b e t w e e n t w og r o u ps (n =40)组别一次性穿刺成功率(例数,%)建立输液通路时间(x -ʃs ,m i n)血压回升时间(x -ʃs ,m i n)救治生存率(例数,%)观察组40(100.00)2.65ʃ0.798.36ʃ2.4937(92.50)对照组31(77.50)6.45ʃ2.4313.82ʃ4.1230(75.00)χ2/t 值10.1419.2877.1964.501P 值<0.001<0.001<0.0010.034图1 2组救治1周内生存曲线F i g u r e 1 S u r v i v a l c u r v e s o f p a t i e n t s i n t w o g r o u p sw i t h i no n e w e e ka f t e r t r e a t m e n t2.3 2组凝血指标水平比较 治疗前2组凝血指标比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后观察组A P T T ㊁P T ㊁T T 时间显著低于治疗前且低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.4 2组血气指标比较 治疗前2组血气指标比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后观察组乳酸㊁P a C O 2水平低于治疗前且低于对照组治疗后,P a O 2高于治疗前且高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂2.5 2组不良反应发生率 与对照组相比,观察组不良反应发生率显著较低,差异有统计学意义(P <0.05),见表6㊂㊃322㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 2组凝血指标水平比较T a b l e 4 C o m p a r i s o no f c o a g u l a t i o n i n d e x e s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =40,x -ʃs ,s)组别A P T T治疗前治疗后P T治疗前治疗后T T治疗前治疗后观察组42.25ʃ5.9432.54ʃ4.27*14.64ʃ3.3210.23ʃ2.21*21.52ʃ5.6914.58ʃ2.95*对照组42.61ʃ5.3536.95ʃ4.54*14.79ʃ3.5811.94ʃ2.76*22.10ʃ6.9816.57ʃ2.72*t 值0.2854.4750.1943.0590.4073.136P 值0.776<0.0010.8460.0030.6850.002*P 值<0.05与治疗前比较(配对t 检验)表5 2组血气指标比较T a b l e 5 C o m p a r i s o no f b l o o d g a s i n d i c a t o r s b e t w e e n t w o g r o u ps (n =40,x -ʃs )组别乳酸(mm o l /L )治疗前治疗后P a O 2(mmH g )治疗前治疗后P a C O 2(mmH g )治疗前治疗后观察组2.69ʃ0.750.82ʃ0.12*71.16ʃ6.8791.28ʃ5.66*37.25ʃ5.2125.79ʃ3.72*对照组2.71ʃ0.731.34ʃ0.35*70.89ʃ7.1283.96ʃ6.84*37.95ʃ5.6829.33ʃ4.68*t 值0.1218.8880.1725.2140.5743.745P 值0.904<0.0010.863<0.0010.567<0.001*P 值<0.05与治疗前比较(配对t 检验)表6 2组不良反应发生率T a b l e 6 I n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t w o g r o u ps (n =40,例数,%)组别穿刺后渗漏血流感染率弥散性血管内凝血总发生观察组2(5.00)0(0.00)0(0.00)2(5.00)对照组4(10.00)2(5.00)2(5.00)8(20.00)χ2值4.114P 值0.0433 讨 论失血性休克是严重创伤后死亡的主要原因[9]㊂创伤性失血休克是一种复杂的现象,它与血管外失血㊁组织损伤和低氧血症的低血容量有关[10]㊂这些现象导致继发性损伤,如凝血障碍㊁内皮疾病㊁微循环障碍㊁炎症和免疫激活[11]㊂创伤性失血休克患者由于血液循环减少,循环不良,导致外周静脉系统收缩㊁塌陷,穿刺困难,无法快速建立血管通路[12]㊂因此,快速建立有效的血管通路对创伤性失血休克患者尤为重要㊂近年来,随医疗水平的不断提升,骨髓腔穿刺技术广泛用于临床急救中㊂骨髓腔穿刺是一种通过骨道向体内注射急救药物的技术,骨髓腔穿刺通常选择较大的静脉窦进行穿刺,静脉窦内的血液通过静脉管流入静脉系统,为危重患者提供了有效的替代途径[13]㊂相关研究显示,在抢救心脏骤停患者中,经骨内通路给药比经外周静脉通路给药更迅速,心肺复苏成功率更高[14]㊂本研究显示,观察组有效率显著高于对照组,说明骨髓腔穿刺技术抢救有效率较静脉通路高㊂与上述研究相似㊂骨髓腔内充满网状海绵窦孔,通过中心管㊁导静脉㊁静脉㊁灌注液㊁药物与血液循环相连,输注液体后可快速有效地进入血液循环[15]㊂本研究显示,观察组一次性穿刺成功率㊁救治生存率占比显著高于对照组,建立输液通路时间㊁血压回升时间显著低于对照组,说明创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可有效减少建立输液通路及血压回升时间,且一次性穿刺成功率及生存率高㊂相关研究显示,骨髓腔内输液通路对比常规穿刺方法静脉通道,其开放通道所需时间短,且保障了穿刺成功率,有利于提高补液效率[16]㊂另一项研究显示,骨髓腔穿刺用于严重创伤后休克患者的院外急救,可减少插管时间㊁建立输液通路时间和血压上升时间,提高成功率和抢救效果[17]㊂本研究与之相似㊂可能是由于骨髓腔内由于骨小梁的支撑,外周静脉塌陷时,骨内静脉仍保持开放,从而有效提高穿刺成功率,减少建立血管通路的时间及血压回升时间㊂另外,失血性休克患者最注重体液复苏治疗,骨髓腔穿刺技术可快速打开血管通路进行体液复苏,恢复患者基础机能,延缓休克进展,提高生存率㊂结果显示,治疗后观察组凝血指标改善优于对照组,表示创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可早期进行体液复苏,有效维持机体血容量,改善器官血流灌注,减少凝血功能异常时间㊂本研究还发现治疗后观察组血气指标优于对照组,说明早期恢复血流灌注可有效改善患者血氧指数,维持生命体征的稳定㊂相关研究显示,输液速度是抢救低血容量休克患者成功的关键,而骨髓腔输液可以快速接通循环通路,使血容量得到恢复[18]㊂㊃422㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期说明骨髓腔输液或输血速度较快,可快速缓解患者机体血流量缺失情况,有效改善凝血功能及血氧指数,本研究与之基本相符㊂本研究另观察不良反应情况,发现骨髓腔穿刺技术安全性较高㊂综上所述,对创伤性失血休克患者采用骨髓腔穿刺技术建立血管通路可提高抢救成功率,且具有快速㊁有效等特点㊂[参考文献][1]J o n e s A R,M i l l e r J L,J a n s e n J O,e t a l.W h o l e b l o o d f o rr e s u s c i t a t i o no ft r a u m a t i ch e m o r r h a g i cs h o c ki na d u l t s[J].A d vE m e r g N u r s J,2021,43(4):344-354.[2] M u l l e rC R,C o u r e l l i V,L u c a s A,e ta l.R e s u s c i t a t i o nf r o mh e m o r r h a g i c s h o c k a f t e r t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y w i t hp o l y m e r i z e dh e m o g l o b i n[J].S c i R e p,2021,11(1):2509.[3] D r o z dA,W o l s k a M,S z a r p a kL.I n t r a o s s e o u sv a s c u l a r a c c e s si ne m e r g e n c y a n d t r a u m a s e t t i n g s:a c o m p a r i s o no f t h em o s tu n i v e r s a l l y u s e di n t r a o s s e o u sd e v i c e s[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e 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骨髓输液在院前急救护理中的应用摘要】目的：探讨骨髓输液在院前急救护理中的应用。

方法：选取2014 年3月～ 2015 年3 月我院收治的216 例危重病患者为研究对象，随机抽取108 例为经骨髓输液组，另108 例为经静脉输液组，比较两组患者的急救护理效果。

结果：经骨髓输液组建立输液通路时间明显快于经静脉输液组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

两组的输液受血压回升时间与输液速度相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

结论：在院前急救护理中应用骨髓输液安全、有效，因此，在临床中应积极推广。

【关键词】骨髓输液；急救；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0252-01院前急救常遇到严重创伤致失血性休克、重度脱水及呼吸衰竭等患者，对此类患者抢救的主要措施为建立静脉通路，此措施直接影响着抢救的效果。

但受诸多因素的影响，抢救患者时极易出现周围静脉穿刺困难的问题，在反复穿刺失败后，不仅延误用药时间，还威胁患者的生命安全。

骨髓输液是一种利用骨髓腔中丰富的血管网进行紧急输液给药的方法，此方法安全、可靠。

在国际急救组织中得到了广泛的应用[1]。

但当前，我国院前急救应用骨髓输液的临床报道较少，主要原因为缺少对骨髓输液的认识。

本文研究了骨髓输液在院前急救护理中的应用，以经静脉输液为对照，比较了二者急救护理的效果，具体报道内容如下。

1 资料及方法1.1 一般资料选取2014 年3 月～ 2015 年3 月我院收治的216 例危重病患者，男134 例，女82 例，平均年龄（38.3±12.5）岁。

疾病类型：62 例心跳呼吸骤停、53 例呼吸衰竭、44 例肝破裂、24 例脾破裂、21 例动脉损伤、12 例重度脱水。

随机抽取108 例经骨髓输液，另108 例经静脉输液，两组患者的性别、年龄与疾病类型比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法所有危重病患者接诊时均行常规急救处理，具体包括监测生命体征、监测血氧饱和度与尿量、保证呼吸道通畅、包扎创伤肢体、专科检查与会诊。

骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用作者：辛敏张佳丽高星刘燕芳司荔来源：《健康周刊》2017年第34期【摘要】目的：探讨骨髓腔输液技术在急诊急救中的应用，特别是突发意外灾害时急诊抢救输液技术的新方法。

方法：随机分为两组，一组采用传统输液方法，一组采用骨髓腔输液，两组进行比较，对静脉通道建立时间、一次穿刺成功率、液体滴注速度、患者血压回升时间、每小时尿量进行观察统计。

结果：两组患者建立静脉通道用时、一针穿刺成功率、液体输注速度、患者血压回升时间、每小时尿量差异均有统计学意义（P【关键词】骨髓腔输液；急诊急救；【Abstract】Objective：to explore the application of bone marrow cavity infusion technology in emergency treatment， and a new method for emergency treatment of emergency. Methods：were randomly divided into two groups， a group of the traditional infusion method， a group of the bone marrow cavity infusion， a comparison is made between the two groups， on venous channel establishment time， one-time puncture success rate， the drop of liquid injection rate， blood pressure rise time， per hour urine volume were observed statistics. Results：the two groups of patients with the establishment of intravenous access， a needle puncture success rate， liquid infusion rate， the patient's blood pressure recovery time， the difference between the hourly urine volume was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the bone marrow cavity infusion is a rapid， safe and effective technique for the treatment of critical patients who can not be used for routine vein puncture.【Key words】bone marrow cavity infusion emergency first aid；在急诊科，常常会面临急危重患者无法及时建立静脉通到的问题，主要原因是患者病情危重、有效循环血量减少导致外周血管血流量减少，尤其是对于休克患者、烧伤患者及小儿患者，建立静脉通道非常困难。