子宫颈癌CarcimomaofCervixuteri-59页文档资料

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宫颈癌

鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10%，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见内生型：又称浸润型。溃疡型：内外二型进一步发展。颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）。男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：
宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主要方法。
碘试验对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。

培训资料-子宫颈癌lisa

• 宫颈癌发病率不同地区，HPV检出率有差异。
• 如：HPV16型DNA阳性率，在高发区（山西省）为64％，低发区（四川省）为36％，有显著差异。
HPV病毒感染
• HPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切，而HPV30~35则较少见。腺癌与鳞癌中HPV的类型相似。
• HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型； HPV31，33，35等11种为中危型； HPV6，11，26等8种为低危型。
转移方式：
⒈直接蔓延： • 沿阴道粘膜：由上向下。 • 向四周软组织：主韧带、
骶韧带、膀胱、直肠。 • 向子宫体：较少见。
转移方式：
⒉淋巴道转移：重要转移途径
• 宫颈组织淋巴结及淋巴管→ 闭孔窝淋巴结→髂内动脉旁 →髂外动脉旁淋巴结→髂总动脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→乳糜池
转移方式：
⒊血行转移： • 少见 • 较多见于晚期癌
发病因素
3、与宫颈癌发生有关的其他因素: • 种族、遗传因素 • 宫颈糜烂 • 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性
病、性伴侣数等） • 吸烟 • 避孕方法
癌前病变
• 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密
切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→ 浸润癌的一系列病理变化。
FIGO分期法 • II期：超出宫颈，未达
盆壁，或累及阴道，未达下1/3 • II a期：累及阴道，未达下1/3
临床分期：
FIGO分期法 • II期：超出宫颈，未达盆

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6、做好出院指导:护士要鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，以保证计划的可行性。对出院病人说明认真随访的重要性，并核实通讯地址。一般认为，第一年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3各月复查一次。出院后2年，每3~6个月复查一次。出院后第3~5年，每半年复查一次。第六年开始，每年复查一次。如出现症状应及时随访。
4、化学药物治疗：主要适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。近年也有采用
化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。常用的化疗药物中以顺铂疗效较好，通常主张采用联合化疗方案。
护理评估
一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以全部治愈，因此在全面评估基础上，力争早期发现、早起诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。
（5）、宫颈和宫颈管活体组织检查：是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱状上皮细胞交接处3、6、9和12点处去4点活体组织送检。
护理措施
1、协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受治疗方案的反应，利用挂图、实物、宣传资料等向病人介绍有关宫颈癌的医学常识；介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全、隐蔽的环境，鼓励病人提问。
2、鼓励病人摄入足够的营养：评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯，兼顾病人的嗜好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人需要，维持体重不继续下降。
3、指导病人维持个人卫生：协助病人勤擦身、更衣，保持床单清洁，注意室内空气流通，促进舒适。指导病人勤换会阴垫，每天冲洗会阴2次，便后即使冲洗外阴并更换会阴垫。
谢谢
4、以最佳身心状态接受手术治疗：让病人了解各项造作的目的、时间、可能的感受等，以取得其合作。尤其注意于手术前三天选用消毒剂消毒宫颈及阴道。菜花型癌病人有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血并认真交班，嘱按时去除或更换纱条。手术前夜认真做好清洁灌肠等等。

子宫颈癌CarcimomaofCervixu

诊断
我国扬大望教授1951年首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，宫颈易于暴露便于观察，触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。
诊断
碘试验：Schiller test 此试验始于1938年，方法将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察其染色情况。
症状Symptomy ：子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85岁，年龄高峰为50岁左右，30~40岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下：
临床表现 Clinical Characteristics
普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。积极治疗宫颈炎，注意高危因素。 CIN 诊断及治疗。
防治
病理 Pathology
好发部位：鳞柱交接部和移行带区。鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10% 1 大体观 Gross appearance 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。
临床Ⅱ期癌
临床Ⅲ期
临床Ⅳ期癌
分期时应注意事项
1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。 3. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。
症状
阴道排液：Abnormalvaginaldischarge 压迫症状（严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒症）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。

子宫颈癌CarcinomaofCervixUteri课件

姑息治疗。
常用的化学药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。
化学治疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，但大多数情况下可以通过药物控制。
04
子宫颈癌的预防与控制
预防策略
01
02
03
疫苗接种
推广HPV疫苗接种，降低感染风险。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒，提高自身免疫力。
控制性传播疾病
阴道镜检查
通过观察宫颈表面的微小变化，发现异常区域并进行活检。
组织学检查
通过病理学方法对活检组织进行显微镜检查，确诊肿瘤性质。
影像学检查
如超声、CT或MRI等，有助于了解肿瘤的浸润深度和转移情
况。
03
子宫颈癌的治疗
手术治疗
01
子宫颈癌的手术治疗主要包括根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。
提供专业医疗服务
为患者提供专业的医疗服务，包括诊断、治疗和康复等方面的指导和支持。
子宫颈癌Carcinoma of Cervix Uteri 课件
目录
• 子宫颈癌概述 • 子宫颈癌的症状与诊断 • 子宫颈癌的治疗 • 子宫颈癌的预防与控制 • 子宫颈癌的预后与康复
01
子宫颈癌概述
定义与分类
定义
子宫颈癌是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，子宫颈癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等类型。
放射治疗可以用于手术前缩小肿瘤，提高手术切除率，也可以用于手术后辅助治疗，降低复发风险。
放射治疗可能会有一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，但大多数情况下是可控的。
化学治疗
01
02
03
04
化学治疗是利用化学药物杀死癌细胞的一种治疗方法。

子宫颈残端癌疾病详解

疾病名：子宫颈残端癌英文名：stump cancer of cervix uteri缩写：别名：carcinoma of cervical stump疾病代码：ICD：C53概述：宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。

宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2 年内发病，也可在数年或更长的时间发病。

根据文献报道和多数学者的意见，术后2 年内发现宫颈残端癌变时不能诊断为宫颈残端癌，而切除子宫 2 年后发现病变才诊断为宫颈残端癌。

LoneK(1992)认为，子宫次全切除术后2 年以内出现的宫颈残端癌，很可能是在手术时已患有宫颈癌而没有在术前得到确诊，属于遗漏的宫颈癌。

真正的宫颈残端癌系指：子宫次全切除术时不论宫颈阴道部或颈管确无癌变存在且在术后2 年新发病者，才称为真性宫颈残端癌。

流行病学：宫颈残端癌比较少见。

国内文献报道其发病率为 0.2%～1.8%。

汤春生、苏应宽(1987)、LoneK(1992)报道残端癌的发病率为 1.6%，中国医学科学院肿瘤医院 1959～1992 年共收治子宫颈癌 14768 例，残端癌82 例，占0.55%。

宫颈残端癌的发病年龄比普通宫颈癌晚10 年，一般在40～66 岁，平均年龄58 岁。

国外文献报道宫颈残端癌的发生率，差异较大，占次全子宫切除术的 1.3%~ 1.63%，占宫颈癌的0.5%～10%。

国内较国外报道明显低。

病因：子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后，引发残留的子宫颈癌变。

宫颈癌变的病因包括：1.性行为初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。

认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

50 多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。

继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。

20 世纪70 年代有报道宫颈癌的病死率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。

子宫颈肿瘤 ppt课件

PPT课件
4
Epidemiology
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
PPT课件
5
Epidemiology
时间死亡率世界排位
70年代初 90年代
2008年

11.34/10万 3.89/10万
2.87/10万
高
中等

我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69% （农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
PPT课件
55
宫颈浸润癌的手术治疗
保留生育功能的治疗方法
• IA1期+LVSI（－）：锥切 • IA1+LVSI（+）～ IB1<2cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样
不需保留生育功能
• IA1期：手术 • IA2～IIA2期：手术或放疗 • IIB～IVA：放疗 • IVB：个体化、支持疗法
PPT课件
56
广泛性子宫颈切除术
PPT课件
57
Radiation Therapy
盆腔外照射
近距离腔内放疗
PPT课件
58
Chemotherapy
• 适应症：晚期或复发患者
• 分类：新辅助化疗全身或动脉介入化疗
• 方案：鳞癌—— PVB方案 • BIP方案腺癌—— PM方案 FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）
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34
Clinical manifestation
症状: 阴道出血性生活出血接触性出血阴道排液晚期症状体征: 宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔

宫颈癌专业知识讲座培训课件

总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。
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宫颈癌的组织发展
1.宫颈上皮的生理：子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被
覆柱状上皮，颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
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宫颈癌的组织发展
此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。
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病因 Etiology
分娩因素：多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊
娠时内分泌及营养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调查：分娩1~3 次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。
在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位。
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妇产科子宫颈癌

十三、随访
出院后一个月随访，以后第一年： 2 -3个月1次第二年： 3 - 6个月1次 3 -5年：半年-1年1次以后每年1次
Ⅰb 镜下浸润超过Ⅰa期
Ⅱ期癌肿超过宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达下
1/3 Ⅱa
累及阴道为主，宫旁无明显浸润
Ⅱb 宫旁浸润为主，无明显阴道浸润
Ⅲ期阴道浸润至下1/3，宫旁浸润已达盆壁，或有肾盂积水，肾无功能
Ⅲa
累及阴道下1/3
Ⅲb 浸润宫旁达盆壁，或伴肾盂积水等 Ⅳ期远处转移，或浸润直肠，膀胱粘膜
ⅱ. 浸润灶无相互融合 ⅲ. 无脉管浸润
镜下早浸癌
2）宫颈浸润癌 Ⅰ级角化性大细胞癌细胞分化好，核分
裂相＜ 2/HPF。 Ⅱ级非角化性大细胞细胞中度分化，细
胞大小不一，分裂相 2 - 4/HPF。 Ⅲ级小细胞型，细胞低分化，核分裂相
＞ 4/HPF。
宫颈浸润癌
2、腺癌占15%
1）粘液腺癌最常见，分化程度不一 2）微偏腺癌（ minimal deviation adenocarcinoma ）又名恶性腺瘤，实际上是一种分化很高的粘液腺癌，内生性型，分泌大量粘液，扩散早，预后差。
CIN Ⅰ级异形细胞 ﹤上皮全层的下
1/3
CIN Ⅱ级
1/3-2/3
CIN Ⅲ级
﹥ 2/3
原位癌（ carcinoma in situ，CIS ）异
形细胞累及上皮全层。
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
CIS
2）宫颈浸润癌（ invasive carcinoma of cervix unteri ） CIN级别越高，发展为癌的可能性越大 CIN Ⅰ级 CIS潜伏期平均6 - 7 年 CIN Ⅱ级 CIS潜伏期平均3年 CIN Ⅲ级 CIS约为1年

子宫颈癌

组织学分类
组织学分类： ⒈鳞状细胞癌 80-85%、 ⒉腺癌10-15% 3.其他5%以下
转移方式：
⒈ 直接蔓延：沿阴道粘膜：由上向下。
向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。
向子宫体：较少见。
转移方式：
⒉淋巴道转移：重要转移途径
宫颈组织淋巴结及淋巴管→ 闭孔窝淋巴结→髂内动脉旁 →髂外动脉旁淋巴结→髂总动脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→乳糜池
化疗
适用症：较晚期（IIa~IIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。
化疗
途径：⑴局部化疗：①动脉插管化疗：最常
用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）
选用药物： DDP 、 Carboplatine 、 TXT 、 CTX、ADM、5FU、BLM等。
②介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管+栓塞。
⑵ 全身化疗（ 5-FU+DDP 、
TXT+DDP、BEP、PVB等方案
放射治疗
原则选择适当的放射源足够的放射剂量合理布局最大限度的消灭肿瘤尽可能的保护正常组织器官早期：腔内照射为主；晚期：重点在体外照
放射源。
治疗距离短，肿瘤剂量高。
3、组织间照射
放射治疗
定位方法（了解） 1、膀胱参照点定位 2、直肠及乙状结肠参照点定位 3、盆腔淋巴系统定位
放射治疗
照射剂量腔内：A点剂量70-80左右GY 体外照射B点剂量不低于40-50GY 总疗程以6~8周为宜。
放射治疗
放疗方式的选择 1、腔内放疗与体外放疗同时进行 2、先体外放疗后腔内 3、先腔内后体外
三、病理检查：

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（如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特等发病率较低 Muir 1987）
No Image
概述
•
在我国宫颈癌的分布主要在中
部地区，不论在省、市、县区的分
布都有聚集现象，农村高于城市，
山区高于平原，构成了秦岭山脉西
段的高发地带。

近40年来国内外都已普遍应
用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫
颈癌的发病率已明显下降。死亡率
宫颈原位癌（carcinoma in situ）
CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。
No
Image 宫颈癌的组织发展
60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同一个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，Richart于 1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。
No 转移途径 Routes of the spread
Image
直接蔓延 Direct extension 淋巴转移 Lymphatic metastasis 血行转移 Blood vessel teransport 以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织
可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。
外生型
内生浸润型
No Image
病理
3).Ulcerative 溃疡型：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。
4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。
No
Image 病理
• 2.镜下 Microscopic Examination 1).镜下早期浸润癌Microinvasive Carcinoma 关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一
No 病例
Image
病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。
问题：如何处理，可否手术？
No 子宫颈癌 Carcimoma of Cervix uteri
Image
•
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之
一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二
2）宫颈赘生物向外生长，息肉状或乳头状菜花状突向阴道（外生型）。
3）宫颈肥大、质硬、光滑或有小溃疡，宫颈管膨大如桶状（内生型）。
4）凹陷性溃疡或空洞形成，恶臭，宫旁增厚，结节状，形成冰冻骨盆（晚期）。
No Image
诊断 Diagnosis
宫颈刮片细胞学检查：
细胞学检查始于1847年，首先用阴道涂片研究女性周期，相继于1864年从尿、胸腹水、痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未应用于临床。于1890年巴氏致力于动物与人类阴道细胞研究。于1928年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944 年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。
个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全
世界每年新发子宫颈癌为461万，死亡为20
万以上。我国每年新病例为13.15万，约占
总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查
统计，每年全国有70万人死于恶性肿瘤，
其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。
No 概述
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• 本病的发病有明显的地理差异。与经济发展有关，但不是唯一因素与对性行为的态度有关。
也随之不断下降。
No Image
病因 (Etiology)
相关因素：
性行为：早婚、性生活过早及性生活紊乱
生育：早产、多产及密产。
男性性行为及有关因素：多个性伴侣及高危男子。
某些病毒感染（Centain infection with virus . HPV / HSV / HCMV）
3. HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重
要作用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。
No
Image 病因 Etiology
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种是直接原因还不清楚。
No Image
临床分期 Clinical staging
• 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。分类方法及标准很多，近年来，根据国际妇产科联盟FIGO、美国癌症联合会 AJCC及国际抗癌协会UICC，相应对此作了定义。妇癌疗效年报于1991、及我国肿瘤诊治规范《宫颈癌分册》（由吴爱茹教授等编）整理。
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早
期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。
No Image
病理
1).Exophytic growth 外生型：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。
2).Enduphytic growth 内生型：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。
总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。
No 宫颈癌的组织发展
Image
相关名词：
原始鳞—柱交接部或鳞柱交界：子
宫颈颈管部被覆柱状上皮与颈管阴道部被覆鳞状上皮之间在宫颈外口的交接部位，称为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界。(Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
No Image
病因 Etiology
1. 某些病毒感染 Centain infection with virus：
2.
近年大多研究表明通过性交感染某些
病毒如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex
virusII HSV-2）、人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV）、人类巨细胞病毒（human cytomegalovirus HCMV）。
般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。
镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过１mm。
可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过５mm，宽度不超过７mm。
No Image
病理
2).宫颈浸润癌 invasive carcinoma 指癌灶浸润间质的范围已超过可
No 分级
Image
根据病变程度CIN又分为三个级别：
CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型
增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS 重度+原
位癌
各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。
No
Image 宫颈癌的组织发展
宫颈不典型增生 cervical dysplasia
宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。这种变化称为鳞状上皮不典型增生。
No
Image 宫颈癌的组织发展
No 症状
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阴道流血 Vaginal bleeding
特点：接触性出血 Contact bleeding 轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量
可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。linical Characteristics
症状Symptomy ：
子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85岁，年龄高峰为50岁左右，30~40岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下：
No
Image 病因 Etiology
男性性行为及有关因素：宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶
的性伴侣数为多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。高危男子：
凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
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转移途径
淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。
肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。
临床Ⅰ期癌，冠状剖面示意图
临床Ⅱ期癌
临床Ⅲ期
临床Ⅳ期癌
No 分期时应注意事项
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1. 通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。 2. 临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III 期。 3. 由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为 I 期或 II 期者，也应定期为 III 期。