血培养的临床指征复习课程

血培养的八大指征
血培养是通过培养静脉、动脉或冲洗液中的细菌和真菌来诊断感染性疾病的一种检测方法。

在临床诊断工作中, 血培养是非常重要的一种方法, 它可以直接检测出感染源, 有助于及时给患者治疗。

但是, 血培养具有技术难度大、工作量大、时间长的特点, 因此有必要了解一些血培养的指征。

1.发热
发热是感染性疾病的常见症状之一，因此具有发热的患者是血培养的指征之一。

2.并发细菌性感染的高危因素
患有一些疾病或因素，如血液病、器官移植、外伤、手术后、紧急插管、全身性免疫缺陷等，容易导致细菌性感染，因此也是血培养的指征之一。

3.怀疑感染灶
疑似细菌或真菌感染的病例，如肺炎、脑膜炎、败血症等，都是血培养的指征。

4.治疗反应不良
临床上有些患者，经过抗生素治疗后病情反而加重，这时候需要通过血培养来确定病原体，以进行有效的治疗。

5.感染病原体未知
对于患者的感染类型和病原菌种类不清楚的情况，需要进行血培养，以确定病原体种类，以加强治疗。

6.患者病情严重
对于病情较为严重的患者，如突发性感染性休克、高热、全身败血症等都需要进行血培养。

7.预防性血培养
对于在手术、医疗器械使用等操作之前进行预防性血培养，可以避免感染并发症的出现，也是血培养的一种指征。

8.观察治疗效果
在治疗过程中，需要对患者进行多次血培养，以观察治疗效果，判断感染是否已经得到控制，是否需要继续治疗。

综上所述, 掌握血培养的指征是非常重要的, 在临床各个领域都有应用。

医护人员应了解血培养的八大指征, 以便在诊疗过程中减少病情恶化, 加强治疗效果, 为患者提供更好的医疗服务。

山东省立医院血培养操作指南当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物得能力时形成菌血症或真菌血症（统称血流感染），并可感染血管外组织, 临床上应该进行急症处理,应尽快采集血液进行培养。

血培养就是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症得病原微生物，就是诊断菌血症与真菌血症得基本而重要得方法。

血培养结果对感染性疾病得诊断、治疗与预后都有极为重要得临床意义。

1、标本得采集与运送1、1 血培养得临床指征（须100%送检率）：1、1、1发热（≥38℃）或低温（≤36 ℃）伴下列一项：A 寒战；B 肺炎；C 留置导管超过5天；D 白细胞>1、8万/mm3;；E 感染性心内膜炎；F 收缩压低于90mmHg；G 无其她原因可以解释得感染；H PCT或CRP升高；1、1、2发热≥39、5 ℃注意事项：1、怀疑脑膜炎患者应同时进行血培养；2、对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液与脑脊液培养。

3、老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能就是感染性心内膜炎得重要指征。

1、1、2 血培养得标本采集时机：只要怀疑患者有血流感染得可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。

若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物得培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。

细菌通常在寒战与发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养得最佳时机。

1、1、3 血培养得次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症得患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。

如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。

在采集血培养后得2至5天内，不需要重复采集血培养只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者得连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要。

说明：以一个需氧瓶与一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。

血培养的临床指征：患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。

对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。

老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。

1.1.2 血培养的标本采集时机：只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。

若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。

细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

1.1.3 血培养的次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。

如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。

在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要。

婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。

说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。

所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。

血培养的临床指征：患者岀现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（A38 C）或低温（W 36 C）,以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（＞10.0 X 109/ L,特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（＜1.0 X 109/ L）;⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜岀血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4〜10天可岀现玫瑰疹，斑疹伤寒第4〜6天可岀现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率＞20/分或CO分压＜32mmHg ;以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。

对新生儿可疑菌血症, 还应同时做尿液和脑脊液培养。

老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。

1.1.2 血培养的标本采集时机：只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。

若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。

细菌通常在寒战和发烧前1 小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

1.1.3 血培养的次数：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2〜3套血培养标本，做到“双瓶双侧"。

如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。

在采集血培养后的2 至5 天内，不需要重复采集血培养只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要。

婴幼儿患者，需要同时采集2次（不同部位）血培养标本。

说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。

所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。

一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养[2]研究表明[3]，只做1 套血培养，病原菌的检岀率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。