气性坏疽的护理共22页

左下肢外伤气性坏疽患者的护理对一例气性坏疽患者行左下肢开放性截肢术。

术前进一步做好患者压疮预防，心理护理，营养支持，防止感染，防止肾衰竭的发生术后严密观察患者生命体征及伤口残端敷料渗血情况，做好消毒隔离，防止交叉感染，做好基础护理，促进患者舒适，早日康复治愈出院，提出治疗方案和细致的护理措施是患者出院的重要因素。

标签：外伤感染；气性坏疽；截肢患者；护理体会气性坏疽亦称梭状芽孢杆菌性肌坏死，是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症局部出现产气，水肿、坏死、恶臭为其临床特征是创伤后最严重的并发症之一。

1 临床资料1.1一般资料：病例1 男性患者，35岁，因车祸伤至左下肢剧痛，出血不止，活动受限1小时，急来我救治急诊以”左下肢外伤” 收入我科，×线提示”左腓骨上端粉碎性骨折”，查体：T37℃p108次/分r28次/分bp/30mmhg患者面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，左小腿大片肌肉撕脱，组织暴露。

在手术室进行清创处理+神经血管探察桥接术，4小时后返回病房。

术后3日患者体温39℃左右，精神食欲差，尿量减少，约200ml/d。

急查血常规，肾功能，电解。

结果发现各项指数均低于正常值，肾功能严重受损，观察伤口情况见大量恶臭气性血液性液体溢出，胫前肌群发黑坏死，立即提取分泌物涂片，见革兰氏染色阳性粗杆菌生长，上述症状和检验结果。

诊断为气性坏疽，立即上报医务处，经院方及病人家属商议并签字后，于术后4日上午在硬膜外麻醉下行左下肢开放性截肢术，术中顺利，术后给予抗炎，纠酸、输血、白蛋白等治疗。

病情逐渐好转，生命体征稳定，于28日后患者好转出院。

1.2治疗方法：术前静滴青霉素1000万u，大环内酯类或甲硝唑，补液及输血。

一般采用全身麻醉。

术中应給氧，继续输血，补液和应用上述大剂量青霉素。

在病变区做广泛多处切开，切除已失去活力的肌组织，查至有正常颜色，弹性和能流出鲜血的肌肉为止[1]。

气性坏疽患者的护理气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所导致的一种严重的急性特异性感染性疾病。

多见于肌肉组织广泛性损伤的病人，特别是伤口较深且污染严重而处理不及时造成局部出现无氧环境者。

临床特点是：起病急、发展快、局部剧烈疼痛、产气、水肿、坏死、恶臭，并伴有严重的毒血症症状。

如不及时处理，有丧失肢体和生命的危险。

1.临床表现1.1潜伏期短的伤后8～10h，长的5～6d，一般在伤后1～4d。

1.2局部表现1.2.1患处出现胀裂样剧痛，使用止痛剂不能缓解。

1.2.2患处肿胀明显，多进行性加剧，压痛显著。

1.2.3伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，很快变为紫黑，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感。

1.2.4伤口处可有恶臭，夹有气泡的浆液性或血性液体流出。

伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不出血。

1.3全身表现：高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血等中毒症状，甚至发展为中毒性休克。

2.护理2.1严格隔离消毒2.1.1病人住隔离病房，室内要备好各种抢救物品及药品。

2.1.2严格执行接触性隔离制度，医护人员进入病室要穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套等，对身体有伤口者不能进入室内工作；病人用过的物品、器具等应收集后做高压蒸气灭菌处理，伤口敷料应焚毁，排泄物经严格消毒后再倒掉，以防止气性坏疽的传播。

2.1.3尽可能使用一次性物品及器具，室内的物品未经处理不得带出隔离病房。

2.2监测病情变化对严重创伤患者，尤其伤口肿胀明显者，应严密监测伤口肿痛情况，特别是突然发作的伤口“胀裂样”剧痛；准确记录疼痛的性质、特点及与发作相关的情况。

对高热、烦躁、昏迷患者应密切观察生命体征变化，警惕感染性休克的发生。

如已发生感染性休克，按休克护理。

2.3伤口的处理及护理2.3.1气性坏疽起病急、发展快，一经确诊，护士应立即协助医师在抢救休克或其他严重并发症的同时，对伤口紧急进行局部处理。

2.3.2伤口应用过氧化氢溶液冲洗，并用含氧化剂的湿敷料填塞，为保持氧化剂不易蒸发，可用一层凡士林纱布在外面覆盖，每日更换敷料。

气性坏疽的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。

2、监测生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。

3、皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况。

4、分泌物的性质、气味、渗液量。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）设置独立的隔离区，并专人护理。

严禁探视，防止交叉感染，隔离区每日用消毒液擦拭，并用紫外线消毒，每日 2 次，每次30 分钟。

（3）监测生命体征，体温高达40℃，及时给予物理降温。

（4）准确记录 24 小时尿量，如尿量减少，警惕肾功能衰竭。

（5）观察切口情况，切口敞开，用 3%双氧水或 1/5000 高锰酸钾溶液持续冲洗。

（6）给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。

鼓励患者大量饮水，使尿量≥3000 毫升/天，以利于毒素排除。

不能进食者，遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。

（7）心理护理使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。

（8）健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。

膝下截肢后，患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝卧位。

膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。

病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。

鼓励患者勤翻身，每日俯卧 2 次以上，每次30 分钟以上，俯卧时在腹部及大腿下放一枕，嘱患者用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。

并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。

三、健康指导要点1、观察切口情况。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。

3、加强截肢后的功能锻炼。

四、注意事项1、加强消毒隔离。

2、警惕感染性休克。

阴囊气性坏疽护理
【观察及评估要点】
1、了解有休克症状。

2、了解有损伤或手术后，伤口局部组织肿胀剧痛。

3、了解伤口周围皮肤有捻发音，并产生特殊臭味。

4、了解轻压患部，有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

5、了解伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，并出现大小不等的水泡。

6、了解伤口有肌肉呈暗红、土灰，似煮熟的肉，不会收缩。

7、对阴囊气性坏疽认知程度及心理承受能力。

【术前护理】
1、密切观察患者生命体征变化，警惕有感染性休克症状，如有休克，抗休克、抗感染治疗。

2、密切观察腹部体征，注意有无腹痛、腹胀等症状。

气性坏疽护理常规气性坏疽是由气性坏疽病原菌侵入伤口造成的严重急性感染，以组织坏死、水气肿、全身中毒为特征。

常见于大面积开放性骨折及软组织损伤，伤口污染、局部缺血缺氧，肌肉组织坏死和坏死组织自溶产生的物质均可刺激芽孢发芽及细菌生长繁殖。

【临床表现】1、全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120 次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。

晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。

2、局部表现（1）病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。

以后，突然出现患部―胀裂样‖剧痛，不能用一般止痛剂缓解。

（2）患部肿胀明显，压痛剧烈。

伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。

（3）伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。

（4）伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。

轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

【治疗原则】一旦确诊，应立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染，以挽救病人生命及降低截肢率。

（1）紧急清创，伤口彻底开放。

肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。

（2）大量应用抗生素，首选大剂量青霉素。

（3）高压氧治疗。

（4）全身支持治疗，少量多次输血、纠正水和电解质失调；给予高蛋白、高能量饮食。

（5）对症处理，包括解热、镇痛等，以改善病人情况。

（6）中药治疗。

【护理评估】1、评估既往病史、受伤史及手术史，了解受伤的环境及治疗过程。

2、评估全身情况，包括生命体征、意识及尿量等。

了解伤口局部情况，包括疼痛的性质、程度、持续时间以及止痛剂能否奏效。

3、了解辅助检查结果，如血常规、伤口渗液涂片检查、细菌培养、X 线检查。

4、评估患者对疾病的认识和心理状态，了解其对预后的期望和承受能力。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

气性坏疽病人标准护理计划气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。

本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。

短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至死亡。

治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。

常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④高热；⑤有发生交叉感染的危险；⑥有发生褥疮的危险；⑦潜在并发症--感染性休克；⑧知识缺乏：高压氧治疗知识。

一、恐惧二、自理缺陷以上一～二均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

三、疼痛相关因素：局部组织缺血和坏死。

主要表现：1 患部"胀裂样"剧痛，压痛明显。

2 肿胀。

护理目标：病人疼痛症状减轻。

护理措施：1 密切观察受伤肢体情况，对其病情进展有预见性。

（1）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。

（2）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。

2 一旦确诊为气性坏疽后，积极配合医师作好紧急局部手术准备，从根本上减轻疼痛。

3 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架撑起被褥。

4 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口，以减轻疼痛。

5 遵医嘱使用止痛剂。

重点评价：病人疼痛是否减轻或消除。

四、高热参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

五、有发生交叉感染的危险相关因素：1 床旁接触隔离措施不严。

2 病人及家属缺乏隔离常识。

主要表现：气性坏疽（特异性感染）伤口存在时。

护理目标：病人未发生交叉感染。

护理措施：1 向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。