NPUAP最新压疮护理新进展ppt课件

4期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失
1、全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌 肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。
2、伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦 道经常可见。深度按解剖位置而异。
3、如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度， 即出现不明确分期的压力性损伤。
不可分期的患者照片
不可分期的压力性损伤
粘膜压力性损伤
1、 粘膜压力性损伤是医疗设备使用在粘 膜局部所造成的损伤。
2、由于这些组织损伤的解剖结构无法进行 分期。
压疮发生的危险因素
术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重 要危险因素，当手术时间大于6h时，术中压疮发生率明 显增高
压疮发生的主要原因
压力
剪切力
压疮
摩擦力
剪切力引起压疮的机制
深部组织损伤
1、皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色 2、完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗 色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。 3、疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。
深部组织损伤
3、此种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨 骼和肌肉交界面导致。
4、该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能 溶解而不出现组织缺失。
在过去的分期系统中1期压疮和深部组织损伤指受 损而完整皮肤，而其它分期指开放性溃疡。将各期 损伤均命名为压疮可造成困扰
分期由阿拉伯数字（1、2、3）取代罗马数字 （ Ⅰ 、 Ⅱ、 Ⅲ ）
用“深部组织损伤”取代“疑似深部组织损伤”
（最新）“压力性损伤”（压疮）的定义
➢ 压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通 常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关
2、该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁性皮炎 (IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARS） 或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。
3期压力性损伤的组织剖面图和患者照片
3期压力性损伤：全皮层缺失
1、全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口 边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
➢ 这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有 疼痛
➢ 这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切 力引起的
➢ 软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、 灌注、基础疾病和软组织情况的影响
NPUAP 2016压疮分期
深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury
1期（Stage 1） 2期（Stage 2 ） 3期（Stage 3 ） 4期（Stage 4 ）
器械相关压疮预防要点：
1、应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理， 经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化
2、当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。 至少应每班调整一次
骨科常见医疗器械相关性压力性损伤
可考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮 避免预防性敷料过多叠加导致器械-皮肤界面压力增加
3、局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。
4、颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可 能表明深部组织损伤。
2期压力性损伤组织剖面图和患者照片
2期压力性损伤： 部分皮层缺失，真皮暴露
1、部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或
红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
压疮防治新进展
1 2016NPUAP最新定义与分期
2 压疮发生的原因及好发部位
学
习
3 压疮评估及我院压疮管理
内
容
4 压疮预防及治疗新进展
5 伤口评估及压疮的治疗成效
NPUAP最新专家共识（2016.4.13）
在NPUAP压力性损伤分期系统中由“压力性损伤” 取代“压疮”，以更准确的描述压力性损伤，包括 皮肤完整和溃疡
医疗设备相关压力性损伤
这描述病因。使 用该分期系统进行分期。 医疗设备、装置设计和 用于诊断或治疗的目的。
由此产生的压力损 伤一般符合模式或设备 的形状。应该使用该分 期系统进行分期。
器械相关压疮
1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜 2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所
致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩） 3、压疮通常与器械形状吻合 4、多发生在头部、颈部、面部和耳部
2、深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较 深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、耳朵 、枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。
3、不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或 坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤
4期压力性损伤的组织剖面图和患者照片
5、厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快足跟部最常见。 6、这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变也可 迅速发展，致多层皮下组织暴露。
该分期不能用于 描述血管、创伤、神
经性伤口或皮肤病
1期压疮剖面图和模型
1期压力性损伤： 皮肤完整，指压不变白的红斑
1、 指压时红斑不会消失（非苍白性发红）
2、局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群 可能会出现不同的表现。
不明确分期 Unstageable Pressure Injury
医疗器械相关压力性损伤：
这是从病因角度的定义 医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或
治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常 与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系 统进行分期
粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘 膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结 构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损 伤
剪切力：是施加于相邻物体
的表面，引起相反方向的进 行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的 相对位移，能切断较大区域 的小血液供应，导致组织氧 张力下降，因此它比垂直方 面的压力更具危害。
1、全层皮肤和组织的 缺损因腐肉或焦痂掩盖了 组织损伤的程度。
2、一旦腐肉和坏死组 织去除后，将会呈现3 期 或4 期压力性损伤。
不可分期
此期压力性损伤彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴 露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前 通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、 恶臭。
应当注意的是，在缺血性肢体、踝部或足跟部稳 定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）， 相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。