急诊科应急预案及程序
目录
一、脑出血患者的应急预案及程序
二、脑外伤患者的应急预案及程序
三、复合外伤患者的应急预案及程序
四、急腹症患者的应急预案及程序
五、输血反应应急预案及流程
六、
脑出血病人的抢救流程
严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml 或者幕下出血量小
于10ml，于 4-6 小时后复查头颅 CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于 30ml 或者幕下出血量大于 10ml，则做
好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，
能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。
一般治疗
降低颅内压
控制血压
应用止血药
脑细胞营养水、电解质平衡尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼
吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰
帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症
20%甘露醇 250ml 快速静滴4~6 小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。 10%甘油 1g/kg, 静滴，或 50% 甘油盐水 50ml，4 次 / 日，口服
通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α - 受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲
降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。
止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨
基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。
控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆
碱， ATP、辅酶 A、细胞色素 C等。
防治并发症使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅加强专科护理注重床头交班，防治褥疮发生
严格记录出入量每日出入量计算，入量宁少勿多
连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果
伤情评估正确体位呼吸道护理
止血
防止感染心肺复苏
迅速建立静脉通道
低温治疗
严密观察生命体征
脑外伤病人的抢救流程
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤
后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内
急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。
保持正确体位是关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防
止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α -
受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲
降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。
尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止
头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速
足量补液，改善微循环，维持血压。
患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌
堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止
药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸
骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。
用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。
术后 48h 内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现
采用冰帽降低头部温度。
应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入
躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎
用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。
复合伤病人的抢救流程
以VICP 为指导原则 : （ 1）V(Ventilation) 保持呼吸通道通畅 ,
充分通气供氧。（ 2）I （Infusion ）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（3）C（control bleeding ）控制活动性出血。（4） P（Pulsation ）
创伤死亡原因。
保持呼吸道通●畅通气道——仰头抬颏法
畅，充分供给氧●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物
气●放置咽通气道，鼻导管给氧
●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开
●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流
●机械通气
输液、输血扩充血容量及细胞外液
控制活动性出血
创伤死亡原因●防止休克的发生或恶化
●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”、“快”“ 快”：迅速建立2-3条输液通道
“足”：输液总量＞估计失液量
“稀”：稀释血容量
●立即控制明显的外出血●隐蔽性出血量的估计
局部加压包扎止血股骨干骨折—— 800-1200ml 临时指压止血胫骨干骨折—— 350-500ml 填塞止血骨盆骨折—— 1500-2000ml 抬高肢体止血腹膜后血肿—— 4100ml
强屈关节腹围增加 1cm储血 2900ml 止血带腹围增加 2cm储血 6100ml 休克裤颈外 V 塌陷失血 1500ml
●骨折复位固定
介入治疗——动脉内栓塞
手术探查——腹、胸部
●创伤死亡原因
严重颅脑损伤
难以控制的大出血
内脏严重并发症
●加强监护治疗（ ICU）
循环系统： BP、HR、尿量、经皮氧张力（ PtcO2）、中心静脉压（ CVP）
*呼吸系统：通气、力学、氧合
