多模式镇痛管理与无痛病房

无痛病房建设1.术后疼痛常见吗？常见，约86%的患者在术后住院期间存在疼痛,其中90％为中度疼痛.2.术后疼痛有哪些危害？限制患者呼吸运动，降低呼吸功能限制患者用力咳嗽，不利于痰液排出，增加费不张，肺部感染的风险.增加尿储留发生率引起心率增快，血压升高，甚至诱发心肌梗塞降低睡眠质量，甚至导致患者无法入睡影响患者情绪，产生焦虑、忧郁、沮丧、恐惧急性疼痛控制不好有可能发生慢性疼痛,长期困扰患者3.为什么要建设无痛病房?“无痛”并不代表没有疼痛，而是在无痛的原则下,通过完善的疼痛评估，采用个体化，多模式的镇痛方案和规范的疼痛管理，尽管将术后患者的疼痛控制早轻度疼痛甚至无痛范围。

无痛病房是无痛管理的新模式，有着最新的镇痛理念，最标准的镇痛方案，最全面的镇痛服务，最好的镇痛效果4.建设无痛病房有什么意义？减轻术后疼痛，改善患者术后体验缓解紧张情绪，减少心、脑血管系统并发症促进患者早期下床活动，减少下肢静脉血栓形成的并发症,加速胃肠道功能恢复,是患者快速康复5.如何进行疼痛评估?最常用的数字评分法，用“0-10”数字标示出不同程度的疼痛程度，“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛，分值越高，疼痛月剧烈，如下图0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10一点都不痛翻身时疼痛咳嗽时疼痛深呼吸疼痛平卧有时痛平卧持续痛平卧疼痛较重疼痛无法入睡痛的全身大汗疼痛无法忍受极度疼痛6.为达到更好的镇痛效果，患者如果配合医护人员？了解疼痛管理和镇痛治疗方案，消除对镇痛药物的顾虑。

术前患者应学会疼痛评估方法，对自己的疼痛进行评估。

出现疼痛或疼痛无法缓解时，及时向医护人员报告，不要疼痛不说。

积极配合医护人员执行镇痛方案。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第71期3130　引言骨科疼痛多为较强的急性疼痛，是伤害性刺激，疼痛强度大，时间长，炎症反应重。

目前患者仍存在关于疼痛的错误观念。

不能全面认识疼痛的危害，能忍则忍，担心药物成瘾或对身体造成不良影响等[1]。

鉴于诸多因素，适时建立“骨科疼痛管理病房”，通过多模式个性化的镇痛方式，使每位骨科患者在伤后或围手术期接受专业化、规范化的疼痛管理，使之处于“微痛”或“无痛”的良好状态。

本文就这两种方法进行讨论，探究哪种方法是最为有效的治疗方法，但是具体的研究过程会体现在本文的分析中。

2　多模式个体化镇痛治疗与常规普通的镇痛治疗方法对比试验的过程多模式个体化镇痛治疗与常规普通的镇痛治疗方法对比试验样本的选取过程应该保证有足够大的样本数量，还需要控制样本的选取应该具有代表性，比如年龄的分布要具有均衡性男女比例要协调，对于样本的治疗方法应采取自愿的形式，在后期的跟踪调查中要得到样本患者的同意，以免出现问题[2]。

本文的实验的样本选择来自于我院治疗的患者自愿参加的试验调查过程，样本的数量一共为40例，这40为患者为我院 2016年1月到2016年6月这两组的病例，这40例有20例采用的多模式个性化镇痛治疗骨骼疼痛，有20例采用的常规普通的镇痛治疗方法治疗骨骼疼痛，前者编号为实验组，后者编号对照组，实验组中的男患者有10例，女患者有10例，对照组男患者有11例，女患者有9例。

实验组中的患者年龄从53~67岁，平均年龄为64.7岁；对照组中的患者年龄从55~68 岁，平均年龄为65.2岁。

两种试验的样本在使用两种方法开始治疗之前都进行了一定的相关知识的传授教育过程，知道相关治疗的内容以及后期复健的治疗方法，医生在对样本治疗之前要做好宣传教育工作，样本自身对于自己的病处要有足够的了解，在经过医生的宣传教育之后确定自己的治疗方式，实验组用多模式个体化镇痛治疗治疗骨骼疼痛，在进行骨骼相应的手术前进行常规的检查，由医生确定好患者之前的生活状态，病史追溯，并对可能涉及到的一些问题进行仔细的化验检查。

关于印发《“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案》的通知各处（科）室：为进一步加强全院术后镇痛规范化诊疗管理，提高术后镇痛规范化治疗水平，以启动术后镇痛规范化治疗为契机，创建“无痛医院”，结合我院工作实际，制订本工作方案。

二0一二年四月三日“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案一、指导思想顺应医院内涵建设发展的要求，按照《三级综合医院评审标准(2011年版)》的精神，在全院引进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，规范我院术后镇痛治疗，创建“无痛医院”。

二、组织管理（一）成立“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”领导小组，名单如下：组长：陈东风顾问：张中南副组长：班博孟纯阳徐丽成员：王爱亮王忠云马玲马玉莲张艳李彦东魏祥国马黎明姜鲁宁张元民马鸣周爱芹杨林青曹晓孚董瑞祥秘书：徐冠群（二）职责：对我院当前疼痛管理现状进行评估；制定术后镇痛规范化治疗方案、工作标准；设定“无痛医院”及“无痛患者”目标；规范疼痛管理方法；对医患持续培训教育，致力于改善疼痛的管理，不断提高质量和效率。

三、活动目标1.“无痛医院”目标：在我院疼痛相关科室建立以多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体镇痛治疗新体系。

2、“无痛患者”目标（1）患者疼痛评分≤3分（2）24小时疼痛频率≤3次（3）24小时内需要解救药物≤3次（4）消除患者对手术恐惧及焦虑情绪（5）术后患者尽早进行无痛功能锻炼（6）降低术后并发症四、活动范围全院临床疼痛相关科室。

五、活动内容（一）召开“术后镇痛规范化治疗”实施动员大会，引进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，启动我院术后镇痛规范化治疗。

（二）成立“术后镇痛规范化治疗”领导小组。

（三）对疼痛相关科室医护人员及患者进行培训，提供疼痛管理相关资料、管理规范和流程、疼痛评估工具以及患者教育材料。

（四）建立“无痛病房”。

1、成立科室术后镇痛规范化治疗专家组；2、结合本科实际，制定科室病种的术后镇痛规范化治疗方案，建立病种的疼痛评估流程、处理流程；在电子病历中制作《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》；3、各级人员职责分工（1）医生工作①对患者进行疼痛问诊，制定个体化镇痛方案②根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案，填写《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》，存入病历（2）护士工作①对患者进行疼痛教育②填写《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》，存入病历（3）麻醉科、疼痛科工作①进行病例收集②对镇痛方案进行总结反馈，指导科室持续改进4、由医务处、护理部对全院“无痛病房”的建立、术后镇痛规范化治疗方案的实施、效果的评价、患者满意度等环节进行监管以及相应的工作协调。