生活饮用水卫生监督巡查记录表

现场笔录：2015年5月20日，通江县卫生行政执法人员依法对通江县乡镇供水总站（供水站）的生活饮用水卫生进行现场监督检查，检查发现：1、该水厂名字：，该水厂正在向居民集中供水，门口有无警示标示，该水厂负责人：，***出示了/未出示供水《卫生许可证》，法人代表为：，许可证号：通卫水证字[ ]第511921- 号，有效期：年月日至年月日；2、该水厂有**、**等名直接供水、管水工作人员，上述人员出示/未出示有效健康合格证明，健康证有效期是：2、门口库房内存放消毒剂，消毒剂存直接堆放在地上，消毒剂名称为：有效期：年月日至年月日；3、未出示/出示添加消毒用品的相关记录，记录不健全；5、水池壁有青苔、杂草，未出示水池及管网的清洗记录；6、未出示生活饮用水污染事件应急预案、卫生管理制度等。

监督意见：2015年5月20日，通江县卫生行政执法人员依法对通江县乡镇供水总站（供水站）的生活饮用水卫生进行现场监督检查，现针对检查发现的问题，依据《中华人民共和国传染病防治法》及《生活饮用水卫生监督管理办法》有关规定，对你单位提出如下监督意见：1、加强饮用水水源保护区的卫生防护，在饮用水水源保护区内严禁进行一切有碍水源水水质卫生的行为。

2、生产区外围30米范围内应保持良好的卫生状况，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水渠道。

3、制定饮用水突发公共卫生时间应急预案和突发事件报告制度，加强节假日值班管理，建立领导小组、配备专（兼）职报告人。

4、你单位必须加强水质净化消毒，当饮用水被污染，可能危及人体健康时，应立即启动应急预案，采取措施，消除污染，并向当地卫生行政部门报告。

5、建立饮用水卫生管理规章制度，配备专职或兼职人员，负责饮用水卫生管理工作。

6、水质消毒设备二氧化氯发生器须保证正常运转。

7、须加强水质净化消毒，按规定生活饮用水消毒药品，保证为居民提供的生活饮用水符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）；增设检验室及检验人员，配置浊度、色度、ph以及余氯检测等仪器，开展水质日常性检测，每天登记消毒结果。

北碚区（街道、镇乡）公共卫生中心
饮用水卫生巡查工作记录表
单位名称负责人
地址电话
一、单位类别
集中式供水□学校自备供水□二次供水□
二、水源类型
地面水□地下水□
三、水源防护情况
1、水源防护：有□无□
2、饮用水污染：有□无□
饮用水污染来源：工业废水□生活污水□水质快检不合格□水质异常□24小时内出现3例以上有共同饮水史的疑似病例□
四、卫生许可情况
1、卫生许可证：有□无□
2、从业人员健康证：有□无□
3、从业人员卫生知识培训：有□无□
五、本年度水质检测情况（按监督监测计划）
1、集中式供水单位：
出厂水全分析检测 3月□合格□不合格□
出厂水全分析检测 9月□合格□不合格□
末梢水检测 2月□合格□不合格□
末梢水检测 5月□合格□不合格□
末梢水检测 8月□合格□不合格□
末梢水检测 11月□合格□不合格□
2、二次供水单位:
二次供水检测 2月□合格□不合格□
二次供水检测 5月□合格□不合格□
二次供水检测 8月□合格□不合格□
二次供水检测 11月□合格□不合格□
3、是否有出厂水（末梢水）余氯、二氧化氯日常检测记录是□否□
巡查处理意见：
陪同检查人员签字日期年月日
协管人员签字日期年月日。

生活饮用水巡查记录表【原创实用版】目录1.生活饮用水巡查记录表的作用和重要性2.巡查记录表的内容和结构3.如何填写和使用生活饮用水巡查记录表4.生活饮用水巡查记录表的意义和价值正文一、生活饮用水巡查记录表的作用和重要性生活饮用水巡查记录表是记录饮用水水质安全巡查过程的一个重要工具，对于保障人民群众的饮水安全具有重要的意义。

通过生活饮用水巡查记录表，可以有效地监督和管理饮用水水源、水质、供水设施等方面的情况，及时发现和解决饮用水安全隐患，防止水质污染事故的发生。

二、巡查记录表的内容和结构生活饮用水巡查记录表通常包括以下几个部分：基本信息、巡查内容、巡查时间、巡查人员、巡查结果、问题及整改措施等。

基本信息包括巡查地点、水源类型、供水范围等；巡查内容包括水源地环境、水质状况、供水设施运行情况等；巡查时间和巡查人员需要实时记录，以便对巡查过程进行追踪和监督；巡查结果用于描述巡查过程中发现的问题和异常情况；问题及整改措施用于记录针对巡查结果所采取的处理措施和整改方案。

三、如何填写和使用生活饮用水巡查记录表在填写生活饮用水巡查记录表时，应确保信息的准确性和完整性。

首先，根据巡查实际情况，如实填写基本信息、巡查内容等；其次，对于巡查过程中发现的问题，应详细记录在巡查结果栏，并提出针对性的整改措施；最后，对于重大问题和紧急情况，应及时报告上级部门，确保问题得到及时有效的解决。

在使用生活饮用水巡查记录表时，应将其作为水质安全管理的重要依据。

通过分析巡查记录表中的数据和信息，可以了解饮用水水质安全状况的变化趋势，为制定饮用水水源保护和供水设施管理政策提供依据。

同时，可对巡查过程中发现的问题进行追溯和分析，总结经验教训，提高巡查工作的效果和效率。

四、生活饮用水巡查记录表的意义和价值生活饮用水巡查记录表是保障饮水安全的一项重要措施，对于维护人民群众的生命安全和身体健康具有深远的意义。

通过生活饮用水巡查记录表，可以提高饮用水安全管理的科学化、规范化水平，为政府部门决策提供有力支持，为公共卫生事业做出积极贡献。

附件3
生活饮用水巡查登记表
被巡查人：法定代表人/负责人：
地址：水源类型：□地表水□地下水
联系电话：供水人口（万人）：
卫生许可证号：许可证有效期
巡查中发现如下问题：
□1、未取得卫生许可证向外供水。

□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。

□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□4、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可证件、产品检验合格证明等相关资料。

□5、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□6、没有配备水净化设施、设备。

□7、没有配备消毒设备、设施。

□8、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□9、没有本年度出厂水水质检测报告书，没有对水质进行日常性检验。

□10、未发现以上问题。

被巡查人签名：卫生监督协管员签名：
年月日年月日
备注：每年开展2次巡查。

此记录一式两份，一份报县卫生监督所，一份留存备案。

可疑职业病患者登记与报告记录表职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表XX市医疗卫生机构监督管理档案单位名称：地址：经济性质：XX市卫生局卫生监督所年月日医疗机构从业人员情况登记表监督检查情况登记表医疗机构消毒效果监测情况登记表医疗机构初次领证及年度效验、注销情况登记表XX市公共场所经营单位卫生监督管理档案登记册单位名称：地址:经济性质:XX市卫生局卫生监督所印制变更登记监督检查情况记录从业人员卫生知识培训及健康检查情况公共用具监测登记表卫生监测登记表卫生行政处罚情况登记表XX市生活饮用水协管档案册单位名称（盖章）：地址：建档单位：建档时间：水质监测结果登记表制水单位基本情况调查表制、供水人员卫生知识培训及健康检查情况学校卫生监督协管档案册单位名称（盖章）：地址:建档单位：建档时间：（五）、厕所卫生监督巡查厕所座；男座；女座学校突发公共卫生事件卫生监督巡查学校平面示意图医疗机构基本情况登记表公共场所经营单位基本情况调查表卫生监督协管信息报告登记表注:1。

信息类别:食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。

2。

信息内容：注明发现问题(隐患）的地点、内容等有关情况简单描述.卫生监督协管巡查登记表注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表.备注栏填写发现问题后的处置方式(如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）甘肃省卫生监督协管文书公共场所巡查登记表单位名称法定代表人/负责人经营地址联系电话经营项目卫生许可证号1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全(从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观、无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好,空气清洁是□否□4、旅店业应有消毒间及消毒措施,被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗防滑是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品是□否□浴室及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒是□否□6、理发美容业应设有消毒措施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾，围布要清洁、要经常清洗，物品分类存放是□否□应配有皮肤传染病顾客专的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内是□否□7、歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□应设有更衣室、沐浴等房间,地面要防渗、防滑、墙体要防霉是□否□游泳和浸脚池及时消毒投药,消毒效果监测并有记录是□否□沐浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒是□否□被巡查人签名: 卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份报县区卫生监督所，一份留存备案。

幼儿园饮用水卫生管理制度及定期检查记
录
XXX制定了饮用水卫生管理制度，以保障师生的饮水安全。

该管理办法遵循《生活用水卫生监督管理办法》、《幼儿园卫生工作条例》、《食品卫生安全管理暂行办法》等规章制度的要求。

首先，幼儿园使用统一供应的自来水，并安排专人定期检测，以确保水质符合国家饮用水标准。

其次，幼儿园安排专人对饮水设施和饮用水进行管理，做到专人专管、定期清洗、消毒，并经常观察饮水设施内外部的卫生和水质情况，及时清除污垢，保证师生饮用水的干净和卫生。

此外，幼儿园对饮用水设施进行必要的保养，定时进行卫生清理和消毒，并对装饮用水的保温桶进行消毒不少于五次。

所用的净水剂和消毒剂必须符合卫生要求和有关规定。

使用的饮水设施和桶装水应有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件。

此外，幼儿园制定了饮水突发污染事件的应急处理办法，并遵照“食品卫生安全应急预案”进行处置。

一旦发现生活饮用水水质污染或不明原因水质突然恶化及水源性疾病暴发事件时，幼儿园必须立即采取应急措施，并及时报告卫生及教育主管部门。

幼儿园还定期利用周计划进行饮用水卫生知识的宣传教育，包括不宜饮用生水、提倡喝开水、喝矿泉水和纯净水，并经常宣传相关饮用水卫生安全常识。

最后，饮水设施及饮水桶必须无毒无害，接受我区生活饮用水卫生监督机构的监督检查和业务指导。

为确保饮用水卫生安全，XXX还制定了饮用水卫生定期
检查记录，记录日期、饮水机清洁情况、供热水情况和检查人签名。

附件2.1重庆市卫生计生监督协管饮用水卫生平安巡查记录表被巡查单位：联系：巡查地点：检查记录：以下内容，根据供水单位类型填写。

一、农村集中式供水□1.日供水设计能力吨供水人口数万人。

2.水源〔自备井井口，河流、湖泊的取水口〕周围100米内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖场、垃圾堆、化粪池、废渣和工业废水或生活污水渠道：有□无□；如有，污染源是：水源处是否有水源防护标志：是□否□；是否有警示标志：是□否□；3.泵站、清水池、沉淀池周围30米是否保持良好卫生状况：是□否□〔污染源是〕4.是否取得《卫生许可证》是□否□；是否在有效期内：是□否□；实际信息与《卫生许可证》是否一致：是□否□〔单位名称□地址□法人□负责人□许可范围□〕5.从业人员是否具有有效健康合格证明：是□否□；6.设备设施是否齐备：是□否□〔混凝沉淀设施□过滤设施□消毒设备□清水池□其他〕；设备设施是否运行正常：是□否□〔混凝沉淀设施□过滤设施□消毒设备□清水池□〕；7. 集中式供水单位是否有相关记录：有水质自检记录□有消毒记录□无记录□合理缺项□；8.有无卫生设施未取得涉水产品批件：有□无□〔〕；9.是否有取得检验资质的第三方检测机构出具的近6个月内水质卫生检测合格报告：有□无□。

10.是否有防止污染措施和应急事故处理方案：有□无□；是否建立污染事件报告制度和设立报告人员：是□否□。

二、二次供水□〔供水人口数万人〕1. 水箱周围10米内是否有渗水坑、化粪池、垃圾堆等污染源：有□无□；水箱是否加盖上锁：是□否□，溢流管是否有防蚊措施：是□否□；是否与下水道相连：是□否□，水箱内部是否清洁卫生：是□否□。

2.是否取得《卫生许可证》是□否□合理缺项〔无水箱〕□；是否在有效期内：是□否□；实际信息与《卫生许可证》是否一致：是□否□〔单位名称□地址□法人□负责人□许可范围□〕3.从业人员是否具有有效健康合格证明：是□否□；4.水箱是否有定期清洗消毒记录：是□否□。