应用黄煌老师退烧经验方医案三则

黄煌经验方(2017-11-26 22:13:22)1.八味解郁汤【处方】柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳壳10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚朴10-12-15克、茯苓10-12-15克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。

【煎服法】水煎，日2-3服【适用人群】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，性格内向，心情容易压抑，比较敏感，容易恶心呕吐，如刷牙时候、或看见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。

容易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。

小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。

女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。

舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。

容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。

【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合症、心因性勃起功能障碍、神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛、肋软骨炎，泌尿系结石等。

【加减法】（1）如伴有心烦意乱者，加栀子（2）如伴有气上冲、舌淡润者，可加肉桂。

【注意事项】使用本方多需配合心理疏导。

2.八味除烦汤【处方】山栀子6-10-15克、黄芩6-10-15克、连翘12-15-20克、枳壳10-15-20克、姜制半夏10-15-20克、厚朴10-12-15克、茯苓10-15-20克、苏梗10-12-15克或苏叶6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克【煎服法】水煎，日2-3服【适用人群】面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

十三、小柴胡汤黄煌基层医生十三、小柴胡汤古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，具有解热、抗炎、免疫调节等作用，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。

【原始配方】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服一升，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。

【适用人群】1.黄瘦：体型中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌。

2.神情漠然：表情淡漠，情绪低落，沉默寡言。

意欲低下，特别是食欲不振。

自我评价差，性格偏内向。

3.怕风冷：易感冒发热咳嗽；易皮肤过敏，或痒或起风团皮疹；易肌肉关节疼痛。

4.胸胁苦满：胸胁部症状较多，或胸闷痛，上腹部或两肋下按之有抵抗感和不适感。

5.往来寒热：易患疾病大多为急性疾病的迁延期或是慢性病，病程长，反复发作，缠绵难愈。

如发热性疾病久久不退、病毒性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、肝胆病、结核病、甲状腺疾病、乳房疾病、耳鼻眼睛疾病、抑郁症等。

【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、轮状病毒肠炎、肺炎、急慢性扁桃体炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热。

2.以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎等。

3.以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管炎、结核病等。

4.以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、艾滋病、癌症等。

5.反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等。

6.反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。

黄煌退热经验方徐某男77岁20111205省中上午体貌特征:：体壮。

主诉：汗出三年，加重两月。

病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。

今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。

表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。

方剂：黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。

20111212省中主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。

嘱原方续进，隔日一剂。

分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。

察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。

而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。

门诊上看到的“人参体质”2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。

老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。

他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。

他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。

不过，他的体格还是比较瘦的。

腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。

老人给我们详细讲述了他的病史。

1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。

手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。

后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。

黄煌常用的三张柴胡方(2017-08-26 12:24:02)标签：胆结石抑郁症老年痴呆减肥高血脂分类：少阳病一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记住。

大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。

但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。

”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。

张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。

所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。

当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。

有时候中医是非常简单的，并不复杂。

古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。

所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。

我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。

但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。

有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。

后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。

我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。

而且他一直吃下去，我就问他，我说你长期吃，还有什么难受啊？他说挺舒服，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。

他是2007年来看的，经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。

大家看，中药就是这么灵。

这种病例很多，胰腺炎可以用，胆石症也可以用。

刚开始学医的时候，我碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。

黄煌教授经验方：退热汤
王某，男，17岁，河北省献县一中学生。

2012年11月19日初诊。

患者发烧3天，体温持续在39℃左右，伴头痛、头晕、轻度恶寒。

服用扑热息痛后体温随汗出而降，但不久体温又升，静脉点滴病毒唑、双黄连、菌必治等药未见明显疗效。

血常规检查无异常，无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等症，舌红，苔微黄，脉弦数。

处方：柴胡40g，黄芩30g，连翘50g，甘草10g。

2剂，水煎服，并嘱停所有西药。

服上方一剂药，体温即恢复正常。

2剂服完，未见发热反复。

临证心得：病毒感染虽属小病，但治疗方法错误也会迁延病情，从而持续不愈或变生他证。

经方治疗病毒性感冒有疗效好、见效快的特点。

上方是黄师的经验方，名“退热汤”。

黄师经验：本方有辛凉退热之功，对呼吸道感染、热不退者疗效很好。

本方是从小柴胡加减而来，因是发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣。

加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热、汗出而热不退者，对头昏、心烦、失眠者，对咽喉充血、淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。

柴胡退热，必须大量。

《伤寒论》原用八两，按一两3g换算，也需要24g！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、生姜、大枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。

石膏黄煌石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS04"2H20)。

石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。

石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。

与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。

许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。

如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。

这个事情记载在他的髓园诗话》中。

清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事情：1793年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。

确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。

如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。

近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。

1 药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。

细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。

石膏与知母相配为多，方如白虎汤。

石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。

张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170条)。

有报道治疗癌症多汗，在原方的基础上，加生石膏60-90g，收效较好（上海中医药杂志，5：23，1994)。

江苏省名中医夏奕钧先生曾用白虎汤加麦冬、首乌等治疗1例横贯性脊髓炎持续66天的高热，这个患者的主要症状是高热伴有大量的出汗。

服药5剂后，体温遂下降。

石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。

黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。

简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。

黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。

应用黄煌老师退烧经验方医案三则案一：2009年8月26日下午五点半，邻居龙老太太来诊，体温38.9°（腋温），诉头痛，咳嗽，脉现浮数有力，舌红。

辨为风温发热。

拟黄煌老师经方论坛发表的退烧经验方：柴胡40 黄芩20 连翘30 甘草10 芦根10 银花 20 一剂，嘱多煎水，频服。

晚上八点复诊：体温38.3度（腋温），诉已服药三次，微有汗出。

次日一早再诊，患者体温37.5°（腋温），诉头痛、咳嗽明显减轻，痰少，脉浮数，舌红。

继用上方加杏仁、青蒿。

柴胡40黄芩20连翘30甘草10芦根30银花20 杏仁15青蒿30一剂，煎服法如前。

案二：徐某某，女， 32岁，住经四路， 2009年8月27日傍晚六点来诊：诉一家三口均发热，输液吃西药均无效，自己也感染上了发烧，测量体温：38.8°（腋温），倦怠乏力，恶寒，咽喉痛，咳嗽，痰稠。

大小便如常。

脉浮弦数，舌红苔薄黄。

要求多抓几付中药与家人共用。

取黄煌老师经验方加味：柴胡40黄芩20连翘30银花20甘草10芦根30杏仁15青蒿30 四剂煎药机煎好，每包200毫升，日三次服案三：肖某某，女，41岁，家住万合镇南坑，2009年9月3日初诊，体温37.8°（腋温），咳嗽，痰黄，咽喉痛，全身疼痛，怕风恶寒，脉浮细数，舌淡润苔白。

柴胡40 黄芩20 连翘30 甘草10芦根30法半夏15 荆芥15 防风20 杏仁15 两剂2009年9月4日二诊，患者已无发热，咳嗽减，痰稀白，咽喉微痛，背胛恶寒而痛，胸闷。

脉左细，右细稍弦。

舌淡红苔薄黄。

柴胡40 黄芩20 连翘30 甘草10芦根30法半夏15 荆芥15 防风20 杏仁15 桂枝15 白芍15瓜蒌皮30五剂辨证思路：黄煌老师于2009年8月9日在经方论坛发表《我的退烧经验方》，学习后深受启发，方药组成：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。

黄煌医案50则医案50则一，长期低热案李女，22岁，三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。

无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。

二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。

胸片无异常。

曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。

他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。

舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。

二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。

精神较前好。

原方再进七副热退。

按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。

柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。

第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。

第二是指没有明显节律，时发时止。

该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，竟效。

以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。

从而大大限制了小柴胡的临床应用。

二，咳嗽案马男，60岁，咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。

市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。

腹部有轻微抵抗。

舌白脉象弦滑。

处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副痊愈。

按：黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每用之。

小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。

对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。

余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治咳嗽主方，适当加减也可收效。

但通过比较，治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。

三，咳喘案王男，70岁，患咳喘十年，夏季加重，诊断为慢支合并肺气肿。

经中西药物治疗效果不佳。

刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。

黄煌先生的四味退热汤方验南京黄煌先生用小柴胡汤简化成四味退热汤,治疗外感高热,疗效颇佳,成为我近两年治疗外感发热的常用方.原方柴胡40克黄芩20克连翘30克甘草20克.主用于外感高热不退,，汗出而不畅；或面红无汗身热或咽喉痛，或咳嗽，或头痛.患者,曾某,男,10岁,体重40千克.为一老朋友的儿子,2013年1月20开始发热,头痛,下嘴唇有一铅笔头大小的溃疡面以四天.查体温38.2(腋温).当时问其是服中药还是西药,家长闲中药慢,也麻烦,所以处了阿莫西林克拉维酸片,复方对乙酰胺基酚片口服,22日晚上***话说,体温退了有上来,现在39度多了,我建议到医院检查一下血象.次日上午患者***许昨晚于中心医院查血象正常,又开了些药,但还是不效,现在体温39.2,头痛剧烈,饮食不佳.时已23日晚上,我建议他速来儿来取中药.刻诊,患儿精神不佳,两面部通红,嘴唇干燥, 下唇溃疡无愈合之势.自言头痛剧烈,无明显呕吐,只是食欲不佳,口不渴,咳嗽有痰,但不多,不易咳出,今日未大便,舌质红,苔黄微腻.脉数.处方四味退热方合苇茎汤.此柴胡60克黄芩30克连翘40克杏仁15克芦根30克薏苡仁60克冬瓜子30克甘草20克 1付嘱其多放点水,当茶喝,每1小时一次,喝至发汗后减量,每4小时一次.并告之今晚应可退热.并嘱停服所有西药.24日早晨,电许询问体温37.1,头痛缓解,开始吃东西,只是还是有些咳嗽.嘱基继续服药,晚上再来取一付药便可.晚上朋友过来赞不绝口.退已退,体温36.8,头不痛,咳嗽有痰,口微渴,咽喉微痛,下唇溃疡有愈合之势,精神较佳.大便已通,舌质红,苔微黄而腻.处方以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减,以芦根易石膏.北柴胡40克党参15克芦根30克麻黄15克桔梗10克连翘30克杏仁15克黄芩15克旱法夏15克甘草15克生姜15克红枣10枚.一剂,分两天频服.几日后朋友来访,言已愈,只后悔没一开始就服中药,害得错过了期末考试.。

黄煌教授运用柴胡的经验医案点窍柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草饮片有北柴胡、南柴胡之分。

北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区以根入药常于秋季采集又有秋柴胡之名;又因其药材根头膨大少弯曲而质较韧不易折断故称硬柴胡。

《本草汇言》说:“如《伤寒》方有大、小柴胡汤仲景氏用北柴胡也。

”南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地其根与北柴胡相比较细多弯曲不直质地娇软故称软柴胡、细柴胡。

马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。

《神农本草经》谓柴胡“主心腹去肠胃中结气饮食积聚寒热邪气推陈出新”。

柴胡是张仲景方中的重要药物《伤寒论》入7方次《金匮要略》入7方次。

我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查结果提示:在全国名中医擅长使用的药物序列中柴胡位居第三。

可见柴胡是一味常用的药物。

1 药证柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。

仲景使用柴胡量最大的方是小柴胡汤为“半斤”。

原书指征:“伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸、小便不利或不渴、身有微热或咳者小柴胡汤主之”“往来寒热休作有时默默不欲饮食……小柴胡汤主之”。

《伤寒论》原文提示小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。

根据小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去惟柴胡、甘草不可去的经验可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。

另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处1处无方5处有方者分别为小柴胡汤3柴胡桂枝干姜汤1大柴胡汤1。

可见往来寒热与柴胡相关。

所谓往来寒热主要指患者的自我感觉即一种寒热交替感。

或忽而恶风怕冷肌肤粟起忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒或上部热而下体寒或半身寒半身热。

这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏如特别畏风、怕吹空调等。

再推而广之对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。

黄煌教授小柴胡汤治验三则小柴胡汤是中医传统的“和解剂”。

张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中指出了小柴胡汤的适应证，但也列举了禁忌证，在《蒲辅周医疗经验》中蒲老也告诫我们使用小柴胡汤要“和而勿泛”“和而有据”。

曾有报道，因没有掌握好应用指征而长期服用小柴胡汤导致间质性肺炎、药物性膀胱炎等严重的不良反应。

那怎样用好小柴胡汤呢？黄煌教授认为，有效使用小柴胡汤的关键在于抓住“柴胡体质”。

他将一种很容易出现“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等症状的体质称为“柴胡体质”，其特点是患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。

肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。

患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。

女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。

他对“往来寒热”、“胸胁苦满”还作了现代意义上的阐释。

现结合几则近期门诊案例作简要介绍。

一、巩膜炎汪某，女，64岁。

体形偏瘦。

初诊日期2004年1月29日。

主诉：左眼红肿疼痛两月余。

患者曾四处就医，未能治愈。

某医院诊断为“巩膜炎”，患者放弃激素治疗。

近一月来自觉有胸闷感。

平时不能吹空调、用暖气，不能用任何化装品，服用西洋参易上火。

年轻时常患身痒，且每于开春发作，颇为担心。

有慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染、胆囊炎病史。

舌质红，苔黄腻，脉弦细。

患者属过敏性体质，予小柴胡汤加味：柴胡20g，生甘草6g，黄芩20g，黄柏10g，连翘20g，党参10g，姜半夏6g，七帖，每帖药自加生姜3片、红枣10枚，水煎，一日二服。

二诊（2月5日）：前症减轻不明显。

处方：原方连翘增至25g。

七帖，煎服法同前。

三诊（2月12日）：病情同前，大便畅。

处方：原方七帖。

四诊（2月19日）：患者心情十分愉悦，称疼痛好转许多，胃脘部也舒适许多，肤痒亦好转。

检查：左眼已不充血。

舌淡红苔白。

已无湿热之象。

原方十四帖。

五诊（3月13日）：病情大为好转。

黄煌教授经方医案随想（五）牙周脓肿与甘草麻黄汤上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。

上周三开始，右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。

周四天晚上又逢喜事，喝点茅台酒，回家便更觉疲惫。

我冲了点葛根汤颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。

我想这不行，必须发汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。

药液麻、涩嘴，我只喝两口。

因牙痛齿浮，晚饭没吃啥，又进食热粥一碗，便盖被躺下。

不久，心率加快，心搏颇强，脉约近百，迷迷糊糊睡去。

至半夜，浑身出汗如水，衣被尽湿，但让我高兴的是，牙痛也大好，只是无睡意，直到凌晨方小时片刻。

晨起精神好，但见右腮肿依然，不过讲话和吃饭已经无大碍。

去北京开会和在海口讲课均顺利。

我用的是中医外科的温散法，方是经方甘草麻黄汤。

甘草麻黄汤方载《金匮要略》，药仅麻黄、甘草两味，治疗浮肿无汗者。

后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。

可治疗诸风寒感冒头痛，疔疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。

因起效甚捷，方名走马通圣汤。

牙周脓肿，在我身上是属于阴疽之类，用清热泻火往往无效。

我服用过黄连上清丸，腹痛便溏，人反而不舒服，用附子理中丸则腹内温暖，全身舒服。

不过，牙周脓肿光温中不够，还需要温散，麻黄不可少。

甘草麻黄汤发汗甚灵，我的亲身试验可以见得。

发汗是现象，温散是实质。

发汗的背后，有全身机能的振奋，有头面部血液循环的加速，这些都有利于深部感染的控制和吸收。

外科著名的治疗阴疽的阳和汤，就是这种思路。

【有一民间牙痛古方就是甘草麻黄汤加大黄薄荷，从黄师所言，有所收获，谢谢】【放血和发汗，法不同理同。

用消毒后的针灸针刺破患处，疏散气血，亦是一种简便有效的方法。

还可选合谷，曲池，下关等阳明经穴配合治疗。

黄煌运用三黄四逆汤经验探析曹毅君张振龙1 方剂解析三黄四逆汤是三黄泻心汤与四逆汤的合方，药物组成为黄连、黄芩、大黄、附子、干姜、甘草。

本方亦可为附子泻心汤与甘草干姜汤的组合。

以上诸方在经典原文中所表述的诸多方证，均可用作参考。

如泻心汤证的“心气不定，吐血，衄血”，四逆汤证的“下利清谷不止”“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉、脉微欲绝”“有寒饮，干呕”，附子泻心汤证的“心下痞，而复恶寒汗出者”，甘草干姜汤的“咽中干，烦躁吐逆者”等，均可作为本方证的参考。

各方证解析如下。

泻心汤主治:心气不定，吐血衄血，烦躁不安，心动过速，心悸亢进，心下痞四逆汤主治:脉微欲绝，四肢厥逆而恶寒，下利清谷不止，腹胀满附子泻心汤主治:精神萎靡，心下痞，恶寒汗出甘草干姜汤主治:咽中干，烦躁，吐逆，肺痿吐涎沫而不咳，不渴，小便频数。

因此，三黄四逆汤的方证可归纳为:畏寒怕冷，精神疲倦，易出血倾向，心慌心悸，脾气急躁或既往脾气暴躁，心下痞闷不适或按之不适，易汗或盗汗，腹痛腹泻，小便频数等。

本方清热泻火、温中回阳，有止血、强心、稳定血压、降脂、保护胃黏膜、抗菌、抗炎等作用。

2 适应证本方临床适用者多为“三高”人群———高血压、高血糖、高血脂或伴有高血黏度、高尿酸者。

此类患者表面看来体质尚强健，但面色晦暗缺乏光泽，并由原来的怕热变为怕冷、易出冷汗、盗汗、精神疲惫、性功能下降，甚或出现“但欲寐”的附子证，即腹部虽膨隆但按之软弱无力。

临证常见大便稀溏或腹痛或纳凉即腹泻、唇暗或紫暗、舌体胖大边有齿痕而黯淡、苔厚白腻或罩黄、脉沉或弱或浮或滑而重按无力。

对此类患者，三黄四逆汤常有良效。

临证加减:伴有心力衰竭、心悸、冷汗、性欲减退或失眠、舌暗者，加肉桂;伴有呕吐、腹泻、食欲不振者，加人参或党参、红枣;伴有颈项或腰背肌肉僵硬酸困不适、大便稀溏、口渴者，加葛根。

由于现代人的生活节奏和饮食习惯与以往大不相同，本方在现今有较高的使用机会。

其适用疾病范围也较广泛:以上腹部不适为主诉的疾病，如心肌梗死、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、消化不良;以出血为主要表现的疾病，如上消化道出血、吐血、鼻衄、皮下出血、血小板减少性紫癜;以头痛、烦躁甚至精神异常为主要表现的疾病，如高血压病、中风等;伴有腹泻的头面部炎症，如痤疮、口腔溃疡等;多囊卵巢综合征等妇科病;慢性腹泻、睡眠障碍、异常汗出、肠道多发息肉等。

黄煌经方医案第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。

民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。

與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用(便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。

名中医黄煌通用退热方，供大家参考！组方：柴胡黄芩姜半夏党参生甘草桔梗连翘生石膏葛根生麻黄桂枝白芍生姜红枣。

适用病症：新冠病毒感染后的高热咽痛者。

适用人群：服用其他退热药后仍高热不退者，无法确定体质状态强弱的妇女及少年儿童，无严重基础性疾病的健康老人。

禁忌人群：体质虚弱，极度消瘦、高龄老人、婴幼儿患者，以及有严重胃肠道疾病、严重贫血或出血、心肾功能不全、前列腺增生排尿不畅者。

疗程：3天。

服药量：1、剂药煎出300ml 药液，分2~3次服用。

成人每天服用1~2剂。

儿童依据年龄、体重酌情减量，具体剂量请咨询处方医师。

服药注意事项：1.此汤忌空腹服用，服药前进食半饱，食后半小时服用本方。

2. 此汤药宜趁温热时服用，不可冷服。

服药后宜饮热开水或食用热粥、姜糖水等、避风、盖被温覆取汗。

汗应出透，切忌发汗中途透风更衣。

3. 一般每3小时服用一次。

高热持续（体温超过39度），每2小时服用一次，汗出热退后即可停药。

如服药后汗出热有减者，可以适当延长服药间隔或减量服用。

如服用1天内服用两剂药而不出汗也不退烧者不必续服，并咨询主治医师。

4. 服用本方期间，谨慎服用其他西药退烧药、中成药退烧药，以免发汗多度。

可遵医嘱。

5. 服药期间如出现大汗不止，并有剧烈心慌、眩晕、恶心、呕吐等不良反应者，请停药并饮用红糖汤，并咨询主治医师。

6. 汗出热退后，仍应注意休息，避风保暖，合理饮食，以防复感。

重要提示：1.体温接近正常后，本方不必继续服用。

2.该方为疾病治疗方剂，不建议作为预防方使用。

黄煌教授经方验案3则
张薛光
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2005(32)1
【摘要】黄煌教授从医三十载 ,临床擅用经方治疗常见病、多发病以及诸多疑难杂症 ,是现代经方派之典范。

他在“方证相应”学说的基础上开创性的将“药证”、“体质”等概念引入到经方的研究中来 ,可谓“独树一帜” ,并相继出版了《中医十大类方》、《张仲景 5 0味药证》等专著 ,在海内外影响深远。

现选录近期门诊医案 3则 ,以展示经方朴实无华。

【总页数】2页(P75-76)
【关键词】经方;方证相应;体质
【作者】张薛光
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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黄煌教授讲小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来” 也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。