肿瘤合理用药

阿美替尼 Almonertinib
制剂与规格：片剂：55mg
适应证：既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗。

合理用药要点：
1.阿美替尼推荐剂量为110mg，每天一次口服，空腹或餐后服用均可，整片吞服，不要咀嚼或压碎。

对于无法整片吞咽药物和需经鼻胃管喂饲的患者，可将药片直接溶于不含碳酸盐的饮用水中完全分散后服用。

2.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的检测方法检测到EGFR-T790M突变。

3.阿美替尼常见不良反应为皮疹、血肌酸磷酸激酶升高和瘙痒等，腹泻的发生率相对较低。

推荐剂量下迄今无间质性肺炎的发生，但仍需在服药期间注意。

4.避免与CYP3A4强诱导剂和强抑制剂联合使用，应慎用乳腺癌耐药蛋白和P-糖蛋白敏感底物的窄治疗窗药物。

避免与升高血肌酸磷酸激酶的药物（如他汀类药物）联合使用。

肿瘤科合理用药管理小组每月总结肿瘤科合理用药管理小组是由肿瘤科主治医师、药师、护士等专业人员组成的团队，旨在通过合理用药管理，提高肿瘤患者治疗效果，减少药物副作用，提高患者生活质量。

每月总结是小组的一项重要工作，既可以总结工作成果，也可以发现问题和不足，从而不断改进工作。

首先，每月总结应包括以下几个方面：1.工作成果总结：总结本月小组在合理用药管理方面取得的成果，包括患者的治疗效果、药物安全性等方面的改善情况。

可以列举一些具体的案例，比如某位患者的肿瘤指标下降明显，某些不良反应得到有效控制等。

2.问题和不足：指出本月工作中存在的问题和不足之处，包括患者合规率的提高、药物遗漏的情况、药物相互作用等。

通过发现问题，可以进一步深入分析原因，并提出改进措施。

3.改进措施：根据问题和不足之处，提出相应的改进措施。

比如针对合规率低的问题，可以加强患者教育，提出更多的家庭护理措施；针对药物遗漏的问题，可以设计更加合理的用药提醒系统等。

4.团队合作情况：总结团队成员之间的合作情况，包括分工合理、信息共享顺畅等。

如果存在团队合作不畅的情况，可以提出相应的改进建议，比如定期团队会议，及时交流工作情况。

5.经验分享：每个月的总结可以包括团队成员之间的经验分享，比如某个药物的使用经验、处理特殊情况的方法等。

通过经验分享，可以提高整个小组的专业水平。

针对以上方面，以下是一个具体的月度总结的例子：本月肿瘤科合理用药管理小组的工作成果如下：1.工作成果总结：本月小组共治疗了30例肿瘤患者，其中20例患者的肿瘤指标下降明显，治疗效果良好。

另外，通过调整部分药物的剂量和使用时间，成功避免了7例患者的药物相互作用和药物不良反应。

2.问题和不足：本月的问题主要集中在患者合规率方面，其中有5例患者的药物服用不规范，导致了治疗效果不佳。

另外，还有3例患者因为药物遗漏导致治疗延误。

3.改进措施：为了提高患者的合规率，下个月我们将加强患者的教育工作，提供更详细的用药指导，并定期进行回访，及时纠正患者用药错误。

《消化道恶性肿瘤合理用药指南》要点（一）第一章概述由于环境污染、遗传因素、人口老龄化、吸烟、酗酒、低纤维饮食等导致世界范围内的癌症患者不断增加，这已成为影响人类生存的重大公共卫生问题之一，也是各国政府在卫生事业上的一项巨大负担。

据世界卫生组织（WHO）2012 年公布的数据显示，2012年全世界约有超过820万人死于恶性肿瘤，其中癌症发病率为男性205.4/10万，女性为165.3/10万；男性癌症死亡率为126.3/10万，女性癌症死亡率为82.9/10万。

而在我国，根据中华人民共和国国家统计局发布的《2015中国统计年鉴》，截至2014年年底，恶性肿瘤已超越心脏病和脑血管病，成为我国城市和农村居民主要疾病死亡率的第一位（分别为26.17% 和23.02%）。

消化道恶性肿瘤是全球肿瘤发病率、病死率的重要部分。

根据WHO公布的数据，2012年全球消化道恶性肿瘤发病人数为276万，发病率为35.2/10万，因消化道恶性肿瘤死亡人数达182万，病死率为22.3/10万。

在我国，消化道恶性肿瘤发病人数每年已超过200万，消化道恶性肿瘤死亡人数为160万，居我国恶性肿瘤发病率、病死率的首位，并呈逐年上升趋势。

与此同时，随着近年来医学技术的飞速发展，胃肠道肿瘤的治疗手段也日新月异，各种治疗方法层出不穷。

外科手术日臻完善，腹腔镜和微创治疗也得到了有效推广。

放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步。

在药物治疗方面，近半个世纪来，无论是目前广泛使用的细胞毒性化疗药物，还是新兴的分子靶向药物，都取得了很多重大成果，是消化道恶性肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段。

然而我国医疗卫生水平存在城乡差异、地区差异、医院间差异以及各医师水平间的差异，因此要降低包括消化道恶性肿瘤在内的各种恶性肿瘤的病死率，消除上述差异，推广标准的药物治疗方案成为当务之急。

这既是惠国利民的系统工程，也是临床医师继续教育的重要内容。

第一节消化道恶性肿瘤药物治疗基本概念及注意事项一、药物治疗基本概念（一）新辅助化疗或放化疗新辅助化疗是指对临床表现为局限性的、可以采用手术切除的肿瘤，在手术前先化疗，目的在于尽可能地控制原发病灶，使局部肿瘤缩小、降期，增加手术切除的概率或减少手术造成的损伤，从而尽可能地保留正常器官的功能。

中医治肿瘤有什么方法？分享3点治疗经验肿瘤对于患者来说，是一种十分严重的疾病，会对人的生命健康产生严重威胁。

现如今，临床上常采用放化疗的方式来治疗肿瘤，但是会给患者带来极大的痛苦。

中医作为我国的传统医学，具有悠久的治疗疾病的历史，特别是近些年来中医结合现代治疗理念在不断的进步与发展，在对癌症的治疗上获得了较为明显的进步。

采用中医对肿瘤患者进行治疗，能有效缓解患者的各种临床症状，对于患者的生活质量也有较为明显的提升。

在对肿瘤的治疗中，采用中医的方式不是走投无路的选择，而是在合理运用的基础上提升对患者的治疗效果。

那么，中医治疗肿瘤有什么方法呢？接下来的文章让我们一起来了解。

一、根据医师指导进行治疗对于肿瘤患者来说，早发现、早诊断、早治疗对于延长其生命周期具有重要意义。

采用中医对患者进行治疗时，应该根据临床医师的指导进行合理用药，以便能够达到理想的治疗效果。

采用中医中药手段对患者进行治疗主要分为两大部分，分别是扶正和祛邪。

临床上，肿瘤患者常采用手术或放化疗的手段来延长生存周期，在此过程中联合中医进行治疗，就是以扶正为主。

若是单纯采用中医去治疗肿瘤，就被称为是祛邪。

若是能同时进行扶正和祛邪，能有效提升患者的生活质量，还能在延长患者生命方面起到重要作用。

肿瘤的早期临床症状不明显，很容易被患者忽视，等出现了明显的临床症状病情很可能已经发展至中晚期，已经失去了最佳的手术治疗时机，患者需要进行放化疗。

患者在化疗的过程中，其骨髓的造血功能会受到抑制，患者常表现出诸多不良反应，如头晕眼花、心悸多梦等，中医采用辨证施治的方式对疾病进行治疗，可以使用八珍汤、理中丸、六味地黄丸等，能促进患者骨髓造血功能的恢复，提升患者的免疫力，减少因化疗产生的诸多不良反应，对提升患者的生活质量来说具有重要作用。

肿瘤患者在进行化疗的过程中，活动量会有明显的减少，此时容易导致湿邪入体，患者脾胃运化功能下降，在临床医师的指导下，对患者进行治疗，治疗原则遵循和胃降逆、消食导滞、健脾祛湿。

抗肿瘤药物临床合理应用管理指标1.个体化治疗方案：抗肿瘤药物的个体化治疗方案是根据患者的肿瘤特征、基因型、生理状况等因素来制定的。

个体化治疗方案可根据患者的病情和病理特征来选择特定的药物和给药方式，以提高治疗效果。

2.药物选择准则：抗肿瘤药物的选择应根据肿瘤的类型、分期和分子特征等因素来决定。

在选择药物时，应考虑药物的效果、不良反应、药物相互作用等因素，以确保药物的疗效和安全性。

3.合理用药剂量：抗肿瘤药物的用药剂量应根据患者的病情和耐受性来确定。

通常情况下，抗肿瘤药物会根据患者的体表面积和器官功能等指标来计算剂量，以确保药物的疗效和安全性。

4.药物监测：在使用抗肿瘤药物的过程中，应定期进行药物监测，包括血液学指标、肝肾功能指标等。

药物监测可以帮助评估药物的疗效和不良反应，以及调整药物剂量和疗程。

5.预防和处理不良反应：抗肿瘤药物的使用常常伴随着一些不良反应，如恶心、呕吐、消化道不良、免疫系统损伤等。

在使用药物的过程中，应注意预防和处理不良反应，以提高患者的生活质量和治疗效果。

6.药物相互作用管理：抗肿瘤药物与其他药物的相互作用会影响药物的疗效和安全性。

在使用抗肿瘤药物的同时，应严格控制其他药物的使用，并注意药物的相互作用。

7.治疗监测和疗效评估：抗肿瘤药物的治疗过程应进行定期监测和评估疗效。

治疗监测包括病情监测、影像学检查、肿瘤标志物的检测等，以评估治疗的效果和调整治疗方案。

8.药物储存和管理：抗肿瘤药物属于剧毒药物，应将药物储存于特定的药品柜中，并采取相应的药品管理措施，以保护患者和医务人员的安全。

综上所述，抗肿瘤药物的临床合理应用管理指标包括个体化治疗方案、药物选择准则、合理用药剂量、药物监测、预防和处理不良反应、药物相互作用管理、治疗监测和疗效评估，以及药物储存和管理。

这些指标能够确保抗肿瘤药物的合理应用，提高治疗的效果和安全性，同时保障患者和医务人员的健康安全。

肿瘤患者的药物治疗与合理用药肿瘤患者的药物治疗与合理用药是一项复杂而重要的任务。

肿瘤是一种威胁人类健康的疾病，药物治疗是目前治疗肿瘤最主要的方法之一。

本文将从药物治疗的基本原则、常用药物分类与功能以及合理用药等方面逐一介绍。

一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则是针对肿瘤细胞及其周围环境，通过选择合适的药物来杀死或控制肿瘤细胞的生长和扩散，并尽可能减少对正常细胞的损害。

具体包括以下几个方面：1. 个体化治疗：针对不同患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。

例如，根据肿瘤的类型、分子标志物、基因突变等进行细分，然后选择适合的靶向药物进行治疗。

2. 综合治疗：肿瘤治疗不仅仅依靠药物，还需要结合手术、放疗、免疫疗法等综合手段进行治疗，以提高治疗效果和生存率。

3. 联合用药：通过组合使用不同机制的药物，以达到协同作用或减轻药物耐药性。

联合用药可以提高治疗效果，减少肿瘤复发和转移的风险。

4. 应用药物剂量：根据患者体表面积、肿瘤负荷、毒性反应等因素合理调整药物剂量。

过高的剂量可能导致药物毒性，而过低的剂量则可能不足以发挥药物的疗效。

二、常用药物分类与功能肿瘤药物根据其作用机制可分为化疗药物、靶向药物和免疫药物等不同类别。

各类药物在治疗肿瘤方面有不同的作用和适应症。

1. 化疗药物：常用的化疗药物包括氮芥类、铂类、紫杉醇、多柔比星等。

化疗药物广泛应用于肿瘤的常规治疗，其作用是通过杀伤快速分裂的癌细胞来达到治疗目的。

2. 靶向药物：靶向药物通过靶向特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。

常用的靶向药物有激酶抑制剂、抗血管生成剂等。

靶向药物的优势在于可以选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。

3. 免疫药物：免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方式，通过激活或抑制免疫系统，来对抗肿瘤细胞。

免疫药物包括免疫检查点抑制剂、生物制剂等。

免疫药物在一些肿瘤治疗中显现出了良好的疗效和生存率。

三、合理用药的注意事项合理用药是保证肿瘤患者治疗效果的关键。

阿来替尼 Alectinib制剂与规格：胶囊：150mg适应证：ALK阳性的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗。

合理用药要点：1.患者用药前必须获得经国家药品监督管理局批准的检测方法证实的ALK阳性结果。

2.建议患者接受本药物治疗直到疾病进展或出现无法耐受的毒性。

3.推荐剂量为600mg，每天两次，随餐口服。

如出现不良事件，应根据患者耐受性，以每次减量150mg的方式逐步降低本品的剂量：（1）首次减量：450mg，每天两次。

（2）第二次减量：300mg，每天两次；如果患者不能耐受300mg每天两次的给药剂量，应该永久停用。

4.基线时应监测肝功能，包括ALT、AST和总胆红素，在最初治疗的3个月内每两周监测一次，之后定期进行监测。

5.建议患者报告任何原因不明的肌痛、触痛或虚弱，评估肌酸磷酸激酶水平，在第一个月治疗期间每两周评估一次，随后在临床上根据患者报告的症状按需进行评估。

6.确诊患有间质性肺炎/非感染性肺炎的患者应立即中断本品治疗，如果没有发现其他间质性肺炎/非感染性肺炎的潜在病因，则应永久停药。

7.在服用阿来替尼时及治疗停止后至少7天内，应建议患者避免长时间阳光暴晒。

此外，应建议患者使用防紫外线A（UVA）/紫外线B（UVB）的广谱防晒霜和润唇膏（SPF≥50），防止可能的晒伤。

8.应根据临床指征监测心率和血压。

如果发生无症状心动过缓，则无需调整剂量；如果患者发生症状性心动过缓或危及生命的事件，应对合并用药中已知引发心动过缓的药物（如降压药）进行评估，并依据说明书调整剂量。

9.当阿来替尼与治疗指数狭窄的P-糖蛋白或乳腺癌耐药蛋白底物（如地高辛、达比加群、甲氨蝶呤）合并用药时，建议进行适当的监测。

10.阿来替尼与CYP3A诱导剂或抑制剂合并用药时无需调整剂量。

・专家论坛・编者按年年花开今岁，月华如练，一丝情结，数番耕耘，寄托几代求索。

借取三分春色，十分辛勤，促膝切磋，锻造锦绣，只为临床实践！新年依始，由《中国医院用药评价与分析》杂志编辑部召开的肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议在京举行，出席会议的医药学专家有朱军、周正、孙忠实、鲍镇美、马金兰、李静、张石革、沈素、贡联兵、肖燕萍等。

会议围绕肿瘤治疗中的历史进程、药物进展、合理用药、结合中国国情规范应用抗肿瘤靶向治疗等问题进行汇报与研讨，达成一定的共识意见。

肿瘤是一类慢性疾病，为一组细胞在多种外因长期作用下发生的质变，具有异常过度活跃增殖的特性。

这种增殖既不符合生理要求，也不受正常调控。

因此包括化疗、放疗、营养和手术的综合治疗，目的在于改善患者的生活质量，延长生命周期和提高治疗效果。

近年来，归结于医学、药学和生物工程学及技术的进步，使临床对肿瘤根治和癌细胞的攻击锁定于表皮生长因子和血管内皮生长因子等靶位，使药物治疗的切入点由细胞水平向分子和抗体水平过度，提高肿瘤联合治疗效果，成为肿瘤综合治疗的新策略，为此，我们将会议主要的精华提炼和整理后供读者赏析，期盼对工作中有所裨益。

肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要朱军，宋玉琴整理（北京大学肿瘤医学院，北京市１０００３６）孙忠实审校（国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京市中图分类号Ｒ９７９．１文献标识码Ｄ文章编号１６７２—２１２４（２００７）０１—０００１—０５１结合中国实际。

规范化应用抗肿瘤靶向治疗药物近５０年来，抗肿瘤药的研制都集中在细胞毒性药物方面。

虽然继传统的蒽环类、铂类等药物之后又有众多强有力的化疗药物如紫杉醇类、草酸铂、吉西他滨等问世，并在不同肿瘤的治疗中发挥重要作用，但其性质仍然属于不能分辨肿瘤细胞和正常细胞的药物，临床应用和疗效受到诸多因素的限制。

近年来，随着对肿瘤发病机制的深入了解，针对肿瘤特异性分子异常予以已成为现实，引发了抗肿瘤治疗理念的变革。

新型分子靶向药物层出不穷，在临床实践中取得了显著疗效，证明了这种分子靶向治疗（ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ）的正确性与可行性，把肿瘤治疗推向了一个前所未有的新阶段，肿瘤治疗正在面临新的机遇与挑战，但是对临床肿瘤医生也提出了新的问题：我们应该结合中国实际，规范化应用抗肿瘤靶向治疗药。