高血压合并肾损害

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（现在加入）展开高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。

多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

高血压肾病的体检发现：表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

编辑本段发病原因肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。

用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。

高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

常见病因有：高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。

其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

男性较女性更易发生肾损害。

原发性高血压的发病年龄一般在25 －45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 －60岁。

最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。

然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或++），24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。

良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。

⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。

⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。

来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。

不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。

⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。

⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。

⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。

多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。

我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。

据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。

三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。

肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。

2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。

部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。

此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

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生活常识分享高血压常见并发症有哪些
导语：由于人们不良生活习惯，高血压成为了社会普遍现象，初期阶段由于高血压还不会给人带来不适，所以并没有去特别关注，导致严重后带来很多并发症，那会带来哪些并发症呢，下面介绍一起来看下。

高血压常见并发症有哪些
近年来，根据我国的流行病学调查显示，高血压患病率呈明显上升趋势，伴随着诸多不良的生活习惯，使我国每年新增高血压患者1000万。

当听到这个数字时，我相信不仅仅是我还有更多的人为之震撼。

其次高血压还会带来其他并发症，下面介绍由高血压带来的并发症，一起来了解下。

疾病危害
1、心脏问题;冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱;
2、脑部;脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等;
3、肾脏;蛋白尿，肾炎，慢性肾衰;
4、眼睛;视力下降，眼底出血，白内障，失明;
5、多脏器功能衰竭，死亡。

引发的疾病
1、冠心病
长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。

冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

2、脑血管病
包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。

脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。

高血压患者血压越高，中风的发生。

原发 性高 血压 不 仅是 血 流动 力学异 常 的疾 病 ， 同 时也 是代 谢性 疾 病 ，０ ８％以上 的原 发性 高 血 压患
者并发有 一种或 几种危 险因素 ， 常伴有血 尿素氮 、 肌 酐 、 酸等的代谢 异常 ， 尿 原发性 高血压与 血尿 酸代谢 异常 等危 险 因素相 互协 同损 害心 。 肾系统…， 因此 ， 原
第 １卷 ６
Ｖｏ ．６ １１
第３ 期
Ｎｏ ３ ．
中莲 为 导般
Ｇｕｄｎ ｏ ｒａ ｆＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉ ｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｏ ｒｄ ｔ ａ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｌ ｏ
２１ ０ ０年 ３月
Ｍａ ｃ ２ ０９ ｒ ｈ．０
２ 结 果
院住院及 门诊 就诊 的８例 原发性高 血压合并 肾功能 ０ 损 害患 者 。 有 患 者就诊 前 至少 两周 未 服用 过 任何 所
降压药 ， 均按２ ０ 年 中国高 血压 指南 的诊 断 标 准确 ０４ 诊 ， 】排除 继 发性 高 血 压 ， 充血性 心力 衰 竭 ， 血 管 脑 疾病 ， 尿病及 不 能 配合 治疗 者 。 中男４ 例 ， ３ 糖 其 ５ 女 ５ 例 ； 龄 ３ — ５ ， 均 （ ８３ － ．２ 岁 。 机 将 所 年 ９ ７岁 平 ５ ．５ ８４ ） 随 ＋
１ 资料 与方法
物 临床 研 究 指导 原 则 》Ｉ 定 。 【 评 显效 ： 张压 下 降 ≥ 舒
１ ｍ Ｈ （ ｎｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 降至正 常或 下降 ≥ ０ｉ ｇ１ ｌ ｇ ０１ ３ｋ ａ并 ｌ ｌ
２ ｌ ｇ 有效 ： 张压 下 降 ＜０ｍｍＨｇ但 降 至 正 ０ｆ Ｈ ； ｉ ｍ 舒 １ ，

血压降至 目标值 。在 高血压 肾损 害发生 后， 高血压 的治疗应 同肾实质性高血压 治 疗一样 ， 以保 护残存 肾单 位 、 延缓 肾损 害 进展为主要 目的。选 择降 压药 的原则 是 与在把血压降至 目标值的前提下 ， 尽可 能 选用 对 肾脏 有 保 护 作 用 的 降 压 药 。与 Ａ Ｅ 一样 ， Ｒ ＣＩ Ａ Ｂ也能 作为 治疗 肾实质 性
球疾病和继发性 肾疾病 。按照 以上标准 ，
者 ５例 ， 肾衰竭 期者 ２例 ， 毒症 期者 １ 尿
例 。肾脏无 明显缩 小 ， 质无 明显变 薄 ， 实 但髓 质略大 ， 实质 回声稍 强 ， 实质 与集 合
系统 界限多数清晰 ， 少数欠 清者 ２ ｌ例 ， 其 中微 量 蛋 白尿者 ２例 ， 临床 蛋 白尿 者 １ ７ 例。肌酐正常 者 ４例 ， 质 血症 期 者 １ 氮 ４ 例， 肾衰 竭 期者 ７例 ， 毒症 期 者 １例 。 尿
压肾损害的诊 断和治疗 。 资料与方法
一
者２ ４例 ，＞２ ｍ ｌＬ者 １ ０ ｍｏ ／ ６例。血 肌酐
（ｒ： 常 ２ Ｃ） 正 １例 ， ｒ ４ １ ｏ Ｌ者 ２ Ｃ ＞１４ ｍ ｌ ￣ ／ ０ 例 ， ４ Ｉ ｏ Ｌ者 １ ＞４ ５ｘ ｌ ｍ ／ ０例 ，＞７７ ｍ ｌＬ ０￣ ｏ ｆ 者 ５例 。
已成 为 造 成 患 者 进 入 终 末 期 肾 疾 病 （ Ｓ Ｄ 的独 立 因 素… 。因 高血 压 肾损 ＥＲ ）
高血压分级与高血压 肾病 的关 系 ： 入
院时 １ 高血压者 １０例中并 发 肾病 ３ 级 ８ ８
显症状 ， 也无 Ｂ超形 态学 的改变 ， 常规尿
液检查常无 异常 ， 当高 血压 患者 尿蛋 白、 血肌酐 、 尿素氮 升高 时 ， 情 已发 展到 相 病

中医药是如何调治高血压早期肾损害的？发布时间：2023-07-05T10:23:42.016Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陆燕华[导读]中医药是如何调治高血压早期肾损害的？陆燕华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心中医科；上海201999）高血压患病率和病死率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。

高血压作为一种常见的慢性病，患者如不及时干预治疗，可能导致肾衰竭、心血管事件等严重后果，甚至危及患者生命。

其中，肾损害是高血压引起的严重并发症，也是高血压患者致死的主要原因之一。

高血压早期肾损害临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。

研究表明，中医药治疗高血压早期肾损害具有较好的疗效，可以减轻症状、改善肾功能、减少药物不良反应[1]。

随着中医药研究的不断深入，相信中医药治疗高血压早期肾损害将得到越来越多的关注。

1.高血压早期肾损害的中医学认识从中医学的角度来分析高血压早期肾损害，主要病因可从肝肾阴虚、脾肾两虚、肾虚血瘀来分析[2]。

肝肾阴虚的患者，可导致肝阳亢盛，肝阳上泛，经脉失调，从而导致气血运行不畅，血压升高。

可导致体内阴液不足，热毒内生，侵犯脏腑，从而导致肾损害。

还可导致情志不调，从而加重肝肾阴虚，形成恶性循环。

脾肾两虚的患者会出现水液代谢紊乱，会导致脾气虚弱、运化失常、水湿内停、气血不足、肾精不足，出现水湿停留，从而引发高血压早期肾损害。

还会导致体内湿气滞留、气血瘀滞，从而影响肾脏的正常功能，加速肾功能的衰退。

同时，脾肾两虚也会导致心脏负担加重，引发高血压，从而加重肾脏负担，形成恶性循环。

肾虚血瘀的患者，往往肝肾不协调而形成瘀血阻滞。

由于高血压的长期损伤，导致肾脏微循环障碍，肾脏组织缺氧、缺血，使得肾脏细胞代谢产生的代谢物及废物不能及时清除，最终导致肾脏功能损害。

2.高血压早期肾损害的中医治疗在高血压早期肾损害的治疗中，脾肾两虚的调理尤为重要。

常用的脾肾双补的方剂包括六君子汤、四神汤等，能够调理脾肾功能，增强体质，改善气血状况，促进身体康复。

对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。

通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。

一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。

为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。

ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。

ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。

有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。

2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。

作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。

另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。

建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。

生产厂家推荐如下：1。

上海华氏制药有限公司2。

齐鲁制药厂3。

河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。

高血压对肾脏的损害高血压是一种常见的慢性疾病，长期未能控制的高血压会对人体造成严重的影响。

其中之一就是对肾脏造成不可逆转的损害。

本文将详细讨论高血压对肾脏的损害及其相关机制。

一、高血压引起肾小动脉硬化肾小动脉硬化是高血压对肾脏产生损害的首要步骤。

随着血液流经过病变小动脉时，由于内皮细胞受损和打气门效应，使得小动脉内形成了纤维素、胶原和钙盐等沉积物质，导致了狭窄和硬化。

二、肾小球滤过功能下降由于上述所说的小动脉硬化以及其他因素如毛细血管内皮功能受障碍、基底膜增厚等方面，高血压使得肾小球在很早期就遭受到了影响。

这种情况下会导致滤过功能较正常状态下减退，同时在肾小球上推进肾损伤，即微量白蛋白尿和轻度蛋白尿。

随着疾病的发展，高血压所带来的持续增加的内源性抵抗剂以及几个因子共同作用使得机体内肾毒素、免疫复合物等堆积，导致了不可逆转性的肾小球功能减退甚至是慢性肾脏疾病(CKD)的发生。

三、肾小管异常除了对肾小球的影响外，高血压也会引起对其他区域的损害。

例如，长期高血压会导致与肾小动脉位置相邻的远曲小管细胞类型转换，从而产生了诸如髓袢细胞样细胞这样异常代偿性调控。

另一方面，由于噪音增加或氧化应激增加等原因下界面皮质成纤维化程度提高时都有可能导致铁结晶发生以及组织坏死。

总之，在长时间内发展下去，则可以看到很高比例上表现出钠排泄余留并拒水。

四、结缔组织变性高血压引起的肾脏损害还包括结缔组织增生和纤维化。

长期存在的高血压环境会导致肾小动脉壁发生增生，通常是由于过度活跃的支持性细胞病变和间质充血而发展成为微小/小病灶硬化。

此外，过度分泌的一些基质金属蛋白酶会降低再循环毛细血管内皮悬突黏附在基底膜上的能力，随后就可能会出现新毛细血管生成以及形态改变，并导致了“静止”状态下氧供出现区域性供水不足等情况。

五、肾功能丧失当高血压已经严重到对肾脏造成不可逆转的损害时，最后结果可能是肾功能丧失以及慢性肾脏疾病（CKD）。

CKD的特点是渐进性，无法恢复和治愈。

（收稿日期：２００９－０３—１９） （本文编辑：沈锡宾）
恶性高血压的肾损伤
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
赵明辉， 周福德， 王海燕 北京大学第一医院肾内科,100034
中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2009(6)
参考文献(4条)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２００９．０６．００８ 作者单位：１０００３４北京大学第一医院肾内科 通信作者：赵明辉，Ｅｍａｉｌ：ｍｈｚｈａｏ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
少数可出现血小板减少和微血管病性溶血性贫血，重者可表 现为溶血性尿毒症综合征。
二、肾脏病理表现 恶性高血压患者肾脏可出现肾脏小动脉病变、肾小球病 变和肾小管问质病变。原发性恶性高血压患者出现肾衰竭 时，肾脏大小可正常；而肾实质性疾病继发的恶性高血压则 肾脏町缩小。 小动脉的增牛性动脉内膜炎和入球小动脉綮纤维素样 坏死是恶性高血压的特征性病理表现。小动脉的病变可表 现为典型的“洋葱皮”样改变，即由拉长的肌内膜细胞和结 缔组织纤维呈同心圆状层层包绕而成，血管腔中重度狭窄， 少数病例管腔内纤维蛋白血栓形成可造成血管完全闭塞；入 球小动脉管綮纤维素样坏死也可导致管壁增厚和血管内血 栓形成致使管腔狭窄；有时血管壁可表现为坏死性小动 脉炎。 肾小球病变取决于恶性高血压的病因。原发性高血压 病所致的恶性高血压其肾小球多表现为缺血皱缩；肾实质性 疾病者则同时具有缺血性病变和基础肾小球病的特点，多数 ＩｇＡ肾病患者表现为增生硬化性肾小球肾炎，少数也可为轻 度系膜增生性肾小球肾炎。少数患者表现为局灶、节段性纤 维素样坏死，往往是人球小动脉坏死的延续。 恶性高血压患者肾小管间质病变也较为严重。肾小管 可出现上皮细胞脱落、再生等急性肾小管坏死样病变；可有 不同程度的肾小管萎缩。间质可出现水肿、炎症细胞浸润和 肾间质纤维化。 Ｊｉａｎｇ等Ｈ１近期针对ｌｇＡ肾病继发的恶性高血压患者的 肾脏病理分析发现：恶性高血压的血管病变与肾小球病变可 以不平行，如轻度系膜增生性ＩＳＡ肾病可伴发严重的血管病 变和肾小管间质病变，应引起重视。 三、诊断思路 临床上发生头痛、视物模糊以及肾损害应怀疑恶性高血 压。首先应明确恶性高血压的诊断，其次应争取作出病因诊 断，再次应确定受累脏器和是否存在临床显性的血栓性微血 管病。具体流程如下： １．恶性高血压属于临床诊断，只要患者具备如下２个条 件，临床即可确诊：（１）血压急剧升高达舒张压≥１３０ ｈｉｍ Ｈｇ，（２）眼底病变呈现出血、渗出（眼底Ⅲ级病变）和 （或）视乳头水肿（眼底Ⅳ级病变）。 ２．恶性高血压病因多样，包括原发性高血压和继发性高 血压。原发性高血压病导致的恶性高血压占２０％一４０％， 是引起黑人恶性高血压的主要原因。北京大学第一医院的 资料表明，原发性高血压病依然是我国恶性高血压的常见原

回顾糖尿病肾病？
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
生理和病理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
流行病学
在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的 患者尿蛋白排泄异常。
当舒张压在90-120 (12-16)或以上时， 的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
发生
Hale Waihona Puke 与<140/90的患者相比，>160/95的患者每年下降 2.67,肾功能减退的危险度升高5.21倍。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
•
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。

龙源期刊网
高血压肾损害如何治疗
作者：
来源：《老友》2019年第07期
《老友》專家门诊：
我老伴今年76岁，她患高血压、冠心病10余年，长期服药治疗。

最近检查显示：尿潜血+，尿蛋白+++，肾功能正常，24小时尿蛋白1000毫克，24小时尿量2000毫升。

每月复查，尿蛋白波动范围在300毫克以内。

医生诊断为高血压肾损害。

现服用厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、倍他乐克、拜阿司匹林、阿托伐他汀、阿魏酸哌嗪分散片治疗。

此前用过百令胶囊、金水宝治疗。

尿蛋白始终降不到正常值。

请问：高血压肾损害应如何治疗？
南昌市吴××
吴××同志：
你老伴被诊断为高血压肾损害，尿液化验蛋白呈阳性，但肾功能尚可，这说明高血压已使肾脏轻度受损。

如何用药消除微量蛋白尿目前尚是医学难题。

故高血压要早发现、早治疗，其目的就是保护心、肾、脑等重要器官。

对你老伴来说，为防止肾功能进一步受损，还是应积极针对高血压、冠心病治疗，坚持用药，使血压维持在正常水平。

你老伴服用的厄贝沙坦和金水宝，对治疗低蛋白尿都是有利的，但很难使尿蛋白转为阴性。

建议复查血液中蛋白含量和尿蛋白的比例，只要相关数据正常，就暂时不必焦虑。

建议你老伴定期复查肾功能；饮食以低盐、低脂、低胆固醇为宜；平日多食果蔬，并注意保证营养；戒烟限酒，适当活动。

教授主任医师罗发瑞。

2000m l、2/日
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
谢谢聆听
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg

北 京 中 国铁 道 建 筑 总公 司 总 医 院老 年 病 科
目前 我 国高血压患 者 近 １ ， 尿病 患 者近 ３ ０ 亿 糖 ０ ０万 ， 估计 其中糖尿病 合并高血压 患者 近 １０ ５ ０万 ＿ 。在 欧美 国家终 末期 １ Ｊ 肾衰竭病 人 中 ， 血 压 病 患 者 约 占 ２ ％ ， 尿 病 患 者 则 高达 高 ５ 糖 ３ ％以上 。据我 国 １９ ０ ９ ９年 初 步统 计 ， 血 液 透析 的患者 中高 在 血压 占第 三位 ， 为 ８ ９ 糖尿 病 为第二 位约 占 １ ５ 在腹 约 ． ％， ３． ％； 膜 透析患者 中高血压 病 占第 二位 ， 约为 １ ． ％： ４ ８ 糖尿 病 占第 三 位 ， 占 １ ． ％［ 。因此 ， 血压 、 尿病 及其并 发病 的防 治 已 约 ２０ ２ １ 高 糖 成 为全球性 的重大公共 卫生 问题 。 １ 高 血压合并糖 尿病 肾脏损 害发生机 制
一 ’’’’’’ ’’’’ ＇ ’’ ’’、
结合护理 的重点并及时做好病人 心理护理及采用适 当 的预 防措 施 。 已证 明 ， 我们 使 用 静 脉 注药 具 有效 果好 、 副作 用 小 、 人恢 复 快 等优 点 ， 得 临床 上广 泛应 用 。 病 值
参 考文 献
１ 陈旭素 ， 孙来保 ． 后镇 痛 副作 用 的 临床 观察 及 护理 ． 术 实
一
综 上 所述 ， 通过 对 采 用术 后 静 脉 注药 的临床 观 察 ，
尿 管 前要 注 意膀 胱 功 能 训 练 ， 除 尿 管 后 嘱病 人 多 饮 拔 水， 尽早 自行排 尿 ， 未 保 留尿 管 病 人 ， 出现 尿 潴 留 对 若 的现 象 ， 可采 用 下 腹 部膀 胱 区 松 节 油 热 敷 或 者其 他 按 摩方法 ， 无效 时 ， 一 的办 法是 导 尿 。 唯 ３ ２ ５ 皮 肤 瘙 痒 的 护 理 ： 芬 太 尼 以瘙 痒 发 生 率 较 ．． 用 高 ， 痒是 由 于 芬 太 尼 类 药 物 诱 发 组 织 胺 释 放 引 起 。 瘙 轻 度 瘙痒 １ ｄ可 自动消 失 ， 于较 严 重者 ， 嘱病 人 －２ 对 要 避 免 抓伤 皮肤 ， 可按 医嘱 给予 抗组 织 胺药 物 ， 如苯 海 拉 明或 非那 根 ， 向病 人 解 释发 生 的原 因 ， 免增 加 心理 并 避

血压居高不下肾脏很受伤*导读：临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。

长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。

很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。

……高老师今年54岁，患高血压已经10年了。

由于工作的原因，高老师平时没有注意规范治疗，特别是当临近考试，指导学生复习时，经常忘记吃降压药，有时头晕了，就用冷水洗洗脸又继续工作。

一天晚上，高老师在梦中收到了一封特殊的信——尊敬的主人：您好！我是您的肾脏，请原谅我在您百忙之中还要求您读完这封信。

最近，您经常熬夜批改学生们的作业，我也在不停地工作。

由于您长期不能很好地控制血压，我体内的肾小动脉已经开始出现损伤了。

而由于长期的球内压升高，血液循环中的炎症性细胞已经开始向我发起进攻，情况十分危急。

我的亲戚们说也遇到过类似的情况。

听说高血压可引起心、脑、肾等多脏器的严重损害，有很高的致残率和致死率。

42％出现肾脏损害，其中有10％死于肾功能衰竭。

我现在十分虚弱而且害怕，因此，我才想着给您写这封信，希望您能帮助我。

您的肾脏看完信后，高老师惊醒了，久久不能入睡，于是在网上查了许多资料。

真是不看不知道，一看吓一跳。

原来，自己的肾脏面临如此大的危险，必须尽快采取措施，否则后果不堪设想。

第二天，正好是周末，高老师赶紧来到医院进行检查。

接诊的陈医生先给他测血压，结果是161/95毫米汞柱。

陈医生说：“你这么高的血压，如果不赶快控制下来，是非常容易出现肾脏损害的。

”陈医生建议高老师服既能降压、又不影响肾脏功能的药物，如尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，而且一定要按时服，不能漏服、少服。

血压不降肾脏很受伤临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。

长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。

很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。

醇（ Ｄ ） Ｈ ＬＣ 用免疫透射比浊法 ］负荷后 ２ｈ 、 血糖（ ２ ｈＰ ）采用免疫透射 比浊法测定 Ｍ 并分析其与 Ｇ ； Ａ， 年龄、 高血压病程 、 血压 、 比、 、 ｈＰ 、 腰臀 血脂 ２ Ｇ 尿酸 （ Ａ） Ｕ 等指标 的相关 关 系。
小球基 底膜通 透性增 高， 尿蛋 白排泄增 加。Ｍ ｌ ｕ ｅ
等 报道 ， 期 高 血 压 还 可使 肾 小 球 上皮 细 胞 损 长 伤， 引起蛋 白尿 。高血 压 肾损 害 与 高血 压 的严 重程
者 和 ＭＡＩ３０ｍ ＞ ０ ｇ的临床 蛋 白尿者 ， 除 原 发 性 肾 排
小球 疾病 和继发性 肾疾病及 泌尿 系感染后 尿蛋 白定 性 阳性者 。
１２ 检测 方 法 ．
测 量 患 者 血 压 （ 测 ３次 取 平 均 连
价值的指标之一。本研究结果显示 ， 老年高血压肾 脏早期 损害 ＭＡ与年 龄 、 血压 病 程 、Ｂ Ｐ 、 高 Ｓ Ｐ、Ｐ 腰臀
３ 讨 论
者， ６ 例 、 ４ 例 ， 男 ５ 女 ｌ 年龄 ６ ～ ８岁。均符合高血 ｌ７ 压 肾损 害 的诊 断标准 ｕ 。２ ４ｈ尿微 量 白蛋 白（ Ａ） Ｊ Ｍ
＞３ ｇ ０ｍ 。排 除血 肌 酐 ≥１３ｉ ｏ Ｌ的 肾功 能不 全 ３ ｚ ｌ ， ／ ｍ
ｔ
肾脏是 高 血压 损 害的 主要 靶器 官 之一 ， 高血 压 性 肾脏 损害 主要表 现 为 良性 肾小 动 脉硬 化 ， 早期 表 现为微 量 白蛋 白尿 ， 常伴有血 脂异 常 、 高尿酸 血症等 多种 代谢紊乱 。ＭＡ是高 血压 肾损 害 早期 诊断 最有
０． ９ ０．２ １ ２， ９７， ０．０１ ０． ６０， ２ ２， ２ ０． ０５， ０．１ ８２， ２ ３， ０． ９